Хронические воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): понятное объяснение: В этой статье представлен практичный обзор болезни Крона и язвенного колита. Рассматриваются типичные симптомы, важные дифференциальные диагнозы, диагностический подход, различия между болезнью Крона и язвенным колитом, а также клинические признаки, которые часто спрашивают на экзамене по профессиональному языку (FSP), экзамене знаний (KP), в M3 и в клинической практике.
Хронические воспалительные заболевания кишечника
Основная жалоба
- Как правило, пациенты около 40 лет жалуются на в течение 2–3 недель сохраняющиеся схваткообразные эпигастральные боли в животе и водянистую диарею.
- Часто в анамнезе встречаются подобные обострения, но в более лёгкой и короче форме. Начало заболевания обычно в молодом взрослом возрасте, чаще между 20 и 30 годами.
- Кроме того, за последние дни могло произойти обострение жалоб.
Дифференциальные диагнозы
| Дифференциальный диагноз | Типичные симптомы | Диагностика |
|---|---|---|
| Хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК: болезнь Крона / язвенный колит) |
Рецидивирующие, схваткообразные боли в животе, диарея, часто водянистая или кровянисто-слизистая, потеря массы тела, утомляемость, внекишечные проявления, например артрит или изменения кожи. | Анамнез, лаборатория (CRP, СОЭ, клинический анализ крови, Calprotectin), исследование кала, колоноскопия с биопсиями, визуализация (МРТ/КТ брюшной полости). |
| Рак толстой кишки | Изменение стула, запор или диарея, кровь в стуле, скрытая или видимая, боли в животе, анемия, потеря массы тела. | Ректальное обследование, колоноскопия с биопсией, КТ/МРТ брюшной полости, опухолевые маркеры (CEA). |
| Дивертикулит | Чаще > 50 лет; боли в левой нижней части живота, лихорадка, болезненность при пальпации в левой нижней части живота, тошнота, возможно запор или диарея; при осложнённом ходе возможен перитонизм. | Анамнез, физикальное обследование, лаборатория (CRP, лейкоциты), УЗИ, КТ брюшной полости как золотой стандарт при осложнённой или неясной дивертикулите. |
| Инфекционный энтероколит (вирусный / бактериальный / паразитарный) |
Остро начавшаяся диарея, водянистая, кровянистая или слизистая, боли в животе, лихорадка, рвота, анамнез экспозиции, например поездки или употребление испорченных продуктов. | Посев кала, ПЦР/антиген-тест, паразитологическое исследование, клинический анализ крови, CRP. |
| Синдром раздражённого кишечника (СРК) |
Хронически-рецидивирующие боли в животе, облегчение после дефекации, изменяющиеся привычки стула, диарея или запор, отсутствие «тревожных» симптомов, таких как кровь, потеря веса или лихорадка. | Диагноз исключением: нормальные лабораторные показатели, нормальная колоноскопия, нормальный Calprotectin. |
Болезнь Крона vs. язвенный колит
| Характеристики | Болезнь Крона | Язвенный колит |
|---|---|---|
| Область поражения | пищевод до ануса | толстая кишка |
| Прерывистое поражение (skip lesions) |
+ | − |
| Трансмуральное воспаление | + | − |
| Тип язв | чаще очаговые | непрерывные |
| Перианальные поражения (фиссуры, мариски) |
+ | − |
| Сильные кровотечения | − | чаще |
| Фистулы | + | − |
| Стенозы | + | − |
| Лихорадка / потеря веса | при обширном и тяжёлом поражении | при обширном и тяжёлом поражении |
Примечания
При раке толстой кишки или колите обычно наблюдается гематохез.
При болезни Крона тип кровотечения зависит от локализации поражения: при поражении верхних отделов ЖКТ чаще возникает мелена, при дистальном поражении — гематохез.
Нужно специально расспросить о урологических и гинекологических жалобах – не только в рамках дифференциальной диагностики, но и для оценки возможного распространения заболевания, например в виде формирования свищей.
При вирусных возбудителях обычно сначала ожидаются тошнота и рвота, затем диарея, которая, как правило, самоограничивается и проходит в течение недели.
Пищевое отравление, как правило, не длится долго.
Основой лечения в острой фазе диареи является заместительная терапия жидкости и электролитов, помимо специфической терапии причины.
