만성 염증성 장질환 (CED) 알기 쉽게 설명: 이 글은 크론병과 궤양성 대장염에 대한 실무적 개요를 제공합니다. 전형적 증상, 주요 감별진단, 진단적 접근법, 크론병과 궤양성 대장염의 차이점 및 전문 의학 언어시험 (FSP), 지식시험 (KP), M3 및 임상 실무에서 자주 묻는 임상적 특징을 다룹니다.
만성 염증성 장질환
주요 증상
- 일반적으로 40세 전후의 환자들이 2–3주 동안 지속된, 경련성 상복부 통증과 물같은 설사(수양성 설사)를 보고합니다.
- 종종 과거력에 유사한 재발이 있으나 더 경미하고 짧은 경우가 많습니다. 발병은 흔히 성인 초기에 시작하며 보통 20~30세 사이입니다.
- 또한 최근 며칠 동안 증상이 악화되었을 수 있습니다.
감별진단
| 감별진단 | 전형적 증상 | 진단 검사 |
|---|---|---|
| 만성 염증성 장질환 (CED: 크론병 / 궤양성 대장염) |
재발성, 경련성 복통, 설사(종종 물성 또는 혈액-점액성), 체중감소, 피로, 관절염 또는 피부 변화와 같은 장외 증상. | 병력 청취, 검사(CRP, BSG, 혈구검사, 칼프로텍틴), 대변검사, 대장내시경 및 조직검사, 영상검사(MRI/CT 복부). |
| 대장암 | 배변 습관 변화, 변비 또는 설사, 대변 내 혈액(육안 또는 잠혈), 복통, 빈혈, 체중감소. | 직장수지검사, 대장내시경 및 조직검사, CT/MRI 복부, 종양표지자(CEA). |
| 게실염 | 대개 50세 이상; 좌측 하복부 통증, 발열, 좌측 하복부 압통, 오심, 경우에 따라 변비 또는 설사; 합병증이 있는 경우 복막자극증상이 나타날 수 있습니다. | 병력·신체검사, 검사(CRP, 백혈구), 초음파, 합병증이 있거나 불확실한 게실염에서는 복부 CT가 골드스탠다드입니다. |
| 감염성 장염 (바이러스 / 박테리아 / 기생충) |
급성 발현 설사(물성, 혈성 또는 점액성), 복통, 발열, 구토, 노출력(예: 여행력 또는 부패한 음식). | 대변배양, PCR/항원검사, 기생충 검사, 혈구검사, CRP. |
| 과민성대장증후군 (IBS) |
만성 재발성 복통, 배변 후 호전, 변습관의 변화(설사 또는 변비), 혈변·체중감소·발열 같은 위험 신호 부재. | 배제진단: 정상 혈액검사, 정상 대장내시경, 정상 칼프로텍틴. |
크론병 vs 궤양성 대장염
| 특징 | 크론병 | 궤양성 대장염 |
|---|---|---|
| 침범 부위 | 식도부터 항문까지 | 대장 |
| 불연속적 침범 (스킵 병변) |
+ | − |
| 장벽 전층 염증 | + | − |
| 궤양의 형태 | 대체로 국소적 | 연속적 |
| 항문 주위 질환 (열상, 피부 태그) |
+ | − |
| 심한 출혈 | − | 더 흔함 |
| 누공 | + | − |
| 협착 | + | − |
| 발열 / 체중감소 | 광범위하고 중증 침범 시 | 광범위하고 중증 침범 시 |
참고
대장암이나 궤양성 대장염에서는 일반적으로 혈변이 예상됩니다.
크론병에서 출혈 양상은 침범 부위에 따라 다릅니다: 상부 위장관 침범 시에는 흑색변(멜레나)이 더 흔하고, 말단 침범 시에는 혈변이 더 흔합니다.
비뇨기계 및 부인과적 증상에 대해 구체적으로 질문해야 합니다 – 이는 단지 감별진단의 일환뿐 아니라 예를 들어 누공 형성과 같은 질환의 확장 여부를 평가하기 위해서도 필요합니다.
바이러스성 병원체의 경우 일반적으로 먼저 오심과 구토가 나타나고, 이어서 설사가 발생하며 대개 일주일 이내에 저절로 호전됩니다.
식중독은 일반적으로 오래 지속되지 않습니다.
설사의 급성기 치료의 기본은 원인 치료와 별개로 수액 및 전해질 보충입니다.
