الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة (CED) شرح مبسّط: تقدم هذه المقالة نظرة عملية على مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. تُعالج الأعراض النمطية، الفوارق التشخيصية المهمة، النهج التشخيصي، الاختلافات بين مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، والسمات السريرية التي تُسأل عنها كثيرًا في اختبار اللغة المهنية (FSP)، اختبار الكفاءة (KP)، في M3 وفي الممارسة السريرية اليومية.
الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة
العرض الرئيسي
- عادة ما يبلغ المرضى في حوالى سن الأربعين عن آلام بطنيّة تشنجيّة في المنطقة ما فوق المعدة مستمرة منذ 2–3 Wochen، مع إسهال مائي.
- غالبًا توجد نوبات مشابهة في التاريخ السابق، لكن بدرجة أخف وبمدة أقصر. يبدأ المرض غالبًا في مرحلة البلوغ المبكر، عادة بين 20 و30 عامًا.
- بالإضافة إلى ذلك قد تكون الأعراض قد تفاقمت في الأيام الأخيرة.
التشخيصات التفاضلية
| التشخيص التفاضلي | الأعراض النمطية | الفحوص التشخيصية |
|---|---|---|
| الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة (CED: مرض كرون / التهاب القولون التقرحي) |
آلام بطنية متكررة وتشنجية، إسهال غالبًا مائي أو دموي-مخاطي، فقدان وزن، تعب، مظاهر خارج معوية مثل التهاب المفاصل أو تغيرات جلدية. | التاريخ المرضي، فحوصات مخبرية (CRP، BSG، صورة دم، Calprotectin)، فحص البراز، تنظير القولون مع خزعات، تصوير تشخيصي (MRT/CT للبطن). |
| سرطان القولون | تغير في حركة الأمعاء، إمساك أو إسهال، دم في البراز سواء خفي أو ظاهر، آلام بطنية، فقر دم، فقدان وزن. | فحص شرجي، تنظير القولون مع خزعة، CT/MRT للبطن، علامات ورمية (CEA). |
| التهاب الرتوج | غالبًا > 50 Jahre؛ ألم في أسفل البطن على الجهة اليسرى، حمى، ألم عند الضغط في أسفل البطن الأيسر، غثيان، وقد يكون إمساك أو إسهال؛ في المسارات المعقدة قد يظهر تهيج بريتوني. | التاريخ، الفحص البدني، فحوصات مخبرية (CRP، كريات بيضاء)، الموجات فوق الصوتية، CT للبطن كالمعيار الذهبي في حالات التهاب الرتوج المعقد أو غير الواضح. |
| التهاب الأمعاء والقولون المعدي (فيروسي / بكتيري / طفيلي) |
بدء مفاجئ للإسهال، مائي أو دموي أو مخاطي، آلام بطنية، حمى، قيء، تاريخ تعرض مثل السفر أو أطعمة فاسدة. | زرع براز، اختبار PCR/المضاد المستضد، فحص طفيلي، صورة دم، CRP. |
| متلازمة القولون العصبي (IBS) |
آلام بطنية مزمنة متكررة، تتحسن بعد التغوط، تغير في عادات التبرز، إسهال أو إمساك، لا توجد علامات إنذار مثل دم، فقدان وزن أو حمى. | تشخيص استبعادي: نتائج مخبرية طبيعية، تنظير قولون طبيعي، مستوى Calprotectin طبيعي. |
مرض كرون مقابل التهاب القولون التقرحي
| الخصائص | مرض كرون | التهاب القولون التقرحي |
|---|---|---|
| مواقع الإصابة | المريء حتى الشرج | القولون |
| إصابة متقطعة (آفات متقطعة) |
+ | − |
| التهاب عبر جدار الأمعاء | + | − |
| نوع القرحات | غالبًا محدودة | متصلة |
| أمراض حول الشرج (شقوق، زوائد جلدية) |
+ | − |
| نزف شديد | − | أكثر شيوعًا |
| ناسور | + | − |
| تضيقات | + | − |
| حمى / فقدان الوزن | في الحالات الواسعة والشديدة | في الحالات الواسعة والشديدة |
ملاحظات
في سرطان القولون أو في التهاب القولون التقرحي يُتوقع عادةً وجود نزف شرجي.
في مرض كرون يعتمد نوع النزف على موقع الإصابة: في إصابة الجهاز الهضمي العلوي يظهر عادةً ميلينا، بينما في الإصابات البعيدة يحدث نزف شرجي.
ينبغي أن نسأل بشكل مستهدف عن أعراض المسالك البولية والأمراض النسائية — ليس فقط في سياق التشخيص التفاضلي، بل أيضًا لتقييم امتداد المرض المحتمل، على سبيل المثال فيما يتعلق بتكوّن الناسور.
في العدوى الفيروسية نتوقع عادةً بداية بالغثيان والقيء، تليها إسهال يستبين عادةً خلال أسبوع ويزول من تلقاء نفسه.
عادةً لا تستمر التسممات الغذائية لفترة طويلة.
الأساس في علاج المرحلة الحادة من الإسهال هو تعويض السوائل والإلكتروليتات، إلى جانب علاج المسبب الموجَّه.
