شرح عملي لحصوات المرارة: يتناول هذا المقال آلامًا نموذجية في أعلى البطن بسبب حصوات المرارة، عوامل الخطر المهمة، التشخيصات التفريقية والخطوات التشخيصية. تمت المقارنة بين قرحة المعدة، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب الكبد، التهاب المعدة والأمعاء واحتشاء عضلة القلب السفلي. مثالي لـ FSP، اختبار الكفاءة، M3 وللممارسة السريرية اليومية.

حصوات المرارة

الشكوى الرئيسية

عادة ما يشتكي المرضى من آلام مفاجئة في أعلى البطن منذ عدة ساعات.
لم يحقق تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أي تخفيف ملحوظ.
ظهرت الأعراض بعد وجبة غنية بالدهون، مثل الإفطار.
كانت هناك نوبات مشابهة في الماضي لكنها كانت أقل شدة.

التشخيصات التفريقية

المرض	دلائل نموذجية / أعراض إضافية	فحوصات مهمة
حصوات المرارة	آلام باهتة أو على شكل مغص في الجزء الأيمن من أعلى البطن، امتداد إلى الكتف الأيمن أو الظهر، غثيان، قيء. عوامل خطر: الإناث، الحمل، العمر فوق 40 سنة، وجود تاريخ عائلي لحصوات المرارة، السمنة، تناول موانع الحمل الفموية، داء السكري.	سونوغرافي البطن، فحوصات مخبرية تشمل وظائف الكبد والليباز، وإذا لزم الأمر MRCP.
قرحة المعدة	آلام فوق المعدة، غالبًا مرتبطة بالطعام، غثيان، قد يحدث قيء دموى أو ميلينا. عوامل خطر: استهلاك الكحول، تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، عدم تناول أدوية حماية المعدة.	تنظير المعدة، اختبار H. pylori، هيموغلوبين (Hb)، معدل ترسيب الدم (ESR) وCRP.
التهاب البنكرياس	آلام في أعلى البطن تشع مثل حزام إلى الظهر، تحسن بالانحناء للأمام خاصة أثناء الجلوس، غثيان، قيء، قد يرافقه حمى. السببان الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد هما حصوات المرارة والاستهلاك المفرط للكحول.	ليباز مصلية، وإذا لزم الأمر أميليز مصلية، سونوغرافي، تصوير مقطعي للبطن.
التهاب الكبد	تعب، غثيان، آلام في أعلى البطن، يرقان، بول داكن، براز فاتح اللون.	وظائف الكبد (AST, ALT, البيليروبين)، سونوغرافي. التهاب الكبد A: Anti-HAV-IgM/IgG. التهاب الكبد B: HBsAg, Anti-HBc-IgM, Anti-HBs. التهاب الكبد C: Anti-HCV، وإذا لزم الأمر HCV-RNA.
التهاب المعدة والأمعاء (فيروسي / بكتيري / طفيلي)	إسهال يبدأ فجأة، غثيان، قيء، تشنجات بطنية، حمى بالإضافة إلى الشعور بحاجة متكررة للتبرز (تينيزموس). تناول وجبات أو مشروبات مريبة، أو مشاركة أشخاص آخرين في المحيط ذاته.	فحص البراز لكشف المسبب، إلكتروليتات، CRP.
احتشاء عضلة القلب السفلي	آلام فوق المعدة أو في أعلى البطن، غثيان، تعرق، ضيق تنفس؛ عرض غير نمطي خاصة لدى المرضى المسنين والنساء. عوامل خطر: العمر، السمنة، قلة النشاط البدني، التدخين، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، داء السكري، فرط كوليستيرول الدم.	EKG، تروبونين، CK-MB، تخطيط صدى القلب.