Cholecystolithiasis uitgelegd in de praktijk: Dit artikel behandelt typische pijn in de bovenbuik door galstenen, belangrijke risicofactoren, differentiële diagnoses en diagnostische stappen. Vergelijkingen zijn onder andere maagulcus, acute pancreatitis, hepatitis, gastro-enteritis en inferieur myocardinfarct. Ideaal voor FSP, kennisexamen, M3 en de klinische routine.

Cholecystolithiasis

Hoofdklacht

Patiënten melden meestal plotseling optredende pijn in de bovenbuik gedurende meerdere uren.
Gebruik van NSAID’s gaf geen noemenswaardige verlichting.
De klachten traden op na een vette maaltijd, bijvoorbeeld na het ontbijt.
Vergelijkbare episoden deden zich in het verleden voor maar waren minder heftig.

Differentiaaldiagnoses

Aandoening	Typische aanwijzingen / aanvullende symptomen	Belangrijke diagnostiek
Cholecystolithiasis	Doffe of koliekachtige pijn in de rechter bovenbuik, uitstraling naar de rechter schouder of rug, misselijkheid, braken. Risicofactoren: vrouwelijk geslacht, zwangerschap, leeftijd boven 40 jaar, familieanamnese van galstenen, obesitas, gebruik van anticonceptiepillen, diabetes mellitus.	Buik-echografie, laboratoriumonderzoek inclusief levertesten en lipase, mogelijk MRCP.
Maagulcus	Epigastrische pijn, vaak gerelateerd aan voedselinname, misselijkheid, mogelijk hematemesis of melaena. Risicofactoren: alcoholgebruik, gebruik van NSAID’s, ontbreken van gastroprotectieve medicatie.	Gastroscopie, H. pylori-test, laboratorium inclusief Hb, BSE en CRP.
Pancreatitis	Gordelvormige pijn in de bovenbuik met uitstraling naar de rug, verlichting bij vooroverbuigen van de romp, vooral zittend, misselijkheid, braken, mogelijk koorts. De meest voorkomende oorzaken van acute pancreatitis zijn galstenen en overmatig alcoholgebruik.	Serumlipase, mogelijk serumamylase, echo, abdominale CT.
Hepatitis	Moeheid, misselijkheid, pijn in de bovenbuik, geelzucht, donkere urine, ontkleurde ontlasting.	Levertesten (ASAT, ALAT, bilirubine), echografie. Hepatitis A: anti-HAV IgM/IgG. Hepatitis B: HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBs. Hepatitis C: anti-HCV, mogelijk HCV-RNA.
Gastro-enteritis (viraal / bacterieel / parasitair)	Acute aanvang van diarree, misselijkheid, braken, buikkrampen, koorts en tenesmus. Consumptie van verdachte maaltijden of dranken, betrokkenheid van andere personen in de omgeving.	Faecesonderzoek voor pathogenendetectie, elektrolyten, CRP.
Inferieur myocardinfarct	Epigastrische of bovenbuikpijn, misselijkheid, transpiratie, dyspnoe; atypische presentatie vooral bij oudere patiënten en vrouwen. Risicofactoren: leeftijd, obesitas, lichamelijke inactiviteit, roken, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, hypercholesterolemie.	ECG, troponine, CK-MB, echocardiografie.