호지킨 림프종 및 목 종창을 실무적으로 설명: 이 글은 목의 종창에서의 주요 감별진단들(갑상선 질환, 감염성 림프절병증, 결핵 및 악성 원인 등)을 제시합니다. 전형적 소견, 임상 단서 및 B증상과 함께 정리되어 있어 FSP, 지식시험 및 M3에 적합합니다.

호지킨 림프종

주요 호소

50세 이상의 환자가 목의 종창(또는 비대)을 주소로 내원합니다. 종창이 심하면 셔츠 칼라를 잠그기 어려울 정도일 수 있습니다.

감별진단

1. 갑상선 질환 / 갑상선

• 확산성 갑상선종: 전체 갑상선의 균일하고 대칭적인 비대, 흔히 요오드 결핍 또는 하시모토 갑상선염에서 발생합니다.
• 결절성 갑상선종: 단일 또는 다발성 결절을 동반한 결절성 갑상선 비대. 내부에 갑상선 낭종이나 갑상선 선종(아데놈)이 있을 수 있습니다.

2. 림프절병증

• 감염성:
  • Epstein-Barr-Virus (EBV) → 감염성 단핵구증
  • 연쇄상구균 편도염
• 악성 / 결핵

특징

추가 임상 단서

갑상선 기능장애

선택적으로 갑상선저하증의 증상에 대해 구체적으로 문진해야 합니다:

• 추위 불내성
• 변비
• 건조한 피부

기억할 점

• 목 비대는 갑상선 질환과 림프절 비대 모두에 의해 발생할 수 있습니다.
• 통증이 있고 부드러우며 이동 가능한 림프절은 감염성 원인을 시사합니다.
• 단단하고 고정되며 통증이 없는 만성적 림프절은 악성을 의심해야 합니다.
• 발열·야간발한·비의도성 체중감소로 구성된 B증상은 항상 적극적으로 문진해야 합니다.
• 알코올 섭취 후 림프절 통증은 호지킨 림프종의 고전적 징후입니다.
• SLE, 사르코이드증 또는 류마티스 관절염과 같은 전신 질환도 범발성 림프절병증을 유발할 수 있으므로 감별진단으로 고려해야 합니다.