Cholélithiase expliquée de manière pratique : Cet article traite des douleurs épigastriques typiques liées aux calculs biliaires, des facteurs de risque importants, des diagnostics différentiels et des étapes diagnostiques. Sont comparés, entre autres, l’ulcère gastrique, la pancréatite aiguë, l’hépatite, la gastro-entérite et l’infarctus du myocarde inférieur. Idéal pour FSP, l’examen de connaissances, M3 et la pratique clinique quotidienne.
Cholélithiase
Symptôme principal
- En règle générale, les patientes et patients signalent des douleurs épigastriques d’apparition soudaine depuis quelques heures.
- La prise d’AINS n’a apporté aucun soulagement notable.
- Les symptômes sont survenus après un repas riche en graisses, par exemple après le petit-déjeuner.
- Des épisodes similaires se sont déjà produits par le passé, mais étaient moins marqués.
Diagnostics différentiels
| Affection | Signes typiques / symptômes associés | Examens importants |
|---|---|---|
| Cholélithiase |
Douleurs sourdes ou de type colique dans l’hypochondre droit,
irradiation vers l’épaule droite ou le dos, nausées, vomissements.
Facteurs de risque : sexe féminin, grossesse, âge > 40 ans, antécédents familiaux de calculs biliaires, obésité, prise de contraceptifs oraux, diabète sucré. |
Échographie abdominale, bilan avec enzymes hépatiques et lipase, éventuellement MRCP. |
| Ulcère gastrique |
Douleurs épigastriques, souvent liées à l’alimentation, nausées,
éventuellement hématémèse ou méléna.
Facteurs de risque : consommation d’alcool, prise d’AINS, absence de traitement protecteur gastrique. |
Gastroscopie, test H. pylori, bilan sanguin avec Hb, VS et CRP. |
| Pancréatite | Douleurs épigastriques en ceinture irradiant vers le dos, amélioration en se penchant en avant, surtout assis, nausées, vomissements, éventuellement fièvre. Les causes les plus fréquentes de pancréatite aiguë sont les calculs biliaires et la consommation excessive d’alcool. | Lipase sérique, éventuellement amylase sérique, échographie, TDM abdominale. |
| Hépatite | Fatigue, nausées, douleurs épigastriques, ictère, urine foncée, selles décolorées. |
Bilan hépatique (AST, ALT, bilirubine), échographie.
Hépatite A : Anti-HAV IgM/IgG. Hépatite B : HBsAg, Anti-HBc IgM, Anti-HBs. Hépatite C : Anti-HCV, éventuellement HCV-ARN. |
| Gastro-entérite (virale / bactérienne / parasitaire) |
Diarrhée d’apparition aiguë, nausées, vomissements, spasmes abdominaux, fièvre et ténesmes. Consommation de repas ou boissons suspects, implication d’autres personnes de l’entourage. | Examen des selles avec identification de l’agent pathogène, électrolytes, CRP. |
| Infarctus du myocarde inférieur |
Douleurs épigastriques ou abdominales hautes, nausées, sueurs,
dyspnée ; présentation atypique surtout chez les patients âgés et les femmes.
Facteurs de risque : âge, obésité, sédentarité, tabagisme, hypertension artérielle, diabète sucré, hypercholestérolémie. |
ECG, troponine, CK-MB, échocardiographie. |
Traitement
Les patientes et patients atteints de calculs biliaires symptomatiques devraient subir une cholécystectomie élective.
En cas de pancréatite aiguë, le maintien d’un volume intravasculaire adéquat par une administration intraveineuse généreuse de liquides est essentiel.
L’efficacité de la péthidine par rapport à la morphine pour les spasmes de la musculature lisse et les douleurs qui en résultent est controversée.
