Hodgkin-Lymphom und Halsvergrößerung praxisnah erklärt: Dieser Beitrag zeigt die wichtigsten Differenzialdiagnosen bei einer Schwellung am Hals, darunter Schilddrüsenerkrankungen, infektiöse Lymphadenopathie, Tuberkulose und maligne Ursachen. Mit typischen Merkmalen, klinischen Hinweisen und B-Symptomatik – ideal für FSP, Kenntnisprüfung und M3.

Hodgkin-Lymphom

Hauptbeschwerde

Ein Patient bzw. eine Patientin über 50 Jahre stellt sich mit einer Schwellung bzw. Vergrößerung am Hals vor. Die Schwellung kann so ausgeprägt sein, dass das Zuknöpfen des Kragens bereits erschwert ist.

Differenzialdiagnosen

1. Thyreose / Schilddrüse

Struma diffusa: gleichmäßige, symmetrische Vergrößerung der gesamten Schilddrüse, häufig bei Jodmangel oder Hashimoto-Thyreoiditis.
Struma nodosa: knotige Schilddrüsenvergrößerung mit einzelnen oder multiplen Knoten. Darunter können sich Schilddrüsenzysten oder Schilddrüsenadenome finden.

2. Lymphadenopathie

Infektiös:
- Epstein-Barr-Virus (EBV) → infektiöse Mononukleose
- Streptokokken-Tonsillitis
Maligne / Tuberkulose

Merkmale

Infektiös	Maligne / Tuberkulose
Akut Weich Verschiebbar Schmerzhaft	Chronisch Hart Fest Schmerzlos

Weitere klinische Hinweise

Infektiös / reaktiv	Maligne	Tuberkulose
Fieber Schüttelfrost Kopf- und Gliederschmerzen Rhinokonjunktivitis Halsschmerzen Mundbeläge Hautausschlag Gastrointestinale Beschwerden Ähnliche Symptome im Umfeld	Fieber im Sinne einer B-Symptomatik Nachtschweiß Ungewollter Gewichtsverlust Anämie Infektanfälligkeit Blutungsneigung Schmerzen in den Lymphknoten nach Alkoholkonsum, typisch beim Hodgkin-Lymphom Symptome durch Beteiligung benachbarter Organe oder Metastasen	Subfebrile Temperaturen Nachtschweiß Gewichtsverlust Produktiver Husten Reiseanamnese Kontakt zu Tbc-Patienten

Schilddrüsenstörung

Optional sollte gezielt nach Symptomen einer Schilddrüsenunterfunktion gefragt werden:

Kälteintoleranz
Obstipation
Trockene Haut

Merke

Eine Halsvergrößerung kann sowohl durch Schilddrüsenerkrankungen als auch durch Lymphknotenvergrößerungen verursacht werden.
Schmerzhafte, weiche und verschiebliche Lymphknoten sprechen eher für eine infektiöse Ursache.
Harte, feste und schmerzlose Lymphknoten mit chronischem Verlauf sind malignitätsverdächtig.
B-Symptomatik mit Fieber, Nachtschweiß und ungewolltem Gewichtsverlust sollte immer aktiv erfragt werden.
Lymphknotenschmerzen nach Alkoholkonsum sind ein klassischer Hinweis auf ein Hodgkin-Lymphom.
Systemische Erkrankungen wie SLE, Sarkoidose oder rheumatoide Arthritis können ebenfalls eine generalisierte Lymphadenopathie verursachen und sollten differenzialdiagnostisch berücksichtigt werden.

Approach-Hodgkin-Lymphom