Chłoniak Hodgkina i powiększenie szyi — praktyczne wyjaśnienie: Ten artykuł przedstawia najważniejsze rozpoznania różnicowe dla opuchlizny na szyi, w tym choroby tarczycy, zakaźne powiększenie węzłów chłonnych, gruźlicę oraz przyczyny złośliwe. Z typowymi cechami, wskazówkami klinicznymi i objawami B — idealne na FSP, egzamin wiedzy i M3.

Chłoniak Hodgkina

Główny objaw

Pacjent powyżej 50. roku życia zgłasza powiększenie lub guzek na szyi. Obrzmienie może być na tyle wyraźne, że zapięcie kołnierzyka jest już utrudnione.

Rozpoznania różnicowe

1. Tarczyca / choroba tarczycy

• Wole uogólnione: równomierne, symetryczne powiększenie całej tarczycy, częste przy niedoborze jodu lub w zapaleniu Hashimoto.
• Wole guzkowe: guzkowe powiększenie tarczycy z pojedynczymi lub wieloma guzkami. Mogą to być torbiele tarczycy lub gruczolaki tarczycy.

2. Powiększenie węzłów chłonnych

• Zakaźne:
  • Wirus Epsteina-Barr (EBV) → mononukleoza zakaźna
  • Angina paciorkowcowa
• Złośliwe / gruźlica

Cechy

Dalsze wskazówki kliniczne

Zaburzenia czynności tarczycy

Opcjonalnie, zapytać szczegółowo o objawy hipotyreozy:

• Nietolerancja zimna
• Zaparcia
• Sucha skóra

Uwaga

• Powiększenie szyi może być spowodowane chorobą tarczycy, jak również powiększeniem węzłów chłonnych.
• Bolesne, miękkie i ruchome węzły chłonne bardziej sugerują przyczynę zakaźną.
• Twarde, sprężyste/zwarta konsystencja i bezbolesne węzły chłonne o przewlekłym przebiegu budzą podejrzenie procesu złośliwego.
• Należy zawsze aktywnie pytać o objawy B: gorączkę, nocne poty i niezamierzoną utratę masy ciała.
• Ból węzłów chłonnych po spożyciu alkoholu to klasyczny objaw chłoniaka Hodgkina.
• Choroby ogólnoustrojowe, takie jak SLE, sarkoidoza czy reumatoidalne zapalenie stawów, także mogą powodować uogólnione powiększenie węzłów chłonnych i powinny być uwzględnione w rozpoznaniu różnicowym.