Colelitiasis explicada de forma práctica: Esta entrada trata sobre el dolor típico en la parte superior del abdomen por cálculos biliares, factores de riesgo importantes, diagnósticos diferenciales y pasos diagnósticos. Se comparan, entre otros, la úlcera gástrica, la pancreatitis aguda, la hepatitis, la gastroenteritis y el infarto de miocardio inferior. Ideal para FSP, el examen de conocimientos, M3 y la práctica clínica diaria.
Colelitiasis
Síntoma principal
- Por lo general, las pacientes y los pacientes refieren un dolor súbito en la parte superior del abdomen desde hace varias horas.
- La toma de AINE no ha proporcionado un alivio significativo.
- Los síntomas aparecieron después de una comida rica en grasas, por ejemplo tras el desayuno.
- Episodios similares ya habían ocurrido en el pasado, aunque fueron menos intensos.
Diagnósticos diferenciales
| Enfermedad | Indicaciones típicas / síntomas adicionales | Pruebas diagnósticas importantes |
|---|---|---|
| Colelitiasis |
Dolor sordo o tipo cólico en el cuadrante superior derecho,
irradiación a hombro derecho o espalda, náuseas, vómitos.
Factores de riesgo: sexo femenino, embarazo, edad > 40 años, antecedentes familiares de cálculos biliares, obesidad, uso de anticonceptivos orales, diabetes mellitus. |
Ecografía abdominal, analítica con pruebas hepáticas y lipasa, si procede MRCP. |
| Úlcera gástrica |
Dolor epigástrico, a menudo dependiente de la ingesta, náuseas,
posiblemente hematemesis o melenas.
Factores de riesgo: consumo de alcohol, uso de AINE, falta de uso de medicación para proteger el estómago. |
Gastroscopia, prueba de H. pylori, analítica con Hb, VSG y PCR. |
| Pancreatitis | Dolor en la parte superior del abdomen que irradia en forma de cinturón hacia la espalda, alivio al inclinar el torso hacia adelante, especialmente sentado, náuseas, vómitos, posiblemente fiebre. Las causas más frecuentes de pancreatitis aguda son los cálculos biliares y el consumo excesivo de alcohol. | Lipasa sérica, si procede amilasa sérica, ecografía, TAC abdominal. |
| Hepatitis | Cansancio, náuseas, dolor en la parte superior del abdomen, ictericia, orina oscura, heces claras. |
Pruebas hepáticas (AST, ALT, bilirrubina), ecografía.
Hepatitis A: Anti-HAV-IgM/IgG. Hepatitis B: HBsAg, Anti-HBc-IgM, Anti-HBs. Hepatitis C: Anti-HCV, si procede HCV-RNA. |
| Gastroenteritis (viral / bacteriana / parasitaria) |
Diarrea de inicio agudo, náuseas, vómitos, cólicos abdominales, fiebre y tenesmo. Ingesta de comidas o bebidas sospechosas, afectación de otras personas en el entorno. | Análisis de heces con detección del agente, electrolitos, PCR. |
| Infarto de miocardio inferior |
Dolor epigástrico o en la parte superior del abdomen, náuseas, sudoración,
disnea; presentación atípica sobre todo en pacientes mayores y mujeres.
Factores de riesgo: edad, obesidad, sedentarismo, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia. |
ECG, troponina, CK-MB, ecocardiografía. |
Tratamiento
Los pacientes con cálculos biliares sintomáticos deberían someterse a una colecistectomía electiva.
En la pancreatitis aguda, el mantenimiento de un volumen intravascular adecuado mediante una reposición intravenosa abundante de líquidos es fundamental.
Si el petidina es más eficaz que la morfina para los espasmos de la musculatura lisa y el dolor asociado está en discusión.
