Colecistolitiază explicată practic: Această lucrare tratează durerile tipice în partea superioară a abdomenului cauzate de pietrele la vezica biliară, factorii de risc importanți, diagnosticele diferențiale și pașii diagnostici. Sunt comparate, printre altele, ulcerul gastric, pancreatita acută, hepatita, gastroenterita și infarctul miocardic inferior. Ideal pentru FSP, examenul de cunoștințe, M3 și practica clinică.

Colecistolitiază

Principalul Symptom

De regulă, pacienții raportează dureri apărute brusc în partea superioară a abdomenului de câteva ore.
Administrarea AINS nu a adus o ameliorare semnificativă.
Simptomele au apărut după o masă bogată în grăsimi, de exemplu după micul dejun.
Episoade similare au existat în trecut, dar au fost mai puțin pronunțate.

Diagnostice diferențiale

Afecțiune	Indicații tipice / simptome suplimentare	Investigații importante
Colecistolitiază	Dureri surde sau colicative în hipocondrul drept, iradiere către umărul drept sau înapoi, greață, vărsături. Factorii de risc: sex feminin, sarcină, vârstă peste 40 de ani, antecedente familiale de calculi biliari, obezitate, administrare de contraceptive orale, diabet zaharat.	Ecografie abdominală, analize de laborator cu markeri hepatici și lipază, eventual MRCP.
Ulcer gastric	Dureri epigastrice, adesea dependente de alimentație, greață, eventual hematemeză sau melena. Factorii de risc: consum de alcool, administrare de AINS, lipsa administrării medicamentelor de protecție gastrică.	Gastroscopie, test H. pylori, analize de laborator cu Hb, VSH și CRP.
Pancreatită	Dureri în partea superioară a abdomenului cu iradiere în bandă spre spate, ameliorare la aplecarea trunchiului înainte, în special în poziție așezată, greață, vărsături, eventual febră. Cele mai frecvente cauze ale pancreatitei acute sunt calculii biliari și consumul excesiv de alcool.	Lipază serică, eventual amilază serică, ecografie, CT abdominal.
Hepatită	Oboseală, greață, dureri în partea superioară a abdomenului, icter, urină închisă la culoare, scaun deschis la culoare.	Teste hepatice (AST, ALT, bilirubină), ecografie. Hepatita A: Anti-HAV-IgM/IgG. Hepatita B: HBsAg, Anti-HBc-IgM, Anti-HBs. Hepatita C: Anti-HCV, eventual ARN HCV.
Gastroenterită (viral / bacterian / parazitar)	Diaree cu debut acut, greață, vărsături, crampe abdominale, febră și tenesme. Consumul de alimente sau băuturi suspecte, implicarea altor persoane din anturaj.	Examinare a scaunului pentru identificarea agentului patogen, electroliți, CRP.
Infarct miocardic inferior	Dureri epigastrice sau în partea superioară a abdomenului, greață, transpirații, dispnee; prezentare atipică în special la pacienții vârstnici și la femei. Factorii de risc: vârsta, obezitate, lipsa activității fizice, fumat, hipertensiune arterială, diabet zaharat, hipercolesterolemie.	ECG, troponină, CK-MB, ecocardiografie.