Холецистолитиаз: практическое объяснение: В этой статье рассматриваются типичные боли в верхней части живота при желчных камнях, важные факторы риска, дифференциальные диагнозы и диагностические шаги. Сравниваются, в частности, язва желудка, острый панкреатит, гепатит, гастроэнтерит и нижний инфаркт миокарда. Идеально для FSP, экзамена по знаниям, M3 и клинической практики.

Холецистолитиаз

Основная жалоба

Как правило, пациенты сообщают о внезапно возникших болях в верхней части живота, продолжающихся несколько часов.
Прием НПВС не принес значительного облегчения.
Симптомы появились после жирной пищи, например после завтрака.
Похожие эпизоды уже имели место в прошлом, но были менее выражены.

Дифференциальные диагнозы

Заболевание	Типичные признаки / дополнительные симптомы	Важная диагностика
Холецистолитиаз	Тупые или коликообразные боли в правом верхнем квадранте живота, иррадиация в правое плечо или спину, тошнота, рвота. Факторы риска: женский пол, беременность, возраст старше 40 лет, семейная предрасположенность к желчным камням, ожирение, прием пероральных контрацептивов, сахарный диабет.	УЗИ брюшной полости, анализы: печеночные пробы и липаза, при необходимости MRCP.
Язва желудка	Эпигастральные боли, часто зависящие от приема пищи, тошнота, возможно гематемезис или мелена. Факторы риска: потребление алкоголя, прием НПВС, отсутствие приема препаратов для защиты желудка.	Гастроскопия, тест на H. pylori, анализы: Hb, СОЭ и CRP.
Панкреатит	Боли в верхней части живота, отдающие поясом в спину, облегчение при наклоне туловища вперед, особенно в положении сидя, тошнота, рвота, возможно лихорадка. Наиболее частые причины острого панкреатита — желчные камни и чрезмерное потребление алкоголя.	Сывороточная липаза, при необходимости амилаза сыворотки, УЗИ, КТ органов брюшной полости.
Гепатит	Слабость, тошнота, боли в верхней части живота, желтуха, темная моча, светлый стул.	Печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин), УЗИ. Гепатит A: Anti-HAV-IgM/IgG. Гепатит B: HBsAg, Anti-HBc-IgM, Anti-HBs. Гепатит C: Anti-HCV, при необходимости HCV-RNA.
Гастроэнтерит (вирусный / бактериальный / паразитарный)	Внезапно начавшаяся диарея, тошнота, рвота, кишечные спазмы, лихорадка и тенезмы. Прием сомнительных блюд или напитков, вовлечение других лиц в окружении.	Анализ кала на возбудителя, электролиты, CRP.
Нижний инфаркт миокарда	Эпигастральные или верхнеабдоминальные боли, тошнота, потливость, одышка; атипичная презентация особенно у пожилых пациентов и у женщин. Факторы риска: возраст, ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия.	ЭКГ, тропонин, CK-MB, эхокардиография.