Malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI) spiegate in modo chiaro: Questo contributo offre una panoramica pratica su Morbo di Crohn e colite ulcerosa. Vengono trattati i sintomi tipici, le diagnosi differenziali importanti, l’approccio diagnostico, le differenze tra Morbo di Crohn e colite ulcerosa nonché i reperti clinici frequentemente richiesti nella Fachsprachprüfung (FSP), nell’esame di conoscenza (KP), nell’M3 e nella pratica clinica quotidiana.
Malattie infiammatorie croniche intestinali
Motivo principale della visita
- Di norma i pazienti intorno ai 40 anni riferiscono da 2–3 settimane dolore addominale crampiforme epigastrico e diarrea acquosa.
- Spesso sono presenti episodi simili nella storia clinica, ma di entità e durata inferiori. L’esordio avviene frequentemente in età giovanile adulta, tipicamente tra i 20 e i 30 anni.
- Inoltre può essersi verificato un peggioramento dei sintomi negli ultimi giorni.
Diagnosi differenziali
| Diagnosi differenziale | Sintomi tipici | Diagnostica |
|---|---|---|
| Malattia infiammatoria cronica intestinale (MICI: Morbo di Crohn / Colite ulcerosa) |
Dolori addominali ricorrenti e crampiformi, diarrea, spesso acquosa o emato-mucosa, perdita di peso, affaticamento, manifestazioni extraintestinali come artrite o alterazioni cutanee. | Anamnesi, esami di laboratorio (CRP, VES, emocromo, calprotectina), esame delle feci, colonscopia con biopsie, imaging (RM/TC addome). |
| Carcinoma del colon | Modifica delle abitudini intestinali, stitichezza o diarrea, sangue nelle feci, occulto o visibile, dolore addominale, anemia, perdita di peso. | Esplorazione rettale, colonscopia con biopsia, TC/RM addome, marker tumorali (CEA). |
| Diverticolite | Di solito > 50 anni; dolore al quadrante inferiore sinistro, febbre, dolorabilità alla palpazione nel quadrante inferiore sinistro, nausea, eventualmente stitichezza o diarrea; nei casi complicati possibile peritonismo. | Anamnesi, esame obiettivo, laboratorio (CRP, leucociti), ecografia, TC addome come gold standard in caso di diverticolite complicata o incerta. |
| Enterocolite infettiva (virale / batterica / parassitaria) |
Diarrea a insorgenza acuta, acquosa, ematica o mucosa, dolore addominale, febbre, vomito, anamnesi di esposizione, ad esempio viaggi o cibi avariati. | Coltura delle feci, test PCR/antigene, esame parassitologico, emocromo, CRP. |
| Sindrome dell’intestino irritabile (SII) |
Dolori addominali cronici e ricorrenti, miglioramento dopo la defecazione, alterazione delle abitudini intestinali, diarrea o stitichezza, assenza di sintomi d’allarme come sangue, perdita di peso o febbre. | Diagnosi di esclusione: esami di laboratorio nella norma, colonscopia senza reperti, calprotectina normale. |
Morbo di Crohn vs. Colite ulcerosa
| Caratteristiche | Morbo di Crohn | Colite ulcerosa |
|---|---|---|
| Sede di coinvolgimento | Esofago fino all’ano | Colon |
| Coinvolgimento discontiguo (lesioni a skip) |
+ | − |
| Infiammazione transmurale | + | − |
| Tipo di ulcerazioni | Solitamente circoscritte | Continue |
| Patologie perianali (fissure, escrescenze cutanee) |
+ | − |
| Emorragie abbondanti | − | Più frequente |
| Fistole | + | − |
| Stenosi | + | − |
| Febbre / perdita di peso | In caso di coinvolgimento esteso e grave | In caso di coinvolgimento esteso e grave |
Annotazioni
In caso di carcinoma del colon o di colite è tipico attendersi ematochezia.
Nel Morbo di Crohn il tipo di sanguinamento dipende dalla localizzazione: nel coinvolgimento del tratto gastrointestinale superiore è più probabile la melena, mentre nel coinvolgimento distale si osserva ematochezia.
Dovremmo indagare specificamente su sintomi urologici e ginecologici – non solo nell’ambito delle diagnosi differenziali, ma anche per valutare una possibile estensione della malattia, ad esempio in termini di formazione di fistole.
In caso di agenti virali ci aspettiamo tipicamente inizialmente nausea e vomito, seguiti da diarrea, che di norma si risolve spontaneamente entro una settimana.
Un’intossicazione alimentare in genere non dura a lungo.
La base del trattamento nella fase acuta di una diarrea è la sostituzione di liquidi e elettroliti, oltre a una terapia causale mirata.
