Boli inflamatorii intestinale cronice (BII) explicate clar: Acest articol oferă o prezentare practică a bolii Crohn și a colitei ulcerative. Sunt tratate simptomele tipice, diagnosticele diferențiale importante, abordarea diagnostică, diferențele între boala Crohn și colita ulcerativă, precum și caracteristici clinice frecvent solicitate la examenul de limbaj profesional (FSP), examenul de cunoștințe (KP), în M3 și în practica clinică zilnică.
Boli inflamatorii intestinale cronice
Plângere principală
- De regulă, pacienții în jurul vârstei de 40 de ani raportează dureri epigastrice crampiforme prezente de 2–3 săptămâni și diaree apoasă.
- Adesea există puseuri similare în antecedente, dar mai puțin severe și de durată mai scurtă. Debutul apare frecvent la adulții tineri, de obicei între 20 și 30 de ani.
- De asemenea, în ultimele zile simptomele se pot fi agravat.
Diagnostice diferențiale
| Diagnostic diferențial | Simptome tipice | Diagnostic |
|---|---|---|
| Boli inflamatorii intestinale cronice (BII: Boala Crohn / Colită ulcerativă) |
Durere abdominală recidivantă, crampiformă, diaree, adesea apoasă sau cu sânge și mucus, scădere în greutate, oboseală, manifestări extraintestinale, de ex. artrită sau modificări cutanate. | Anamneză, laborator (CRP, VSH, hemogramă, calprotectină), examen al scaunului, colonoscopie cu biopsii, investigații imagistice (RMN/CT abdomen). |
| Cancer de colon | Modificări ale tranzitului intestinal, constipație sau diaree, sânge în scaun, ocult sau vizibil, dureri abdominale, anemie, scădere în greutate. | Examinare rectală, colonoscopie cu biopsie, CT/RMN abdomen, markeri tumorali (CEA). |
| Diverticulită | De obicei > 50 de ani; dureri în partea stângă a abdomenului inferior, febră, durere la palpare în partea stângă a abdomenului inferior, greață, posibil constipație sau diaree; în forme complicate, posibil semne de peritonită. | Anamneză, examen fizic, laborator (CRP, leucocite), ecografie, CT-abdomen ca standard de aur în diverticulita complicată sau neclară. |
| Enterocolită infecțioasă (virală / bacteriană / parazitară) |
Debut acut al diareei, apoasă, cu sânge sau mucus, dureri abdominale, febră, vărsături, anamneză de expunere, de ex. călătorii sau alimente alterate. | Cultură de fecale, PCR/test antigen, examen parazitologic, hemogramă, CRP. |
| Sindromul intestinului iritabil (SII) |
Dureri abdominale cronice recidivante, ameliorare după evacuarea scaunului, obiceiuri intestinale schimbătoare, diaree sau constipație, fără semne de alarmă precum sânge, scădere în greutate sau febră. | Diagnostic prin excludere: valori de laborator normale, colonoscopie neinformativă, calprotectină normală. |
Boala Crohn vs. Colită ulcerativă
| Caracteristici | Boala Crohn | Colită ulcerativă |
|---|---|---|
| Loc afectat | Esofag până la anus | Colon |
| Afectare discontinuuă (leziuni “skip”) |
+ | − |
| Inflamație transmurosă | + | − |
| Tipul ulcerărilor | De obicei delimitate | Continue |
| Afecțiuni perianale (fisuri, mariske) |
+ | − |
| Sângerări puternice | − | Mai frecvente |
| Fistule | + | − |
| Stenoze | + | − |
| Febră / Pierdere în greutate | În cazul unei afectări extinse și severe | În cazul unei afectări extinse și severe |
Observații
La un cancer de colon sau la colită se așteaptă de regulă hematochezie.
La boala Crohn, tipul sângerării depinde de localizarea leziunii: În cazul implicării superioare a tractului gastrointestinal apare mai frecvent melena, în timp ce la afectarea distală apare hematochezia.
Trebuie întrebat în mod țintit despre simptome urologice și ginecologice – nu numai în contextul diagnosticului diferențial, ci și pentru evaluarea unei posibile extensii a bolii, de exemplu sub forma formării de fistule.
În infecțiile virale ne așteptăm de regulă inițial la greață și vărsături, urmate de diaree, care, în general, se remit spontan în decurs de aproximativ o săptămână.
Intoxicația alimentară, de regulă, nu durează mult.
Piatra unghiulară a tratamentului în faza acută a diareei este reechilibrarea lichidelor și electroliților, pe lângă o terapie specifică cauzei.
