Caso clínico: Insônia

👨‍⚕️ O que o traz aqui hoje?

👨 Eu simplesmente não consigo adormecer à noite. Durante o dia estou cansado e não consigo me concentrar direito no trabalho.

👨‍⚕️ Desde quando isso acontece?

👨 Tenho tido problemas de sono de vez em quando. Mas faz cerca de quatro meses que está realmente ruim.

👨‍⚕️ Você tem dificuldade todas as noites ou há noites em que dorme bem?

👨 Na maioria das noites é ruim. Ocasionalmente é melhor, mas nunca sei de antemão como será a noite.

👨‍⚕️ O que é particularmente estressante para você?

👨 Que eu já fico ansioso ao ir para a cama à noite. Fico pensando que não conseguirei adormecer de novo e que não vou conseguir fazer nada no dia seguinte.

👨‍⚕️ A que horas você normalmente vai para a cama?

👨 Normalmente por volta das dez e meia. Às vezes vou mais cedo porque acho que assim terei mais tempo para dormir.

👨‍⚕️ Você já está com sono nessa hora?

👨 Estou cansado. Mas assim que me deito, de repente fico totalmente acordado de novo.

👨‍⚕️ Quanto tempo mais ou menos você leva para adormecer?

👨 Frequentemente uma hora e meia ou duas horas. Às vezes até mais. Então eu fico olhando o relógio o tempo todo.

👨‍⚕️ O que passa pela sua cabeça durante esse tempo?

👨 Primeiro penso no trabalho e na minha esposa. Depois penso apenas na necessidade de finalmente dormir. Eu calculo quantas horas me restam.

👨‍⚕️ Como você se sente fisicamente durante isso?

👨 Estou muito tenso. Especialmente nos ombros e pernas. Também não consigo encontrar uma posição confortável.

👨‍⚕️ O que você faz quando não consegue adormecer por muito tempo?

👨 No início eu fico deitado e continuo tentando. Eventualmente não suporto mais. Então me levanto, fumo um cigarro e ando pelo apartamento.

👨‍⚕️ Você consegue dormir melhor depois que finalmente adormece?

👨 Na maior parte sim. Às vezes acordo brevemente, mas adormecer no início é o maior problema.

👨‍⚕️ A que horas você se levanta pela manhã?

👨 Quando eu ainda trabalhava, tinha que me levantar por volta das seis e meia. Agora às vezes é às oito ou às oito e meia, porque tenho dificuldade para sair da cama.

👨‍⚕️ Quanto você dorme no total, aproximadamente?

👨 Difícil dizer. Talvez quatro a cinco horas numa noite ruim. Às vezes um pouco mais.

👨‍⚕️ Você se sente descansado pela manhã?

👨 Não. Sinto como se mal tivesse dormido.

👨‍⚕️ Existem situações em que você adormece mais facilmente?

👨 Sim, essa é a coisa estranha. Quando estou assistindo a um filme no sofá, às vezes simplesmente adormeço.

👨‍⚕️ Você então tenta conscientemente adormecer?

👨 Não, de forma alguma. Eu assisto ao filme e em algum momento percebo que perdi um trecho.

👨‍⚕️ O que acontece quando você vai para a cama depois disso?

👨 Então frequentemente fico acordado de novo. Assim que me deito, a ruminação começa novamente.

👨‍⚕️ Como você dorme quando fica em outro lugar?

👨 Recentemente fiquei na casa de um amigo. Lá foi muito melhor. É quase como se eu tivesse desenvolvido um problema com a minha própria cama.

👨‍⚕️ Você dorme durante o dia?

👨 Às vezes cochilo brevemente no sofá à tarde. Mas não me deito para dormir todos os dias.

👨‍⚕️ Você disse que piorou há cerca de quatro meses. Algo mudou na sua vida naquela época?

👨 Sim, bastante. No trabalho foi apontado que estou cometendo mais erros. Mais ou menos na mesma época minha esposa mudou-se para Nova York.

👨‍⚕️ Que tipo de erros no trabalho foram esses?

👨 Eu também esqueci coisas simples. Uma vez não entreguei ao cliente o certificado de garantia. Ele ficou bem irritado, e então houve uma discussão.

👨‍⚕️ Você notou dificuldades semelhantes na vida cotidiana também?

👨 Às vezes esqueço o que ia fazer. Mas foi principalmente perceptível no trabalho.

👨‍⚕️ Por que sua esposa se mudou para Nova York?

👨 Ela realmente queria ir porque esperava melhores oportunidades de ganho e mais perspectivas. No fim ela concretizou o plano.

👨‍⚕️ Como você se sente em relação a isso?

👨 Isso me preocupa bastante. Especialmente à noite, quando estou sozinho em casa. Conversamos ao telefone, mas claro que é diferente do que antes.

👨‍⚕️ Quando você teve dificuldades para dormir anteriormente?

👨 Principalmente quando algo mudava na família ou no trabalho. Isso acontecia de vez em quando.

👨‍⚕️ Quanto tempo essas fases duravam?

👨 Às vezes alguns dias, às vezes várias semanas. No fim melhorava novamente.

👨‍⚕️ O que ajudou você naquela época?

👨 Às vezes passou por conta própria. Uma vez me deram comprimidos.

👨‍⚕️ Você ainda se lembra como eles se chamavam?

👨 Não, infelizmente não. Só me lembro vagamente de como eram.

👨‍⚕️ Você ainda tem esses comprimidos em casa ou está tomando-os atualmente?

👨 Não, não tenho mais e não estou tomando nada para dormir no momento.

👨‍⚕️ Como está seu humor durante o dia?

👨 Na verdade bastante normal. Estou principalmente cansado e irritado por causa do sono.

👨‍⚕️ Você ainda aproveita as coisas que normalmente lhe dão prazer?

👨 Sim. Gosto de encontrar amigos e também de caminhar. Só que frequentemente tenho menos energia para isso.

👨‍⚕️ Seu apetite mudou?

👨 Não, como normalmente.

👨‍⚕️ Você sente que tudo é sem esperança ou que nada pode melhorar?

👨 Não. Espero poder dormir melhor novamente.

👨‍⚕️ Você também se preocupa com frequência além dos problemas de sono?

👨 Sim, eu me preocupo rapidamente com todo tipo de coisas. Com trabalho, dinheiro ou família. Já foi assim antes.

👨‍⚕️ Você já teve um período de várias semanas em que se sentiu muito pra baixo e com pouco interesse por qualquer coisa?

👨 Não, nada disso.

👨‍⚕️ Em contrapartida, houve momentos em que você estava incomumente agitado, precisava de muito pouco sono e ainda assim se sentia cheio de energia?

👨 Não. Se eu durmo pouco, estou sempre cansado.

👨‍⚕️ Às vezes você tem pensamentos que precisa repetir várias vezes contra sua vontade, ou precisa checar certas coisas repetidamente?

👨 Não.

👨‍⚕️ Você já ouviu vozes quando não havia ninguém ou sentiu que outros estavam perseguindo você?

👨 Não, nunca.

👨‍⚕️ Você teve pensamentos de se machucar?

👨 Não.

👨‍⚕️ Sua esposa já percebeu que você ronca alto ou para de respirar temporariamente durante o sono?

👨 Não, ela nunca comentou isso.

👨‍⚕️ Ela notou movimentos incomuns, por exemplo chutar forte ou dar pancadas durante o sono?

👨 Não, isso também não.

👨‍⚕️ Você às vezes acorda porque não consegue respirar?

👨 Não.

👨‍⚕️ Você tem uma sensação desagradável nas pernas à noite e precisa movê‑las para melhorar?

👨 Não. Às vezes elas ficam tensas, mas não tenho essa vontade de movê‑las.

👨‍⚕️ Você adormece subitamente durante o dia sem conseguir evitar, por exemplo enquanto come ou durante uma conversa?

👨 Não. Estou cansado, mas isso não acontece comigo.