Лимфома Ходжкина и увеличение шеи на практике: В этом материале показаны основные дифференциальные диагнозы при опухоли на шее, включая заболевания щитовидной железы, инфекционную лимфаденопатию, туберкулёз и злокачественные причины. С типичными признаками, клиническими указаниями и B-симптоматикой –

Лимфома Ходжкина

Главная жалоба

Пациент(ка) старше 50 лет обращается с опухолью или увеличением в области шеи. Опухоль может быть настолько выраженной, что застёгивание воротника уже затруднено.

Дифференциальные диагнозы

1. Тиреопатия / Щитовидная железа

• Диффузный зоб (Struma diffusa): равномерное, симметричное увеличение всей щитовидной железы, часто при дефиците йода или тиреоидите Хашимото.
• Узловой зоб (Struma nodosa): узловое увеличение щитовидной железы с одиночными или множественными узлами. Могут встречаться кисты щитовидной железы или аденомы щитовидной железы.

2. Лимфаденопатия

• Инфекционная:
  • Epstein-Barr-Virus (EBV) → инфекционный мононуклеоз
  • стрептококковый тонзиллит
• Злокачественная / Туберкулёз

Признаки

Дополнительные клинические указания

Нарушение функции щитовидной железы

По необходимости следует целенаправленно уточнить симптомы гипотиреоза:

• Непереносимость холода
• Запор
• Сухая кожа

Запомните

• Увеличение шеи может быть вызвано как заболеваниями щитовидной железы, так и увеличением лимфатических узлов.
• Болезненные, мягкие и подвижные лимфоузлы скорее указывают на инфекционную причину.
• Твёрдые, плотные и безболезненные лимфоузлы с хроническим течением вызывают подозрение на злокачественное заболевание.
• B-симптоматика — лихорадка, ночная потливость и непреднамеренная потеря веса — должна всегда активно выясняться.
• Боль в лимфоузлах после употребления алкоголя — классический признак лимфомы Ходжкина.
• Системные заболевания, такие как SLE, саркоидоз или ревматоидный артрит, также могут вызывать генерализованную лимфаденопатию и должны учитываться в дифференциальной диагностике.