Enfermedades inflamatorias intestinales (EII) explicadas de forma clara: Este artículo ofrece una visión práctica sobre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Se tratan los síntomas típicos, diagnósticos diferenciales importantes, el enfoque diagnóstico, las diferencias entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, así como características clínicas que con frecuencia se preguntan en el examen de idioma médico (FSP), en el examen de conocimientos (KP), en el M3 y en la práctica clínica cotidiana.
Enfermedades inflamatorias intestinales
Síntoma principal
- Por lo general, pacientes alrededor de los 40 años refieren desde hace 2–3 semanas dolor epigástrico de tipo cólico y diarrea líquida.
- A menudo hay brotes similares en la historia previa, pero de forma más leve y más corta. El inicio suele ocurrir en la edad adulta joven, generalmente entre los 20 y los 30 años.
- Además, en los últimos días puede haber habido un empeoramiento de los síntomas.
Diagnósticos diferenciales
| Diagnóstico diferencial | Síntomas típicos | Diagnóstico |
|---|---|---|
| Enfermedad inflamatoria intestinal (EII: Enfermedad de Crohn / Colitis ulcerosa) |
Dolor abdominal recurrente de tipo cólico, diarrea, a menudo acuosa o con sangre y moco, pérdida de peso, fatiga, manifestaciones extraintestinales, p. ej. artritis o alteraciones cutáneas. | Anamnesis, analítica (PCR, VSG, hemograma, calprotectina), examen de heces, colonoscopia con biopsias, estudios de imagen (RM/TAC abdominal). |
| Cáncer de colon | Cambios en el hábito intestinal, estreñimiento o diarrea, sangre en las heces, oculta o visible, dolor abdominal, anemia, pérdida de peso. | Exploración rectal, colonoscopia con biopsia, TAC/RM abdominal, marcadores tumorales (CEA). |
| Diverticulitis | Generalmente > 50 años; dolor en la fosa ilíaca izquierda, fiebre, dolor a la presión en el cuadrante inferior izquierdo, náuseas, posible estreñimiento o diarrea; en procesos complicados posible signos de peritonismo. | Anamnesis, examen físico, analítica (PCR, leucocitos), ecografía, TAC abdominal como estándar de oro en diverticulitis complicada o incierta. |
| Enterocolitis infecciosa (viral / bacteriana / parasitaria) |
Diarrea de inicio agudo, acuosa, sanguinolenta o con moco, dolor abdominal, fiebre, vómitos, antecedente de exposición, p. ej. viajes o alimentos en mal estado. | Cultivo de heces, PCR/test de antígenos, examen parasitológico, hemograma, PCR. |
| Síndrome del intestino irritable (SII) |
Dolor abdominal crónico y recurrente, alivio tras la defecación, hábitos intestinales cambiantes, diarrea o estreñimiento, sin signos de alarma como sangre, pérdida de peso o fiebre. | Diagnóstico de exclusión: pruebas de laboratorio normales, colonoscopia normal, calprotectina normal. |
Enfermedad de Crohn vs. Colitis ulcerosa
| Característica | Enfermedad de Crohn | Colitis ulcerosa |
|---|---|---|
| Zona afectada | Esófago hasta ano | Colon |
| Afectación discontinua (skip lesions) |
+ | − |
| Inflamación transmural | + | − |
| Tipo de ulceraciones | Generalmente bien delimitadas | Continuas |
| Enfermedades perianales (fisuras, etiquetas cutáneas) |
+ | − |
| Hemorragias intensas | − | Con mayor frecuencia |
| Fístulas | + | − |
| Estenosis | + | − |
| Fiebre / Pérdida de peso | En enfermedad extensa y grave | En enfermedad extensa y grave |
Notas
En un cáncer de colon o en una colitis suele esperarse hematochezia.
En la enfermedad de Crohn el tipo de sangrado depende de la localización: en afectación del tracto gastrointestinal superior suele aparecer melena, mientras que en afectación distal aparece hematochezia.
Debemos preguntar específicamente por síntomas urológicos y ginecológicos – no solo en el contexto del diagnóstico diferencial, sino también para evaluar una posible extensión de la enfermedad, por ejemplo en forma de fístulas.
Con agentes virales esperamos típicamente primero náuseas y vómitos, seguidos de diarrea, que por lo general es autolimitada y cede en el plazo de una semana.
Una intoxicación alimentaria suele no durar mucho.
La base del tratamiento en la fase aguda de una diarrea es la reposición de líquidos y electrolitos, además de la terapia dirigida a la causa cuando proceda.
