Vaka
\n\n\n-
Salamlaşma və şəxsi məlumatlar
-
Hazırkı şikayətlər
-
Keçmiş xəstəliklər və hospitalizasiyalar
-
Dərmanlar
-
Allergiyalar və dözümsüzlüklər
-
Ginekoloji anamnez
-
Sosial anamnez
-
Zövq maddələri və narkotik istifadəsi
-
Ailə anamnezi
-
Yekun və növbəti addımlar
👨⚕️ Salam, mənim adım Dr. Schneider. Bu gün sizinlə mən məşğul olacağam. Sizə necə müraciət edim?
👩 Mənim adım Anna Berger.
👨⚕️ Xanım Berger, necə olduğunuzu anlamaq üçün sizə bir neçə sual vermək istərdim. Bu sizə uyğundur?
👩 Bəli.
👨⚕️ Neçə yaşınız var?
👩 Mən 42 yaşındayam.
👨⚕️ Boyunuz nə qədərdir və neçə kiloqram ağırlığınız var?
👩 Mənim boyum 1.67 metrdir və təxminən 69 kiloqram ağırlığındayam.
👨⚕️ Kiminlə yaşayırsınız?
👩 Ərim və iki uşağımızla.
👨⚕️ Bu gün bizi nə üçün ziyarət edirsiniz?
👩 Bir neçə həftədir özümü psixoloji cəhətdən pis hiss edirəm. Son üç həftədə vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə pisləşib.
👨⚕️ Nə dəyişib?
👩 Artıq demək olar ki, heç nəyə marağım yoxdur. Əvvəllər məni sevindirən şeylər indi məni laqeyd edir. Özümü motivasiya etmək çətindir və davamlı olaraq müxtəlif məsələlər haqqında fikrə dalıram.
👨⚕️ Hal-hazırda necə yatırsınız?
👩 Təxminən saat beşdə oyanıram və sonra yenidən yuxuya gedə bilmirəm.
👨⚕️ Gündə necə hiss edirsiniz?
👩 Yorğun və enerjisizəm. Hətta kiçik tapşırıqlar da mənim üçün çox ağırdır.
👨⚕️ Gündəlik həyatda yaxşı konsentrasiya ola bilirsiniz?
👩 Xeyr. Çox vaxt suala çətinliklə riayət edirəm və ya necə cavab verəcəyimi bilmirəm.
👨⚕️ İştahanız necədir?
👩 Təxminən əvvəllərki kimidir.
👨⚕️ Son zamanlar qeyri-iradi şəkildə çəki itirmisiniz?
👩 Xeyr, bildiyim qədər yox.
Həyat və şəxsi təhlükəsizlik barədə düşüncələr
👨⚕️ Belə gecələr oyananda ağlınızı nə məşğul edir? 👩 Mən həyatımın mənası haqqında fikirləşirəm. Bəzən düşünürəm ki, artıq bunun heç bir dəyəri yoxdur. Demək olar ki, heç nədə gözəllik görmürəm. 👨⚕️ Bu barədə bu qədər açıq danışdığınız üçün təşəkkür edirəm. “Həyat artıq dəyərsizdir” dediyiniz zaman: Özünüzə zərər verməyi düşündünüzmü? 👩 Belə fikirlərim var, amma konkret planım yoxdur. 👨⚕️ Heç nə hazırlamısınızsa və ya özünüzə zərər verməyə çalışmısınızmı? 👩 Xeyr. 👨⚕️ Dəyişə biləcəksə, bu fikirlər söhbət zamanı güclənirsə mənə deyə bilərsiniz? 👩 Bəli.Əhval və ailə vəziyyəti
👨⚕️ Ailə ilə münasibətlərinizdə əhvalınız necə dəyişib? 👩 Bəli. Mən tez əsəbləşirəm və tez-tez qəzəb partlayışları olur. Bir neçə dəfə uşaqlarıma qışqırmışam. Sonra özümü pis hiss edirəm. 👨⚕️ Ərinizlə münasibət necədir? 👩 Təxminən iki ay əvvəl aramızda münaqişələr oldu. Son vaxtlar ona qarşı şübhələrim artıb. 👨⚕️ “Şübhələr” dedikdə nə demək istəyirsiniz? 👩 Onun dediyi və etdikləri barədə daha çox sual verirəm. Mən də özüm bilmirəm niyə belə olur.Əvvəlki epizodlar
👨⚕️ Əvvəllər də oxşar vəziyyət yaşamısınız? 👩 Bəli, təxminən üç il və bundan əvvəl isə yeddi il əvvəl belə vəziyyətlər olmuşdu. 👨⚕️ O zaman tibbi müalicə almısınız? 👩 Xeyr. 👨⚕️ Bu dövrlər arasında qeyri-adi yüksək enerji, az yuxu ehtiyacı və yorulmama dövrləri olubmu? 👩 Yox, yadımda belə bir şey yoxdur.
👨⚕️ Hər hansı məlum tibbi xəstəlikləriniz hansılardır?
👩 Mənim arterial hipertoniya anamnezim var. Üç ay əvvəl mənim miokard infarktım oldu.
👨⚕️ İnfrakt üçün xəstəxanaya yerləşdirildinizmi?
👩 Bəli.
👨⚕️ Başqa hansı xəstəlikləriniz var?
👩 Bir neçə ildir miqrenlərim var, təxminən ayda iki dəfə olur.
👨⚕️ Heç əməliyyat olundunuzmu?
👩 Xeyr.
👨⚕️ Hər gün hansı dərmanları qəbul edirsiniz?
👩 Hipertoniya üçün kaptopril. Miokard infarktından sonra asetilsalisil turşusu və klopidogrel qəbul edirəm.
👨⚕️ Miqren üçün nə qəbul edirsiniz?
👩 Əsasən ibuprofen və ya naproksen. Adətən kömək edir.
👨⚕️ Hər hansı digər dərmanlar, bitki tərkibli vasitələr və ya qida əlavələri istifadə edirsinizmi?
👩 Xeyr.
👨⚕️ Allergiyanız və ya müəyyən dərmanlara dözümsüzlüyünüz varmı?
👩 Mənim belə bir məlum allergiyam yoxdur.
👨⚕️ Son menstrual qanamanız nə vaxt olub?
👩 Təxminən iki həftə əvvəl.
👨⚕️ Hamiləlik mümkündür?
👩 Bildiyimə görə yox.
👨⚕️ Siz nə iş görürsünüz?
👩 Mən ofisdə işləyirəm.
👨⚕️ Hal-hazırda işdə vəziyyətiniz necədir?
👩 Konsentrasiya və vəzifələri yerinə yetirmək mənə çətindir.
👨⚕️ Şikayətləriniz barədə kiməsə danışa bilirsinizmi?
👩 Bacım mənim yaxşı olmadığımı bilir.
👨⚕️ Siqaret çəkirsiniz?
👩 Xeyr.
👨⚕️ Alkoqol qəbul edirsiniz?
👩 Nadir hallarda, ara-sıra bir stəkan şərab.
👨⚕️ Narkotik istifadə edirsiniz?
👩 Xeyr.
👨⚕️ Ailənizdə psixi xəstəlik varmı?
👩 Qardaşımda bipolar pozuntu, bacımda isə narahatlıq pozuntusu var.
Yekun və növbəti addımlar
👨⚕️ Xanım Berger, qısa xülasə edim: Bir neçə həftədir demək olar ki, heç bir maraq və həzz yoxdur, enerji və təşəbbüsdə azalma və davamlı fikrə dalmalar var. Son üç həftədə bu simptomlar əhəmiyyətli şəkildə pisləşib. Tez oyanırsınız, gündüz yorğunluq və konsentrasiya çətinliyi var. Evdə daha tez əsəbləşirsiniz. Həmçinin həyatın artıq yaşamağa dəyər olmadığına dair fikirləriniz var və soruşduqda intihar etmək barədə düşüncələriniz olduğunu bildirdiniz. Konkret plan və ya hazırlıq olmadığını bildirdiniz. Bu düzgün təsvir edirmi? 👩 Bəli. 👨⚕️ Mən şikayətlərinizi və bu düşüncələri ciddiyə alıram. İndi təhlükəsizliyinizi necə təmin edəcəyimizi və bu gün hansı dəstəyə ehtiyacınız olduğunu daha ətraflı müzakirə edəcəyik.-
Şəxsi məlumatlar
-
Allergiyalar
-
Zövq maddələri və narkotiklər
-
Sosial anamnez
-
Ailə anamnezi
-
Dərmanlar
-
Anamnez
-
Şübhə olunan diaqnoz və differensial diaqnozlar
-
Növbəti addımlar – Terapiya
Pasiyent: Anna Berger
Yaş: 42 il Çəki: təxminən 69 kg Boy: 167 cm
Hörmətli baş məsləhətçi,
Sizə Xanım Anna Berger-i təqdim etmək istərdim.
Məlum allergiya yoxdur.
Siqaret çəkmir; nadir hallarda bir stəkan şərab; narkotik istifadə etmir.
Ofis işi; evli; ərilə və iki uşağı ilə yaşayır. Təxminən iki ay əvvəl ər ilə mübahisələr olmuşdur. Psixoloji yük barədə bacısı məlumatlandırılıb.
Qardaş: bipolar pozuntu.
Bacı: narahatlıq pozuntusu.
Kaptopril arterial hipertoniya üçün.
Asetilsalisil turşusu və klopidogrel miokard infarktından sonra.
Miqren tutmaları üçün ehtiyac olduqda ibuprofen və ya naproksen.
Dozalar göstərilməyib.
42 yaşlı pasiyent bir neçə həftə davam edən psixoloji şikayətlər səbəbindən müraciət edib və son üç həftədə vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə pisləşib. O, maraq və həzz itkisi, azalmış təşəbbüs və davam edən fikrə dalma qeyd edib. Təxminən saat beşdə oyanır və sonra yuxuya gedə bilmir. Gündəlik həyatda yorğun, enerjisi az və dayanıqlığı azalmış hiss edir. Konsentrasiyası da məhduddur.
Pasiyent “həyat artıq yaşamağa dəyər deyil” fikirlərini ifadə edib və birbaşa soruşulduqda intihar haqqında düşüncələrdən bəhs edib. Konkret plan, hazırlıq və ya əvvəlki intihar cəhdi olmadığını inkar edib.
Ailə münasibətlərində daha tez əsəbləşdiyini və uşaqlarına bir neçə dəfə qışqırdığını bildirib. Təxminən iki ay əvvəl ərilə münaqişələr olub. Son vaxtlar ərinə qarşı artan şübhələr hiss etdiyini bildirib.
Oxşar psixoloji epizodların təxminən üç və yeddi il əvvəl baş verdiyi bildirilir; o zaman tibbi yardım alınmayıb. Soruşulduqda qeyri-adi yüksək enerji və azalmış yuxu ehtiyacı ilə müşayiət olunan epizodlar xatırlanmır.
Somatik anamnezə arterial hipertoniya və üç ay əvvəl ST-yüksəlməli miokard infarktı daxildir. Bundan əlavə, o, bir neçə ildir miqrenlərlə əziyyət çəkir, ayda təxminən iki tutma və ibuprofen və ya naproksen ilə yaxşı cavab verir. Heç bir əvvəlki cərrahiyyə məlum deyil. Onun son menstruasiyası təxminən iki həftə əvvəl olub; hamiləlik ehtimalı aşağı hesab edilir.
Müsahibə zamanı pasiyent baxımsız görünürdü, göz kontaktı azaldılmış və nitqi yavaşıq idi. Konsentrasiyası məhdud görünürdü; çoxsaylı hallarda “Bilmirəm” cavabını verdi.
Depressiv epizod: Dəstək verən əlamətlərə maraq və həzzin itməsi, azalmış təşəbbüs, erkən oyanma, yorğunluq, konsentrasiya pozğunluğu və “həyat artıq yaşamağa dəyər deyil” fikirləri daxildir. Şikayətlər bir neçə həftə ərzində inkişaf edib və son üç həftədə güclənib. Hazırda bu diaqnozu açıq şəkildə inkar edən bir tapıntı yoxdur.
Bipolyar affektiv pozuntu: Qardaşda bipolar pozuntunun olması ailə risk faktoru kimi bu diaqnozu dəstəkləyir. Lakin əvvəlki dövrlərdə qeyri-adi yüksək enerji və azalmış yuxu ehtiyacı ilə bağlı epizodlar bildirilməyib. Bu bipolyar pozuntunu tamamilə istisna etmir. Hipotireoz: Yorğunluq, təşəbbüsdə azalma, yavaşıq nitq və konsentrasiya problemləri bununla uyğun ola bilər. Eyni zamanda maraq itkisi və həyatın mənası barədə fikirlər müstəqil depressiv simptomatologiyanı göstərir. Hipotireozun digər tipik əlamətləri barədə məlumat yoxdur; laboratoriya testlərinə qədər təsdiq və ya inkar etmək mümkün deyil. Eyni zamanda anemiya: Bu, yorğunluğu və azalmış dayanıqlığı gücləndirə bilər. Bunun özü təkbaşına maraq itkisi, davamlı fikirləşmə və həyatın mənası haqqında düşüncələri tam izah etmir. Tam qiymətləndirmə üçün laboratoriya nəticələri hələ mövcud deyil.İlk növbədə intihar riski dərhal qiymətləndiriləcək. Pasiyentdən düşüncələrinin tezliyi və kəskinliyi, mümkün niyyət, hazırlıq və vasitələrə çıxış barədə daha ətraflı soruşulacaq. Cari təhlükəsizliyi tam müəyyən edilənə qədər şəxsi nəzarət altında saxlanacaq. Əgər akut intihar riski aşkar edilərsə, dərhal psixiatrik təcili qiymətləndirmə təşkil ediləcək.
Somatik qiymətləndirmə üçün müayinə və tam qan sayımı ilə TSH daxil olmaqla laboratoriya testləri aparılacaq.Fiziki müayinə
Pasiyent ayıq, reaksiya verən və zaman, məkan və şəxs üzrə orientasiyalıdır. O, baxımsız görünür, az göz təması saxlayır və nəzərəçarpacaq dərəcədə gecikmiş cavab verir. Nitqi səssiz və yavaşdır; müsahibə zamanı konsentrasiyası məhduddur. Qan təzyiqi 132/82 mmHg, ürək tezliyi 72/dəq, tənəffüs tezliyi 14/dəq, bədən temperaturu 36.7 °C və otaq havasında oksigen saturasiyası 98%-dir. Dəri bir qədər solğun görünür. Ürək və ağciyərlər auskultasiyada nəzərəçarpacaq dəyişiklik göstərmir. Qarın yumşaq və ağrısızdır. Periferik ödem yoxdur. Fokuslaşdırılmış neyroloji müayinə lokal defisitlər göstərmir.Laboratoriya
| Parametr | Nəticə |
|---|---|
| Hemoglobin | 10,8 g/dl |
| Hematokrit | 33 % |
| MCV | 76 fl |
| MCH | 24 pg |
| Ferritin | 11 µg/l |
| Leukositlər | 6,7/nl |
| Trombositlər | 286/nl |
| TSH | 2,1 mIU/l |
| Natrium | 139 mmol/l |
| Kalium | 4,2 mmol/l |
| Kreatinin | 0,78 mg/dl |
| C-reaktiv protein | 1,8 mg/l |
-
Ssenari 1
-
Ssenari 2
-
Ssenari 3
-
Ssenari 4
-
Ssenari 5
-
Ssenari 6
-
Dəmir çatışmazlığı anemiyasının müalicəsi və monitorinqi
Müalicəyə başlama
Pasiyentdə, Sertralin terapiya olaraq seçildi. Gündəlik doz viktorinada işarələnmiş rejimə uyğun artırılır:| Dövr | Sertralin |
|---|---|
| 1–7-ci gün | gündə 25 mg |
| 8–14-cü gün | gündə 50 mg |
| 3-cü həftədən etibarən | gündə 100 mg |
İkinci təqib bir ay sonra
Qəbul edərkən Sertralin 100 mg gündəlik pasiyent əhval-ruhiyyədə az miqdar yaxşılaşma olduğunu bildirir. Yalnız axşam yemək yerinə yenidən səhər və axşam yeməklərini yeməyə başladı. Əvvəllər olan ölüm arzusu artıq mövcud deyil. Müalicənin ilk həftəsində olan qastrointestinal şikayətlər tamamilə aradan qalxmışdır. Bununla belə, onun enerjisi hələ də azalmışdır. Adətən o, yalnız gecikmiş axşamüstü və ya axşam ev işlərini görə bilir. Buna görə, Sertralin gündə 200 mg-ə artırılır və bir ay sonra növbəti təqib təyin edilir.Üçüncü təqib bir ay sonra
Doza artırılmasına baxmayaraq, onun əhvali-ruhiyyəsi depressiv qalır. O, çəki itkisindən şikayət edir; gündəlik funksionallığı təxminən əvvəlki təyinatdakı kimi pozulub. Buna görə, dərman Bupropion ilə dəyişdirildi.| Dövr | Bupropion |
|---|---|
| 1–7-ci gün | gündə 150 mg |
| 2-ci həftədən etibarən | gündə 300 mg |
Yaxşılaşma, amma arzuolunmaz yan təsirlərlə
Müalicə üçün pasiyentə ilkin olaraq verilir Fluoxetin gündə bir dəfə 20 mg. Dörd həftədən sonra effekt yoxlanılır. Depressiv simptomlar kifayət qədər azalmadığı üçün doza gündə bir dəfə 40 mg-a artırılır. Bir müddətdən sonra pasiyent depressiv simptomlardan azad olur, lakin libidonun azalmasını bildirir. Qəbul sonra tibbi nəzarət altında 40 mg hər digər gündə bir dəfə qəbul edilməklə dəyişdirilir. Sonrakı təqibdə pasiyent bu dozaj cədvəlindən razı olduğunu bildirir.Hipotireoz səbəbindən depressiv simptomlar
Başqa bir ssenaridə 42 yaşlı pasiyent depressiv simptomlarına əlavə olaraq soyuğa dözümsüzlük, qəbizlik və boynunun ön hissəsində şişmə olduğunu bildirir. Belə hallarda tiroid az fəaliyyətinin müalicəsindən sonra psixoloji şikayətlər böyük ölçüdə azalır.Anamnez
Pasiyent bir neçə həftədir demək olar ki, maraq və ya həzz hiss etmədiyi üçün müraciət edir. O, gündəlik vəzifələr üçün özünü motivasiya etməkdə çətinlik çəkir və çox düşüncələrə dalır. Səhərlər təxminən saat beşdə oyanır və sonra yenidən yatmaqda çətinlik çəkir. Gün ərzində özünü yorğun hiss edir və dözümlülüyü azdır. Son üç həftədə simptomlar əhəmiyyətli dərəcədə pisləşib. O, əvvəlkindən daha asan coşur, bir neçə dəfə uşaqlarına qışqırıb və ərilə mübahisə edib. O, ona qarşı daha şübhəçi olub. Danışıq zamanı bəzən “həyat artıq yaşamağa dəyməz” deyə bilir. Birbaşa soruşulduqda, bəzən özünə zərər vermək fikirləri olduğunu bildirir. O, hər hansı konkret plan və ya hazırlıqdan imtina edir. Bu düşüncələr hər sonrakı müraciətdə təkrarən soruşulur. Fiziki dəyişikliklər barədə xüsusi şəkildə soruşulduqda pasiyent aşağıdakıları bildirir: 👨⚕️ Əvvəllərdən daha tez-tez soyuq hiss edirsinizmi? 👩 Bəli. Ərim və uşaqlar evdə onu rahat isti hesab etdikdə belə mən soyuq hiss edirəm. 👨⚕️ Bağırsaq hərəkətiniz dəyişibmi? 👩 Bəli. Əvvəllər demək olar ki, hər gün tualetə gedə bilərdim. İndi bəzən yalnız hər üç-dörd gündə bir olur. 👨⚕️ Boynunuzda nə müşahidə etdiniz? 👩 Ön hissəsi qalınlaşıb. Bunu bir neçə həftə əvvəl fərq etdim. 👨⚕️ Şişmə ağrıyırmı? Udmaqda və ya nəfəs almaqda çətinlik hiss edirsinizmi? 👩 Xeyr. Ağrımır və adi qaydada udub nəfəs ala bilirəm. Psixiatrik anamnezdə pasiyent təxminən üç il əvvəl bir neçə həftə ərzində yorğun və kədərli olduğu yüngül epizodu qeyd edir. O zaman gündəlik həyatını idarə etməyə davam edə bilmiş və tibbi müalicəyə ehtiyac duymamışdır. Daha sonra oxşar epizodlar olmayıb. Onun qardaşı bipolar pozuntudan, bacısı isə anksiyete pozuntusundan əziyyət çəkir. Pasiyentin özü isə məlum arterial hipertenziya və üç ay əvvəl ST-yüksəlməli miokard infarktı keçirib. O, Captopril qəbul edir və infarktdan bəri Acetylsalicylsäure və Clopidogrel qəbul edir. Ayda təxminən iki miqren tutması üçün o, lazım olduqda Ibuprofen və ya Naproxen istifadə edir.Fiziki və psixi müayinə
Pasiyent ayıq və oriyentasiya olunub. O, baxımsız görünür, az göz təması yaradır və yavaş danışır. Konsentrasiyası pozulub; bir neçə dəfə “Bilmirəm” cavabını verir.| Həyati göstəricilər | Tapıntı |
|---|---|
| Qan təzyiqi | 132/82 mmHg |
| Ürək tezliyi | 72/min |
| Bədən temperaturu | 36,7 °C |
| Otaq havasında oksigen saturasiyası | 98 % |
Laboratoriya və tiroid sonoqrafiyası
| Parametr | Tapıntı |
|---|---|
| TSH | 14,2 mIU/l |
| Azad tiroksin | 0,58 ng/dl |
| TPO antikorları | müsbət |
| Hemoglobin | 13,1 g/dl |
| MCV | 87 fl |
| Ferritin | 48 µg/l |
| Natrium | 139 mmol/l |
| Kreatinin | 0,78 mg/dl |
Diaqnoz
Artmış TSH, azalmış azad tiroksin, müsbət TPO antikorları və sonoqrafik tapıntı Hashimoto tiroiditinə bağlı aşkar hipotireozu göstərir. Soyuğa dözümsüzlük, qəbizlik, yorğunluq və psixomotor ləngimə bu ilə uyğundur. Bu halda hipotireoz cari depressiv simptomların səbəbi hesab edilir. Pasiyentin özünə zərər vermə düşüncələri səbəbindən təhlükəsizliyi müstəqil şəkildə davamlı qiymətləndirilir.Müalicə və təqib
İnfarkt cəmi üç ay əvvəl baş verdiyinə görə, tiroid müalicəsinə ehtiyatla başlanılır. Pasiyentə verilir L-Thyroxin səhər bir dəfə 25 µg. Kontaktlar zamanı xüsusilə ürək çırpınmaları və ya sinə ağrısına diqqət yetirilir. Onun əhval-ruhiyyəsi və mümkün intihar düşüncələri də təkrarən qiymətləndirilir.-
A: Hipotireoz müalicəsindən sonra əhəmiyyətli yaxşılaşma
-
B: Hipotireoz müalicəsindən sonra qismən yaxşılaşma
Səkkiz həftə sonra təqib
Pasiyent yaxşı dözür L-Thyroxin yaxşı. Ürək çırpınmaları və ya sinə ağrısı baş verməyib. O, daha az soyuq hiss edir və qəbizlik bir qədər yaxşılaşıb. Onun əhval-ruhiyyəsi və konsentrasiyası da bir qədər yaxşılaşıb. Azad tiroksin indi referans diapazonundadır; TSH hələ də 6,8 mIU/l-dir. Buna görə doza artırılaraq L-Thyroxin səhər bir dəfə 50 µg.Daha səkkiz həftə sonra təqib
TSH indi 2,9 mIU/l-dir. Pasiyent artıq qeyri-adi dərəcədə soyuq hiss etmir və bağırsaq hərəkətləri yenidən müntəzəmdir. O, gündəlik həyatına yenidən maraq göstərir, daha yaxşı konsentrə ola bilir və fikirlərdə xeyli azalma var. Yuxu və dözümlülük də yaxşılaşıb. Öz təxmininə görə, depressiv simptomları təxminən 80–90% azalıb. O, bu təqib zamanı həyatın artıq yaşamağa dəyməz olduğu və ya özünə zərər verə biləcəyi barədə düşüncələri inkar edir. Pasiyent davam edir L-Thyroxin 50 µg gündəlik. Qalxana funksiyasının göstəriciləri, fiziki şikayətlər və psixoloji vəziyyət izlənməyə davam edəcək.Qalxana müalicəsindən səkkiz həftə sonra təqib
Xəstə qəbul edib L-Thyroxin 25 µg gündə bir dəfə səkkiz həftə ərzində. Dərmanı yaxşı dözür; ürək çırpıntısı və ya sinə ağrısı baş verməyib. O, daha az soyuq hiss edir və qəbizlik bir qədər yüngülləşib. Əhvalı da bir qədər yaxşılaşıb, lakin hələ də fikirləşib-daşınır və gündəlik həyatda məhdud olduğunu hiss edir. Sərbəst tiroksin yenidən referans diapazonundadır, TSH hələ də 6,8 mIU/l-dir. Buna görə L-Thyroxin gündə bir dəfə 50 µg-a artırılır. Bir neçə ay əvvəlki miyokard infarktı səbəbindən iki həftə sonra telefonda kontrol dərmanın dözümlülüyü, ürək şikayətləri və psixoloji vəziyyət barədə soruşacaq. Dozanın artırılmasından səkkiz həftə sonra növbəti TSH və sərbəst tiroksin yoxlanışı planlaşdırılıb.Qalxana müalicəsinin ümumilikdə 16 həftəsindən sonra təqib
TSH 2,9 mIU/l-dir. Xəstə artıq qeyri-adi dərəcədə soyuq hiss etmir və bağırsaq hərəkətləri yenidən nizamlıdır. Lakin onun öz qiymətləndirməsinə görə depressiv simptomları yalnız təxminən 40–50% azalıb. O, hələ də az zövq alır, erkən oyanır, tez-tez fikirləşib-daşınır və gündəlik işləri yalnız məhdud şəkildə yerinə yetirə bilir. Onun suicid düşüncələri yenidən birbaşa soruşulur. Bu yoxlamada o, hazırkı suicid niyyətini və konkret hazırlıqları inkar edir. Psixiatrik anamnez də yenidən alınır. Əvvəlki manik və ya hipomanik fazalar barədə hədəflənmiş suallar heç bir uyğun göstəriş vermir. Qalxana dəyərləri normallaşdığı halda depressiv simptomlar əhəmiyyətli dərəcədə davam etdiyindən, bu gedişdə əlavə olaraq depressiv epizod diaqnozu qoyulur. Hipotiroidizm simptomlara qatqı verib, lakin onları tam izah etmir.Depressiya müalicəsinin başlanması
Xəstə həftədə bir sessiya ilə kognitiv davranış terapiyasına başlayır. Psixiatrik və kardioloji razılıqdan sonra ona əlavə olaraq verilir:- Sertralin 25 mg gündə bir dəfə, gün 1–7.
- Sertralin 8-ci gündən etibarən 50 mg gündə bir dəfə, əgər başlanğıc dozasını yaxşı dözərsə.
Sertralin istifadəsinin bir həftəsindən sonra təqib
Xəstə ilk günlərdə yüngül ürəkbulanma olduğunu bildirir, lakin dərmanı qəbul etməyə davam edə bilir. Ürəklə bağlı şikayətlər və ya qanama əlamətləri baş verməyib. Əhval və suicid düşüncələr yenidən soruşulur. Planlaşdırıldığı kimi, Sertralin 8-ci gündən etibarən gündəlik 50 mg-a artırılır.Sertralin 50 mg gündəliklə dörd həftə sonra təqib
İlkin ürəkbulanma keçib. Xəstə həftəlik psixoterapiyada iştirak etməyə davam edir. O bildirir ki, bəzi tapşırıqları yenidən günün əvvəlində daha tez tamam edə bilir və daha az tez-tez fikirləşib-daşınır. Tam remissiya hələ baş verməyib. Yaxşılaşma nəzərə çarpdığı və müalicə yaxşı dözülürə görə, Sertralin 50 mg gündəlik və psixoterapiya ilkin olaraq davam etdirilir. Effektivliyi, gündəlik funksionallığı, yan təsirləri və suicid meylliliyi qiymətləndirmək üçün növbəti görüş təyin edilir.Akut suicid düşüncələri ilə birlikdə hipotiroidizm
Başqa bir ssenaridə 42 yaşlı xəstə depressiv simptomlarla yanaşı soyuğa həssaslıq və qəbizlik də olduğunu bildirir. Boyunda heç bir şişkinlik hiss etməyib. Birinci ssenaridən fərqli olaraq, o, təkrarlanan suicid düşüncələri ifadə edir və evdə tək olduğu zaman özünə zərər verməyəcəyini əminliklə deyə bilmir.Anamnez
Xəstə bir neçə həftədir ki, az maraq və ya həzz hiss edir. Gündəlik işləri görməkdə çətinlik çəkir, tez-tez fikirləşib-daşınır və səhər təxminən saat beşdə oyanır. Bundan sonra yenidən yatmaq mümkün olmur. Gündüzləri o, tükənmiş hiss edir. Son üç həftədə simptomlar kəskin pisləşib. Evdə daha qıcıqlanmışdır, uşaqlarına bir neçə dəfə qışqırıb və ərilə münaqişələr yaşamışdır. Birbaşa suallara cavab olaraq o, həmçinin bildirir: 👨⚕️ Son zamanlar daha tez-tez soyuq hiss edirsiniz? 👩 Bəli. Ailəmin üçün kifayət qədər isti olduğu halda belə mən soyuq oluram. 👨⚕️ Bağırsaq hərəkətləriniz dəyişibmi? 👩 Bəli. Bəzən yalnız hər üç və ya dörd gündə bir dəfə tualetə gedə bilirəm. Əlavə söhbətdə xəstə deyir ki, onun üçün həyat artıq yaşamağa dəyməz. 👨⚕️ Özünüzə qəsd etməyi düşündünüzmü? 👩 Bəli. Bu fikirlər təkrar-təkrar geri gəlir. 👨⚕️ Konkret planınız varmı və ya hər hansı hazırlıq etmisinizmi? 👩 Mən heç nə hazırlamamışam. Amma evdə tək olduğum zaman təhlükəsiz olduğumu bilmirəm. Qardaşında bipolyar pozuntu və bacısında anksiyete pozuntusu var. Xəstənin özündə arterial hipertoniya və üç ay əvvəl ST-elevasiya ilə miyokard infarktı olub. O Captopril qəbul edir və miyokard infarktından sonra asetilsalisil turşusu və Clopidogrel qəbul edir. Migren üçün bəzən Ibuprofen və ya Naproxen istifadə edir.Müayinə və laboratoriya
Xəstə ayıq və orientasiyalıdır. O, baxımsız görünür, az göz təması qurur və yavaş danışır. Konsentrasiyası pozulub; bir neçə suala ‘bilmirəm’ deyərək cavab verir. Palpasiyada qalxana vəzisi böyümə müşahidə olunmur.| Parametr | Tapıntı |
|---|---|
| Qan təzyiqi | 130/80 mmHg |
| Ürək tezliyi | 70/min |
| TSH | 11,6 mIU/l |
| Sərbəst tiroksin | 0,69 ng/dl |
| Hemoglobin | 13,0 g/dl |
| Sodyum | 139 mmol/l |
| Kreatinin | 0,79 mg/dl |
Diaqnoz
Yüksəlmiş TSH və azalmış sərbəst tiroksin açıq primar hipotiroidizmi təsdiqləyir. Bu tükənmə, yavaşlama və depressiv əhvala səbəb ola bilər. Eyni zamanda akut suicid düşüncələri olan depressiv epizod mövcuddur. Cari risk səviyyəsi qalxana xəstəliyindən asılı olmayaraq müalicə olunmalıdır.Təcili idarəetmə
Xəstə evdə tək olduğu zaman özünə zərər verməyəcəyinə əmin olmadığından, psixiatrik təcili qiymətləndirməyə qədər fərdi nəzarət altında saxlanılır. Bu halda o, könüllü olaraq hospitala qəbul edilir. Hospital dövründə onun suicid düşüncələri mütəmadi olaraq yenidən qiymətləndirilir. Müsahibələrdə mümkün niyyət, fikirlərdəki dəyişikliklər və qoruyucu faktorlar qeyd olunur. Qardaşının xəstəliyi nəzərə alınaraq əvvəlki manik və ya hipomanik dövrlər haqqında hədəflənmiş suallar da verilir. Bu ssenaridə heç bir göstəriş tapılmır.Müalicə
Üç ay əvvəlki miyokard infarktı səbəbindən hipotiroidizmin müalicəsinə ehtiyatla başlanılır: L-Thyroxin Səhər 25 µg gündə bir dəfə. Yeni başlayan ürək çırpıntıları və ya sinə ağrısı izlənəcək. Eyni zamanda, psixiatrik nəzarət altında depressiv epizodun müalicəsinə başlanılır. Xəstəyə verilir: Sertralin 25 mg gündə bir dəfə yeddi gün müddətinə. Dərmanı dözdüyü üçün doza daha sonra 50 mg gündə bir dəfə artırılır. Psixoterapevtik sessiyalar da keçirilir. O eyni zamanda asetilsalisil turşusu və Clopidogrel qəbul etdiyindən, təqib yoxlamalarında xüsusilə qanama əlamətləri soruşulur.Çıxış və gedişat
Davam edən stasionar müalicə müddətində xəstə bildirir ki, intihar düşüncələri daha az tez-tez baş verir. Çıxışdan əvvəl o, özünü dərhal özünə zərər vermə riskindən uzaqlaşdıra bilir. Onunla birgə düşüncələr yenidən artarsa dərhal kimə müraciət etməli olduğu razılaşdırılır. Tez bir zamanda psixiatrik təqib görüşü və müntəzəm psixoterapevtik görüşlər təyin olunur. Çıxışdan bir həftə sonra əhval-ruhiyyə, intihar düşüncələri, gündəlik funksionallıq və dərmanların dözümlülüyü yoxlanılır. Xəstədə hələ də depressiv simptomlar var, amma hazırkı intihar niyyəti olmadığını inkaredir. Qalxanabənzər vəzinin müalicəsinə başlandıqdan səkkiz həftə sonra TSH 6.4 mIU/l-dir. Xəstə daha az soyuq hiss edir və qəbizlik daha az tez-tez olur. Çünki L-Thyroxin ürək simptomları yaratmadığı üçün doza gündəlik 50 µg-ə artırılır. Qalxanabənzər vəzinin göstəriciləri daha səkkiz həftədən sonra yenidən yoxlanılacaq. Bu arada psixiatrik baxım davam etdirilir. Hər görüşdə yenidən depressiv simptomlar və mümkün intihar düşüncələri birbaşa soruşulur.İmtahan dövründən sonra hərəkət təşəbbüsünün olmaması: Methylphenidat istifadəsi ilə bağlı bir hal
Bazel Universitetinin mexanika mühəndisliyi üzrə 21 yaşlı tələbəsi səhər yorğunluğu və hərəkət təşəbbüsünün olmaması, həftəsonları yuxunun artması və bir neçə tıxınırcasına yemək epizodu ilə müraciət edir. Şikayətlər semestr imtahanlarının bitməsindən bir həftə sonra başlayaraq təxminən üç həftə ərzində pisləşib. O, keçmişdə yüngül əhval dəyişkənliyi yaşadığını bildirir. Hazırda yüksəlmiş əhvalın açıq əlamətləri yoxdur; lakin özünü adətən həmişə enerjili biri kimi təsvir edir. Bu müddətdə özünü “nədənsə özünə oxşamadığını” hiss etdiyini bildirir. Mənfi fikirlər davamlı olaraq fikrində fırlanırdı. Son bir ay ərzində o, dəfələrlə bəhanəsiz dərslərə qatılmayıb. Bu barədə deyir: “Sadəcə ayağa qalxa və geyinə bilmirdim.” İmtahan dövründə daha məhsuldar olmaq və əhvalını yaxşılaşdırmaq üçün Methylphenidat qəbul edib. Son iki imtahan üçün dozanı gündəlik 100 mg-a yüksəldib. O, intihar düşüncələrini inkaredir. Lakin ətrafındakı insanlara etimadsızlıq hiss etdiyini və gün ərzində narahat və gərgin olduğunu bildirir. Hansı tədbir ən uyğun hesab olunur?- Uyğun dozada Risperidonla müalicəyə başlamaq
- Antidepressant dərmanla müalicə
- Maddə tamamilə orqanizmdən çıxana qədər gözləmək və lazım gələrsə daha yüngül dərmanlardan istifadə etmək
- Xəstəxanaya qəbul
- Methylphenidat
- Methamphetamin
- Kokain
- Ecstasy
- Bipolyar pozuntu tip II
- Maddə səbəbli depressiv pozuntu
- Şəxsiyyət pozuntusu
- Uyğunlaşma pozuntusu
- Koqnitiv pozuntu və ya demensiya
- Psixotik pozuntu
- Anksiyete pozuntusu
- Affektiv pozuntu
- Müalicə ilə Sertralin
- Təyin edilməsi Bupropion
- Müalicəyə başlamaq Haloperidol
- Psixoterapevtik müalicəyə üstünlük vermək
Serotonin sindromu: Velosipedçi idmançıda kəskin çaşqınlıq və əzələ rigidliyi
38 yaşlı bir velosipedçi təcili yardım şöbəsinə gətirilir. Yoldaşları bildirirlər ki, o, səhər məşqindən bəri təkrarlanan zəiflik və həyəcanlıq yaşayır. Şəkərli qidaların qəbulu da yaxşılaşma gətirməyib. İdman klubunun istirahət otağında o, başgicəllənmə və dönmə barədə şikayətlənib. Son bir neçə saat ərzində həmçinin dəfələrlə nəcis etməsi olub. Təcili yardımda xəstə əlaqəsiz danışır və zaman və məkan baxımından desorientasiyadadır. O, çox tərləyir və taxikardiyası var. Kardioloji qiymətləndirmədə yeganə tapıntı sinustaxikardiya olaraq müəyyən edilir. Betablokerlə müalicəyə başlanılır. Nevroloji müayinə kəskin serebral hadisələri və qıcolma xəstəliyini istisna edir. Xəstə narahat olaraq qalır və əzələ rigidliyi inkişaf edir. Ailəsinin gəlməsindən sonra əlavə anamnez göstərir ki, o, bir neçə aydır depressiya üçün Citalopram qəbul edir. Onun həyat yoldaşı bildirir ki, son həftələrdə o, onun migren müalicəsi üçün istifadə etdiyi Amitriptylinə özbaşına əlavə olaraq qəbul edib. Toksikoloji analiz Tramadol üçün müsbət çıxır. Bu barədə soruşulduqda onun həyat yoldaşı izah edir: „Məşhur dərmanlarından başqa, o, bəzən bəzi digər tabletlər də qəbul edib.“Vacib differensial diaqnozlar:
- Malign neyroleptik sindrom (NMS)
- Malign hipertermiya
- Katatoniya
Dəmir çatışmazlığı anemiyası: qiymətləndirmə, müalicə və gedişat
Fiziki müayinədə yüngül solğunluq qeyd olunur. Laboratoriya hemoglobini 10.8 g/dl, MCV 76 fl, MCH 24 pg və ferritin 11 µg/l göstərir. Bu tapıntılar dəmir çatışmazlığı anemiyası ilə uyğundur. Səbəb axtarılarkən pasiyent əti nadir hallarda yığdığını bildirir. O, güclü ginekoloji qanamaları inkar edir. Fekal okkult qan testi neqativ çıxıb. Buna görə aşağı dəmir qəbulu töhfə verə bilər. Lakin neqativ nəcis testi xüsusilə asetilsalisil turşusu və klopidogrel, eləcə də ara-sıra ibuprofen və naproksen qəbul edildikdə həzm traktından qanaxmanı etibarlı şəkildə istisna etmir. Pasiyent Tardyferon® Depot-Eisen(II)-sulfat 80 mg, a sustained-release tablet once daily. She takes the preparation whole with water and tolerates it well. Dörd həftə müalicədən sonra qan sayımı və ferritin yoxlanılır. Hemoglobin 12.0 g/dl-ə və ferritin 19 µg/l-ə yüksəlib. Pasiyent fiziki dözümlülükdə bir qədər artım hiss etdiyini bildirir. Dəmir ehtiyatları hələ kifayət qədər bərpa olunmadığı üçün müalicəyə davam edir. Müalicənin başlanmasından dörd ay sonra yenidən yoxlama aparılır. Hemoglobin indi 13.1 g/dl, ferritin 42 µg/l-dir. Anemiya artıq aşkarlanmir və dəmir ehtiyatları bərpa olunub. Pasiyent müalicə müddəti ərzində dəmir terapiyasını yaxşı dözdü.Hamiləlik zamanı və doğumdan sonra depressiya
-
Əhəmiyyəti
-
Giriş
-
Terminlər və zaman üzrə təsnifat
-
Şikayətlər
-
Ssenarilər
-
Kriz vəziyyətləri və elektrokonvulsiv terapiya
Affektive Störungen können beeinflussen, wie zuverlässig eine Mutter die Schwangerschaftsvorsorge wahrnimmt, auf ihre Ernährung und Gesundheit achtet und später ihr Neugeborenes versorgt. Eine unbehandelte Erkrankung kann mit zusätzlichen Risiken für Mutter und Kind verbunden sein. Bei gesicherter Diagnose ist deshalb eine dem Schweregrad entsprechende Behandlung erforderlich. Diese kann psychotherapeutische, psychosoziale und medikamentöse Maßnahmen umfassen.
Eine Schwangerschaft bringt zahlreiche emotionale und körperliche Veränderungen mit sich. Die Nachricht kann Freude und Zuversicht auslösen, gleichzeitig aber auch Sorgen über die Gesundheit des Kindes, die Geburt oder die zukünftige Verantwortung. Hinzu kommen physiologische und hormonelle Veränderungen. Stimmungsschwankungen sind deshalb zunächst verständlich. Anhaltende depressive Beschwerden mit deutlichen Einschränkungen im Alltag sollten jedoch nicht allein als normale Begleiterscheinung der Schwangerschaft eingeordnet werden.
Eine pränatale oder antenatale Depression ist eine Depression, die während der Schwangerschaft auftritt. Eine postpartale Depression tritt nach der Geburt auf.
Perinatale Depression ist der gemeinsame Oberbegriff: Gemeint sind Depressionen während der Schwangerschaft und im ersten Jahr nach der Geburt. Je nach diagnostischem Regelwerk gelten für die genaue Einordnung kürzere Zeiträume. Manche Frauen erleben während der Schwangerschaft zum ersten Mal eine Depression. Die Veränderungen und Belastungen dieser Zeit können dazu beitragen, dass die Erkrankung auftritt. Bei Frauen, die bereits früher eine Depression hatten, können die Beschwerden erneut auftreten oder stärker werden. Das ist sowohl bei Frauen möglich, die schon behandelt wurden, als auch bei Frauen ohne bisherige Behandlung.Die Symptome lassen sich anhand typischer Aussagen veranschaulichen. Der Schweregrad ergibt sich allerdings aus dem gesamten klinischen Bild und nicht aus einer einzelnen Äußerung.
- Leichte Ausprägung: „Ich bin häufig traurig und mache mir viele Gedanken. Ich erledige meine Aufgaben noch, aber alles kostet mich mehr Kraft.“
- Mittelschwere Ausprägung: „Ich kann mich kaum noch freuen. Schon das Aufstehen oder ein Termin überfordert mich. Ich fühle mich schuldig, weil ich mich nicht so auf mein Kind freue, wie ich es erwartet habe.“
- Schwere Ausprägung: „Ich schaffe es kaum noch, mich zu versorgen. Alles erscheint mir hoffnungslos. Manchmal denke ich, dass meine Familie ohne mich besser dran wäre.“
1. Hamiləlikdə ilk dəfə yaranan simptomlar
Pasient ilk hamiləliyində gestasiyanın yeddinci həftəsində ilk dəfə depressiv epizod keçirir. Əvvəllər oxşar psixoloji şikayətləri olmayıb və heç vaxt psixiatrik müalicə almayıb. Diaqnostik qiymətləndirmə və birgə fayda–risk təhlilindən sonra, müalicə olaraq Sertralin 50 mg once daily ilə müalicəyə başlanılır. Əlavə olaraq ona psixoterapevtik dəstək göstərilir. Effektivlik, dözümlülük və psixi vəziyyət mütəmadi olaraq izlənilir.
2. Keçmişdə müalicə olunmamış epizodlar
Pasient ilk hamiləliyində gestasiyanın yeddinci həftəsində yenidən depressiv simptomlar inkişaf etdirir. O, əvvəlki dövrlərdə eyni cür, lakin müalicə olunmamış epizodların olduğunu bildirir. Əvvəlki xəstəlik gedişlərinin gözdən keçirilməsindən sonra, müalicə olaraq Sertralin 50 mg once daily ilə müalicəyə başlanılır. Bundan əlavə, psixoterapevtik tədbirlər və gündəlik dəstək təşkil edilir.
3. Əvvəlki müalicə, hazırda müalicəsiz
Pasient ilk hamiləliyində gestasiyanın yeddinci həftəsində yenidən depressiv epizod keçirir. Əvvəlki epizod uğurla müalicə olunmuşdu; hazırda o heç bir terapiya almır. Dərman seçərkən əvvəlki müalicə və onun effektivliyi nəzərə alınır. Əgər Sertralin xəstə üçün uyğun gəlirsə, müalicə olaraq Sertralin 50 mg once daily ilə müalicəyə başlanılır. Yaxşılaşmadan sonra relapsın qarşısını almaq üçün müalicə kifayət qədər uzun müddət davam etdirilir.
4. Paroxetin qəbul edərkən hamiləlik
Pasient depressiv pozğunluq üçün Paroxetin ilə müalicə olunur və hamiləliyin dördüncü həftəsində olduğunu öyrənir. İlk trimestrdə qəbul edildikdə ürək qüsurları riskinin artması mümkün olduğundan, psixiatrik və obstetrik qiymətləndirmədən sonra vaxtında, həkim nəzarəti altında dəyişiklik olaraq Sertralin qərara alınır. Mümkün geri çəkilmə simptomları və depressiv epizodun təkrarlanma riski nəzərə alınır. Bundan əlavə, xromatik ultrasəs müayinənin genişləndirilməsi təklif edilir.
5. Hamiləliyin planlaşdırılması
Pasient depressiv pozğunluq üçün Sertralin 50 mg once daily ilə müalicə olunur və hamilə qalmaq istəyir. Bu dozada onun simptomları yaxşı nəzarət altındadır. Hamiləlikdən əvvəl psixoloji stabillik, relaps riski və əvvəlki müalicə gedişi müzakirə edilir. Əgər göstəriş qalarsa, Sertralin hamiləlik dövründə davam etdirilə bilər. Mümkün olduqda, hamiləlik kəskin epizodun həllindən sonra və stabil vəziyyətlə planlaşdırılır.
6. Emzirmə
Pasient doğuşdan sonra emzirmək istəyir və hələ də antidepresiv müalicəyə ehtiyacı var. Sertralin 50 mg once daily qəbul edərkən o psixoloji cəhətdən stabildir. Fərdi qiymətləndirmədən sonra effektiv müalicə laktasiya dövründə davam etdirilə bilər. Xüsusilə körpənin qidalanma davranışı, oyandırıcılığı və çəki inkişafı izlənilir.
Bütün ssenarilər üçün: 50 mg hər xəstə üçün daimi yetərli doza deyil. Dəyişən doza effekti və dözümlülüyü ilə istiqamətləndirilir. Yüngül depressiv epizodlarda ilkin olaraq yalnız psixoterapevtik tədbirlər kifayət edə bilər.
Farmakoloji müalicə və hamiləliyə bağlı qusma
Dərman təyin edilərkən hamiləliyə bağlı ürəkbulanma və qusmalar nəzərə alınmalıdır. Şiddətli qusma dərmanın müntəzəm qəbulunu və udulmasını çətinləşdirə bilər. Habelə dehidrasiya və elektrolit pozğunluqları nəzərə alınmalıdır.Bei akuter Suizidgefahr, konkreter Fremdgefährdung, schweren psychotischen Symptomen oder erheblicher Unfähigkeit zur Selbstversorgung ist eine sofortige psychiatrische Beurteilung erforderlich. Häufig ist eine stationäre Behandlung notwendig. Ausgeprägte Aggressivität verlangt ebenfalls eine genaue Einschätzung der Gefährdung und möglicher Ursachen.
Nach psychiatrischer und geburtshilflicher Beurteilung kann eine Elektrokrampftherapie (EKT) bei schwerer Depression, schwerer Manie beziehungsweise gemischter affektiver Episode oder Katatonie erwogen werden, insbesondere wenn die Gesundheit der Mutter oder des Kindes ernsthaft gefährdet ist. Sie kann auch bei fehlendem Ansprechen oder Unverträglichkeit einer medikamentösen Behandlung relevant sein. Unter beziehungsweise nach einer EKT können Uteruskontraktionen und Veränderungen der fetalen Herzfrequenz auftreten. deshalb sind eine sorgfältige geburtshilfliche Planung sowie eine dem Schwangerschaftsalter entsprechende Überwachung erforderlich.Uşaq və yeniyetmə yaşlarında depressiv pozuntular
Depressiv pozğunluqlar artıq məktəbəqədər yaşda da baş verə bilər. Aşağıdakı təqdimatda on iki yaşdan kiçik uşaqlar ilə on iki ilə iyirmi yaş arasında olan yeniyetmələr və gənc yetkinlər arasında fərq qoyulur. Diaqnoz və terapiya üçün fərdi inkişaf səviyyəsi əlavə olaraq həlledicidir. Erken xəstəlik başlanması “Erkən başlanma” adlandırıla bilər. Yaxşılıqlı irsi meyl rol oynayır. Qiymətləndirmədə yaşa uyğun kognitiv bacarıqlar və anlayış nəzərə alınmalıdır. Uşaq və yeniyetmələr depressiv şikayətləri həmişə böyüklər kimi göstərmirlər; simptomlar fərqli şəkildə təzahür edə bilər. Daha kiçik uşaqlarda konkret, təsviri düşüncə tez-tez üstünlük təşkil edir. Abstrakt düşüncə bacarıqları tədricən inkişaf edir. Söhbətdə bu, məsələn, belə görünə bilər:- Köçürülmüş mənaların başa düşülməsi: “Bəzən özünü qaranlıq buludun altında hiss edirsənmi?” sualına uşaq cavab verir: “Xeyr, bu gün günəş çıxıb.” Daha konkret sual ola bilər: “Bugün səni kədərləndirən bir şey oldu?”
- Qənaət yürütmək üçün hipotetik vəziyyətlərin qiymətləndirilməsi: “Əgər dostların səni kənarlaşdırsa necə hiss edərdin?” sualı anlamaq çətin ola bilər. Daha konkret sual olardı: “Son fasilədə oynamağa icazə verildinmi? Bu sənə necə təsir etdi?”
- Uzaqgörən nəticələrin qiymətləndirilməsi: “Gələcəyini necə təsəvvür edirsən?” sualına uşaq az deyə bilər. Daha konkret olardı: “Sabahı səbirsizliklə gözləyirsənmi? Nədən qorxursan?”
- Hissləri hadisələrlə izah etmə: “İstəməyiblər” yerinə uşaq deyir: “Heç kim mənimlə yan-yana oturmaq istəmədi.”
- Görünən vəziyyətlərlə yükü ifadə etmə: “Evdə özümü təhlükəsiz hiss etmirəm” demək əvəzinə, deyir: “Ata səs-küy salanda mən öz otağıma gedirəm.”
- Fəaliyyətlərlə dəyişiklikləri təsvir etmə: “Artıq heç nədən həzz almıram” demək əvəzinə, deyir: “Futbol oynamağı sevirdim. İndi isə getmək istəmirəm.”
- Drawing: “Evdə adi bir günü çək. Sonra şəkildə nə baş verdiyini mənə deyə bilərsən.” Uşağın izahı vacibdir; yalnız şəkil diaqnostik nəticəyə gətirmir.
- Playing with figures: “Bu fiqurlarla mənə göstər məktəb fasiləsində hadisələr necə baş verir. Kim kimlə oynayır? Sənin fiqurun nə edir?”
- Discuss feelings using a concrete situation: “Bu səhər məktəbə getməzdən əvvəl düşün. Daha çox xoşbəxt, kədərli, əsəbi və ya narahat idin? Nə oldu?”
Flaşkartlar
Depressiya müalicəsini qısa və yığcam şəkildə təcrübə edin: Bu 32 flaşkart simptomlardan və bir klinik haldan başlayaraq müalicə qərarına və başlanğıc və saxlanma dozalı dərmanlara qədər əhatə edir. Həmçinin stasionar qəbul, kognitiv davranış terapiyası və EKT də əhatə olunur. Kartlar iki tərəfli çap üçün hazırlanıb.