Colelitiasi spiegata in modo pratico: Questo contributo tratta i tipici dolori epigastrici legati ai calcoli biliari, i principali fattori di rischio, le diagnosi differenziali e i passaggi diagnostici. Vengono confrontate, tra le altre, ulcera gastrica, pancreatite acuta, epatite, gastroenterite e infarto miocardico inferiore. Ideale per FSP, Esame di conoscenza, M3 e la pratica clinica.

Colelitiasi

Sintomo principale

Di norma i pazienti riferiscono un improvviso dolore epigastrico insorto da alcune ore.
L’assunzione di FANS non ha portato a un sollievo significativo.
I sintomi sono comparsi dopo un pasto ricco di grassi, ad esempio dopo la colazione.
Episodi simili si erano già verificati in passato, ma con minore intensità.

Diagnosi differenziali

Patologia	Segni tipici / Sintomi associati	Esami diagnostici importanti
Colelitiasi	Dolori sordi o di tipo colico nel quadrante superiore destro, irradiati alla spalla destra o alla schiena, nausea, vomito. Fattori di rischio: sesso femminile, gravidanza, età > 40 anni, familiarità per calcoli biliari, obesità, assunzione di contraccettivi orali, diabete mellito.	Ecografia addominale, esami di laboratorio con valori epatici e lipasi, eventuale MRCP.
Ulcera gastrica	Dolore epigastrico, spesso dipendente dall’assunzione di cibo, nausea, eventualmente ematemesi o melena. Fattori di rischio: consumo di alcol, assunzione di FANS, mancato uso di gastroprotettori.	Gastroscopia, test per H. pylori, esami del sangue con Hb, VES e PCR.
Pancreatite	Dolore epigastrico a cintura con irradiazione alla schiena, sollievo piegando il tronco in avanti, soprattutto da seduti, nausea, vomito, eventualmente febbre. Le cause più comuni di pancreatite acuta sono i calcoli biliari e l’abuso di alcol.	Lipasi sierica, eventualmente amilasi sierica, ecografia, TC addominale.
Epatite	Affaticamento, nausea, dolore epigastrico, ittero, urine scure, feci chiare.	Valori epatici (AST, ALT, bilirubina), ecografia. Epatite A: Anti-HAV IgM/IgG. Epatite B: HBsAg, Anti-HBc IgM, Anti-HBs. Epatite C: Anti-HCV, eventualmente HCV-RNA.
Gastroenterite (virale / batterica / parassitaria)	Insorgenza acuta di diarrea, nausea, vomito, crampi addominali, febbre e tenesmo. Assunzione di pasti o bevande sospette, coinvolgimento di altre persone nell’entourage.	Esame delle feci per identificare l’agente, elettroliti, PCR.
Infarto miocardico inferiore	Dolore epigastrico o in regione superiore dell’addome, nausea, sudorazione, dispnea; presentazione atipica soprattutto in pazienti anziani e nelle donne. Fattori di rischio: età, obesità, inattività fisica, fumo, ipertensione arteriosa, diabete mellito, ipercolesterolemia.	ECG, troponina, CK-MB, ecocardiografia.