وصف الحالة
تقدمت مريضة تبلغ 65 عاماً بشكوى إحساس مزعج بين لوحي الكتف مستمر منذ ثلاثة أيام.
تنفي وجود ضغط أو إحساس بضيق في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو خفقان، أو فقدان وعي، كما تنفي وجود علاقة للأعراض بالنشاط البدني أو تناول الطعام.
من التاريخ المرضي معروف أنها أجرت تصوير الشرايين التاجية قبل حوالي سنتين إلى ثلاث. لا تتذكر المريضة أدويتها المعتادة.
- المؤشرات الحيوية:
- RR: 132/78 mmHg
- معدل ضربات القلب: 68/min
- معدل التنفس: 14/min
- SpO₂: 98 % (هواء الغرفة)
- درجة الحرارة: 36,7 °C
- الفحص البدني:
- الحالة العامة جيدة
- القلب: نظم منتظم، لا أصوات قلبية مرضية
- الرئتان: أصوات تنفس حويصلية في الجانبين، لا خشخشة أو أزيز
- البطن: لين، لا ألم ضغط
- الأطراف: لا وذمات محيطية
- الفحص العصبي السريع: طبيعي
ملخص نتائج ECG
- نظم جيبي منتظم
- معدل القلب حوالي 95/min
- نمط أيمن
- فترة PQ ضمن القيم الطبيعية
- انسداد كامل للحزمة اليسرى (LBBB) مع اتساع مركب QRS
- تغيرات ثانوية متضادة في موجات ST وT، متوافقة مع LBBB
- علامات تضخّم الأذين الأيسر (LAE)
- لا يوجد دليل ECG واضح على احتشاء حاد مع ارتفاع ST
- تقييد تقييم التغيرات الإقفارية واحتشاء سابق لعضلة القلب بسبب وجود LBBB
الدلالة
يُظهر ECG انسداداً كاملاً للساق الأيسر للحزمة مع التغيرات الثانوية المميزة لإعادة الاستقطاب. لا يمكن إثبات احتشاء حاد مع ارتفاع ST بشكل قاطع بواسطة التخطيط الكهربائي للقلب. بما أن وجود LBBB يصعّب التعرف على التغيرات الإقفارية، فلا يمكن تأكيد أو استبعاد متلازمة الشريان التاجي الحادة اعتماداً على ECG وحده. لذلك يجب تقييم الأعراض في السياق السريري وإجراء قياسات متتالية لتروبونين عالية الحساسية وكذلك تشخيصات إضافية عند الاقتضاء (مثل تخطيط صدى القلب). يشير تضخّم الأذين الأيسر إلى حمل قلبي مزمن، مثلاً عند وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو مرض قلبي بنيوي.