Colelitíase explicada na prática: Este artigo aborda dores típicas no abdome superior por cálculos biliares, fatores de risco importantes, diagnósticos diferenciais e passos diagnósticos. Comparados estão, entre outros, úlcera gástrica, pancreatite aguda, hepatite, gastroenterite e infarto do miocárdio inferior. Ideal para FSP, Kenntnisprüfung, M3 e o dia a dia clínico.

Colelitíase

Queixa principal

Geralmente os pacientes referem dor súbita no abdome superior ocorrendo há algumas horas.
A tomada de AINE não trouxe alívio significativo.
Os sintomas surgiram após uma refeição rica em gordura, por exemplo após o café da manhã.
Episódios semelhantes já ocorreram no passado, porém foram menos intensos.

Diagnósticos diferenciais

Doença	Sinais típicos / sintomas adicionais	Diagnósticos importantes
Colelitíase	Dor surda ou em cólica no hipocôndrio direito, irradiação para o ombro direito ou para as costas, náusea, vômito. Fatores de risco: sexo feminino, gravidez, idade acima de 40 anos, história familiar de cálculos biliares, obesidade, uso de contraceptivos orais, diabetes mellitus.	Ultrassonografia abdominal, exames laboratoriais com enzimas hepáticas e lipase, eventualmente MRCP.
Úlcera gástrica	Dor epigástrica, frequentemente dependente da alimentação, náusea, possivelmente hematêmese ou melena. Fatores de risco: consumo de álcool, uso de AINE, ausência de medicação protetora gástrica.	Gastroscopia, teste para H. pylori, exames laboratoriais com Hb, VHS e PCR.
Pancreatite	Dor em faixa irradiando para as costas, melhora ao inclinar o tronco para frente, especialmente sentado, náusea, vômito, possivelmente febre. As causas mais comuns de pancreatite aguda são cálculos biliares e consumo excessivo de álcool.	Lipase sérica, possivelmente amilase sérica, ultrassonografia, TC abdominal.
Hepatite	Fadiga, náusea, dor no abdome superior, icterícia, urina escura, fezes claras.	Enzimas hepáticas (AST, ALT, bilirrubina), ultrassonografia. Hepatite A: Anti-HAV-IgM/IgG. Hepatite B: HBsAg, Anti-HBc-IgM, Anti-HBs. Hepatite C: Anti-HCV, eventualmente HCV-RNA.
Gastroenterite (viral / bacteriana / parasitária)	Início agudo de diarreia, náusea, vômito, cólicas abdominais, febre e tenesmo. Ingestão de refeições ou bebidas suspeitas, envolvimento de outras pessoas no entorno.	Exame de fezes com detecção do agente, eletrólitos, PCR.
Infarto do miocárdio inferior	Dor epigástrica ou no abdome superior, náusea, sudorese, dispneia; apresentação atípica especialmente em pacientes idosos e mulheres. Fatores de risco: idade, obesidade, sedentarismo, tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia.	ECG, troponina, CK-MB, ecocardiografia.