Χολολιθίαση εξηγείται στην πράξη: Αυτό το άρθρο καλύπτει τον τυπικό άνω κοιλιακό πόνο από χολόλιθους, τους σημαντικούς παράγοντες κινδύνου, τις διαφορικές διαγνώσεις και τα διαγνωστικά βήματα. Συγκρίνονται, μεταξύ άλλων, έλκος στομάχου, οξεία παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα, γαστεροεντερίτιδα και κατώτερο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ιδανικό για FSP, εξετάσεις γνώσεων, M3 και κλινική ρουτίνα.

Χολολιθίαση

Κύριο σύμπτωμα

Οι ασθενείς συνήθως αναφέρουν αιφνίδια έναρξη άνω κοιλιακού πόνου για αρκετές ώρες.
Η λήψη ΜΣΑΦ δεν προσέφερε σημαντική ανακούφιση.
Τα συμπτώματα εμφανίστηκαν μετά από λιπαρό γεύμα, για παράδειγμα μετά το πρωινό.
Παρόμοια επεισόδια συνέβησαν στο παρελθόν αλλά ήταν λιγότερο σοβαρά.

Διαφορικές διαγνώσεις

Κατάσταση	Τυπικά ευρήματα / επιπρόσθετα συμπτώματα	Σημαντική διαγνωστική διερεύνηση
Χολολιθίαση	Αμβλύς ή κωλικοειδής πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, με αντανάκλαση στον δεξιό ώμο ή στην πλάτη, ναυτία, έμετος. Παράγοντες κινδύνου: θηλυκό φύλο, εγκυμοσύνη, ηλικία άνω των 40 ετών, οικογενειακό ιστορικό χολολίθων, παχυσαρκία, χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα, σακχαρώδης διαβήτης.	Υπερηχογράφημα κοιλίας, εργαστηριακοί έλεγχοι συμπεριλαμβανομένων ηπατικών ενζύμων και λιπάσης, πιθανώς MRCP.
Έλκος στομάχου	Επιγαστρικός πόνος, συχνά σχετιζόμενος με την τροφή, ναυτία, ενδεχομένως αιματέμεση ή μέλαινα. Παράγοντες κινδύνου: κατανάλωση αλκοόλ, χρήση ΜΣΑΦ, έλλειψη γαστροπροστατευτικής αγωγής.	Γαστροσκόπηση, έλεγχος για H. pylori, εργαστηριακά συμπεριλαμβανομένων αιμοσφαιρίνης, ταχύτητας καθίζησης και CRP.
Παγκρεατίτιδα	Ζωστηροειδής άνω κοιλιακός πόνος που ακτινοβολεί στην πλάτη, ανακούφιση με την κάμψη του κορμού προς τα εμπρός, ειδικά όταν κάθεται, ναυτία, έμετος, ενδεχομένως πυρετός. Οι πιο συχνές αιτίες οξείας παγκρεατίτιδας είναι οι χολόλιθοι και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.	Ορός λιπάση, πιθανώς ορός αμυλάση, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία κοιλίας.
Ηπατίτιδα	Κόπωση, ναυτία, άνω κοιλιακός πόνος, ίκτερος, σκούρα ούρα, υπόξανθη κένωση.	Ηπατικά ένζυμα (AST, ALT, χολερυθρίνη), υπερηχογράφημα. Ηπατίτιδα Α: anti-HAV IgM/IgG. Ηπατίτιδα Β: HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBs. Ηπατίτιδα C: anti-HCV, πιθανώς HCV-RNA.
Γαστεροεντερίτιδα (ιική / βακτηριακή / παρασιτική)	Οξεία έναρξη διάρροιας, ναυτία, έμετος, κοιλιακά κράμπες, πυρετός και τένεση. Κατανάλωση ύποπτων τροφών ή ποτών, εμπλοκή άλλων προσώπων στο περιβάλλον.	Καλλιέργεια κοπράνων για ανίχνευση παθογόνων, ηλεκτρολύτες, CRP.
Κατώτερο έμφραγμα του μυοκαρδίου	Επιγαστρικός ή άνω κοιλιακός πόνος, ναυτία, εφίδρωση, δύσπνοια· άτυπη εμφάνιση ειδικά σε μεγαλύτερους ασθενείς και γυναίκες. Παράγοντες κινδύνου: ηλικία, παχυσαρκία, σωματική αδράνεια, κάπνισμα, αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, υπερχοληστερολαιμία.	ΗΚΓ, τροπονίνη, CK-MB, υπερηχοκαρδιογράφημα.