Cholezystolithiasis praxisnah erklärt: Dieser Beitrag behandelt typische Oberbauchschmerzen bei Gallensteinen, wichtige Risikofaktoren, Differenzialdiagnosen und diagnostische Schritte. Verglichen werden unter anderem Ulcus ventriculi, akute Pankreatitis, Hepatitis, Gastroenteritis und inferiorer Myokardinfarkt. Ideal für FSP, Kenntnisprüfung, M3 und den klinischen Alltag.

Cholezystolithiasis

Hauptbeschwerde

In der Regel berichten Patientinnen und Patienten über plötzlich aufgetretene Oberbauchschmerzen seit einigen Stunden.
Die Einnahme von NSAR hat keine besondere Linderung gebracht.
Die Beschwerden traten nach einer fettreichen Mahlzeit, zum Beispiel nach dem Frühstück, auf.
Ähnliche Episoden bestanden bereits in der Vergangenheit, waren jedoch weniger ausgeprägt.

Differenzialdiagnosen

Erkrankung	Typische Hinweise / Zusatzsymptome	Wichtige Diagnostik
Cholezystolithiasis	Dumpfe oder kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch, Ausstrahlung in rechte Schulter oder Rücken, Übelkeit, Erbrechen. Risikofaktoren: weibliches Geschlecht, Schwangerschaft, Alter über 40 Jahre, familiäre Vorbelastung mit Gallensteinen, Adipositas, Einnahme oraler Kontrazeptiva, Diabetes mellitus.	Sonografie Abdomen, Labor mit Leberwerten und Lipase, ggf. MRCP.
Ulcus ventriculi	Epigastrische Schmerzen, oft nahrungsabhängig, Übelkeit, ggf. Hämatemesis oder Meläna. Risikofaktoren: Alkoholkonsum, Einnahme von NSAR, fehlende Einnahme von Magenschutzmedikamenten.	Gastroskopie, H.-pylori-Test, Labor mit Hb, BSG und CRP.
Pankreatitis	Gürtelförmig in den Rücken ausstrahlende Oberbauchschmerzen, Besserung durch Vorbeugen des Oberkörpers, vor allem im Sitzen, Übelkeit, Erbrechen, ggf. Fieber. Die häufigsten Ursachen einer akuten Pankreatitis sind Gallensteine und übermäßiger Alkoholkonsum.	Serumlipase, ggf. Serumamylase, Sonografie, CT-Abdomen.
Hepatitis	Müdigkeit, Übelkeit, Oberbauchschmerzen, Ikterus, dunkler Urin, heller Stuhl.	Leberwerte (AST, ALT, Bilirubin), Sonografie. Hepatitis A: Anti-HAV-IgM/IgG. Hepatitis B: HBsAg, Anti-HBc-IgM, Anti-HBs. Hepatitis C: Anti-HCV, ggf. HCV-RNA.
Gastroenteritis (viral / bakteriell / parasitär)	Akut einsetzender Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe, Fieber sowie Tenesmen. Einnahme von auffälligen Mahlzeiten oder Getränken, Beteiligung weiterer Personen im Umfeld.	Stuhluntersuchung mit Erregernachweis, Elektrolyte, CRP.
Inferiorer Myokardinfarkt	Epigastrische oder Oberbauchschmerzen, Übelkeit, Schwitzen, Dyspnoe; atypische Präsentation vor allem bei älteren Patienten und Frauen. Risikofaktoren: Alter, Adipositas, Bewegungsmangel, Rauchen, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Hypercholesterinämie.	EKG, Troponin, CK-MB, Echokardiografie.