Ontstekingsdarmaandoeningen (IBD) uitgelegd: Dit artikel biedt een praktische overzicht van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Het behandelt typische klachten, belangrijke differentiële diagnoses, diagnostische aanpak, verschillen tussen ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, evenals klinische kenmerken die vaak gevraagd worden bij het medische taalexamen (FSP), kennistoets (KP), in M3 en in de dagelijkse klinische praktijk.
Ontstekingsdarmaandoeningen
Hoofdklacht
- Patiënten, meestal rond de 40, melden krampende epigastrische buikpijn en waterige diarree die 2–3 weken aanhoudt.
- Vaak zijn er vergelijkbare uitbarstingen in de voorgeschiedenis, maar mildere en korter van duur. Het begin is vaak in het jongvolwassenenleeftijd, meestal tussen 20 en 30 jaar.
- Klachten kunnen de afgelopen dagen verergerd zijn.
Differentiaaldiagnoses
| Differentiaaldiagnose | Typische symptomen | Diagnostiek |
|---|---|---|
| Ontstekingsdarmziekte (IBD: ziekte van Crohn / colitis ulcerosa) |
Recidiverende krampende buikpijn, diarree, vaak waterig of bloedig-mucoïd, gewichtsverlies, vermoeidheid, extra-intestinale manifestaties, bijv. artritis of huidveranderingen. | Anamnese, laboratorium (CRP, BSE, bloedbeeld, calprotectine), ontlastingsonderzoek, colonoscopie met biopsieën, beeldvorming (MRI/CT abdomen). |
| Coloncarcinoom | Verandering van stoelgangspatroon, obstipatie of diarree, bloed in de ontlasting, occult of zichtbaar, buikpijn, anemie, gewichtsverlies. | Rectaal toucher, colonoscopie met biopt, CT/MRI abdomen, tumormarker (CEA). |
| Diverticulitis | Meestal > 50 jaar; linkszijdige pijn in de onderbuik, koorts, drukpijn links onder in de buik, misselijkheid, mogelijk obstipatie of diarree; bij gecompliceerde gevallen mogelijk peritonisme. | Anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratorium (CRP, leukocyten), echografie, CT abdomen als gouden standaard bij gecompliceerde of onduidelijke diverticulitis. |
| Infectieuze enterocolitis (viraal / bacterieel / parasitair) |
Acute start van diarree, waterig, bloedig of mucoïd, buikpijn, koorts, braken, blootstellingsanamnese, bijv. reizen of bedorven voedsel. | Ontlastingskweek, PCR/antigeentest, parasitologisch onderzoek, bloedbeeld, CRP. |
| Prikkelbaredarmsyndroom (PDS) |
Chronische-recidiverende buikpijn, verbetering na defecatie, afwisselende stoelgangspatronen, diarree of obstipatie, geen alarmsymptomen zoals bloed, gewichtsverlies of koorts. | Diagnose per uitsluiting: normale laboratoriumwaarden, normale colonoscopie, normale calprotectine. |
Ziekte van Crohn vs. colitis ulcerosa
| Kenmerken | Ziekte van Crohn | Colitis ulcerosa |
|---|---|---|
| Locatie van betrokkenheid | Slokdarm tot anus | Dikke darm |
| Discontinue betrokkenheid (skip-laesies) |
+ | − |
| Transmurale ontsteking | + | − |
| Type ulceraties | Meestal gelokaliseerd | Continue |
| Perianaal ziektebeeld (fissuren, huidtags) |
+ | − |
| Hevige bloeding | − | Meer voorkomend |
| Fistels | + | − |
| Strictures | + | − |
| Koorts / gewichtsverlies | Bij uitgebreide en ernstige ziekte | Bij uitgebreide en ernstige ziekte |
Notities
Bij een coloncarcinoom of colitis is hematochezie doorgaans te verwachten.
Bij de ziekte van Crohn hangt het type bloeding af van de plaats van betrokkenheid: bovenste gastro-intestinale betrokkenheid veroorzaakt vaker melaena, terwijl distale ziekte vaker hematochezie veroorzaakt.
We moeten specifiek vragen naar urologische en gynaecologische klachten – niet alleen als onderdeel van de differentiële diagnostiek maar ook om mogelijke uitbreiding van de ziekte te beoordelen, bijvoorbeeld in termen van fistelvorming.
Bij virale pathogenen verwachten we doorgaans eerst misselijkheid en braken, gevolgd door diarree, die meestal binnen een week spontaan verdwijnt.
Voedselvergiftiging duurt meestal niet lang.
De basis van de behandeling in de acute fase van diarree is vocht- en elektrolytenaanvulling, los van gerichte oorzakelijke therapie.
