霍奇金淋巴瘤与颈部肿大实用说明： 本文展示颈部肿块的最重要鉴别诊断，包括甲状腺疾病、感染性淋巴结肿大、结核和恶性病变。包含典型特征、临床线索和B症状——适用于FSP、知识考试和M3。

霍奇金淋巴瘤

主要主诉

一位50岁以上患者出现颈部肿胀或增大。 肿块可能明显到扣不上衬衫领口。

鉴别诊断

1. 甲状腺 / 甲状腺疾病

• 弥漫性甲状腺肿： 整个甲状腺均匀、对称性增大，常见于碘缺乏或桥本甲状腺炎。
• 结节性甲状腺肿： 甲状腺出现单个或多个结节性增大，可包括甲状腺囊肿或甲状腺腺瘤。

2. 淋巴结肿大

• 感染性：
  • Epstein-Barr 病毒 (EBV) → 传染性单核细胞增多症
  • 链球菌性扁桃体炎
• 恶性 / 结核

特征

进一步的临床线索

甲状腺功能异常

可选择性地，针对甲状腺功能减退的症状作进一步询问：

• 耐寒
• 便秘
• 皮肤干燥

注意

• 颈部肿大可由甲状腺疾病或淋巴结肿大引起。
• 疼痛、柔软且可活动的淋巴结更提示感染性原因。
• 质硬、坚实且无痛的淋巴结伴慢性病程应怀疑恶性肿瘤。
• 应始终主动询问伴随发热、夜汗和非故意性体重下降的B症状。
• 饮酒后淋巴结疼痛是霍奇金淋巴瘤的经典体征。
• 系统性疾病如SLE、结节病或类风湿性关节炎也可引起全身淋巴结肿大，应列入鉴别诊断。