Клинический случай: бессонница

👨‍⚕️ Что привело вас к нам сегодня?

👨 По вечерам я просто не могу заснуть. Днём я устал и не могу нормально сосредоточиться на работе.

👨‍⚕️ Сколько времени это длится?

👨 Время от времени у меня были проблемы со сном. Но примерно последние четыре месяца всё стало действительно плохо.

👨‍⚕️ У вас проблемы каждую ночь или есть ночи, когда вы спите нормально?

👨 Большинство ночей плохие. Иногда бывает лучше, но я никогда заранее не знаю, какой будет ночь.

👨‍⚕️ Что для вас особенно тяжело?

👨 То, что я уже боюсь идти в постель вечером. Я постоянно думаю, что снова не смогу заснуть и на следующий день ничего не смогу сделать.

👨‍⚕️ Когда вы обычно ложитесь спать?

👨 Обычно около десяти тридцати. Иногда ложусь раньше, потому что думаю, что тогда у меня будет больше времени на сон.

👨‍⚕️ Вам уже хочется спать в это время?

👨 Я устал. Но как только я ложусь в кровать, внезапно снова просыпаюсь.

👨‍⚕️ Сколько примерно времени у вас уходит, чтобы уснуть?

👨 Часто полтора или два часа. Иногда ещё дольше. Тогда я постоянно смотрю на часы.

👨‍⚕️ О чем вы думаете в это время?

👨 Сначала думаю о работе и о жене. Потом думаю только о том, как бы наконец уснуть. Я считаю, сколько часов у меня ещё остаётся.

👨‍⚕️ Как вы себя чувствуете физически в этот момент?

👨 Я очень напряжён. Особенно плечи и ноги. Также не могу найти удобную позу.

👨‍⚕️ Что вы делаете, когда долго не можете уснуть?

👨 Сначала я лежу и продолжаю пытаться. В конце концов я больше не выношу этого. Тогда встаю, курю сигарету и хожу по квартире.

👨‍⚕️ Спите ли вы лучше, когда всё-таки засыпаете?

👨 В основном да. Иногда я просыпаюсь ненадолго, но засыпание вначале — самая большая проблема.

👨‍⚕️ Во сколько вы встаете утром?

👨 Когда я ещё работал, мне приходилось вставать около шести тридцати. Сейчас иногда восемь или восемь тридцать, потому что мне трудно вылезти из кровати.

👨‍⚕️ Сколько вы спите всего примерно?

👨 Трудно сказать. Может быть четыре-пять часов в плохую ночь. Иногда немного больше.

👨‍⚕️ Чувствуете ли вы себя отдохнувшим утром?

👨 Нет. Мне кажется, я почти не спал.

👨‍⚕️ Бывают ли ситуации, в которых вы засыпаете легче?

👨 Да, это странно. Когда я смотрю фильм на диване, я иногда просто засыпаю.

👨‍⚕️ Пытаетесь ли вы тогда сознательно заснуть?

👨 Нет, вовсе нет. Я смотрю фильм и в какой-то момент замечаю, что немного проспал.

👨‍⚕️ Что происходит, когда вы потом ложитесь в кровать?

👨 Тогда я часто снова не могу уснуть. Как только ложусь, снова начинаются навязчивые мысли.

👨‍⚕️ Как вы спите, когда переночёвываете в другом месте?

👨 Недавно я ночевал у друга. Там было намного лучше. Как будто у меня возникла проблема именно с собственной кроватью.

👨‍⚕️ Спите ли вы днём?

👨 Иногда я немного дремлю на диване днём. Но я не ложусь спать каждый день.

👨‍⚕️ Вы сказали, что примерно четыре месяца назад стало хуже. Произошли ли тогда какие-либо изменения в вашей жизни?

👨 Да, довольно много. На работе мне указали, что я стал делать больше ошибок. Примерно в то же время моя жена переехала в Нью-Йорк.

👨‍⚕️ Какими были эти ошибки на работе?

👨 Я также забывал простые вещи. Однажды я не выдал клиенту гарантийный талон. Он был довольно зол, и потом произошёл конфликт.

👨‍⚕️ Заметили ли вы такие трудности и в повседневной жизни?

👨 Иногда я забываю, что собирался сделать. Но это было заметно в основном на работе.

👨‍⚕️ Почему ваша жена переехала в Нью-Йорк?

👨 Она очень хотела поехать туда, потому что надеялась на лучшие возможности заработка и больше перспектив. В конце концов она осуществила свой план.

👨‍⚕️ Как вы к этому относитесь?

👨 Это сильно меня занимает. Особенно по вечерам, когда я дома один. Мы разговариваем по телефону, но, конечно, это не то, что раньше.

👨‍⚕️ Когда ранее у вас были трудности со сном?

👨 В основном когда что-то менялось в семье или на работе. Это случалось время от времени.

👨‍⚕️ Как долго длились эти периоды?

👨 Иногда несколько дней, иногда несколько недель. В конце концов становилось лучше.

👨‍⚕️ Что помогало вам тогда?

👨 Иногда это проходило само по себе. Однажды мне дали таблетки.

👨‍⚕️ Вы ещё помните, как они назывались?

👨 Нет, к сожалению, нет. Я лишь смутно помню, как они выглядели.

👨‍⚕️ Есть ли у вас дома эти таблетки или вы сейчас их принимаете?

👨 Нет, у меня их больше нет, и сейчас я ничего не принимаю для сна.

👨‍⚕️ Каково ваше настроение в течение дня?

👨 На самом деле довольно нормально. В основном я устал и раздражён из-за сна.

👨‍⚕️ Вам всё ещё нравятся занятия, которые обычно доставляют вам удовольствие?

👨 Да. Мне нравится встречаться с друзьями и гулять. Просто у меня часто меньше энергии для этого.

👨‍⚕️ Изменился ли у вас аппетит?

👨 Нет, я ем как обычно.

👨‍⚕️ Чувствуете ли вы, что всё безнадёжно или что ничего не может улучшиться?

👨 Нет. Я надеюсь, что смогу снова лучше спать.

👨‍⚕️ Часто ли вы переживаете помимо проблем со сном?

👨 Да, я быстро начинаю беспокоиться по разным поводам. О работе, деньгах или семье. Раньше так уже было.

👨‍⚕️ Бывали ли у вас когда-либо периоды длительностью несколько недель, когда вы чувствовали себя очень подавленным и мало чем интересовались?

👨 Нет, такого не было.

👨‍⚕️ Наоборот, были ли времена, когда вы были необычайно возбуждены, вам требовалось очень мало сна, и вы всё равно чувствовали себя полным энергии?

👨 Нет. Если я мало сплю, я всегда уставший.

👨‍⚕️ Иногда у вас возникают мысли, которые вы вынуждены повторять снова и снова против своей воли, или вам нужно неоднократно что-то проверять?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Слышали ли вы когда-нибудь голоса, когда никого не было, или чувствовали ли вы, что вас преследуют другие?

👨 Нет, никогда.

👨‍⚕️ У вас были мысли о том, чтобы причинить себе вред?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Ранее ваша жена замечала, что вы громко храпите или временно перестаёте дышать во сне?

👨 Нет, она никогда об этом не говорила.

👨‍⚕️ Замечала ли она необычные движения, например сильные пинания или удары во сне?

👨 Нет, и этого тоже нет.

👨‍⚕️ Иногда вы просыпаетесь, потому что не можете дышать?

👨 Нет.

👨‍⚕️ Есть ли у вас неприятные ощущения в ногах по вечерам, и нужно ли вам двигать ими, чтобы стало лучше?

👨 Нет. Иногда они бывают напряжены, но у меня нет такого побуждения двигать ими.

👨‍⚕️ Вы внезапно засыпаете днём, не в силах это предотвратить, например во время еды или разговора?

👨 Нет. Я устал, но такого со мной не происходит.