Anämie verständlich erklärt – von den Symptomen über die Ursachen bis hin zu Diagnostik, Laborwerten und Therapie. In diesem Beitrag lernen Sie die wichtigsten Anämieformen kennen, verstehen die Bedeutung von MCV, MCH und MCHC, erfahren, wann eine Bluttransfusion oder eine intravenöse Eisentherapie notwendig ist, und erhalten einen praxisnahen Überblick über die Diagnostik der Eisenmangelanämie. Ideal zur Vorbereitung auf die Fachsprachprüfung (FSP), Kenntnisprüfung (KP), M3 sowie für den klinischen Alltag.

Anämie – Symptome, Ursachen, Diagnostik, Labor und Therapie

Eine Anämie bezeichnet eine Verminderung der Hämoglobinkonzentration und/oder der Erythrozytenzahl. Sie ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Symptom mit zahlreichen möglichen Ursachen.

Typische Symptome und Hinweise bei Anämie

• Belastungsabhängige Fatigue und Dyspnoe
• Schwarzwerden vor den Augen, Präsynkope oder Schwindel
• Konzentrationsstörungen
• Tachykardie
• Verminderte körperliche Belastbarkeit
• Blasse Haut sowie blasse Schleimhäute, insbesondere Konjunktiven und Mundschleimhaut
• Kühle und trockene Haut
• Hinweise auf sichtbare Blutverluste, z. B. Hämatochezie, Meläna oder Menorrhagie
• Anamnese einer unzureichenden Eisenaufnahme oder Mangelernährung

Ätiologie

Blutverlust

Die häufigste Ursache einer Eisenmangelanämie ist ein chronischer Blutverlust.

• Gastrointestinale Blutungen
• Ösophaguskarzinom
• Ulcus ventriculi
• Kolonkarzinom
• Akute Blutungen
• Chronische okkulte Blutungen

Bei Frauen sollte zusätzlich immer an menstruationsbedingte Blutverluste als häufige Ursache gedacht werden.

Verminderte Eisenaufnahme

• Vegetarische oder vegane Ernährung ohne ausreichende Eisenzufuhr
• Mangelernährung
• Malabsorptionssyndrome, z. B. Zöliakie oder Zustand nach Magenoperationen

Chronische Erkrankungen

• Herzinsuffizienz
• Chronisch-entzündliche Erkrankungen
• Rheumatologische Erkrankungen
• Maligne Erkrankungen

Eine bestehende Anämie verschlechtert insbesondere bei Herzinsuffizienz die klinische Gesamtsituation deutlich.

Hämolyse

An eine hämolytische Anämie sollte gedacht werden bei:

• Hypersplenismus
• Autoimmunhämolyse
• Sichelzellkrankheit
• Thalassämie

Typische Hinweise sind:

• Ikterus
• Hämoglobinurie
• Splenomegalie
• Cholelithiasis oder Cholezystektomie im jungen Erwachsenenalter

Hämatologische Erkrankungen

• Petechien
• Purpura
• Rezidivierende Infektionen
• Orale Candidiasis
• Leukämien
• Knochenmarkserkrankungen
• Aplastische Anämie

Systemische Erkrankungen

• Rheumatologische Erkrankungen → Anämie bei chronischer Entzündung
• Chronische Niereninsuffizienz → verminderte Erythropoetinproduktion
• Maligne Erkrankungen → Anämie bei chronischer Entzündung

Erythropoese und klinische Diagnostik

Für die Bildung roter Blutkörperchen werden benötigt:

• Eisen
• Vitamin B12
• Folsäure

Das wichtigste Hormon der Erythropoese ist Erythropoetin. Es wird überwiegend in der Niere gebildet.

Klinische Hinweise

• Blasse Konjunktiven sprechen häufig für einen Hb-Wert unter 9 g/dL.
• Fehlt die normale Betonung der Handlinien bei gestreckter Handfläche, spricht dies häufig für einen Hb-Wert von etwa 7–8 g/dL oder darunter.

Wichtige Laborparameter

Erythrozytenindizes

MCV – Mean Corpuscular Volume

MCV = Hämatokrit ÷ Erythrozytenzahl × 10

Das MCV beschreibt die Größe der Erythrozyten.

MCH – Mean Corpuscular Hemoglobin

MCH = Hämoglobin ÷ Erythrozytenzahl × 10

Das MCH beschreibt die Hämoglobinmenge pro Erythrozyt.

MCHC – Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration

MCHC = Hämoglobin ÷ Hämatokrit × 100

Das MCHC beschreibt die Hämoglobinkonzentration innerhalb eines Erythrozyten.

Physiologische Anämie der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft steigt das Plasmavolumen um etwa 40–50 %, die Erythrozytenmasse jedoch nur um etwa 15–25 %. Dadurch sinkt die Hämoglobinkonzentration physiologisch.

Labor bei Anämie

Blutbild

Zusätzlich zur Anämie können auftreten:

• Neutropenie
• Thrombozytopenie
• Thrombozytose

Etwa 10 % der Patienten mit Eisenmangel zeigen solche Veränderungen.

Peripherer Blutausstrich

Ein Blutausstrich liefert wichtige Hinweise auf:

• Mikrozytose
• Makrozytose
• Fragmentozyten
• Sphärozyten
• Target-Zellen
• Sichelzellen

Eisenstatus

Zur Abklärung einer Eisenmangelanämie sollten bestimmt werden:

• Ferritin
• Serumeisen
• Gesamteisenbindungskapazität (TIBC)
• Transferrinsättigung

Ein Serum-Ferritin unter 12 ng/mL spricht stark für einen Eisenmangel.

Wichtig: Ferritin ist ein Akute-Phase-Protein und kann bei Entzündungen trotz Eisenmangels normal oder erhöht sein.

Therapie der Eisenmangelanämie

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache der Anämie.

Orale Eisensubstitution

Die klassische Standarddosis beträgt:

Eisen(II)-sulfat 325 mg ≈ 65 mg elementares Eisen, dreimal täglich.

Nach aktuellen Empfehlungen wird häufig eine niedrigere Dosierung bevorzugt, zum Beispiel 40–100 mg elementares Eisen täglich oder jeden zweiten Tag. Diese Dosierung ist oft besser verträglich.

Therapieerfolg

• Retikulozytenanstieg nach etwa 7–10 Tagen
• Anstieg des Hämoglobins nach 2–3 Wochen
• Normalisierung meist innerhalb von 1–2 Monaten
• Fortführung der Therapie für 3–6 Monate zur Auffüllung der Eisenspeicher

Häufig verwendete Präparate in Deutschland

Transfusionsindikationen

Eine Erythrozytentransfusion richtet sich nicht allein nach dem Hämoglobinwert, sondern vor allem nach der klinischen Situation des Patienten.

• Hb < 7 g/dL: Transfusion wird bei den meisten hämodynamisch stabilen Erwachsenen empfohlen.
• Hb 7–8 g/dL: Transfusion bei Symptomen oder Patienten mit erhöhtem Risiko (z. B. kardiovaskuläre Erkrankungen).
• Hb 8–10 g/dL: Individuelle Entscheidung, z. B. bei aktiver Blutung, koronarer Herzkrankheit oder ausgeprägten Symptomen.
• Hb > 10 g/dL: Eine Transfusion ist in der Regel nicht erforderlich.

Typische Symptome einer transfusionsbedürftigen Anämie:

• Ruhedyspnoe
• Thoraxschmerzen
• Synkope oder Präsynkope
• Tachykardie oder hämodynamische Instabilität
• Myokardischämie

Wann i.v.-Eisen?

Eine intravenöse Eisensubstitution wird bevorzugt, wenn eine orale Therapie nicht möglich, nicht ausreichend wirksam oder zu langsam ist.

• Unverträglichkeit oraler Eisenpräparate
• Keine ausreichende Wirkung unter oraler Therapie
• Malabsorptionssyndrome (z. B. Zöliakie, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Zustand nach Magenoperationen)
• Schwerer Eisenmangel mit raschem Substitutionsbedarf
• Chronische Niereninsuffizienz, insbesondere unter Erythropoetin-Therapie
• Herzinsuffizienz mit Eisenmangel (insbesondere symptomatische HFrEF)
• Aktive chronisch-entzündliche Darmerkrankung
• Präoperativ bei ausgeprägtem Eisenmangel und geplanter Operation

Merke: Eine Erythrozytentransfusion ersetzt verlorene Sauerstoffträger, füllt jedoch die Eisenspeicher nicht auf. Nach einer Transfusion sollte deshalb – sofern ein Eisenmangel besteht – zusätzlich eine Eisensubstitution erfolgen.

Merke

• Die häufigste Ursache einer Eisenmangelanämie bei Erwachsenen ist ein chronischer Blutverlust.
• Bei Männern und postmenopausalen Frauen sollte immer nach einer gastrointestinalen Blutungsquelle gesucht werden.
• Ferritin ist der wichtigste Laborparameter zum Nachweis eines Eisenmangels.
• MCV, MCH und MCHC helfen bei der Einordnung der Anämie.
• Retikulozyten zeigen die Aktivität des Knochenmarks.
• Die Ursache der Anämie sollte immer behandelt werden – nicht nur der niedrige Hämoglobinwert.

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