Fallbeschreibung
Ein 46-jähriger Mann stellt sich mit den Beschwerden Einschlafstörungen, Tagesmüdigkeit sowie Konzentrationsminderung vor.
Aktuelle Anamnese
Der Patient schildert seine Symptomatik wie folgt:
Bereits am frühen Abend kreisen seine Gedanken darum, ob er einschlafen werde oder nicht. Nach dem Abendessen trete eine innere Unruhe auf. Beim Zubettgehen bestehe entweder eine ausgeprägte gedankliche Überaktivierung oder er verspüre eine ausgeprägte Muskelanspannung.
Gelegentlich schlafe er unbemerkt auf dem Sofa vor dem Fernseher ein. Er habe den Eindruck, dass sein Bett eine innere Anspannung auslöse – bei Freunden schlafe er deutlich besser.
In den letzten Wochen habe er sich zunehmend bemüht einzuschlafen, was zu Frustration geführt habe. In dieser Situation habe er vermehrt geraucht und sei unruhig durch die Wohnung gegangen. Morgens falle ihm das Aufstehen sehr schwer, zudem fühle er sich erschöpft.
Eine deutliche Verschlechterung der Symptomatik besteht seit etwa vier Monaten und trat im zeitlichen Zusammenhang mit zwei nahezu zeitgleichen Ereignissen auf:
- Zunahme beruflicher Fehler
- konkrete Umsetzung der Migrationsentscheidung seiner Ehefrau nach New York
Der Patient berichtet, seit mehreren Jahren episodisch – meist im Zusammenhang mit familiären oder beruflichen Stressoren – unter Schlafproblemen gelitten zu haben, die sich entweder spontan oder unter medikamentöser Behandlung gebessert hätten. Eine vergleichbare Intensität wie in der aktuellen Episode habe bislang nicht bestanden.
Den Namen des damals eingenommenen Medikaments könne er nicht sicher erinnern; anhand der Beschreibung könnte es sich um Alprazolam gehandelt haben.
Berufsanamnese
Der Patient ist seit etwa 20 Jahren im Vertrieb der Firma Porsche tätig und berichtet über eine bislang stabile berufliche Situation.
In letzter Zeit bemerke er jedoch zunehmende Alltagsvergesslichkeit. So habe er vor einigen Monaten vergessen, einem Kunden Garantieunterlagen auszuhändigen, was zu einem verbalen Konflikt geführt habe.
Weitere anamnestische Angaben
- ausgeprägte morgendliche Müdigkeit
- keine Hinweise auf Schlafapnoe oder parasomnische Bewegungen (solange die Ehefrau anwesend war)
- keine Schlafattacken im Sinne einer Narkolepsie
- keine Appetitveränderungen
- keine ausgeprägte negative Stimmung
Vorerkrankungen
- Mitralklappenprolaps, asymptomatisch, ohne Therapiebedarf
- keine bekannte psychiatrische Vorerkrankung
Medikamente
- gelegentliche Einnahme codeinhaltiger Präparate
- früher vermutlich Alprazolam (Name nicht sicher erinnerlich)
Noxen
- Nikotinabusus
Sozialanamnese
Der Patient wohnt in Stuttgart.
Der Patient lebt derzeit allein; seine berufliche Situation ist aktuell unklar. Er hat keine Kinder.
Die Migration der Ehefrau erfolgte aus ökonomischen Gründen; sie hält sich derzeit in New York auf.
Psychischer Befund
Es zeigt sich eine überwiegend generalisierte Sorgenneigung im Tagesverlauf.
Es finden sich keine Hinweise auf
- depressive Episoden
- manische Phasen
- Psychosen
- Zwangsstörungen
In der klinischen Untersuchung zeigen sich unauffällige Leistungen in Gedächtnis- und Konzentrationstests.