病例研究：失眠

👨‍⚕️ 是什么原因让您今天来找我们？

👨 晚上我就是无法入睡。白天我很疲倦，工作时难以集中注意力。

👨‍⚕️ 这种情况从什么时候开始的？

👨 我偶尔有睡眠问题。但大约四个月前开始变得很严重。

👨‍⚕️ 您是每晚都有问题，还是有些晚上可以睡得好？

👨 大多数夜晚都很糟。有时会好一点，但我从来不知道夜晚会如何。

👨‍⚕️ 对您来说最令人困扰的是什么？

👨 我晚上已经开始对上床感到焦虑。我不停地想着自己可能再次无法入睡，第二天什么也做不了。

👨‍⚕️ 您通常什么时候上床睡觉？

👨 通常在十点半左右。有时我会更早上床，因为我觉得那样可以多睡会儿。

👨‍⚕️ 那个时候您已经困了吗？

👨 我很疲倦。但一躺到床上，我却突然精神起来。

👨‍⚕️ 大约需要多长时间才能入睡？

👨 常常要一个半到两个小时。有时甚至更久。期间我一直看钟。

👨‍⚕️ 这段时间您在想些什么？

👨 一开始我想的是工作和我的妻子。然后就只想着必须赶快睡着。我会计算还剩多少小时。

👨‍⚕️ 在那时您身体感觉如何？

👨 我非常紧张。尤其是肩膀和腿。我也找不到舒适的姿势。

👨‍⚕️ 当您长时间无法入睡时会做什么？

👨 起初我继续躺着并不断尝试。最终我受不了了。然后我起床，抽一根烟，在公寓里走来走去。

👨‍⚕️ 一旦您最终入睡，睡得会更好吗？

👨 大多数情况下是。偶尔会短暂醒来，但入睡困难是最大的问题。

👨‍⚕️ 您早上什么时候起床？

👨 我工作时需要在六点半左右起床。现在有时是八点或八点半，因为我很难起床。

👨‍⚕️ 您总共大约睡多少时间？

👨 很难说。糟糕的夜晚可能四到五小时。有时会多一点。

👨‍⚕️ 您早上感到精神恢复了吗？

👨 不。我感觉几乎没睡着。

👨‍⚕️ 有没有某些情况下您更容易入睡？

👨 有，这很奇怪。当我在沙发上看电影时，有时会直接睡着。

👨‍⚕️ 那时您会有意识地尝试入睡吗？

👨 不，完全不会。我看电影，某个时候就发现自己错过了一小段。

👨‍⚕️ 之后上床会发生什么？

👨 然后我经常又醒着。一躺到床上，沉思就又开始了。

👨‍⚕️ 当您去别处过夜时睡得如何？

👨 我最近去朋友家住过。那儿好多了。感觉好像我对自己的床产生了问题。

👨‍⚕️ 您白天会睡觉吗？

👨 有时我下午会在沙发上小睡一会儿。但我并不是每天都躺下睡觉。

👨‍⚕️ 您说大约四个月前变糟。那时您的生活有发生变化吗？

👨 有，相当多。工作上有人指出我犯错增多。差不多同时我妻子搬去了纽约。

👨‍⚕️ 工作上是什么样的错误？

👨 我也忘记了一些简单的事情。一次我没有把保修凭证给客户。他很生气，然后我们发生了争执。

👨‍⚕️ 您在日常生活中也注意到类似困难吗？

👨 有时我会忘记自己要做的事。但主要是在工作中明显。

👨‍⚕️ 您妻子为什么搬到纽约？

👨 她非常想去那儿，因为她希望有更好的赚钱机会和更多前景。最终她实现了她的计划。

👨‍⚕️ 您对此感觉如何？

👨 这让我很在意。尤其是晚上我独自在家时。我们会通电话，但当然和以前不同。

👨‍⚕️ 您以前什么时候有过睡眠困难？

👨 大多是在家庭或工作出现变化时。那种情况时有发生。

👨‍⚕️ 这些阶段通常持续多长时间？

👨 有时几天，有时几周。最终又会好转。

👨‍⚕️ 那时什么对您有帮助？

👨 有时它会自行消失。曾经有人给过我药片。

👨‍⚕️ 您还记得它们叫什么名字吗？

👨 不，遗憾的是不记得。我只大概记得它们的外观。

👨‍⚕️ 您家里还有那些药片，或者目前在服用吗？

👨 没有，我不剩任何药，也没有在服用任何睡眠药物。

👨‍⚕️ 白天您的情绪如何？

👨 实际上还算正常。我主要是疲倦并对睡眠感到恼火。

👨‍⚕️ 您还喜欢平时带给您快乐的事情吗？

👨 是的。我喜欢与朋友见面，也喜欢散步。只是我常常更没精力去做这些。

👨‍⚕️ 您的食欲有改变吗？

👨 没有，我照常吃东西。

👨‍⚕️ 您觉得一切都没有希望或无法改善吗？

👨 不。我希望我能再次睡得好。

👨‍⚕️ 您除了睡眠问题之外是否也经常担忧？

👨 是的，我很容易为各种事情担心。关于工作、金钱或家庭。我以前就是这样。

👨‍⚕️ 您是否曾有过持续数周的时期，感到非常低落，对任何事都没兴趣？

👨 不，没有那样。

👨‍⚕️ 相反，有没有过您异常兴奋、需要很少睡眠却仍充满精力的时期？

👨 没有。如果我睡得少，我总是很疲倦。

👨‍⚕️ 您有时是否会不由自主地反复出现某些想法，或必须反复检查某些事情？

👨 没有。

👨‍⚕️ 您是否曾在无人时听到声音，或感觉有人在迫害您？

👨 从未有过。

👨‍⚕️ 您是否有过自伤的想法？

👨 没有。

👨‍⚕️ 您的妻子以前是否注意到您打鼾很响或睡眠时有短暂停止呼吸的情况？

👨 没有，她从未提过这事。

👨‍⚕️ 她是否注意到异常的动作，例如睡眠中剧烈抬腿或挥打？

👨 也没有注意到。

👨‍⚕️ 您有时是否因为无法呼吸而醒来？

👨 没有。

👨‍⚕️ 您晚上是否有不舒服的腿部感觉，必须移动双腿才能缓解？

👨 没有。腿有时会感到紧张，但我没有那种必须移动的冲动。

👨‍⚕️ 您是否在白天突然入睡而无法控制，例如吃饭或交谈时？

👨 没有。我会感到疲倦，但不会发生那种情况。