胆囊结石在临床上的解释： 本文介绍由胆结石引起的典型上腹部疼痛、重要危险因素、鉴别诊断和诊断步骤。比较的诊断包括胃溃疡、急性胰腺炎、肝炎、胃肠炎和下壁心肌梗死等。适用于 FSP、知识考试、M3 和临床常规。
胆囊结石
主诉
- 患者通常报告持续数小时的突发上腹部疼痛。
- 服用 NSAIDs 未能明显缓解疼痛。
- 症状发生于高脂饮食后，例如早餐后。
- 过去曾出现过类似发作，但较轻。
鉴别诊断
| 疾病 | 典型线索 / 其他症状 | 重要检查 |
|---|---|---|
| 胆囊结石 |
右上腹钝痛或绞痛，向右肩或背部放射，恶心、呕吐。
危险因素： 女性、妊娠、年龄>40岁、家族胆结石史、肥胖、口服避孕药使用、糖尿病。 |
腹部超声、包括肝酶和脂肪酶的实验室检查，必要时行 MRCP。 |
| 胃溃疡 |
上腹痛，常与进食相关，恶心，可能有呕血或黑便。
危险因素： 饮酒、使用 NSAIDs、无胃黏膜保护药物使用史。 |
胃镜检查、幽门螺杆菌检测、包括 Hb、ESR 和 CRP 的实验室检查。 |
| 胰腺炎 | 腰带样上腹痛放射至背部，坐位并前倾可减轻，恶心、呕吐，可能伴发热。 急性胰腺炎最常见的原因是胆结石和过量饮酒。 | 血清脂肪酶，可能包括血清淀粉酶，超声，腹部 CT。 |
| 肝炎 | 乏力、恶心、上腹痛、黄疸、尿色深、粪色淡。 |
肝功能酶（AST、ALT、胆红素）、超声。
甲型肝炎：anti-HAV IgM/IgG。 乙型肝炎：HBsAg、anti-HBc IgM、anti-HBs。 丙型肝炎：anti-HCV，必要时检测 HCV-RNA。 |
| 胃肠炎 (病毒性 / 细菌性 / 寄生虫性) |
急性起病的腹泻、恶心、呕吐、腹部痉挛、发热和里急后重。可有可疑食物或饮料摄入史，伴随环境中其他人发病。 | 粪便病原学检测、电解质、CRP。 |
| 下壁心肌梗死 |
上腹或心窝部疼痛、恶心、出汗、呼吸困难；老年患者和女性常见非典型表现。
危险因素： 年龄、肥胖、缺乏体育活动、吸烟、动脉高压、糖尿病、高胆固醇血症。 |
心电图、肌钙蛋白、CK-MB、超声心动图。 |
治疗
有症状的胆结石患者应行择期胆囊切除术。
在急性胰腺炎中，通过充分静脉补液维持足够的血管内容量至关重要。
哌替啶（pethidine）是否比吗啡（morphine）对平滑肌痉挛及由此产生的疼痛更有效尚有争议。
