Anamnez
Pasient bildirir ki, təxminən iki saata yaxındır təkrarlanan çarpıntılar müşahidə edir. Epizodlar birdən başlayır, hər biri bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər davam edir və həm istirahətdə, həm də yüngül fiziki yüklənmə zamanı ortaya çıxır. O, şikayətləri qüsurlu, zaman-zaman çox sürətli çarpıntı və ayrı-ayrı “səssizliyə düşmə” kimi təsvir edir.
Buna bərabər pasient zəiflik hissi, başgicəllənmə və gəzmə zamanı artan qeyri-sabitlik hissi yaşayır. Qısa müddətli şüur itkisi, yıxılma hadisələri və ya oxşar şikayətlər əvvəllər olmadığını bildirir.
Angina tipli ağrılar, sinədə təzyiq hissi, dispne, öskürək, hərarət, ürəkbulanma, qusma, nevroloji defisitlər və ayaq şişkinlikləri inkar edilir. Həmçinin kəskin infeksiya, yeni yaranmış ishal və ya əhəmiyyətli maye itkisinə dair heç bir göstərici yoxdur.
Pasient bildirir ki, bu gün kifayət qədər qidalanıb və maye qəbul edib. Alkoqol, narkotik və artmış kofein istehlakı inkar edilir. Yeni dərmanlar və ya müntəzəm dərmanlarda dəyişikliklər barədə məlumat yoxdur.
Əvvəlki xəstəliklər
- Arterial hipertoniya
- Hiperkolesterinemiya
Davamlı dərmanlar
- ASS 100 mg gündə bir dəfə
- Ramipril 5 mg gündə bir dəfə
- Atorvastatin 40 mg gündə bir dəfə
Allergiyalar
Məlum dərman allergiyası yoxdur.
Kardiovaskulyar risk faktorları
Pasient təxminən 45 ildən bəri gündə təxminən 15 siqaret çəkir. Onun atası 68 yaşında infarkt nəticəsində vəfat edib.
Köməkçi müayinə
Pasient ilkin olaraq ayıq və orientasiyalıdır, lakin aydın şəkildə təsirlənmiş, solğun və soyuq tərlidir.
- Qan təzyiqi: 100/70 mmHg
- Ürək tezliyi: 70/dəq
- Nəfəs tezliyi: 24/dəq
- Oksigen saturasiyası: 94% oda havasında
- Temperatur: 36,6 °C
- Qan şəkəri: 186 mg/dl
Ürək-damar sistemi
Ürək tonları təmizdir. Ritm nizamlıdır. Periferik impulslar hiss olunur.
Ağ ciyər
Hər iki tərəfdə vezikulyar tənəffüs səsləri.
Qarın və ekstremitələr
Qarın yumşaq və palpasiya zamanı ağrısızdır. Alt ayaq ödemləri yoxdur və dərin ven trombozu klinik əlamətləri müşahidə edilmir.
Davam edən tədbirlər
EKQ yazımı zamanı aşağıdakı inkişaf müşahidə olunur:
Xülasə
Qəbul EKQ-sində amplitudası və QRS komplekslərinin elektrik oxu davamlı dəyişən sürətli polimorf geniş kompleksli taxikardiya görünür. Bu polimorf ventrikulyar taxikardiyaya uyğundur. Həmçinin R-on-T-fenomeni aşkarlanır.
Qəfil klinik pisləşmə
Pasient şüurunu itirir, artıq reaksiya vermir və normal tənəffüs göstərmir. Mərkəzi puls ən çox on saniyə ərzində etibarlı şəkildə hiss edilmir.
Pasientə ümumilikdə 20 dəqiqə reanimasiya tətbiq olunub. Üç dəfə ritm yoxlamalarında defibrillə edilə bilən ritm müşahidə edildiyindən ümumilikdə hər biri 200 Joule olmaqla üç biphasik defibrillə həyata keçirilib. Ara-sıra defibrillə olunmayan ritm qeydə alınıb. Üçüncü defibrillədən sonra spontan dövran (ROSC) bərpa olunub.
Laboratoriya
| Parametr | Dəyər | Referens aralığı |
|---|---|---|
| hs-Troponin T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK-MB | 7,1 µg/l | < 5,0 µg/l |
| Lökositlər | 12,4 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| Hemoglobin | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Trombositlər | 238 /nl | 150–400 /nl |
| Kreatinin | 1,0 mg/dl | 0,7–1,3 mg/dl |
| Natrium | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 3,6 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Maqnezium | 0,73 mmol/l | 0,70–1,00 mmol/l |
| Qlükoza | 192 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–35 s |
Reanimasiya sonrası pasient sıx müşahidə üçün intensiv baxım şöbəsinə köçürülüb.
Sualar
- Bu xəstədə reanimasiyanın necə həyata keçirildiyini addım‑addım izah edin.
- İntubasiyanın necə həyata keçirildiyini addım‑addım izah edin.
- Reanimasiya zamanı ehtimalən hansı dərmanlar verilib? Cavabınızı əsaslandırın.
- İntensiv bölməyə yerləşdirildikdən sonra hansı əlavə tədbirlər tələb olunur?
- Diabetik pasientdə belə əsas şikayətləri nəzərə alarkən nələrə diqqət yetirməlisiniz?