Doenças inflamatórias intestinais crônicas (DII) explicadas de forma clara: Este artigo oferece uma visão prática sobre Doença de Crohn e Colite ulcerativa. Aborda sintomas típicos, diagnósticos diferenciais importantes, abordagem diagnóstica, as diferenças entre Doença de Crohn e Colite ulcerativa, bem como características clínicas frequentemente cobradas na FSP, no exame de conhecimentos (KP), no M3 e no dia a dia clínico.
Doenças inflamatórias intestinais crônicas
Queixa principal
- Em geral, pacientes por volta dos 40 anos relatam dor abdominal em cólica epigástrica de 2–3 semanas de duração e diarreia aquosa.
- Frequentemente há episódios semelhantes no histórico, porém mais leves e curtos. O início ocorre frequentemente na idade adulta jovem, geralmente entre 20 e 30 anos.
- Além disso, pode ter havido uma piora dos sintomas nos últimos dias.
Diagnósticos diferenciais
| Diagnóstico diferencial | Sintomas típicos | Diagnóstico |
|---|---|---|
| Doença inflamatória intestinal crônica (DII: Doença de Crohn / Colite ulcerativa) |
Dor abdominal recorrente em cólica, diarreia, frequentemente aquosa ou com sangue e muco, perda de peso, fadiga, manifestações extraintestinais, p. ex. artrite ou alterações cutâneas. | Anamnese, exames laboratoriais (CRP, VSG, hemograma, Calprotectin), exame de fezes, colonoscopia com biópsias, imagem (RM/TC abdominal). |
| Carcinoma colorretal | Alteração do hábito intestinal, obstipação ou diarreia, sangue nas fezes, oculto ou visível, dor abdominal, anemia, perda de peso. | Toque retal, colonoscopia com biópsia, TC/RM abdominal, marcador tumoral (CEA). |
| Diverticulite | Geralmente > 50 anos; dor no quadrante inferior esquerdo, febre, dor à palpação no quadrante inferior esquerdo, náusea, possivelmente obstipação ou diarreia; em casos complicados, possível peritonismo. | Anamnese, exame físico, exames laboratoriais (CRP, leucócitos), ultrassonografia, TC abdominal como padrão-ouro em diverticulite complicada ou incerta. |
| Enterocolite infecciosa (viral / bacteriana / parasitária) |
Início agudo de diarreia, aquosa, com sangue ou muco, dor abdominal, febre, vômitos, história de exposição, p. ex. viagens ou alimento estragado. | Cultura de fezes, PCR/teste antigênico, exame parasitológico, hemograma, CRP. |
| Síndrome do intestino irritável (SII) |
Dor abdominal crônica recorrente, melhora após evacuação, hábito intestinal variável, diarreia ou obstipação, sem sinais de alarme como sangue, perda de peso ou febre. | Diagnóstico de exclusão: exames laboratoriais normais, colonoscopia sem alterações, Calprotectin normal. |
Doença de Crohn vs. Colite ulcerativa
| Características | Doença de Crohn | Colite ulcerativa |
|---|---|---|
| Área acometida | Esôfago até ânus | Cólon |
| Acometimento descontínuo (skip lesions) |
+ | − |
| Inflamação transmural | + | − |
| Tipo de ulcerações | Geralmente circunscritas | Contínuas |
| Doenças perianais (fissuras, mariscos) |
+ | − |
| Sangramentos intensos | − | Mais frequente |
| Fístulas | + | − |
| Estenoses | + | − |
| Febre / perda de peso | Em acometimento extenso e grave | Em acometimento extenso e grave |
Observações
No carcinoma colorretal ou na colite, tipicamente espera-se hematóquezia.
Na Doença de Crohn, o tipo de sangramento depende da localização: no acometimento gastrointestinal superior ocorre mais frequentemente melena, enquanto no acometimento distal predomina a hematóquezia.
Devemos perguntar especificamente sobre sintomas urológicos e ginecológicos — não apenas na avaliação dos diagnósticos diferenciais, mas também para avaliar possível extensão da doença, por exemplo por formação de fístulas.
Em infecções virais, tipicamente espera-se inicialmente náusea e vômito, seguidos por diarreia, que geralmente cessa de forma auto-limitada dentro de uma semana.
Intoxicações alimentares normalmente não duram muito.
A base do tratamento na fase aguda de uma diarreia é a reposição de líquidos e eletrólitos, além de uma terapia dirigida à causa subjacente.
