Холецистолітіаз: практичне пояснення: Ця стаття розглядає типові болі у верхній ділянці живота при жовчних каменях, важливі фактори ризику, диференційний діагноз і діагностичні кроки. Порівнюються, зокрема, виразка шлунка, гострий панкреатит, гепатит, гастроентерит і інферіорний інфаркт міокарда. Ідеально підходить для FSP, кваліфікаційного іспиту, M3 та клінічної практики.

Холецистолітіаз

Головна скарга

Зазвичай пацієнти скаржаться на раптово виниклі болі у верхній ділянці живота протягом декількох годин.
Прийом НПЗП не дав значного полегшення.
Скарги з27явилися після жирної їжі, наприклад після сніданку.
Подібні епізоди мали місце й раніше, але були менш виражені.

Диференційні діагнози

Захворювання	Типові ознаки / додаткові симптоми	Важлива діагностика
Холецистолітіаз	Тупий або коліко-подібний біль у правому верхньому квадранті живота, іррадіація в праве плече або спину, нудота, блювання. Фактори ризику: жіноча стать, вагітність, вік понад 40 років, сімейний анамнез жовчних каменів, ожиріння, прийом пероральних контрацептивів, цукровий діабет.	УЗД черевної порожнини, лабораторні дослідження з печінковими показниками та ліпазою, при потребі MRCP.
Виразка шлунка	Епігастральний біль, часто залежний від прийому їжі, нудота, можлива гематемеза або мелена. Фактори ризику: вживання алкоголю, прийом НПЗП, відсутність прийому препаратів для захисту шлунка.	Гастроскопія, тест на H. pylori, лабораторні дослідження: Hb, ШОЕ та CRP.
Панкреатит	Біль у верхній частині живота, що іррадіює по поясу в спину, полегшення при нахилі тулуба вперед, особливо в положенні сидячи, нудота, блювання, можливо лихоманка. Найчастіші причини гострого панкреатиту — жовчні камені та надмірне вживання алкоголю.	Сироваткова ліпаза, при потребі сироваткова амілаза, УЗД, КТ черевної порожнини.
Гепатит	Втома, нудота, болі у верхній ділянці живота, жовтяниця, темний колір сечі, світлий кал.	Печінкові показники (AST, ALT, білірубін), УЗД. Гепатит A: Anti-HAV-IgM/IgG. Гепатит B: HBsAg, Anti-HBc-IgM, Anti-HBs. Гепатит C: Anti-HCV, при потребі HCV-RNA.
Гастроентерит (вірусний / бактеріальний / паразитарний)	Раптовий початок діареї, нудота, блювання, спазми в животі, лихоманка та тенезми. Прийом підозрілих страв або напоїв, залученість інших осіб у колі контактів.	Дослідження калу на збудника, електроліти, CRP.
Інферіорний інфаркт міокарда	Епігастральний або верхньочеревний біль, нудота, пітливість, задишка; атипова презентація особливо у літніх пацієнтів та жінок. Фактори ризику: вік, ожиріння, низька фізична активність, куріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, гіперхолестеринемія.	ЕКГ, Тропонін, CK-MB, ехокардіографія.