Caso clínico: Insomnio

👨‍⚕️ ¿Qué le trae hoy a consulta?

👨 Simplemente no puedo conciliar el sueño por las noches. Durante el día estoy cansado y no puedo concentrarme bien en el trabajo.

👨‍⚕️ ¿Desde cuándo es así?

👨 He tenido problemas de sueño de vez en cuando. Pero desde hace aproximadamente cuatro meses ha sido realmente malo.

👨‍⚕️ ¿Tiene dificultades todas las noches, o hay noches en las que duerme bien?

👨 La mayoría de las noches es malo. Ocasionalmente es mejor, pero nunca sé de antemano cómo será la noche.

👨‍⚕️ ¿Qué le resulta especialmente estresante?

👨 Que ya siento ansiedad por ir a la cama por la noche. Sigo pensando que no podré volver a dormirme y que no podré hacer nada al día siguiente.

👨‍⚕️ ¿A qué hora suele acostarse?

👨 Normalmente sobre las diez y media. A veces me acuesto antes porque creo que así tendré más tiempo para dormir.

👨‍⚕️ ¿Ya tiene sueño a esa hora?

👨 Estoy cansado. Pero en cuanto me acuesto, de repente estoy totalmente despierto otra vez.

👨‍⚕️ ¿Cuánto tiempo le lleva aproximadamente quedarse dormido?

👨 A menudo una hora y media o dos horas. A veces incluso más. Entonces miro el reloj constantemente.

👨‍⚕️ ¿Qué pasa por su mente durante ese tiempo?

👨 Primero pienso en el trabajo y en mi esposa. Luego solo pienso en la necesidad de dormir por fin. Calculo cuántas horas me quedan.

👨‍⚕️ ¿Cómo se siente físicamente durante eso?

👨 Estoy realmente tenso. Especialmente los hombros y las piernas. Tampoco encuentro una posición cómoda.

👨‍⚕️ ¿Qué hace cuando no puede dormirse durante mucho tiempo?

👨 Al principio me quedo acostado y sigo intentándolo. Finalmente ya no lo soporto. Entonces me levanto, fumo un cigarrillo y camino por el apartamento.

👨‍⚕️ ¿Puede dormir mejor una vez que finalmente se duerme?

👨 Mayormente sí. A veces me despierto brevemente, pero conciliar el sueño al inicio es el mayor problema.

👨‍⚕️ ¿A qué hora se levanta por la mañana?

👨 Cuando aún trabajaba, tenía que levantarme sobre las seis y media. Ahora a veces son las ocho o las ocho y media, porque me cuesta mucho salir de la cama.

👨‍⚕️ ¿Cuánto duerme en total aproximadamente?

👨 Difícil de decir. Quizá cuatro o cinco horas en una mala noche. A veces un poco más.

👨‍⚕️ ¿Se siente descansado por la mañana?

👨 No. Siento que apenas he dormido.

👨‍⚕️ ¿Hay situaciones en las que se duerme más fácilmente?

👨 Sí, eso es lo extraño. Cuando veo una película en el sofá, a veces simplemente me duermo.

👨‍⚕️ ¿Entonces intenta conscientemente dormirse?

👨 No, en absoluto. Veo la película y en algún momento noto que me he perdido una parte.

👨‍⚕️ ¿Qué pasa cuando se acuesta después?

👨 Entonces a menudo estoy despierto otra vez. En cuanto me acuesto, vuelve la rumiación.

👨‍⚕️ ¿Cómo duerme cuando se queda en otro lugar?

👨 Recientemente me quedé en casa de un amigo. Allí fue mucho mejor. Es casi como si hubiera desarrollado un problema con mi propia cama.

👨‍⚕️ ¿Duerme durante el día?

👨 A veces me quedo cabeceando brevemente en el sofá por la tarde. Pero no me tumbo a dormir todos los días.

👨‍⚕️ Dijo que empeoró hace unos cuatro meses. ¿Cambió algo en su vida en ese momento?

👨 Sí, bastante. En el trabajo se señaló que estoy cometiendo más errores. Más o menos por la misma época mi esposa se mudó a Nueva York.

👨‍⚕️ ¿Qué tipo de errores eran en el trabajo?

👨 También olvidé cosas simples. Una vez no entregué a un cliente el certificado de garantía. Estuvo bastante enfadado y luego hubo una discusión.

👨‍⚕️ ¿Ha notado también esas dificultades en la vida cotidiana?

👨 A veces olvido lo que iba a hacer. Pero se notó principalmente en el trabajo.

👨‍⚕️ ¿Por qué se mudó su esposa a Nueva York?

👨 Ella quería ir allí porque esperaba mejores oportunidades de ingresos y más perspectivas. Finalmente llevó a cabo su plan.

👨‍⚕️ ¿Qué siente al respecto?

👨 Me preocupa mucho. Especialmente por las noches cuando estoy solo en casa. Hablamos por teléfono, pero, por supuesto, es diferente a antes.

👨‍⚕️ ¿Cuándo tuvo dificultades para dormir anteriormente?

👨 Principalmente cuando algo cambiaba en la familia o en el trabajo. Eso ocurría de vez en cuando.

👨‍⚕️ ¿Cuánto duraban estas fases?

👨 A veces unos días, a veces varias semanas. Con el tiempo mejoraba de nuevo.

👨‍⚕️ ¿Qué le ayudó entonces?

👨 A veces desaparecía por sí solo. Una vez me dieron pastillas.

👨‍⚕️ ¿Recuerda todavía cómo se llamaban?

👨 No, desafortunadamente no. Solo recuerdo más o menos cómo eran.

👨‍⚕️ ¿Aún tiene esas pastillas en casa o las está tomando actualmente?

👨 No, ya no me quedan y en este momento no tomo nada para dormir.

👨‍⚕️ ¿Cómo está su ánimo durante el día?

👨 En realidad bastante normal. Principalmente estoy cansado y molesto por el sueño.

👨‍⚕️ ¿Sigue disfrutando de las cosas que normalmente le dan placer?

👨 Sí. Me gusta encontrarme con amigos y también dar paseos. Simplemente a menudo tengo menos energía para eso.

👨‍⚕️ ¿Ha cambiado su apetito?

👨 No, como como de costumbre.

👨‍⚕️ ¿Siente que todo es desesperanzador o que nada puede mejorar?

👨 No. Espero poder volver a dormir mejor.

👨‍⚕️ ¿También se preocupa con frecuencia además de los problemas de sueño?

👨 Sí, me preocupo rápidamente por todo tipo de cosas. Por el trabajo, el dinero o la familia. Ya ha sido así antes.

👨‍⚕️ ¿Ha tenido alguna vez un periodo de varias semanas en el que se sintiera muy decaído y tuviera poco interés por nada?

👨 No, no así.

👨‍⚕️ Al contrario, ¿ha habido momentos en los que estuvo inusualmente excitado, necesitó muy poco sueño y aun así se sintió lleno de energía?

👨 No. Si duermo poco, siempre estoy cansado.

👨‍⚕️ ¿A veces tiene pensamientos que debe repetir una y otra vez en contra de su voluntad, o tiene que comprobar ciertas cosas repetidamente?

👨 No.

👨‍⚕️ ¿Ha oído alguna vez voces cuando no había nadie, o ha sentido que otros le perseguían?

👨 No, nunca.

👨‍⚕️ ¿Ha tenido pensamientos de hacerse daño?

👨 No.

👨‍⚕️ ¿Su esposa notó anteriormente que ronca fuerte o que deja de respirar temporalmente durante el sueño?

👨 No, nunca dijo nada al respecto.

👨‍⚕️ ¿Ha observado movimientos inusuales, por ejemplo fuertes patadas o golpes durante el sueño?

👨 No, tampoco.

👨‍⚕️ ¿A veces se despierta porque no puede respirar?

👨 No.

👨‍⚕️ ¿Tiene una sensación desagradable en las piernas por la noche y tiene que moverlas para aliviarla?

👨 No. A veces las siento tensas, pero no tengo ese impulso de moverlas.

👨‍⚕️ ¿Se queda dormido de repente durante el día sin poder evitarlo, por ejemplo al comer o durante una conversación?

👨 No. Estoy cansado, pero eso no me pasa.