PAD – периферична артеріальна хвороба

Привітання

Доброго дня, шановний професоре, докторе …,

Тепер я хотів би представити вам пацієнта Альфонса Ціглера.

Йому 69 років, зріст один метр сімдесят три і вага приблизно 89 кг. Індекс маси тіла (BMI) становить 27 кг/м², що відносить його до категорії надлишкової ваги.

Поточний анамнез захворювання

Пацієнт звернувся сьогодні через приблизно чотири тижні прогресуючого, при навантаженні, тягнучого болю в ділянці правої гомілки, особливо в дорсальній частині литки.

За його словами, скарги значно посилилися сьогодні вранці . Біль іррадіює з гомілки дистально в стопу.

Інтенсивність болю під час навантаження майже вдвічі вища, ніж у спокої.

Він повідомив, що після близько 100 метрів ходьби або після підйому однієї сходової клітки йому зазвичай доводиться зробити перерву на декілька хвилин. Сьогодні цей поріг навантаження досягався вже після приблизно 50 метрів.

(Пацієнт повідомив, що скарги покращуються, коли він сідає в крісло й опускає ноги.)

Пацієнт зазначив, що ібупрофен 400 мг не діяв.

Шкіра бліда та холодна, поверхня суха й луската. Над малеолою наявне випадіння волосся. Крім того, є онихорексис, особливо великого пальця стопи.

У міжпальцевому проміжку між I і II пальцями під час ходьби босоніж у саду утворилась погано загоювана виразка .

Крім того він повідомляє про парестезії в обох стопах, а також ортостатичну гіпотензію .

Наступні симптоми заперечуються: лихоманка, ціаноз, набряк, тахікардія, тахіпное, травматичні події, ортопное та синкопе.
Немає ознак глибокого венозного тромбозу (DVT), еритеми, варикозу або венозної недостатності, радикулопатії чи спінального стенозу каналу.

Через складну ситуацію з прийомами він прийшов до нас безпосередньо.

Автономний анамнез

Анамнез вегетативної системи без особливостей, за винятком поліфагії з підвищеним відчуттям голоду. Пацієнт повідомив, що протягом останніх шести місяців не мав стабільної маси тіла.
Крім того, протягом близько чотирьох років спостерігається хронічний запорДодатково він страждає на безсоння у вигляді розладу утримання сну, через нічні турботи про свою дружину.

Анамнез захворювань у минулому

З анамнезу відомі такі супутні захворювання:

У пацієнта протягом 15 років діабет 2 типу, який наразі погано контролюється через нерегулярну терапію.
Рівні глюкози в крові коливаються: натще між 130 і 160 мг/дл, інколи до 200 мг/дл після їжі. Також є діабетична полі neuropатія.

	Ні діабету	переддіабету	діабету
Глюкоза натще	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Випадкова глюкоза крові	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
ОГТТ (значення через 2 год)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Артеріальна гіпертензія також відома протягом 15 років і наразі адекватно контрольована.

	систолічний (ммHg)	діастолічний (ммHg)	Лікування
Нормальний артеріальний тиск	< 120	< 70	–
Підвищений артеріальний тиск	120–139	70–89	+

У гіперхолестеринемія відомо протягом 15 років.

Близько чотирьох років тому пацієнт відчував навантажувальний і постпрандіальний біль у грудях, сумісний зі стенокардією. Тоді стеноз коронарної артерії — ймовірно правої коронарної артерії — був усунутий балонною дилатацією і був імплантований стент.

У міжпальцевому проміжку між I і II пальцями при ходьбі босоніж у саду утворилася погано загоювана виразка. У цьому звʼязку було призначено амоксицилін 1000 мг, ібупрофен 400 мг за потребою та місцеве лікування Betaisodona.

Протягом приблизно п’яти років у нього хронічне обструктивне захворювання легень (COPD). Загострення трапляються рідко і переважно у зв’язку з інфекціями верхніх дихальних шляхів.

Пацієнт повідомив про залежний від навантаження біль у спині . Подальша діагностика ще не проводилася.

Попередні операції

——————–

Примітка: Якщо твердження можна об’єктивно підтвердити медичним оглядом — наприклад видимими рубцями — доречний індикатив. (У Fachsprachprüfung фізикального обстеження не проводиться.)

Гінекологія

——————–

Препарати

У рецепті наведені такі препарати:

• Icandra® 1-0-1

• Метопролол 50 мг вранці

• Лізиноприл 10 мг один раз на добу

• Аторвастатин 40 мг ввечері

• Ібупрофен 400 мг при потребі

• Тамсулозин 0,4 мг один раз на добу

• Аспірин 81 мг один раз на добу

• Симбіфорт® спрей регулярно

• Сальбутамол спрей при потребі

• Нітролінгвальний® спрей при потребі

• Мазь Betaisodona® зовнішньо

Раніше:

Клопідогрель 75 мг один раз на добу
Амоксицилін (тимчасово, якщо нині призначений)

Примітка: Якщо твердження можна об’єктивно підтвердити спостереженням лікаря — наприклад рецептом — доречний індикатив.

Алергії

Пацієнт повідомляє про контактну алергію на латекс, яка проявляється везикулярним, частково мокнучим екзематозним висипом.
Також у нього алергічний ринокон’юнктивіт на пилок трав і берези.

Соціальні токсини

Пацієнт не курить уже п’ять років. Раніше він курив 10–15 сигарет щодня протягом 20 років, що відповідає історії куріння приблизно 12,5 pack-years .

Пацієнт вживає вино-спритцер двічі-тричі на тиждень.

Вживання наркотиків заперечено.

Соціальний анамнез

Пацієнт наразі на пенсії. Раніше він працював шеф-кухарем у великій італійській кухні в Старому місті Нюрнберга.
Він живе з дружиною, яка страждає на парапlegію після інсульту.
У нього є син і донька та четверо онуків.

Сімейний анамнез

Батько 93 роки і мешкає з деменцією в будинку для людей похилого віку.
Мати померла близько 25 років тому у віці 63 років від інсульту .

Підозрений та диференційний діагноз

На мою думку, описаний біль та його локалізація узгоджуються з порушенням циркуляції. З огляду на наявні фактори ризику багато вказує на захворювання периферичних артерій (PAD).

Глибокий тромбоз вен (DVT) також видається менш вірогідним, оскільки немає різниці в обхваті ноги та очевидного тригерного фактора.

При хронічній венозній недостатності пацієнти зазвичай скаржаться на відчуття тяжкості в ногах — особливо після тривалого стояння — чого тут не спостерігається. Проте у пацієнта є фактори ризику, як-от низька фізична активність, надмірна вага та старший вік.

При целюліті або лімфангіті очікується почервоніння, підвищення температури та біль.

При поверхневому тромбофлебіті очікуються почервоніння, пальпована венозна тяга та місцева болючість.

Відсутність радикулярних симптомів та неврологічних дефіцитів свідчить проти стенозу хребтового каналу або грижі диска. Крім того, при цих станах зазвичай домінує біль у спині.

Діагностичний план

Оскільки пацієнт описує гострий сильний біль, слід розглянути гостру артеріальну оклюзію. У такому випадку потрібна негайна госпіталізація.

За суто хронічного перебігу з навантаження-залежними скаргами та стабільними симптомами можливе амбулаторне обстеження.

фізичне обстеження

Після збирання анамнезу слід провести структурований фізикальний огляд. Він починається з вимірювання життєвих показників (частота серцевих скорочень, артеріальний тиск, частота дихання, сатурація кисню та температура), після чого оглядають уражену кінцівку.

Треба оцінити зміни шкіри, такі як блідість, ціаноз, набряк, трофічні порушення та наявність виразок (локація, розмір, краї, виділення, запах). Слід також зафіксувати ознаки грибкової інфекції, наприклад міжпальцевий мікоз.

При гострій артеріальній оклюзії очікуються типові ознаки: бліда, холодна шкіра, відсутні периферичні пульси, ціаноз, парестезії та можливо моторні дефіцити.

Пальпація використовується для перевірки периферичних пульсів і часу капілярного наповнення.

• Пахвинна артерія: у ділянці паху, приблизно на півдорозі між передньою верхньою остю клубової кістки та лобковим симфізом

• Підколінна артерія: у підколінній ямці при злегка зігнутому коліні, важко пальпується

• Задня великогомілкова артерія : позаду медіальної щиколотки• Тильна артерія стопи (dorsalis pedis)

• Артерія dorsalis pedis: на тильній поверхні стопи, латерально від сухожилка m. extensor hallucis longus (найкраще пальпується, коли пацієнт піднімає великий палець стопи вверх).

Крім того, слід оцінити чутливість та моторну функцію ураженої ділянки. Якщо є набряк, перевірте, чи м’який він при натисканні (їздовий набряк). Аускультація над судинами може виявити патологічні шуми потоку (наприклад над пахвинною артерією).

При відомому цукровому діабеті додатково проводять огляд діабетичної стопи та офтальмоскопію.

Для подальшої оцінки при підозрі на PAD обов’язкові функціональні тести, такі як маневр Ратшова та вимірювання Ankle-Brachial Index (ABI) .

Класифікація за Фонтейном
Стадія		Позначення	Опис
I		Безсимптомна	Немає скарг за наявності виявленого порушення кровообігу
II	a	Дистанція безболісної ходьби > 200 м	Переміжна кульгавість, але на більшу дистанцію
	b	Дистанція безболісної ходьби < 200 м	Переміжна кульгавість з короткою дистанцією ходьби
III		Біль у спокої / нічний біль	Біль у спокої, зазвичай у положенні лежачи (наприклад, вночі)
в/в		Некроз / гангрена	Загибель тканини, виразки, чорне забарвлення, можлива інфекція

Лабораторні дослідження

Для подальшого уточнення слід виконати невеликий повний аналіз крові, CRP, ESR, D-димер, рівень глюкози натще (FBS), HbA1c, ліпідограму (загальний холестерин, LDL, HDL, тригліцериди), показники нирок (креатинін, сечовина, ШКФ) та тест на протеїнурію.

ЕКГ

Кольорова дуплексна сонографія (рутину)

Кольорова дуплексна сонографія — неінвазивний ультразвуковий метод, який відображає судинні структури та кровотік у кольорі. Це дозволяє надійно виявляти звуження судин, їх оклюзії та тромбози. Одночасно можна оцінити напрямок і швидкість кровотоку: червоний колір позначає потік до датчика, синій — від датчика. Світлі кольори відповідають швидкому потоку, темні — повільному. Турбулентний кровотік, наприклад у зоні стенозу, дає змішану багатобарвну картину. Принцип заснований на ефекті Доплера, коли відбитий ультразвуковий сигнал змінює частоту залежно від напрямку руху еритроцитів.

На початку на шкіру наноситься спеціальний контактний гель для поліпшення передачі звукових хвиль. Потім датчик переміщується над ураженими судинними сегментами. Дослідження безболісне і зазвичай триває близько 20 хвилин.

Ангіографія

Ангіографія — мінімально інвазивний метод візуалізації, що використовується для діагностики і, за потреби, інтервенційного лікування судинних захворювань.

При PAD під місцевою анестезією тонкий катетер просувають через стегнову артерію до ділянки стенозу. Потім вводять йодовмісну контрастну речовину, яка візуалізується за допомогою рентгенівських променів (цифрова субтракційна ангіографія) або магнітних полів (МР-ангiографія).

Дослідження займає від 30 хвилин до 2 годин залежно від змін та можливого терапевтичного втручання (наприклад, балонна дилатація, імплантація стента).

Перед ангіографією пацієнт повинен бути натщесерце, необхідно перевірити можливу алергію на контраст і функцію нирок (наприклад, GFR). У хворих на цукровий діабет слід розглянути тимчасове припинення метформіну.

Можливі ускладнення — локальні гематоми, кровотеча в місці пункції, алергічні реакції на контраст, транзиторне порушення функції нирок та — дуже рідко — судинні ускладнення, такі як емболії.

Традиційна контрастна ангіографія залишається золотим стандартом,

але дуплексна сонографія, КТ-ангiографiя (CTA) та МР-ангiографiя (MRA) в значній мірі замінили катетерну ангіографію для анатомічної оцінки перед реваскуляризацією.

Показання до КТ– або МР-ангiографiя при PAD існують у разі неясних даних дуплексної сонографії — наприклад у пацієнтів із ожирінням або глибоко розташованими судинами — а також для передопераційного планування перед запланованою реваскуляризацією.

Консультації

Судинна хірургія, радіологія / інтервенційна радіологія, анестезіологія, внутрішні хвороби / кардіологія, діабетологія / ендокринологія

Лікування:

Заходи щодо зниження серцево-судинних факторів ризику при PAD:

• Зниження маси тіла у пацієнтів з надмірною вагою

• Регулярна фізична активність (пішохідне тренування, принаймні 3×/тиждень)

• Відмова від куріння (при потребі нікотинзамісна терапія або поведінкова терапія)

• Цукровий діабет:
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %

• Артеріальна гіпертензія:
Цільове значення: < 130/80 мм рт. ст. або < 120/80 мм рт. ст.

• Гіперхолестеринемія:
Ціль LDL < 70 mg/dl при високому серцево-судинному ризику

• Послідовний догляд за стопами:
Щоденний огляд, уникнення точок тиску та інфекцій

Пацієнти з незворотною ішемією кінцівки не повинні проходити ангіографію, їх слід безпосередньо планувати на ампутацію.

Найпоширенішими причинами гострої ішемії кінцівки є тромбоз або емболія.

Усі інші пацієнти з гострою ішемією, у яких кінцівка ще виглядає життєздатною, повинні пройти екстрену ангіографію для з’ясування причини і, за можливості, її ендоваскулярного лікування.

Фармакологічна терапія

• Антитромбоцитарна терапія
Аспірин: 75–325 mg/добу
Клопідогрель: 75 mg/добу (якщо ASA не переноситься)

• Цилостазол (інгібітор фосфодіестерази-III):
50–100 mg двічі на добу
покращує максимальну дистанцію ходьби при кульгавості

Ускладнення:

Біль у спокої, виразки, некрози, хронічні розлади загоєння ран, гангрена/некроз, інфекції, ампутація

Додатково

Імена:

Renate Wirthmann, Paul Breitner, Stephan Baum, Edeltraut Böhm, Richard Wagner, Ferdinand Sauerbruch, Reiner Obermaier, Annemarie Spiegelberg, пані Лессінг, Sophia Mayer, Susanne Krämer, Waltraud Böhm, Anna Füffler, Leopold Henkel, Alfons Böhmermann, Rosa Bier, Petra Henkelmann, Martin Löffler

Деталі:
Безсоння у вигляді труднощів із засинанням (через стрес після смерті його дружини).

Крім того, пацієнт повідомляє про попередні епізоди судом, для яких вона приймала магній.

Він працював помічником кухаря.
Менеджер пабу
Флорист
Доглядач тварин
у м’ясному магазині

Анамнез:

Фібриляція передсердь
Пилонідальна пазуха 20 років тому
Астма бронхіальна у 49 років!!!
Перфоративний апендицит
Целіакія з 20 років.
Перелом човноподібної кістки
У дитинстві їй робили тонзилектомію, а 13 років тому кесарів розтин.
Укус собаки три роки тому на лівій нозі.

Сімейний анамнез:
Моя мати померла від розриву судини в мозку.
Її син покінчив життя самогубством три роки тому.
Онук страждає на вроджену анемію, можлива діагностика: таласемія або спадкова сфероцитоз. Батько має ниркову недостатність. Матір померла 40 років тому від розшарування аорти.
Батько помер від інфаркту міокарда.
Батько помер від раку гортані

Медикаменти:
Hexal 20 mg
Статин вранці!!!!
Кандесартан

Алергія:
Алергія на ракоподібних (свербіж у роті, гіпоестезія язика, біль у животі)
Непереносимість лактози з діареєю та болем у животі.

Питання

1. Мені справді потрібно залишатися в лікарні? Мені потрібно піклуватися про дружину.

Я розумію, що ви хочете швидше повернутися додому та піклуватися про дружину. Ми просто хочемо переконатися, що нічого серйозного не пропущено — є підозра на коагулопатію, і це потрібно додатково з’ясувати з пересторогою.

2. Що означає трофічні порушення?

Трофічні порушення — це зміни шкіри, нігтів або волосся, що виникають внаслідок порушеного кровопостачання або ушкодження нервів. Сюди входять суха тонка шкіра, погано загоювані рани, виразки, ламкі нігті та випадіння волосся у уражених ділянках.

3. Чи потрібно ампутувати мою ногу?

Наразі ми не можемо сказати цього напевно. Ми робимо все можливе, щоб покращити кровопостачання — але для цього потрібні додаткові дослідження.

4. Мій сусід має діабет і використовує інсулін. Мій сімейний лікар цього мені не призначав — це нормально?

Це цілком нормально. Не кожному діабетику потрібен інсулін. Для вас наразі достатньо лікування таблетками, тому що ваша підшлункова залоза все ще виробляє достатню кількість інсуліну. Ми регулярно контролюємо, чи не зміниться це.

5. Моя матір померла від розриву судини в мозку — чи можна порівняти це з моїм станом?

Мені шкода це чути. Розрив судини в мозку — тобто внутрішньомозкова кровотеча — зазвичай є іншим захворюванням, ніж те, що у вас зараз. За тими даними, що ми маємо наразі, ваша ситуація не виглядає схожою. Ми все ретельно обстежимо, щоб упевнитися.

6. Які симптоми при внутрішньомозковій кровотечі?

Типові симптоми внутрішньомозкової кровотечі — раптовий сильний головний біль, нудота, блювання, порушення зору, мовлення, параліч або зміни свідомості. Іноді можуть виникати й судоми.

7. Як називається параліч тільки однієї сторони тіла? Як називається параліч обох ніг? Чи є технічний термін для паралічу усіх чотирьох кінцівок?

Геміпарез:

→ Геміпарезія (неповний параліч)

→ Геміплегія (повний параліч однієї сторони тіла)

Параліч обох нижніх кінцівок:

→ Парапарезія (неповний)

→ Параплегія (повний)

Параліч усіх чотирьох кінцівок:

→ Тетрапарезія (неповний)

→ Тетраплегія (повний)

8. Які типові симптоми доброякісної гіперплазії передміхурової залози?

Типові симптоми доброякісного збільшення передміхурової залози (доброякісна гіперплазія передміхурової залози) — ослаблений струмінь сечі, труднощі з початком сечовипускання, підтікання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, часті позиви до сечовипускання (особливо вночі) та раптове сильне бажання помочитися.

9. У чому різниця між поліакіурією, олігурією та анурією?

Поліакіурія означає часте сечовипускання у невеликій кількості.
Олігурія — це значно знижений об’єм сечі, тобто менше ніж 500 мл на добу.
Анурія позначає майже повну відсутність сечовиділення — менше ніж 100 мл на добу.

10. Чому болі при PAD покращуються у висячому положенні, а при DVT — при піднятті кінцівки?

При PAD висячий стан покращує кровопостачання за рахунок сили тяжіння. При DVT підняття кінцівки зменшує венозний застій, а отже — набряк і біль.

11. Які препарати підходять для діабетиків з ризиком гіпоглікемії?

Препарати з низьким ризиком гіпоглікемії включають, наприклад, метформін, інгібітори DPP-4, аналоги GLP-1 та інгібітори SGLT2. Сульфонілсечовини та інсулін підвищують ризик.

12. У чому різниця між кондитером і пекарем?

Пекар насамперед виготовляє хліб, булочки та інші вироби з тіста.

Кондитер, натомість, спеціалізується на солодощах — наприклад, торти, тістечка, праліне, десерти та вишукані випічки.

13. Що таке овочі і чому вони покращують травлення?

Овочі — це їстівні частини рослин, такі як листя, корені або плоди. Вони містять багато клітковини, яка стимулює роботу кишечнику, сприяє травленню та запобігає запорам.

14. Як називається судинне випинання, якщо судина не розірвалася?

Аневризма — це обмежене розширення або випинання судини — зазвичай артерії — без прямого розриву стінки судини.

15. Які ускладнення діабету класифікуються як мікро- та які як макроангіопатичні ураження?

Мікроангіопатії включають діабетичну ретинопатію (очі), нефропатію (нирки) та невропатію (нерви).

Макроангіопатії уражають великі судини і виявляються, наприклад, як ІХС, ЗПО або інсульт.

16. Для яких захворювань надмірне споживання алкоголю є фактором ризику?

Надмірне вживання алкоголю підвищує ризик захворювань печінки (наприклад, стеатоз, цироз), гіпертензії, серцевих аритмій, певних видів раку (наприклад, ротової порожнини, стравоходу, печінки), панкреатиту, а також психічних розладів та залежності.

17. коротко про гіпертиреоз

Примітки

BMI

Термін і обчислення
Індекс маси тіла (BMI) — це показник для оцінки маси тіла щодо зросту. Він обчислюється як маса тіла в кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах.

гомілка

Анатомічний термін
Гомілка (crus) позначає сегмент ноги між колінним та гомілковостопним суглобами.
Локалізація та клінічне значення
Клінічно термін відноситься до кісткових і м’язових структур цього сегмента, а також до поверхневих і глибоких м’яких тканин. Біль або скарги в цій ділянці можуть походити від м’язів, сухожиль, шкіри чи судин і мають бути відповідно обстежені.

литка

Регіон і структура
Литка (regio suralis) позначає задню поверхню гомілки. Вона в основному включає литкові м’язи, зокрема gastrocnemius та soleus.

сьогодні вранці

Час появи та попереджувальна заява
Якщо існуюча периферична артеріальна оклюзія (pAVK) раптово погіршується — наприклад після появи симптомів сьогодні вранці — це може вказувати на гостру артеріальну подію, таку як емболія або тромбоз.

перерва

Перерва (при переміжній кульгавості)

При периферичній артеріальній оклюзії стадії II виникає біль у ногах при навантаженні, що дозволяє пройти лише короткі дистанції. Тому уражені особи змушені неодноразово зупинятися, щоб симптоми вщухли; через цю поведінку хворобу народною мовою називають «хворобою вітрини».

Медичний термін для цього стану — claudicatio intermittens.

немає

Жодної запальної або механічної причини (pAVK)

При pAVK біль у нозі при навантаженні зазвичай пов’язаний зі зниженою артеріальною перфузією ноги, а не насамперед із запальними чи дегенеративними захворюваннями опорно-рухового апарату, такими як остеоартрит або ізольовані м’язові скарги. Тому терапії, спрямовані переважно на запальні або механічні причини, часто мають малий ефект при ішемічній кульгавості.

холодна

Холодна (поіколотермія)

Поіколотермія описує симптом, коли кінцівка набуває температури навколишнього середовища і відчувається холодною. При вираженій артеріальній гіпоперфузії уражена шкіра часто бліда й холодна, часто також суха й луската — знахідки, що відповідають цьому опису.

малеола

Малеола (щиколотка)

Малеола позначає кісткову ділянку щиколотки гомілковостопного суглоба; клінічно ця область служить орієнтиром і місцем огляду. Опис типу «над малеолою» тому стосується безпосередньо проксимальної шкіри та тканин на гомілці або над щиколоткою.

випадіння волосся

Effluvium — випадіння волосся
Effluvium означає підвищене випадіння волосся, яке може бути дифузним або локалізованим. Клінічно це призводить до помітного зниження густоти волосся або збільшення волосся при розчісуванні та митті. Локалізації можуть варіювати; у медичному описі effluvium також може спостерігатися на гомілках над малеолою.

Онихорексис

Онихорексис — ламкість нігтів
Оніхорексис означає підвищену ламкість і розшарування нігтьової пластини, часто з поздовжнім рифленням і обсипанням краю. Може уражатися один або кілька нігтів; клінічно помітні змінена структура нігтя та підвищена крихкість. Точну причину можна встановити лише після подальшого обстеження.

Hallux

Hallux — великий палець стопи
Термін «hallux» позначає перший палець стопи, тобто великий палець. Анатомічно він важливий для фази відштовхування та розподілу навантаження переднього відділу стопи. У клінічній документації термін використовують для точного локалізування змін на великому пальці.

Парестезії

Парестезії
Визначення: Аномальні відчуття, такі як поколювання, оніміння, печіння або відчуття «голок і шпильок», які виникають без відповідного зовнішнього стимулу.
Причини: Такі сенсорні розлади можуть спричинятися ураженням периферичних нервів або центральних нервових шляхів. Можливі причини включають, серед іншого, метаболічні полінейропатії (наприклад при цукровому діабеті), компресію нервів, токсичні або запальні ушкодження нервів.

Гіпотензія

Гіпотензія
Визначення: Артеріальний тиск, який є клінічно релевантно низьким для даної особи; це також включає ортостатичну форму з падінням тиску при вставанні.
Причини та фактори ризику: Поширеними тригерами є втрата обʼєму (наприклад через дегідратацію), знижений серцевий викид, медикаменти або порушення вегетативної нервової системи. Старший вік підвищує сприйнятливість до симптоматичних падінь тиску і є скоріше фактором ризику, ніж прямою причиною.

Пірексія

Пірексія
Визначення: Підвищена температура тіла як клінічний ознака, зазвичай внаслідок підвищення уставки центру терморегуляції.
Значення: Гарячка є неспецифічним симптомом, який може спостерігатися при інфекціях, запальних процесах або рідше при лікарських реакціях та інших системних захворюваннях.

Ціаноз

Ціаноз
Визначення: Синюшно-фіолетове забарвлення шкіри та/або слизових оболонок через підвищену частку відновленого гемоглобіну або поганий периферичний кровообіг.
Причини: Ціаноз може бути спричинений центральною або периферичною гіпоксією, тяжкими респіраторними або серцево-судинними розладами, а також місцевими порушеннями перфузії.

Оедема

Оедеми — видимі або пальповані набряки, спричинені накопиченням рідини в інтерстиції. Вони можуть бути локалізованими або генералізованими. Поширені причини — порушення венозного або лімфатичного відтоку, підвищена проникність капілярів, а також системні захворювання, такі як серцева, печінкова або ниркова недостатність. Клінічно звертають увагу на асиметрії між кінцівками, болючість при натисканні та наявність ямок при натисненні (у певних формах). Значення набряку залежить від розподілу, початку та супутніх симптомів.

Тахікардія

Тахікардія позначає підвищення частоти серцевих скорочень вище віково-адекватного діапазону. Вона може бути нормальною фізіологічною реакцією (наприклад під час фізичного навантаження або стресу) або проявом патологічного порушення ритму. Диференційно слід відрізняти синусову тахікардію, надшлуночкові або шлуночкові тахікардії; супутні симптоми можуть включати серцебиття, запаморочення або синкопе. Клінічна значимість залежить від ритму, частоти та гемодинамічної стабільності.

Тахіпное

Тахіпное — це підвищення частоти дихання порівняно з віково-адекватним нормальним діапазоном і вказує на посилену вентиляційну активність. У дорослих зазвичай мається на увазі прискорення дихання, яке може мати різні причини, такі як захворювання легень, метаболічні розлади, біль, гарячка або тривога. Клінічна оцінка базується на шаблоні дихання, супутніх симптомах та загальному стані пацієнта.

ТГВ

Тромбоз глибоких вен (ТГВ)

Тромбоз глибоких вен позначає утворення згустка крові в глибоких венах ноги. Типові клінічні ознаки — одностороння набряклість, одностороннє збільшення окружності ураженої кінцівки, біль або болючість при натисканні, рідше почервоніння та підвищення місцевої температури. Різниця в окружностях між ногами може свідчити про ТГВ, але не є специфічною і потребує подальшої діагностики.

Радикулопатія

Визначення:
Радикулопатія означає порушення функції корінця спинномозкового нерва внаслідок компресії або запалення.
Клінічна картина:
Типовими є печучі або стріляючі болі, що іррадіюють від хребта в сегментарну зону руки або ноги; додатково можуть виникати сенсорні розлади, мʼязова слабкість або зниження рефлексів.
Причини та діагностика:
Тригерами є, серед іншого, гернії міжхребцевого диска, форамінальна стеноз або запальні процеси; оцінювання проводять шляхом неврологічного обстеження та візуалізаційних методик.

Стеноз хребтового каналу

Короткий опис:
Стеноз хребтового каналу означає звуження хребтового каналу з втратою простору для спинного мозку або корінців нервів.
Клінічні характеристики:
При поперековому ураженні часто виникає навантажувальний біль у нозі або нейрогенна кульгавість, яка поліпшується при нахилі вперед і може посилюватися при тривалому ходінні або стоянні.
Причини та діагностика:
Дегенеративні зміни міжхребцевих дисків, фасеткових суглобів або сполучної тканини є частими причинами; діагностичне підтвердження — клінічне та за допомогою візуалізації.

Поліфагія

Пояснення терміну:
Поліфагія означає постійно підвищене відчуття голоду та збільшений прийом їжі.
Патофізіологічний звʼязок (приклад при дефіциті інсуліну):
При недостатній дії інсуліну глюкоза не може адекватно проникати в клітини організму, тому попри підвищений рівень глюкози в крові виникає внутрішньоклітинний дефіцит енергії; цей стан може посилювати відчуття голоду і призводити до поліфагії.
Супутні знахідки:
Нерегульовані порушення вуглеводного обміну можуть одночасно спричиняти зниження маси тіла та підвищене виділення глюкози з сечею.

Запор

Визначення:
Запор описує стійкі труднощі з дефекацією, наприклад рідкісні або тверді випорожнення, а також відчуття неповного випорожнення.
Можливі вторинні проблеми:
Хронічний запор може призводити до ускладнень, таких як анальні тріщини та геморой, а також інші місцеві зміни.

Безсоння

Інсомнія — порушення сну

Визначення: Інсомнія означає порушення якості або тривалості сну, що призводить до денних порушень. Типовими формами є труднощі із засинанням, проблеми з підтриманням сну та раннє пробудження.

Цукровий діабет 2 типу

Цукровий діабет 2 типу — хронічне метаболічне захворювання

Визначення та патофізіологія: При діабеті 2 типу загалом знижена чутливість периферичних тканин до інсуліну (інсулінорезистентність) і порушена секреторна відповідь бета-клітин, що призводить до персистуючої гіперглікемії.

Клінічні прояви та ускладнення: Тривалий недостатньо контрольований діабет 2 типу підвищує ризик мікро- та макросудинних ускладнень; діабетична полінейропатія є поширеним ускладненням.

Гіперхолестеринемія

Гіперхолестеринемія — підвищений рівень холестерину

Визначення: Гіперхолестеринемія позначає підвищену концентрацію холестерину в крові, при цьому клінічно першорядне значення має підвищення холестерину ЛПНЩ.

Значення та ризики: Тривале підвищення рівня холестерину сприяє розвитку атеросклерозу та підвищує ризик серцево-судинних подій.

Клінічна значимість: При відомій гіперхолестеринемії важливі регулярний контроль та оцінка ризиків для виявлення й моніторингу ускладнень.

Біль у спині

Хронічний боль у попереку
Визначення: Тривалий або рецидивний біль у ділянці попереку, що може тривати місяцями.
Причини та диференційний діагноз: Поширеними причинами є дегенеративні зміни хребта та мʼязова слабкість. При гострому початку з іррадіацією, сенсорними розладами або неврологічними дефіцитами можлива наявність гриж міжхребцевого диска. Навантажувальний, поступово наростаючий біль і радіологічні ознаки зношення більше вказують на спондилоартроз. Запальні захворювання, такі як аксіальна спондилоартропатія (хвороба Бехтерева), зазвичай проявляються болем із покращенням при рухові та поступовим скутістю.
Діагностика: Первинним є клінічне обстеження; при підозрі на структурні причини або неврологічні знахідки доповнювально проводять візуалізацію (наприклад МРТ) і, за потреби, специфічні лабораторні дослідження. При підозрі на аксіальну спондилоартропатію може допомогти виявлення HLA‑B27.
Принципи терапії: Лікувальна фізкультура, цілеспрямоване зміцнення мʼязів, фізіотерапія та мультимодальна терапія болю є центральними заходами. Зниження маси тіла при надлишковій вазі може зменшити навантаження. Оперативні або інтервенційні процедури показані при конкретних структурних знахідках.

ХОЗЛ

Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ)
Ключовий аспект: ХОЗЛ — прогресуюче захворювання з постійним обмеженням повітряного потоку, яке головним чином ускладнює видих.
Етіологія та симптоми: Головною причиною є тютюновий дим; вклад мають також професійні контакти з забруднювачами (наприклад дрібний пил, порошки, хімічні пари). Клінічно спостерігається задишка при зусиллі, хронічний кашель та підвищене утворення мокротиння.
Діагностика та перебіг: Хворобу оцінюють за допомогою спірометрії. Гострі погіршення (ексазербації) часто провокуються респіраторними інфекціями; у наведеному контексті такі епізоди трапляються рідко.

Ікандра

Ікандра — комбінований препарат для лікування цукрового діабету 2 типу, що містить діючі речовини вілдагліптин і метформін. Він покращує контроль глюкози в крові, коли дієта та фізична активність самостійно недостатні. Вілдагліптин посилює вивільнення інсуліну, тоді як метформін знижує продукцію глюкози в печінці. Можливі побічні ефекти включають нудоту, діарею, головний біль і запаморочення. У рідкісних випадках може виникати порушення функції печінки або лакто-ацидоз.

Метопролол

Метопролол
Клас препаратів і механізм: Метопролол належить до класу селективних бета‑1 адреноблокаторів. Він зменшує навантаження на серце та потребу міокарда в кисні шляхом зниження частоти серцевих скорочень та скоротності.
Покази: Використовується при артеріальній гіпертензії, певних серцевих аритміях, а також для стабілізації при ішемічних станах серця або як вторинна профілактика в відповідних клінічних ситуаціях.
Важливі ризики та застереження: Частими супутніми ефектами є втома, запаморочення та брадикардія. Метопролол протипоказаний або має застосовуватись з великою обережністю при вираженій брадикардії, кардіогенному шоці або клінічно значущій декомпенсації серцевого викиду. Особлива обережність потрібна при астмі, цукровому діабеті та порушеннях периферичного кровообігу, оскільки бета‑блокатори можуть посилювати побічні ефекти або маскувати симптоми. Конкретна інформація щодо дозування не надана.

Лізиноприл

Група: інгібітор АПФ (інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту).
Механізм дії: Інгібує фермент, що перетворює ангіотензин I в ангіотензин II, тим самим зменшуючи утворення судинозвужувального гормону та викликаючи вазодилатацію.
Застосування: Показаний при артеріальній гіпертензії та як підтримка лікування серцевої недостатності шляхом зменшення постнавантаження та зниження навантаження на серце.
Важливі ризики та побічні ефекти: Може викликати запаморочення та головний біль; у багатьох пацієнтів розвивається сухий стійкий кашель. Можливе підвищення рівня калію в крові. У рідкісних випадках може виникати загрозливе для життя набряк обличчя або дихальних шляхів (ангіоневротичний набряк).

Аторвастатин

Група: статини (інгібітори ГМГ‑КоА редуктази).
Механізм дії: Інгібує ключовий фермент печінкового синтезу холестеролу, що призводить до зменшення ендогенного утворення холестеролу і, зокрема, зниження рівня ЛПНЩ.
Застосування: Використовується для зниження підвищених рівнів холестеролу та зменшення серцево-судинного ризику в рамках терапії зниження ризику.
Важливі ризики та побічні ефекти: Можливі м’язові болі аж до міопатій з ушкодженням м’язів; у деяких пацієнтів підвищуються печінкові ферменти, що вимагає моніторингу.

Тамсулозин

Група: селективні альфа‑1 адреноблокатори.
Механізм дії: Блокує альфа‑1 рецептори в гладкій мускулатурі простати та уретри, викликаючи розслаблення цих м’язових клітин та полегшуючи сечовідтік.
Застосування: Показаний при доброякісному збільшенні простати (доброякісна гіперплазія простати) для полегшення неприємних симптомів нижніх сечових шляхів, таких як слабкий струмінь або труднощі з початком сечовипускання.
Важливі ризики та побічні ефекти: Може викликати запаморочення та головний біль; можливі ортостатичні падіння артеріального тиску. Повідомлялося про розлади еякуляції, такі як зниження або відсутність викиду сперми.

Симбіфорт

Симбіфорт — комбінована терапія
Група: інгаляційний комбінований препарат інгаляційного кортикостероїду та довготривалого бета‑2 агоніста.
Ефект: Будесонід діє як протизапальний засіб у дихальних шляхах; формотерол розширює бронхи шляхом стимуляції бета‑2 рецепторів і тим самим покращує прохідність повітря.
Застосування: Для підтримувальної терапії при бронхіальній астмі та для симптоматичного лікування при ХОЗЛ; регулярне інгалювання контролює запалення та бронхоспазм.
Важливі ризики та побічні ефекти: Частими ефектами є хриплість, подразнення горла, місцеві оральні грибкові інфекції (оральний кандидоз) та головний біль. Системні ефекти інгаляційних кортикостероїдів при правильному використанні менш виражені, але можливі.

Сальбутамол

Сальбутамол — короткодіючий бронходилататор
Група: короткодіючий бета‑2 симпатоміметик (SABA).
Ефект: Швидко розслаблює гладку мускулатуру бронхів шляхом стимуляції бета‑2 рецепторів, що призводить до бронходилатації.
Застосування: Для швидкого полегшення при бронхоспазмі, наприклад під час нападів астми, та для короткочасного полегшення задишки при ХОЗЛ; використовують за потреби для швидкого бронходилатуючого ефекту.
Важливі ризики та побічні ефекти: Типові побічні ефекти — тремор, прискорене серцебиття (тахікардія), внутрішня тривожність та іноді головний біль. Ефект зазвичай починається протягом кількох хвилин.

Нітролінгвал

Нітролінгвал — нітрат для невідкладного застосування
Група: органічний нітрат (нітрогліцерин) як вазодилататор.
Ефект: Викликає венозну та артеріальну вазодилатацію, тим самим зменшуючи переднавантаження та покращуючи міокардіальний перфузію; швидка дія після сублінгвального застосування.
Застосування: Використовується для невідкладного лікування нападів стенокардії та для короткочасної профілактики таких нападів при передбачуваних фізичних навантаженнях.
Важливі ризики та побічні ефекти: Часті ефекти — головний біль, запаморочення, зниження артеріального тиску з можливим непритомністю та почервоніння обличчя. Обережно при поєднанні з певними іншими вазодилататорами та при вираженій гіпотензії.

Пачко‑роки (pack years)

Термін і розрахунок:
Пачко‑роки — це показник кумулятивного впливу тютюну. Щоб визначити їх, поділіть середню кількість викурених сигарет на день на 20 і помножте результат на роки куріння.
Контекстний приклад:
При попередньому середньому вживанні 12,5 сигарет на день протягом 20 років результат дорівнює (12,5/20) × 20 = 12,5 пачко‑років.

Деменція

Короткий опис:
Деменції — це прогресуючі розлади, які все більше порушують пам’ять, мислення, орієнтацію та повсякденні дії. Хвороба Альцгеймера є найпоширенішою формою.
Терапевтична підказка:
На даний час не існує повного лікування; проте доступні фармакологічні та нефрамакологічні заходи для контролю симптомів і уповільнення прогресування. Варіанти медикаментозної терапії включають інгібітори ацетилхолінестерази (наприклад, донепезил) та антагоністи NMDA‑рецепторів (наприклад, мемантин), які можуть застосовуватися при певних типах деменції.

Табірний будинок догляду (будинок‑для‑лікарняного догляду)

Визначення та призначення:
Будинок для тривалого догляду — це стаціонарний заклад для людей, яким потрібна постійна допомога при щоденній опіці, медсестринські втручання або медичне нагляд. Він забезпечує допомогу з особистою гігієною, мобільністю, прийомом ліків та соціальним доглядом.

Апоплексія

Пояснення терміна:
Апоплексія, у сучасному вжитку зазвичай називана інсультом, — це раптовий неврологічний дефіцит через порушення мозкового кровообігу. Головні відмінності — ішемічні інсульти (порушення циркуляції через тромбоз або емболію) і геморагічні інсульти.
Розмежування типів кровотечі:
Геморагічні інсульти включають внутрішньомозкові крововиливи та субарахноїдальні крововиливи. Субдуральні та епідуральні гематоми часто пов’язані з травмою і зазвичай не класифікуються як «апоплексія» у суворому сенсі.

Артеріальний тиск

Вимірювання артеріального тиску

Огляд обладнання: Для мануального вимірювання артеріального тиску потрібна манжета відповідного розміру, ручний нагнітач (гумовий балон) та манометр разом зі стетоскопом. Альтернативою є автоматизовані осцилометричні пристрої, які працюють без стетоскопа.

Важливі зауваження: Розмір манжети має відповідати обхвату плеча, оскільки невідповідна манжета призводить до помилкових показників. При аускультативному методі оцінюють тони Короткова за допомогою стетоскопа, одночасно спостерігаючи за показаннями манометра.

Частота дихання

Визначення та вимірювання: Частота дихання — це кількість вдихів за хвилину і рахується в стані спокою шляхом спостереження за рухами грудної клітки або живота (наприклад, протягом 60 секунд або 30 секунд з подвоєнням).

Клінічна класифікація: Частота дихання понад 20/хв вважається тахіпное, частота нижче 12/хв називається брадипное. Зміни частоти дихання є раннім помітним параметром при респіраторних або системних порушеннях і мають оцінюватися у контексті інших життєвих показників.

Насичення киснем

Насичення киснем (SpO2)

Принцип вимірювання та використання: Периферійне насичення киснем вимірюється неінвазивно пульсоксиметром; прилад визначає відсоток насичення гемоглобіну киснем у периферичних ділянках, таких як палець, палець стопи або мочка вуха.

Температура

Температура тіла — місця вимірювання та відмінності

Принцип: Виміряна температура тіла варіює залежно від місця. Ректальне вимірювання вважається найбільш близьким до центральної температури тіла.
Пахвова (аксилярна): додати +0,5 °C,
Оральна: додати +0,3–0,5 °C
Ректальна: вважається еталонним значенням

Тест Ратшова

Мета
Тест Ратшова — це клінічний функціональний тест для подальшої оцінки артеріальних порушень кровопостачання нижньої кінцівки.

Процедура
Пацієнт лежить на спині. Ноги піднімають (приблизно під прямим кутом до осі тіла) і активують протягом приблизно двох хвилин повторюваними рухами в області гомілковостопного суглоба (наприклад, кругові або рухи дорсіфлексії/плантарної флексії). Після цього пацієнт сідає і опускає ноги вільно звисаючими за край кушетки.

Оцінка
Після підйому оцінюють колір шкіри та час до видимого венозного наповнення. Тривала блідість при підйомі та затримка венозного наповнення або затриманий розвиток реактивного почервоніння вказують на артеріальну гіпоперфузію досліджуваної кінцівки.

Індекс «гомілка‑плече» (ABI)

Мета
Індекс гомілка‑плече (ABI) використовується для об’єктивної оцінки артеріального кровопостачання ніг і допомагає в діагностиці периферичної артеріальної оклюзії.

Процедура
Пацієнт лежить нерухомо в супіні до принаймні п’яти хвилин. Систолічний тиск вимірюють на обох верхніх кінцівках та на щиколотках (зазвичай на задній великогомілковій та/або на тильній артерії стопи) за допомогою манжети для тиску та доплерівського датчика.

Розрахунок та інтерпретація
ABI обчислюють як відношення вищого систолічного значення в щиколотці до вищого систолічного значення в руці. Значення приблизно 0,9–1,3 вважаються нормальними. ABI < 0,9 свідчить про оклюзію периферичних артерій; ABI > 1,3 може вказувати на некомпресовані, кальцифіковані судини і ускладнювати інтерпретацію.

Загальний аналіз крові

Мета
Загальний аналіз крові насамперед служить для виявлення або виключення анемії і додатково дає інформацію про кількість лейкоцитів та тромбоцитів.

С‑реактивний білок (СРБ)

Мета
С‑реактивний білок (СРБ) — це неспецифічний маркер запалення, який підвищується при гострих подіях.

Походження та використання
СРБ головним чином синтезується в печінці і підвищується при запальних процесах та інфекціях. Лабораторні показники СРБ використовують для виявлення та моніторингу запальних реакцій, але вони не специфічні для причини.

ШОЕ

Назва та вимірювання
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) позначає відстань, яку просядають еритроцити за одну годину в крові з антикоагулянтом; результат зазвичай надається в міліметрах за годину (мм/год).

Download PDF

Пацієнт

Звертання: Шановний(а) старший лікар ………..,

Я хотів би представити вам пана Альфонса Ціглера.

Дата

14/07/2025

Вік 69 років

Вага 89 kg

Зріст 173 cm

Алергії (ключові слова)

Латекс (везикульозна,серозна екзантема)

Пилок трав і берези (ринокон’юнктивіт)

Вживання речовин / наркотики (ключові слова)

Колишній курець (12,5 пачко-років), без тютюну 5 років

2–3×/тиждень вино-спрітцер

Вживання наркотиків: заперечує

Соціальний анамнез (ключові слова)

Пенсіонер, колишній шеф-кухар

мешкає з дружиною-паралізованою

1 син, 1 донька, 4 онуки

Сімейний анамнез (ключові слова)

Батько: 93 роки, деменція, будинок престарілих

Мати: інсульт у 63 роки (померла 25 років тому)

Препарати (ключові слова)

Icandra 1-0-1
Метопролол 50 mg зранку
Лізиноприл 10 mg один раз на добу
Аторвастатин 40 mg ввечері
Ібупрофен 400 mg за потреби
Caps. Tamsulosin
Аспірин 81 mg
Symbicort spray
Сальбутамол-спрей за потреби
Nitrolingual spray
Betaisodona ointment

Анамнез (повні речення)

Пацієнт звернувся сьогодні через приблизно чотири тижні прогресуючого, при навантаженні тягнучого болю в області правої нижньої кінцівки, переважно тильної частини литки.

За його словами, скарги значно посилилися зранку. Біль іррадіює з гомілки дистально в стопу.

Інтенсивність болю при навантаженні майже вдвічі вища, ніж у спокої.

Він повідомив, що після приблизно 100 метрів ходьби або після підйому однієї сходової клітини йому зазвичай потрібно зробити перерву на кілька хвилин. Сьогодні межа навантаження була досягнута вже після приблизно 50 метрів.

Пацієнт зазначив, що скарги поліпшуються, коли він сідає на стілець і опускає ноги.

Пацієнт повідомив, що ібупрофен 400 mg не подіяв.

Шкіра бліда й прохолодна, поверхня суха й луската. Над щиколоткою є вивільнення/ексфоліація. Також є оніхорексис, особливо великого пальця стопи.

У міжпальцевій ділянці між I і II пальцями при ходьбі босоніж у саду утворилася погано гоячіся виразка.

Він також повідомив парестезії в обох стопах і ортостатичну гіпотензію.

Заперечено наявність наступних симптомів: лихоманка, ціаноз, набряки, тахікардія, тахіпное, травматичні події

Через тривалі черги пацієнт звернувся безпосередньо до нас.

У вегетативному анамнезі відзначається поліфагія, невеликі коливання ваги, хронічний закреп і безсоння через навантаження по догляду.

Щодо супутніх захворювань: недостатньо контрольований цукровий діабет 2 типу з полінейропатією, артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія, стенокардія (стент праворуч), COPD (рідко загострюється) та хронічний біль у спині без попередньої оцінки.

Підозрюваний діагноз – Диференційна діагностика (повні речення)

Клінічна картина найімовірніше вказує на ЗАХ (периферну артеріальну хворобу), що підтверджується локалізацією, характером болю та факторами ризику.
ТГВ виглядає малоймовірною, оскільки немає різниці в окружності чи типових тригерів.

Хронічна венозна недостатність також малоймовірна, оскільки відсутнє відчуття важкості або постуральне покращення. Однак у пацієнта є фактори ризику, такі як відсутність фізичної активності, надлишкова вага та похилий вік.

Стадія Фонтена: IIb-III

Подальше ведення – Терапія (повні речення)

Пацієнта госпіталізують для подальшого обстеження та терапії з проведенням ABI та кольорової дуплексної сонографії для виключення гострої ішемії. Буде призначена консультація судинного хірурга. Потрібно оптимізувати контроль діабету та провести навчання з догляду за стопами. До лабораторних досліджень увійдуть показники запалення (CRP, ESR), загальний аналіз крові, D-димер, показники нирок, HbA1c та ліпідний профіль. Догляд за раною має продовжуватися, за потреби із взяттям мазка. Планується оптимізація аналгезії.

Підпис
Ім’я Прізвище
З повагою

Лицьова сторона

1. Вік

2. Головна скарга

1. Зазвичай понад 50 років

2. протягом кількох тижнів

прогресуючий (посилюваний) біль

залежний від навантаження

(тягнучий) характер

Локалізація: гомілка (з одного боку або з обох)

Фокус: тильна частина ікри

3. Толерантність / перебіг

Інтенсивність болю при навантаженні ≈ вдвічі більша, ніж у спокої

після приблизно 200 м ходьби або підйому на 1 поверх по сходах: потрібна пауза (кілька хвилин)

наразі: межа навантаження вже після коротшої дистанції

4. Супутні симптоми

Шкіра: бліда, холодна

Поверхня шкіри: суха, луската

над малеолою: випадіння волосся (ефлювіум)

Нігті: оніхорексис (ламкі нігті), особливо на великому пальці

5. Фактори ризику

6. Можливі
Ускладнення

5. Ожиріння

Недостатня рухова активність

Куріння

Цукровий діабет

Артеріальна гіпертензія

Гіперхолестеринемія

6. Стенокардія, апоплексія (інсульт), ретинопатія, нефропатія, виразка (наприклад cruris)

7. Резистентність до терапії

8. Фізикальне Обстеження

7. Звичайні анальгетики без достатнього ефекту

8. Завжди порівняння сторін

Гострий артеріальний тромбоз (стаціонар):

• бліда, холодна шкіра

• відсутні периферичні пульси

• ціаноз

• парестезії

• моторні обмеження

9. Фізикальне Обстеження

9. Коливання ваги

Зміни шкіри: блідість, ціаноз, набряки

трофічні розлади

Виразки: локалізація, розмір, краї, секрет, запах

Підозра на мікоз: наприклад міжпальцева мікоза

Чутливість, моторика

10. Периферичні пульси

A. femoralis: пахова ділянка, посередині між Spina iliaca anterior superior та симфізом

A. poplitea: підколінна ямка, при злегка зігнутому коліні, важко пальпується

A. tibialis posterior: позаду внутрішньої щиколотки (медіальний малеолус)

A. dorsalis pedis: тильна частина стопи, латерально від сухожилля M. extensor hallucis longus, найкраще пальпується при дорсальній флексії великого пальця

11. Час наповнення капілярів

Проведення:

Коротко стиснути нігтьову пластину пальця або кінчик пальця на нозі (прибл. 5 секунд)

потім зняти тиск

Спостереження: час до повторного наповнення капілярів (повернення кольору)

Оцінка:

норма: < 2 секунди

подовжений: > 2 секунди → вказує на порушення периферичного кровопостачання

12. Проба Ратшоу (Ratschow-Lagerungsprobe)

Пацієнт у положенні на спині
Підійняти ноги на 1–2 хвилини приблизно під кутом 45° → спостереження за поблідінням
після цього опустити ноги
Оцінка:
Нормальний час реперфузії < 10 секунд
патологічно: затримане повторне наповнення, реактивна гіперемія

13. Індекс щиколотково-плечовий (ABI)

Вимірювання систолічного тиску на руці та щиколотці (A. brachialis / A. dorsalis pedis / A. tibialis posterior)
Обчислення: ABI = тиск на щиколотці / тиск на руці
Інтерпретація:
норма: 0,9 – 1,3
патологічно: < 0,9 → pAVK
> 1,3: вказівка на медіасклероз (наприклад при діабеті)

14. Класифікація за Fontaine

Стадія I: без скарг

Стадія II: переривчаста кульгавість

IIa: дистанція ходьби > 200 м

IIb: відстань ходьби < 200 м

Стадія III:

Біль у спокої (особливо вночі, у горизонтальному положенні)

Стадія IV:

трофічні порушення

15. Диференційна діагностика

TVT (тромбоз глибоких вен): немає різниці в об’ємі кінцівки, відсутній провокуючий фактор

хронічна венозна недостатність (CVI): типовий симптом: відчуття тяжкості після тривалого стояння, відсутні відомі варикозні вени, гіперпігментація, варикоз

целуліт / поверхневий флебіт: почервоніння, гострий перебіг

спінальна стенозія / пролапс диска: відсутні болі в спині, радікулярні скарги, неврологічні дефіцити

16. Кольорова дуплекссонографія
I

неінвазивний метод ультразвуку
Відображення: судинні структури + кровотік у кольорі
Виявлення: стенози, оклюзії, тромбози
Оцінка: напрямок і швидкість кровотоку
червоний: потік до датчика
синій: потік від датчика
світлі кольори: швидкий потік
темні кольори: повільний потік
різнокольорові змішування: турбулентний потік (наприклад при стенозі)

16. Кольорова дуплекссонографія
II

Принцип: ефект Доплера (зміна частоти через рух клітин крові)

Проведення:

нанести контактний гель

провести датчиком над ураженими судинами

тривалість: бл. 20 хвилин

особливості: безболісно, надійно

17. Терапія
кардіоваскулярні фактори ризику

Зниження кардіоваскулярних факторів ризику:

зниження маси тіла, регулярна фізична активність, відмова від куріння

Діабет: FBS < 130 mg/dl, HbA1c < 7 %

гiпертензія: цільовий показник < 130/80 mmHg

гіперхолестеринемія: LDL < 70 mg/dl

послідовний догляд за стопами (щоденний контроль, уникати місць тиску)

17. Терапія
Гостра ішемія кінцівки

Гостра ішемія кінцівки:

найпоширеніші причини: тромбоз, емболія

незворотна ішемія кінцівки: більше не проводити ангіографію → безпосереднє планування ампутації

виглядаюча життєздатною кінцівка:

екстрена ангіографія

Мета: ідентифікація причини

за потреби ендоваскулярна терапія (наприклад тромбектомія, лізис, стент)

17. Терапія
Цилостазол

Цилостазол (інгібітор фосфодіестерази-III):
50–100 mg двічі на добу
покращує максимальну відстань ходьби при клаудикації
Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, серцебиття / тахікардія, діарея, болі в животі, нудота
набряки (особливо на ногах)
рідко: кровотечі, тромбоцитопенія
Протипоказання: серцева недостатність

18. Ускладнення

Болі у спокої, виразки, некрози, хронічні порушення загоєння ран, гангрена / некроз, інфекції, ампутація

19. Як би ви зазвичай представили пацієнтку або пацієнта з ЗПА?
I

Пацієнт сьогодні звернувся до нас через приблизно чотири тижні прогресуючого, залежного від навантаження, тягнучого болю в області правого гомілки, особливо в дорсальній частині ікри. За його словами, симптоми значно посилилися цього ранку. Біль іррадіює від гомілки дистально до стопи.

Інтенсивність болю при навантаженні майже вдвічі вища, ніж у стані спокою.

19. Як би ви зазвичай представили пацієнтку або пацієнта з ЗПА?
II

Він повідомив, що після приблизно 100 метрів ходьби або підйому на один поверх зазвичай повинен робити паузу на кілька хвилин. Сьогодні ця межа навантаження склала вже близько 50 метрів.

Пацієнт зазначив, що симптоми покращуються, якщо він сідає в крісло і опускає ноги вниз.

1. атеросклероз артерій

2. звуження судини

3. оклюзія судини

4. шопінг-захворювання (claudicatio)

5. виразка

6. відмирання тканини

7. ампутація

8. артерія

9. високий кров’яний тиск

1. артеріосклероз

2. стенозування

3. оклюзія

4. переривчаста кульгава хода (claudicatio intermittens)

5. виразка

6. гангрена

7. ампутація

8. артерія

9. гіпертонія

10. вена

11. грибкова інфекція

12. палець стопи

13. гомілка

14. внутрішня щиколотка

15. зовнішня щиколотка

16. міжпальцевий простір

17. цукровий діабет

18. візуалізація судин

10. вена

11. мікоз

12. палець

13. гомілка

14. медіальний малеолус

15. латеральний малеолус

16. інтердигітальний простір

17. цукровий діабет

18. ангіографія

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Завантажити картки у PDF

Для симуляції з ШІ завантажте PDF із промптом і додайте його до застосунку, наприклад ChatGPT.

PDF без промпту

PDF із промптом

Пошук у тексті…

Сторінка 1 · 1–20 / 101

ARZT: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Breitner.
Ich bin heute als Assistenzarzt auf der Station tätig.
Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen führen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen.

PATIENT: Ja, klar, kein Problem.

ARZT: Super, Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie?

PATIENT: Ich heiße Alfons Ziegler.

ARZT: Könnten Sie bitte Ihren Vornamen und Nachnamen langsam buchstabieren?

PATIENT: Natürlich,
mein Vorname: A, L, F, O, N, S
und mein Nachname: Z, I, E, G, L, E, R

ARZT: Danke schön, als Erstes würde ich gern wissen, ob Sie die Schmerzen oder Beschwerden einigermaßen aushalten können.

PATIENT: Zurzeit sind sie nicht allzu schlimm – wenn ich mich ausruhe, geht es einigermaßen.

ARZT: Verstehe, Ich werde sofort abklären, welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist.
Wie alt sind Sie, Herr Winter?

PATIENT: Ich bin 69 Jahre alt.

ARZT: Wann genau sind Sie geboren?

PATIENT: Ich habe morgen Geburtstag.

ARZT: Ach so, das heißt, Sie sind am 10. Februar 1957 geboren?

PATIENT: Ja, genau.

ARZT: Wie groß sind Sie?

PATIENT: Ich bin 1,73.

ARZT: Wie viel wiegen Sie?

PATIENT: Ich wiege ungefähr 89 Kilogramm.

ARZT: Alles klar, wie heißt Ihr Hausarzt beziehungsweise Ihre Hausärztin?

PATIENT: Meine Hausärztin heißt Doktor Karla Scholz.

ARZT: Was führt Sie heute zu uns, Herr Ziegler?

PATIENT: Seit einiger Zeit habe ich Schmerzen im rechten Unterschenkel.

ARZT: Hm, okay. Wo genau tut es denn weh?

PATIENT: Vor allem an der Rückseite der Wade, so etwa in der Mitte des Unterschenkels.

ARZT: Seit wann genau bestehen die Schmerzen?

PATIENT: So seit vier Wochen ungefähr. Am Anfang war es leicht, dann wurde es nach und nach stärker.

ЛІКАР: Розумію, чи відчули Ви за останні дні якісь помітні зміни?

ПАЦІЄНТ: Так, особливо з сьогоднішнього ранку — стало значно гірше.

ЛІКАР: Ага, чи болі постійні, чи виникають періодично?

ПАЦІЄНТ: Болі виникають переважно під час ходьби. У спокої вони лише легкі і серйозних проблем мені не завдають.

ЛІКАР: Наскільки сильні болі за шкалою від 1 до 10 — один раз у спокої і один раз при навантаженні?

ПАЦІЄНТ: У спокої я б оцінив біль на 4.
При навантаженні, тобто при ходьбі або підйомі сходами, радше 8.

ЛІКАР: Ох так, приблизно скільки метрів Ви можете пройти без перерви? І як зі сходами?

ПАЦІЄНТ: Хм, болі посилюються приблизно через 100 метрів, тому мені доводиться зробити перерву — зазвичай на кілька хвилин. Сьогодні ж це сталося вже через 50 метрів.
Підйом сходами ще гірший. Зазвичай я вже після одного прольоту або кількох ступенів мушу зупинитися, бо біль значно посилюється.

ЛІКАР: Як би Ви описали ці болі?
Вони радше тупі, тягнучі, пекучі чи судомні?

ПАЦІЄНТ: Наче тягнучий біль або відчуття напруження — нога стає важкою.

ЛІКАР: Чи іррадіює біль кудись?

ПАЦІЄНТ: Так, біль тягнеться від гомілки до ступні.

ЛІКАР: Чи є якась поза або рух, що полегшує біль?

ПАЦІЄНТ: Коли я сідаю в крісло і даю ногам звисати, стає краще.

ЛІКАР: Що Ви робили, коли зʼявилися болі?

ПАЦІЄНТ: Я був у супермаркеті, купував кілька речей для святкування мого дня народження. Після покупок болі почалися через кілька метрів — я ніс покупки (близько 5 kg) в руках — і мусив трохи зупинитися.

Сторінка 2 · 21–40 / 101

ЛІКАР: Розумію, Ви щось пробували від цього? Наприклад знеболювальне?

ПАЦІЄНТ: Так, я прийняв Ibuprofen 400, але це не дуже допомогло.

ЛІКАР: Чи помічали Ви, що уражена нога іноді блідіша за іншу?

ПАЦІЄНТ: Так, мені здається, вона дійсно блідіша за іншу.

ЛІКАР: Чи помічали Ви, що нога іноді має синювате забарвлення?

ПАЦІЄНТ: Ні, цього я поки що не помічав.

ЛІКАР: Чи маєте Ви відчуття, що уражена нога іноді холодніша за іншу?

ПАЦІЄНТ: Так, я це помічав неодноразово — вона відчувається холоднішою за здорову ногу.

ЛІКАР: Чи помічали Ви зміни шкіри, як-от суха, луската шкіра або випадіння волосся?

ПАЦІЄНТ: Так, особливо в області правої гомілки — точніше спереду і зовні, трохи вище щиколотки. Шкіра там дуже суха і луската, і волосся майже не росте.

ЛІКАР: Чи помічали Ви щось із нігтями на пальцях — наприклад, що вони крихкі або довгої тріщини по довжині?

ПАЦІЄНТ: Так, я це справді помітив — особливо на великому пальці. Нігтьова пластина потріскана, має тонкі поздовжні борозни і легко розшаровується, коли я її підстригаю. Також він росте повільніше, ніж з лівого боку.

ЛІКАР: Чи помічаєте Ви зараз якусь рану або пошкодження на стопі?

ПАЦІЄНТ: Так, між великим і другим пальцем є відкрита ранка — вона з’явилася, коли я ходив босоніж по саду, під час того як біг за собакою. Вона просто не заживає належним чином.

ЛІКАР: З якого часу у Вас ця ранка?

ПАЦІЄНТ: Вона з’явилася приблизно три тижні тому — точніше в неділю, коли я був босоніж у саду.

ЛІКАР: Які лікувальні заходи вже проводилися?

ПАЦІЄНТ: Моя сімейна лікарка сприйняла це серйозно і направила мене до лікарні через мій стан здоров’я. Там провели кілька обстежень, рану обробляли, регулярно перевʼязували і я отримував медикаменти.

ЛІКАР: Які ліки Ви отримували? І чи пам’ятаєте дозування?

ПАЦІЄНТ: Мені дали антибіотик — Amoxicillin 1000 Milligramm, тричі на день. Також знеболювальне, Ibuprofen 400, за потреби. Для рани я мав наносити мазь Betaisodona двічі на день.

ЛІКАР: Чи помічали Ви набряк?

ПАЦІЄНТ: Ні, цього я не помічав.

ЛІКАР: Чи виникають у Вас додатково поколювання, оніміння, слабкість або обмеження рухів?

ПАЦІЄНТ: Так, іноді відчуваю поколювання в стопі, ніби по ній повзають мурашки. Моя сімейна лікарка казала, що це може бути через мою хворобу на цукровий діабет.

ЛІКАР: Добре, чи маєте Ви враження, що одна з ніг товща за іншу?

ПАЦІЄНТ: Ні, цього я не помічав — вони виглядають фактично однаково.

ЛІКАР: Чи відомі Вам порушення згортання крові?

ПАЦІЄНТ: Ні, у мене досі не діагностували проблем зі згортанням.

ЛІКАР: Чи важко Вам дихається?

ПАЦІЄНТ: Наразі ні, але близько п’яти років тому я часто кашляв вночі з відходженням мокротиння. Тоді я звертався до лікаря внутрішніх хвороб. Після кількох обстежень, зокрема спірометрії, він сказав, що все це пов’язано з палінням.

ЛІКАР: Чи палите Ви зараз?

ПАЦІЄНТ: Ні, я кинув п’ять років тому.

ЛІКАР: А як довго і скільки Ви раніше курили?

ПАЦІЄНТ: Я палив близько 20 років — зазвичай десь 10–15 сигарет на день.

ЛІКАР: Як часто посилюється кашель або задишка?

ПАЦІЄНТ: Практично ніколи — тільки коли я застуджуюсь або сильно хворію на застуду.

ЛІКАР: Які лікування Ви зараз для цього отримуєте?

ПАЦІЄНТ: У мене є синій спрей для невідкладних випадків, я ним користуюсь за потреби. Крім того, я регулярно використовую інший спрей — він називається Symbicort.

ЛІКАР: Чи миєте Ви рот після застосування спрею?

ПАЦІЄНТ: Так, я зазвичай роблю це відразу після застосування.

Сторінка 3 · 41–60 / 101

ЛІКАР: Чи помічали Ви щось незвичне в порожнині рота — наприклад почервоніння, наліт або дивне відчуття?

ПАЦІЄНТ: Ні, поки що нічого такого не помічав.

ЛІКАР: Чи маєте Ви також болі в грудях?

ПАЦІЄНТ: Ні, зараз нема. Але приблизно чотири роки тому в мене були болі в грудях — особливо при фізичному навантаженні або після їжі. Тоді звужену судину розширили балоном і встановили стент.

ЛІКАР: Чи знаєте Ви, яка коронарна артерія була уражена?

ПАЦІЄНТ: Гадаю, це була права — але вже точно не пам’ятаю.

ЛІКАР: Чи знаєте Ви, чи тоді встановили інфаркт міокарда?

ПАЦІЄНТ: Ні, інфаркт не встановили — схоже, його вчасно лікували.

ЛІКАР: Які ліки Ви отримували після втручання?

ПАЦІЄНТ: Оскільки я вже раніше приймав Aspirin, мені додатково призначили Clopidogrel — його я мав приймати рік. Після цього я продовжував тільки з Aspirin.

ЛІКАР: Чи помічали Ви, що Вам важче дихати, коли Ви лежите на спині?
Чи потрібно піднімати верхню частину тіла, щоб краще дихати?

ПАЦІЄНТ: Ні, цього я не помічав. Я можу лежати на спині звичайно.

ЛІКАР: Чи були у Вас непритомність або відчуття, що перед очима стає темно?

ПАЦІЄНТ: Ні, повністю непритомним я не був, але мене інколи крутило в голові.

ЛІКАР: Коли у Вас особливо виникає запаморочення?

ПАЦІЄНТ: Запаморочення трапляється головним чином, коли я різко підстаю — наприклад, коли дзвонить двері й я швидко встаю з софи, перед очима темніє.

ЛІКАР: Чи відчували Ви серцебиття, прискорене серцебиття або нерегулярні серцеві скорочення?

ПАЦІЄНТ: Ні, нічого такого — я цього не помічав.

ЛІКАР: Чи відчуваєте Ви, що нога іноді буває слабкою або підгинається?

ПАЦІЄНТ: Ні, такого в мене немає.

ЛІКАР: Чи маєте Ви болі в спині або напруження в попереку?

ПАЦІЄНТ: Моя дружина рік тому перенесла інсульт. Нам хоча б допомагають вдома, але я також багато допомагаю. І так, інколи в мене болить спина — але тільки коли я сильно фізично напружуюсь. Біль зазвичай виникає після таких навантажень, а не просто так.

ЛІКАР: Чи є у неї параліч однієї половини тіла або ніг чи рук?

ПАЦІЄНТ: Так, у неї паралізовані обидві ноги. Вона зараз залежить від інвалідного візка.

ЛІКАР: Розумію. Через болі в спині ми це будемо спостерігати. Якщо це ставатиме частіше або сильніше, треба буде це детально обстежити.
ЧИ ІНКОЛИ ВИ ВІДЧУВАЄТЕ, ЩО НОГИ ВАЖКІ АБО ВТОМИЛИСЯ — ОСОБЛИВО ВЕЧОРОМ АБО ПІСЛЯ ДОВГОГО СТОЯННЯ?

ПАЦІЄНТ: Ні, такого зазвичай немає.

ЛІКАР: Чи помічали Ви видимі вени на ногах?

ПАЦІЄНТ: Ні, нічого такого не помітив.

ЛІКАР: Чи був недавно якийсь нещасний випадок або травма ноги чи ступні?

ПАЦІЄНТ: Ні, нічого — я не пригадую ніякого нещасного випадку чи травми.

ЛІКАР: Чи помічали Ви, що Ваша шкіра або слизові блідіші, ніж зазвичай?

ПАЦІЄНТ: Ні, я цього не помічав.

ЛІКАР: Чи помічали Ви під час сну зупинки дихання або Вам говорили, що Ви хропите?

ПАЦІЄНТ: Ні, про це я нічого не знаю.

ЛІКАР: Чому Ви впродовж останніх шести тижнів не зверталися по медичну допомогу?

ПАЦІЄНТ: Я хотів спочатку почекати й подивитись, чи стане краще. Знаєте, записатися на прийом не так просто — тому я прийшов одразу до Вас.

ЛІКАР: З ким і як Ви сьогодні приїхали?

ПАЦІЄНТ: Мій сусід привіз мене на машині.

ЛІКАР: Чи маєте Ви лихоманку, нічну пітливість або озноб?

ПАЦІЄНТ: Ні нічого

Сторінка 4 · 61–80 / 101

ЛІКАР: Чи помічали ви нудоту або блювоту?

ПАЦІЄНТ: Ні.

ЛІКАР: Який у вас апетит?

ПАЦІЄНТ: Я їм більше, ніж раніше — мене частіше тягне поїсти, особливо на солодке.

ЛІКАР: Ви регулярно вимірюєте вдома? Чи під контролем ваші рівні цукру в крові?

ПАЦІЄНТ: Рівні цукру в крові трохи коливаються. Вранці інколи близько 130 mg/dl, інколи й понад 160. Після їжі інколи піднімається до 200.
Але мій артеріальний тиск добре контролюється — зазвичай десь близько 130 на 80.

ЛІКАР: Чи знаєте ви, з чим це може бути пов’язано?

ПАЦІЄНТ: Чесно кажучи, я забуваю приймати свій препарат.
Таке, на жаль, трапляється в мене частіше.

ЛІКАР: Розумію, важливо регулярно приймати ліки, щоб запобігти ускладненням.
Нагадування на телефоні або чек‑ліст прийому ліків можуть вам у цьому допомогти.
Як і коли було встановлено цукор у крові і тиск?

ПАЦІЄНТ: Під час профілактичного огляду, це було приблизно 15 років тому.

ЛІКАР: Чи нещодавно ви ненавмисно схудли або набрали вагу?

ПАЦІЄНТ: Ну, моя вага не зовсім стабільна. За останні шість місяців я спочатку трохи схуд, а потім за три місяці знову набрав близько трьох кілограмів.

ЛІКАР: Чи маєте труднощі із засинанням або підтриманням сну?

ПАЦІЄНТ: Так, маю. У мене досить багато стресу — як я вже казав, у моєї дружини був інсульт, і я маю про неї піклуватися. Це часто турбує мене, навіть вночі.

ЛІКАР: Що ви робите проти порушень сну?

ПАЦІЄНТ: Іноді ввечері я випиваю вино з мінералкою — це допомагає трохи заспокоїтися.

ЛІКАР: Як часто ви це робите на тиждень?

ПАЦІЄНТ: Приблизно два‑три рази на тиждень, залежно від того, наскільки був стресовий день.

ЛІКАР: Хоча алкоголь спочатку діє заспокійливо, він не є підходящим варіантом, оскільки шкідливий для здоров’я і має високий ризик залежності.
З охотою ми можемо детальніше це обговорити на розмові — я завжди до ваших послуг.

ПАЦІЄНТ: Дякую вам, пане докторе.

ЛІКАР: Чи маєте ви труднощі зі стільцем або сечовипусканням?

ПАЦІЄНТ: Так, у мене близько чотирьох років закрепи.
А щодо сечовипускання: три роки тому мені доводилося регулярно вставати вночі, щоб піти в туалет. Тому я тоді звертався до уролога.
Уролог сказав, що моя передміхурова залоза збільшена.
Він запропонував мені два варіанти — або медикаментозне лікування, або операцію. Оскільки я боюся операцій, відтоді я приймаю капсули.

ЛІКАР: Рекомендується харчування, багате на клітковину, із великою кількістю фруктів, овочів і цільнозернових продуктів. Також слід стежити за достатнім прийомом рідини (приблизно 6–8 склянок щоденно). Будь‑яка регулярна фізична активність може додатково стимулювати діяльність кишечника.
Як називаються ті капсули?

ПАЦІЄНТ: Вони називаються Tamsulosin.

ЛІКАР: Чи приймаєте ви додатково Finasterid або Dutasterid?

ПАЦІЄНТ: Ні, їх я не приймаю.

ЛІКАР: Наскільки ефективним було лікування?

ПАЦІЄНТ: Чесно кажучи, я цим дуже задоволений.

ЛІКАР: Що ви приймаєте від закрепів?

ПАЦІЄНТ: Нічого.

ЛІКАР: Ви п’єте достатньо води і їсте харчі, багаті на клітковину, такі як фрукти та овочі?

ПАЦІЄНТ: Я намагаюся, але інколи виходить не так регулярно.

ЛІКАР: Чи помічали ви кров або біль під час дефекації?

ПАЦІЄНТ: Ні, такого немає — жодних особливих скарг.

ЛІКАР: Що ви приймаєте від підвищеного цукру в крові й тиску?

ПАЦІЄНТ: Від цукру я приймаю Icandra — це таблетки. А від тиску я приймаю Metoprolol і Lisinopril.

ЛІКАР: Як часто ви їх приймаєте і в якій дозуванні?

ПАЦІЄНТ: Я приймаю Icandra вранці і ввечері по одній таблетці, Metoprolol 50 Milligramm вранці і Lisinopril 10 Milligramm один раз на добу.

ЛІКАР: Як і коли були встановлені діагнози?

ПАЦІЄНТ: Приблизно 15 років тому — тоді мій сімейний лікар виявив це під час профілактичного огляду.

ЛІКАР: Чи є у вас ускладнення, такі як проблеми з нирками або порушення зору?

ПАЦІЄНТ: Ні, наскільки я знаю, у мене немає таких скарг або наслідкових захворювань.

Сторінка 5 · 81–100 / 101

ЛІКАР: Чи колись вас госпіталізували через занадто високі або надто низькі показники тиску або цукру в крові?

ПАЦІЄНТ: Ні, поки що мені не доводилося через це перебувати стаціонарно.

ЛІКАР: Коли ви востаннє відвідували офтальмолога?

ПАЦІЄНТ: Я був у окуліста два роки тому.

ЛІКАР: Чи є ще якісь хронічні захворювання, про які Ви знаєте?

ПАЦІЄНТ: Так, у мене підвищений рівень ліпідів у крові вже 15 років — тому я вечорами приймаю Atorvastatin, 40 Milligramm.

ЛІКАР: Чи перенесли Ви коли-небудь операцію або медичне втручання?

ПАЦІЄНТ: Ні, мене ще ніколи не оперували.

ЛІКАР: Чи приймаєте Ви інші ліки?

ПАЦІЄНТ: У мене є Nitrolingual-Spray, яким користуюся при потребі.

ЛІКАР: Чи немає в Вас у списку рецептів препарату для захисту шлунка, наприклад Famotidin або Pantoprazol?

ПАЦІЄНТ: Ні, мені нічого подібного досі не призначали.

ЛІКАР: Чи маєте Ви рецепт на Ваші ліки?

ПАЦІЄНТ: Так, маю.

ЛІКАР: Чи Ви повністю щеплені, тобто отримали всі щеплення з дитинства?

ПАЦІЄНТ: Ой… чесно кажучи, не можу точно сказати — це було дуже давно. Але від коронавірусу я щеплений.

ЛІКАР: Чи є у Вас відомі алергії, наприклад на їжу, ліки, тварин або інші речовини?

ПАЦІЄНТ: Так, латекс мені підходить погано — у мене від нього висип із дрібними бульбашками, які іноді також мокнуть. Крім того, у мене алергія на пилок — точніше на пилок трав і берези.
У мене від цього сверблять очі, тече ніс і я часто чхаю.

ЛІКАР: Чи траплялося колись, що у Вас були симптоми отруєння через надмірне вживання алкоголю?

ПАЦІЄНТ: Ні, досі такого не було.

ЛІКАР: Чи можу я запитати, чи вживали Ви коли-небудь наркотики?

ПАЦІЄНТ: Ніколи

ЛІКАР: Чи займаєтеся Ви регулярно спортом?
Якого виду і як часто?

ПАЦІЄНТ: Чесно кажучи: майже ніяк.

ЛІКАР: Ким Ви працюєте?

ПАЦІЄНТ: Зараз я пенсіонер, але раніше був шеф-кухарем у великій італійській кухні в старому місті Нюрнберга.

ЛІКАР: З ким Ви живете?
Де Ви мешкаєте?

ПАЦІЄНТ: Я живу з дружиною в квартирі.

ЛІКАР: На якому Ви поверсі живете?
Чи є в Вашому будинку ліфт?

ПАЦІЄНТ: Я живу на першому поверсі, і в будинку є ліфт.
Мій син живе на поверсі вище — тобто на другому поверсі.

ЛІКАР: Скільки у Вас дітей і це хлопчики чи дівчатка?

ПАЦІЄНТ: У мене двоє дітей, син і донька, і четверо онуків.

ЛІКАР: Чи вони здорові?

ПАЦІЄНТ: Вони здорові.

ЛІКАР: Чи є у Вашій родині серйозні захворювання, наприклад у батьків, братів і сестер або інших близьких родичів?

ПАЦІЄНТ: Моєму батькові 93 роки і у нього деменція — він живе в будинку для людей похилого віку.
Моя мати померла близько 25 років тому у віці 63 років від крововиливу в мозок.

ЛІКАР: Щирі співчуття.
Чи їздили Ви недавно у подорож?

ПАЦІЄНТ: Ні, я не подорожував останнім часом.

ЛІКАР: Чи є у Вас домашні тварини?

ПАЦІЄНТ: У мене немає домашніх тварин.