Εξηγητικές πληροφορίες για τις φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου (IBD): Αυτό το άρθρο παρέχει μια πρακτική επισκόπηση της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας. Καλύπτει τυπικά συμπτώματα, σημαντικές διαφορικές διαγνώσεις, διαγνωστική προσέγγιση, διαφορές μεταξύ νόσου του Crohn και ελκώδους κολίτιδας, καθώς και κλινικά χαρακτηριστικά που συχνά ρωτούνται στις ιατρικές εξετάσεις (FSP), στην εξέταση γνώσεων (KP), στο M3 και στην καθημερινή κλινική πράξη.
Φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου
Κύριο παράπονο
- Οι ασθενείς, συνήθως στην 4η δεκαετία της ζωής, αναφέρουν κράμπες στον επιγαστρίο και υδαρή διάρροια που διαρκεί 2–3 εβδομάδες.
- Συχνά υπάρχουν παρόμοια επεισόδια στο ιστορικό, αλλά ηπιότερα και βραχύτερης διάρκειας. Η έναρξη είναι συχνά στην πρώιμη ενήλικη ζωή, συνήθως μεταξύ 20 και 30 ετών.
- Τα συμπτώματα μπορεί να έχουν επιδεινωθεί τις τελευταίες ημέρες.
Διαφορικές διαγνώσεις
| Διαφορική διάγνωση | Τυπικά συμπτώματα | Διαγνωστική προσέγγιση |
|---|---|---|
| Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD: νόσος του Crohn / ελκώδης κολίτιδα) |
Επαναλαμβανόμενη κράμπα κοιλιακού άλγους, διάρροια, συχνά υδαρής ή αιματηρό-βλεννώδες, απώλεια βάρους, κόπωση, εξωεντερικές εκδηλώσεις, π.χ. αρθρίτιδα ή δερματικές αλλοιώσεις. | Ιστορικό, εργαστηριακά (CRP, ESR, αιματολογικός έλεγχος, καλπροτεκτίνη), κοπρανοκοπική εξέταση, κολοσκόπηση με βιοψίες, απεικόνιση (MRI/CT κοιλίας). |
| Καρκίνος του παχέος εντέρου | Αλλαγή στις εντερικές συνήθειες, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, αίμα στα κόπρανα, κρυφό ή ορατό, κοιλιακό άλγος, αναιμία, απώλεια βάρους. | Ορθική εξέταση, κολοσκόπηση με βιοψία, CT/MRI κοιλίας, ογκοεπίσημος δείκτης (CEA). |
| Διβερτικουλίτιδα | Συνήθως > 50 ετών; αριστερόπλευρο πόνο κάτω κοιλίας, πυρετός, ευαισθησία στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο, ναυτία, πιθανώς δυσκοιλιότητα ή διάρροια; σε πολύπλοκες περιπτώσεις πιθανός περιτονισμός. | Ιστορικό, κλινική εξέταση, εργαστηριακά (CRP, λευκοκύτταρα), υπερηχογράφημα, CT κοιλίας ως χρυσός κανόνας για πολύπλοκη ή ασαφή διβερτικουλίτιδα. |
| Λοιμώδης εντεροκολίτιδα (ιϊκή / βακτηριακή / παρασιτική) |
Οξεία έναρξη διάρροιας, υδαρής, αιματηρή ή βλεννώδης, κοιλιακό άλγος, πυρετός, έμετος, ιστορικό έκθεσης, π.χ. ταξίδι ή μολυσμένο τρόφιμο. | Καλλιέργεια κοπράνων, PCR/τεστ αντιγόνου, παρασιτολογική εξέταση, αιματολογικός έλεγχος, CRP. |
| Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) |
Χρόνιο-επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος, βελτίωση μετά από αφόδευση, εναλλασσόμενες εντερικές συνήθειες, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, χωρίς «συναγερτικές» ενδείξεις όπως αίμα, απώλεια βάρους ή πυρετός. | Διάγνωση εξ αποκλεισμού: φυσιολογικά εργαστηριακά, φυσιολογική κολοσκόπηση, φυσιολογική καλπροτεκτίνη. |
Νόσος του Crohn vs. ελκώδης κολίτιδα
| Χαρακτηριστικά | Νόσος του Crohn | Ελκώδης κολίτιδα |
|---|---|---|
| Τοποθεσία εμπλοκής | Από οισοφάγο έως πρωκτό | παχύ έντερο |
| Διακοπτόμενη εμπλοκή (skip lesions) |
+ | − |
| Διατοιχωματική φλεγμονή | + | − |
| Τύπος ελκών | Συνήθως εντοπισμένα | Συνεχόμενα |
| Περιπρωκτική νόσος (σχισμές, δερματικά «tags») |
+ | − |
| Βαριά αιμορραγία | − | Πιο συχνή |
| Στιφτές (σίφιγγες) | + | − |
| Στενώσεις | + | − |
| Πυρετός / απώλεια βάρους | Σε εκτεταμένη και σοβαρή νόσο | Σε εκτεταμένη και σοβαρή νόσο |
Σημειώσεις
Με καρκίνο του παχέος εντέρου ή κολίτιδα, συνήθως αναμένεται αιμορραγία από το ορθό (αιματοχεζία).
Στη νόσο του Crohn ο τύπος της αιμορραγίας εξαρτάται από την εντόπιση: προσβολή του ανώτερου γαστρεντερικού προκαλεί συχνότερα μέλαινα, ενώ περιφερική νόσος προκαλεί πιο συχνά αιματοχεζία.
Πρέπει να ρωτούμε συγκεκριμένα για ουρολογικά και γυναικολογικά ενοχλήματα – όχι μόνο ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης αλλά και για την εκτίμηση πιθανής επέκτασης της νόσου, π.χ. όσον αφορά το σχηματισμό συριγγίων.
Στις ιϊκές λοιμώξεις τυπικά αναμένονται πρώτα ναυτία και έμετοι, και στη συνέχεια διάρροια, που συνήθως υποχωρεί αυτόματα εντός μίας εβδομάδας.
Η τροφική δηλητηρίαση συνήθως δεν διαρκεί πολύ.
Η βάση της θεραπείας στην οξεία φάση της διάρροιας είναι η αντικατάσταση υγρών και ηλεκτρολυτών, πέραν της στοχευμένης αιτιολογικής θεραπείας.
