담낭결석증 실무 중심 설명: 이 글은 담낭결석으로 인한 전형적인 상복부 통증, 주요 위험요인, 감별진단 및 진단 절차를 다룹니다. 위궤양, 급성 췌장염, 간염, 위장염, 하부 심근경색 등과 비교합니다. FSP, 지식시험, M3 및 임상 실무에 이상적입니다.
담낭결석증
주요 증상
- 대개 환자들은 수 시간 전 갑자기 시작된 상복부 통증을 호소합니다.
- NSAID 복용은 특별한 완화를 가져오지 않았습니다.
- 증상은 기름진 식사 후, 예컨대 아침 식사 후에 발생했습니다.
- 과거에도 유사한 에피소드가 있었지만 덜 심했습니다.
감별진단
| 질환 | 전형적 소견 / 추가 증상 | 중요한 진단검사 |
|---|---|---|
| 담낭결석증 |
우상복부의 둔하거나 산통성 통증, 우측 어깨나 등으로의 방사, 메스꺼움, 구토.
위험요인: 여성, 임신, 40세 이상, 가족력의 담석, 비만, 경구 피임약 복용, 당뇨병. |
복부 초음파, 간수치 및 리파아제 검사, 필요시 MRCP. |
| 위궤양 |
상복부(명치) 통증, 흔히 음식과 관련됨, 메스꺼움, 경우에 따라 토혈 또는 흑색변.
위험요인: 음주, NSAID 복용, 위장 보호 약물 미복용. |
위내시경, H. pylori 검사, 혈액검사(헤모글로빈(Hb), ESR, CRP). |
| 췌장염 | 허리로 띠 모양으로 방사되는 상복부 통증, 상체를 앞으로 숙였을 때(특히 앉아 있을 때) 통증이 완화되는 경향, 메스꺼움, 구토, 경우에 따라 발열. 급성 췌장염의 가장 흔한 원인은 담석과 과도한 음주입니다. | 혈청 리파아제, 필요시 혈청 아밀라아제, 초음파, 복부 CT. |
| 간염 | 피로, 메스꺼움, 상복부 통증, 황달, 짙은 소변, 연한 대변. |
간수치(AST, ALT, 빌리루빈), 초음파.
간염 A: Anti-HAV-IgM/IgG. 간염 B: HBsAg, Anti-HBc-IgM, Anti-HBs. 간염 C: Anti-HCV, 필요시 HCV-RNA. |
| 위장염 (바이러스성 / 세균성 / 기생충성) |
급성 발현의 설사, 메스꺼움, 구토, 복경경련, 발열 및 배변 긴박감(tenesmus). 의심스러운 음식이나 음료 섭취 이력, 주변인들의 집단 발생 여부. | 대변 검사로 병원체 확인, 전해질, CRP. |
| 하부 심근경색 |
상복부 또는 명치 부위의 통증, 메스꺼움, 발한, 호흡곤란; 특히 고령자와 여성에서 비특이적 증상으로 나타남.
위험요인: 연령, 비만, 운동부족, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증. |
심전도, 트로포닌, CK-MB, 심초음파. |
치료
증상이 있는 담석 환자는 선택적 담낭절제술을 받는 것이 권장됩니다.
급성 췌장염의 경우 적절한 혈관내 용적을 유지하기 위해 충분한 정맥내 수액 공급이 중요합니다.
평활근 경련과 이로 인한 통증에 대해 페티딘(pethidin)이 모르핀보다 더 효과적인지에 대해서는 논쟁이 있습니다.
