炎症性肠病（IBD）解释： 本文提供关于克罗恩病和溃疡性结肠炎的实用概述。涵盖典型症状、重要鉴别诊断、诊断步骤、克罗恩病与溃疡性结肠炎的差异，以及在医学语言考试（FSP）、知识考试（KP）、M3和日常临床实践中常被问及的临床特征。
炎症性肠病
主诉
- 患者通常在40多岁，报告绞痛样上腹疼痛和持续2–3周的水样腹泻。
- 病史中常有类似发作，但程度较轻、持续时间较短。起病常在青年期，通常在20到30岁之间。
- 症状可能在过去几天内加重。
鉴别诊断
| 鉴别诊断 | 典型症状 | 诊断学 |
|---|---|---|
| 炎症性肠病 (IBD: 克罗恩病 / 溃疡性结肠炎) |
反复绞痛性腹痛、腹泻，常为水样或血黏液便、体重减轻、乏力、肠外表现，如关节炎或皮肤改变。 | 病史、实验室（CRP、ESR、血常规、Calprotectin）、粪便检查、结肠镜检查并取活检、影像学（MRI/CT 腹部）。 |
| 结肠癌 | 排便习惯改变，便秘或腹泻，大便隐血或肉眼血便，腹痛，贫血，体重下降。 | 直肠指检、结肠镜并活检、CT/MRI 腹部、肿瘤标志物（CEA）。 |
| 憩室炎 | 通常 >50岁；左下腹疼痛、发热、左下腹压痛、恶心，可能伴便秘或腹泻；并发病例可能出现腹膜刺激征。 | 病史、体检、实验室（CRP、白细胞）、超声，复杂或不明确的憩室炎以CT腹部作为金标准。 |
| 感染性肠炎 （病毒 / 细菌 / 寄生虫） |
急性起病的腹泻，水样、血性或黏液性，腹痛、发热、呕吐，有暴露史，例如旅行或食物中毒。 | 粪便培养、PCR/抗原检测、寄生虫学检查、血常规、CRP。 |
| 肠易激综合征 （IBS） |
慢性复发性腹痛，排便后缓解，排便习惯交替，腹泻或便秘，无血便、体重减轻或发热等警示特征。 | 排除性诊断：实验室正常、结肠镜正常、Calprotectin正常。 |
克罗恩病与溃疡性结肠炎的区别
| 特征 | 克罗恩病 | 溃疡性结肠炎 |
|---|---|---|
| 累及部位 | 食管至肛门 | 结肠 |
| 不连续累及 （跳跃病变） |
+ | − |
| 全层炎症（跨壁炎症） | + | − |
| 溃疡类型 | 通常局限性 | 连续性 |
| 肛周病变 （裂隙、皮赘） |
+ | − |
| 大量出血 | − | 更常见 |
| 瘘 | + | − |
| 狭窄 | + | − |
| 发热 / 体重减轻 | 在广泛且重症疾病中 | 在广泛且重症疾病中 |
备注
结肠癌或结肠炎时通常可出现便血。
在克罗恩病中，出血类型取决于累及部位：上消化道累及更常引起黑便，而远端病变更常引起鲜血便。
我们应特别询问泌尿和妇科方面的症状——不仅作为鉴别诊断的一部分，也为评估可能的病变延伸（例如瘘形成）提供信息。
对于病毒性病原体，通常先出现恶心和呕吐，随后出现腹泻，通常在一周内自限。
食物中毒通常持续时间不长。
腹泻急性期的治疗基础是补充液体和电解质，此外应进行针对性的病因治疗。
