کولهسیستولیتیازیس، توضیحی کاربردی: این مطلب دردهای معمول بالای شکم ناشی از سنگهای صفراوی، عوامل خطر مهم، تشخیصهای افتراقی و مراحل تشخیصی را بررسی میکند. در مقایسه بین دیگران زخم معده، پانکراتیت حاد، هپاتیت، گاستروانتریت و سکته میوکاردی تحتانی قرار میگیرند. مناسب برای FSP، آزمون دانش، M3 و فعالیت بالینی روزمره.
کولهسیستولیتیازیس
شکایت اصلی
- بهطور معمول بیماران از شروع ناگهانی درد بالای شکم که از چند ساعت قبل وجود دارد گزارش میدهند.
- مصرف NSAIDها تسکین قابلتوجهی ایجاد نکرده است.
- علائم پس از یک وعده غذای پرچرب، برای مثال پس از صبحانه، ظاهر شدند.
- حالات مشابهی قبلاً نیز وجود داشتهاند، اما خفیفتر بودهاند.
تشخیصهای افتراقی
| بیماری | نشانههای معمول / علائم همراه | تشخیصهای مهم |
|---|---|---|
| کولهسیستولیتیازیس |
درد مبهم یا کولیکی در ناحیه فوقانی راست شکم، انتشار به شانه راست یا کمر، تهوع، استفراغ.
عوامل خطر: زن بودن، بارداری, سن بالای 40 سال، سابقه خانوادگی سنگهای صفراوی, چاقی، مصرف قرصهای ضدبارداری خوراکی، دیابت. |
سونوگرافی شکم، آزمایش خون شامل پارامترهای کبدی و لیپاز، در صورت لزوم MRCP. |
| زخم معده |
درد اپیگاستریک، اغلب وابسته به غذا، تهوع,
در صورت لزوم هماتمزیس یا ملنا.
عوامل خطر: مصرف الکل، مصرف NSAIDها, عدم استفاده از داروهای محافظ معده. |
گاستروسکوپی، H. pylori تست، آزمایش خون شامل هموگلوبین، BSG (ESR) و CRP. |
| پانکراتیت | درد بالای شکم با انتشار کمربندی به پشت، تسکین با خمشدن تنه به جلو، بهویژه در حالت نشسته، تهوع، استفراغ، گاهی تب. شایعترین علل پانکراتیت حاد سنگهای صفراوی و مصرف بیش از حد الکل هستند. | لیپاز سرمی، در صورت لزوم آمیلاز سرمی، سونوگرافی، CT شکم. |
| هپاتیت | خستگی، تهوع، درد بالای شکم، یرقان, ادرار تیره، مدفوع روشن. |
آزمایشهای کبدی (AST، ALT، بیلیروبین)، سونوگرافی.
هپاتیت A: Anti-HAV-IgM/IgG. هپاتیت B: HBsAg، Anti-HBc-IgM، Anti-HBs. هپاتیت C: Anti-HCV، در صورت لزوم HCV-RNA. |
| گاستروانتریت (ویروسی / باکتریایی / پارازیتی) |
اسهال حاد، تهوع، استفراغ، گرفتگیهای شکمی, تب و احساس دفع ناکامل (tenesmus). مصرف وعدههای غذایی یا نوشیدنیهای مشکوک، درگیری سایر افراد در اطراف. | آزمایش مدفوع بهمنظور شناسایی عامل، الکترولیتها، CRP. |
| سکته میوکاردی تحتانی |
درد اپیگاستریک یا بالای شکم، تهوع، تعریق,
تنگینفس؛ نمای بالینی غیرمعمول بهویژه در بیماران مسن و زنان.
عوامل خطر: سن، چاقی، بیتحرکی, کشیدن سیگار، فشارخون شریانی، دیابت، هیپرکلسترولمی. |
EKG، تروپونین، CK-MB، اکوکاردیوگرافی. |
درمان
بیمارانی با سنگهای صفراوی علامتدار باید تحت کولهسیستکتومی انتخابی قرار گیرند.
در پانکراتیت حاد حفظ حجم داخلعروقی مناسب از طریق مایعدرمانی وریدی گسترده حیاتی است.
اینکه پتیدین در اسپاسمهای عضلات صاف و دردهای ناشی از آن مؤثرتر از مورفین است، محل بحث است.
