Хронічні запальні хвороби кишківника (ХЗК) пояснено доступно: Ця стаття надає практичний огляд хвороби Крона та виразкового коліту. Розглядаються типові симптоми, важливі диференційні діагнози, діагностичний підхід, відмінності між хворобою Крона та виразковим колітом, а також клінічні ознаки, які часто запитують на FSP, іспиті на знання (KP), в M3 та в клінічній практиці.
Хронічні запальні хвороби кишківника
Головна скарга
- Зазвичай пацієнти близько 40 років скаржаться на судомоподібний епігастральний біль у животі та водянисту діарею, що триває 2–3 тижні.
- Часто були подібні рецидиви в анамнезі, але в легшій та коротшій формі. Початок часто в молодому дорослому віці, зазвичай між 20 і 30 роками.
- Крім того, за останні дні симптоми могли посилитися.
Диференційні діагнози
| Диференційний діагноз | Типові симптоми | Діагностика |
|---|---|---|
| Хронічне запальне захворювання кишківника (ХЗК: хвороба Крона / виразковий коліт) |
Рецидивні, судомоподібні болі в животі, діарея, часто водяниста або криваво-слизова, втрата ваги, втома, екстраінтестинальні прояви, наприклад артрит або зміни шкіри. | Анамнез, лабораторні дослідження (CRP, ШОЕ, загальний аналіз крові, Calprotectin), дослідження калу, колоноскопія з біопсіями, візуалізація (МРТ/КТ черевної порожнини). |
| Колоректальний рак | Зміна випорожнень, запор або діарея, кров у калі, окультна або видима, болі в животі, анемія, втрата ваги. | Ректальне обстеження, колоноскопія з біопсією, КТ/МРТ черевної порожнини, онкомаркери (CEA). |
| Дивертикуліт | Зазвичай > 50 років; лівосторонні болі в нижній частині живота, лихоманка, при пальпації больова локалізація в лівій нижній ділянці живота, нудота, можливо запор або діарея; при ускладненому перебігу можливий перитонізм. | Анамнез, фізикальне обстеження, лабораторні (CRP, лейкоцити), сонографія, КТ черевної порожнини як золотий стандарт при ускладненому або невизначеному дивертикуліті. |
| Інфекційний ентероколіт (вірусний / бактеріальний / паразитарний) |
Гостра діарея, водяниста, кривава або слизова, болі в животі, лихоманка, блювання, анамнез експозиції, наприклад подорожі або зіпсовані продукти. | Культура калу, ПЛР/антиген-тест, паразитологічне дослідження, загальний аналіз крові, CRP. |
| Синдром подразненого кишківника (СРК) |
Хронічні рецидивні болі в животі, полегшення після дефекації, змінні випорожнення, діарея або запор, відсутність тривожних симптомів як кров, втрата ваги чи лихоманка. | Діагноз виключення: нейтральні лабораторні показники, нормальна колоноскопія, нормальний Calprotectin. |
Хвороба Крона vs. Виразковий коліт
| Характеристики | Хвороба Крона | Виразковий коліт |
|---|---|---|
| Локалізація ураження | стравохід до ануса | ободова кишка |
| Переривчастий характер ураження (skip lesions) |
+ | − |
| Трансмуральне запалення | + | − |
| Тип виразок | Зазвичай обмежені | Безперервні |
| Періанальні ураження (тріщини, маріски) |
+ | − |
| Сильні кровотечі | − | Частіше |
| Свищі | + | − |
| Стенози | + | − |
| Лихоманка / втрата ваги | При поширеному та важкому ураженні | При поширеному та важкому ураженні |
Зауваження
При колоректальному раку або коліті типовою є гематохезія.
При хворобі Крона характер кровотечі залежить від локалізації ураження: при ураженні верхнього відділу шлунково-кишкового тракту частіше спостерігається мелена, при дистальному ураженні — гематохезія.
Слід цілеспрямовано запитувати про урологічні та гінекологічні скарги – не лише в рамках диференційної діагностики, а й для оцінки можливої поширеності хвороби, наприклад у вигляді свищів.
При вірусних збудниках зазвичай спочатку очікуються нудота і блювання, за якими слідує діарея, що зазвичай минає самостійно протягом тижня.
Харчове отруєння, як правило, триває недовго.
Основа лікування в гострій фазі діареї — заміщення рідини та електролітів, окрім цілеспрямованої етіотропної терапії.
