Salam pembuka
Selamat siang, Sehr geehrter Herr Professor Doktor …,
saya ingin memperkenalkan pasien Alfons Ziegler kepada Anda sekarang.
Dia berusia 69 tahun, tinggi satu meter tujuh puluh tiga dan berat sekitar 89 kg. Indeks massa tubuh (BMI) adalah 27 kg/m², yang menempatkannya pada kisaran kelebihan berat badan.
Anamnesis saat ini
Pasien datang hari ini karena sekitar empat minggu nyeri menarik progresif yang timbul saat aktivitas pada daerah tungkai bawah kanan, terutama pada bagian dorsal betis.
Menurut keterangan, keluhan semakin parah sejak pagi ini secara nyata. Nyeri menjalar dari tungkai bawah distal sampai ke kaki.
Intensitas nyeri saat aktivitas hampir dua kali lipat dibandingkan saat istirahat.
Ia melaporkan bahwa setelah berjalan sekitar 100 meter atau menaiki tangga satu lantai biasanya harus berhenti sejenak selama beberapa menit. Hari ini ambang aktivitas ini sudah tercapai setelah sekitar 50 meter.
(Pasien melaporkan bahwa keluhan membaik jika ia duduk di kursi dan menggantungkan kakinya.)
Pasien menyatakan bahwa Ibuprofen 400 mg tidak memberikan efek.
Kulit tampak pucat dan dingin, permukaan kering dan bersisik. Di atas malleolus terdapat sebuah effluvium. Selain itu, terdapat onychorrhexis, terutama pada hallux.
Di ruang interdigital antara Digitus I dan II saat berjalan tanpa alas di kebun terbentuk sebuah Ulcus yang sulit sembuh.
Selain itu ia mengeluhkan parestesia di kedua kaki serta hipotensi orthostatik yang dilaporkan.
Gejala berikut disangkal: demam, sianosis, edema, takikardia, takipnea, kejadian traumatik, ortopnea, dan sinkop.
Tidak ada indikasi trombosis vena dalam (DVT), erisipelas, varises atau insufisiensi vena, radikulopati atau stenosis kanalis spinalis.
Karena jadwal yang sulit didapat ia datang langsung kepada kami.
Anamnesis vegetatif
Riwayat otonomik tidak mencolok, kecuali adanya polifagia dengan peningkatan rasa lapar. Pasien melaporkan tidak memiliki berat badan yang stabil dalam enam bulan terakhir.
Selain itu, telah terjadi konstipasi kronis selama sekitar empat tahun.
Lebih lanjut, ia menderita sembelitselama sekitar empat tahun.
Selain itu, ia menderita insomnia dalam bentuk gangguan pemeliharaan tidur, akibat beban merawat istrinya pada malam hari.
Penyakit sebelumnya
Dalam anamnesis, penyakit berikut diketahui:
Pasien menderita diabetes mellitus tipe 2selama 15 tahun, yang saat ini tidak terkontrol dengan baik karena terapi yang tidak teratur.
Nilai glukosa darah berfluktuasi: puasa antara 130 dan 160 mg/dl, kadang hingga 200 mg/dl setelah makan. Ia juga memiliki polineuropati diabetik.
|
Tidak Diabetes |
Prediabetes |
Diabetes |
|
|
Gula darah puasa |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
|
Gula darah kebetulan |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
|
HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
|
OGTT (nilai 2 jam) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
Hipertensi arteri juga sudah diketahui sejak 15 tahun dan saat ini cukup terkontrol.
|
sistolik (mmHg) |
diastolik (mmHg) |
Perawatan |
|
|
Tekanan darah normal |
< 120 |
< 70 |
– |
|
Tekanan darah meningkat |
120–139 |
70–89 |
+ |
Sebuah hiperkolesterolemia telah diketahui sejak 15 tahun.
Sekitar empat tahun lalu pasien merasakan nyeri torak yang terkait aktivitas dan postprandial dalam bentuk angina pektoris. Saat itu terdapat stenosis koroner – kemungkinan arteri koroner kanan – yang diobati dengan balondilatasi dan pemasangan stent.
Di ruang interdigital antara Digitus I dan II saat berjalan tanpa alas di kebun terbentuk ulkus yang sulit sembuh. Dalam kaitan ini telah diresepkan Amoxicillin 1000 mg, Ibuprofen 400 mg bila perlu serta perawatan lokal dengan Betaisodona.
Selama sekitar lima tahun ia menderita penyakit paru obstruktif kronik (COPD). Eksaserbasi jarang dan sebagian besar terlihat sehubungan dengan infeksi saluran pernapasan atas.
Pasien mengalami nyeri yang terkait aktivitas Nyeri punggung disebutkan. Diagnosis lanjutan sejauh ini belum dilakukan.
Operasi sebelumnya
——————–
Catatan: Jika pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pemeriksaan medis — misalnya melalui bekas luka yang terlihat — maka bentuk indikatif tepat digunakan. (Dalam ujian bahasa profesional tidak dilakukan pemeriksaan fisik.)
Ginekologi
——————–
Obat-obatan
Obat-obatan berikut tercantum pada resepnya:
• Icandra® 1-0-1
• Metoprolol 50 mg pagi hari
• Lisinopril 10 mg sekali sehari
• Atorvastatin 40 mg malam hari
• Ibuprofen 400 mg bila diperlukan
• Tamsulosin 0,4 mg sekali sehari
• Aspirin 81 mg sekali sehari
• Symbicort® Semprot teratur
• Salbutamol Semprot bila diperlukan
• Nitrolingual® Semprot bila diperlukan
• Salep Betaisodona® secara topikal
Sebelumnya:
Clopidogrel 75 mg sekali sehari
Amoxicillin (terbatas waktu, jika saat ini diresepkan)
Catatan: Jika pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pengamatan medis — misalnya berdasarkan resep — maka bentuk indikatif tepat digunakan.
Alergi
Pasien menyatakan memiliki alergi kontak terhadap lateks yang muncul sebagai eksanthem vesikuler yang sebagian bernanah. Selain itu terdapat rinitis alergi konjungtivitis terhadap serbuk sari rumput dan birch.
Noxen
Pasien bukan perokok sejak lima tahun. Sebelumnya ia merokok 10 sampai 15 rokok per hari selama 20 tahun, yang setara dengan status perokok sekitar 12,5 pak tahun .
Pasien minum wine spritzer dua hingga tiga kali per minggu.
Konsumsi narkoba dibantah.
Anamnesis sosial
Pasien saat ini sudah pensiun. Sebelumnya ia bekerja sebagai kepala koki di dapur besar Italia di kota tua Nürnberg. Ia tinggal bersama istrinya, yang menderita paraplegia setelah sebuah apopleks. Ia memiliki seorang putra dan seorang putri serta empat cucu.
Anamnesis keluarga
Ayah berusia 93 tahun dan tinggal dengan demensia di sebuah panti jompo.
Ibu meninggal sekitar 25 tahun lalu pada usia 63 tahun akibat sebuah stroke .
Diagnosis dugaan dan diagnosis banding
Menurut penilaian saya, nyeri yang dijelaskan dan lokalisasinya sesuai dengan gangguan perfusi. Karena faktor risiko yang ada, banyak yang mengarah pada penyakit arteri perifer obstruktif (pAVK).
Trombosis vena dalam (TVT) tampak kurang mungkin karena tidak ada perbedaan ukuran ekstremitas maupun faktor pencetus yang jelas.
Pada insufisiensi vena kronis penderita biasanya melaporkan rasa berat pada tungkai — terutama setelah berdiri lama — yang di sini tidak terjadi. Namun pasien memiliki faktor risiko seperti kurang gerak, kelebihan berat badan dan usia lanjut.
Pada selulitis atau limfangitis diharapkan kemerahan, peningkatan suhu lokal dan nyeri.
Pada flebitis superfisial diharapkan kemerahan, berkas vena yang dapat diraba dan nyeri tekan lokal.
Ketiadaan keluhan radikuler dan defisit neurologis menentang stenosis spinal atau hernia diskus. Selain itu pada penyakit tersebut biasanya nyeri punggung menjadi gejala utama.
Pemeriksaan diagnostik
Karena pasien melaporkan nyeri akut yang hebat, oklusi arteri akut harus dipertimbangkan. Dalam kasus ini penerimaan rawat inap segera diperlukan.
Dengan perjalanan kronis murni dengan keluhan yang tergantung aktivitas dan gejala stabil, pemeriksaan rawat jalan mungkin dilakukan.
pemeriksaan fisik
Setelah anamnesis, pemeriksaan fisik terstruktur harus dilakukan. Ini dimulai dengan pengukuran tanda-tanda vital (denyut jantung, tekanan darah, laju respirasi, saturasi oksigen dan suhu tubuh), diikuti oleh inspeksi ekstremitas yang terkena.
Perubahan kulit seperti pucat, sianosis, pembengkakan, gangguan trofik serta adanya ulkus (lokalisasi, ukuran, tepi, sekresi, bau) harus dinilai. Tanda infeksi mikotik, mis. tinea interdigitalis, juga harus dicatat.
Pada oklusi arteri akut terlihat tanda khas seperti kulit pucat dingin, hilangnya nadi perifer, sianosis, parestesi dan kemungkinan keterbatasan motorik.
Palpasi berguna untuk memeriksa nadi perifer dan waktu pengisian kapiler.
• Arteria femoralis: di selangkangan, kira-kira di tengah jalan antara Spina iliaca anterior superior dan symphysis
• Arteria poplitea: di belakang lutut dengan lutut sedikit ditekuk, sulit untuk diraba
• Arteria tibialis posterior: di belakang maleolus medialis (mata kaki bagian dalam)
• Arteri dorsalis pedis: di punggung kaki, lateral terhadap tendon otot extensor hallucis longus (paling baik teraba saat pasien mendorsifleksikan ibu jari kaki).
Selain itu sensasi dan motorik daerah yang terkena harus dinilai. Jika terdapat edema, harus diperiksa apakah dapat ditekan. Auskultasi di atas pembuluh dapat menunjukkan bunyi aliran patologis (mis. di atas A. femoralis).
Pada diabetes mellitus yang diketahui, pemeriksaan kaki diabetik tambahan serta funduskopi harus dilakukan.
Untuk klarifikasi lebih lanjut pada dugaan pAVK, tes fungsional seperti tes Ratschow dan pengukuran Index pergelangan-kaki-lengan (ABI) wajib.
|
Klasifikasi Fontaine |
|||
|
Stadium |
Penamaan |
Deskripsi |
|
|
I |
Asimptomatik |
Tidak ada keluhan meskipun terdapat gangguan perfusi yang terdeteksi |
|
|
II |
a |
Jarak berjalan tanpa nyeri > 200 m |
Claudicatio intermittens, tetapi dengan jarak berjalan yang lebih panjang |
|
b |
Jarak berjalan tanpa nyeri < 200 m |
Intermittent klaudikasio dengan jarak berjalan pendek |
|
|
III |
Nyeri istirahat / nyeri malam hari |
Nyeri saat istirahat, biasanya saat berbaring (mis. malam hari) |
|
|
IV |
Nekrosis / gangren |
Kematian jaringan, ulkus, perubahan warna menjadi hitam, mungkin infeksi |
|
Pemeriksaan laboratorium
Untuk klarifikasi lebih lanjut, pemeriksaan kecil berupa pemeriksaan darah lengkap, CRP, TKE, D-dimer, gula darah puasa (FBS), HbA1c, profil lipid (kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida), parameter ginjal (kreatinin, urea, GFR) dan tes proteinuria harus dilakukan.
EKG
Duplex warna (rutinitas)
Duplex warna adalah metode ultrasonografi non-invasif yang menggambarkan struktur pembuluh dan aliran darah dengan pewarnaan. Dengan demikian penyempitan pembuluh, oklusi dan trombosis dapat dikenali dengan andal. Pada saat yang sama arah dan kecepatan aliran darah dapat dinilai: merah menunjukkan aliran menuju probe, biru aliran menjauh dari probe. Nada warna terang menunjukkan aliran cepat, nada gelap untuk aliran lambat. Pada aliran darah yang turbulen, misalnya di daerah stenosis, muncul campuran warna yang beragam. Prinsip ini didasarkan pada efek Doppler, di mana frekuensi gelombang ultrasonik yang dipantulkan berubah tergantung pada arah gerakan sel darah.
Pada awalnya gel kontak khusus dioleskan pada kulit untuk meningkatkan transmisi gelombang suara. Selanjutnya probe ultrasonik digerakkan di atas segmen pembuluh yang terkena. Pemeriksaan ini tidak nyeri dan biasanya berlangsung sekitar 20 menit.
Angiografi
Angiografi adalah prosedur pencitraan minimal invasif yang digunakan untuk diagnosis dan jika perlu juga untuk pengobatan intervensional penyakit pembuluh.
Pada pAVK, di bawah anestesi lokal kateter tipis dimajukan melalui arteria femoralis hingga ke area pembuluh yang terstenosis. Selanjutnya zat kontras berbasis yodium disuntikkan, yang kemudian terlihat menggunakan sinar-X (angiografi subtraksi digital) atau medan magnet (MR-angiografi).
Pemeriksaan berlangsung tergantung temuan dan kemungkinan intervensi terapeutik (mis. dilatasi balon, pemasangan stent) antara 30 menit dan 2 jam.
Sebelum angiografi pasien harus berpuasa, kemungkinan alergi terhadap zat kontras serta fungsi ginjal (mis. GFR) harus diperiksa. Pada pasien diabetes, pertimbangkan penghentian sementara Metformin.
Komplikasi yang mungkin terjadi adalah hematoma lokal, perdarahan ulang di lokasi tusukan, alergi terhadap zat kontras, gangguan fungsi ginjal sementara serta – sangat jarang – komplikasi vaskular seperti emboli.
Angiografi konvensional dengan kontras tetap menjadi standar emas,
tetapi duplex sonografi, CT-angiografi (CTA) dan MR-angiografi (MRA) telah banyak menggantikan angiografi kateter untuk penilaian anatomis sebelum revaskularisasi.
Indikasi untuk CT– atau MR-angiografi pada pAVK ada jika temuan pada duplex sonografi tidak jelas – mis. pada pasien obesitas atau pembuluh yang terletak dalam – serta dalam perencanaan praoperatif sebelum revaskularisasi yang direncanakan.
Konsil
Bedah vaskular, Radiologi / radiologi intervensional, Anestesiologi, Penyakit Dalam / Kardiologi, Diabetologi / Endokrinologi
Pengobatan:
Tindakan untuk menurunkan faktor risiko kardiovaskular pada pAVK:
• Pengurangan berat badan pada kelebihan berat badan
• Aktivitas fisik teratur (latihan jalan, minimal 3×/minggu)
• Berhenti merokok (jika perlu terapi pengganti nikotin atau terapi perilaku)
• Diabetes mellitus:
GDS puasa < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %
• Hipertensi arteri:
Nilai target: < 130/80 mmHg atau < 120/80 mmHg
• Hipercholesterolemia:
Target LDL < 70 mg/dl pada risiko kardiovaskular tinggi
• Perawatan kaki yang konsekuen:
Pemeriksaan harian, menghindari titik tekanan dan infeksi
Pasien dengan iskemia ekstremitas yang tidak dapat dipulihkan sebaiknya tidak lagi menjalani angiografi, melainkan langsung direncanakan amputasi.
Penyebab paling sering iskemia ekstremitas akut adalah trombosis atau emboli.
Semua pasien lain dengan iskemia akut yang ekstremitasnya masih tampak vital harus segera diangiografi secara darurat untuk mengidentifikasi penyebab dan jika memungkinkan dirawat secara endovaskular.
Terapi obat
• Penghambat agregasi trombosit
Aspirin: 75–325 mg/hari
Clopidogrel: 75 mg/hari (jika ASS tidak ditoleransi)
• Cilostazol (penghambat fosfodiesterase-III):
50–100 mg dua kali sehari
memperbaiki jarak tempuh maksimum pada klaudikasio
Komplikasi:
Nyeri istirahat, ulkus, nekrosis, gangguan penyembuhan kronis, gangren / nekrosis, infeksi, amputasi
Lainnya
Nama-nama:
Renate Wirthmann, Paul Breitner, Stephan Baum, Edeltraut Böhm, Richard Wagner, Ferdinand Sauerbruch, Reiner Obermaier, Annemarie Spiegelberg, Frau Lessing, Sophia Mayer, Susanne Krämer, Waltraud Böhm, Anna Füffler, Leopold Henkel, Alfons Böhmermann, Rosa Bier, Petra Henkelmann, Martin Löffler
Rincian:
Insomnia dalam bentuk kesulitan tidur (karena stres setelah kematian istrinya).
Selain itu pasien melaporkan episode kram sebelumnya, yang diobati dengan magnesium.
Ia pernah bekerja sebagai koki pembantu.
Manajer pub
Penata bunga
Perawat hewan
di toko daging
Penyakit sebelumnya:
Fibrilasi atrium
Sinus pilonidal 20 tahun lalu
Asma bronkial pada usia 49 tahun !!!
Apendisitis perforasi
Celiac sejak usia 20 tahun.
Fraktur scaphoid
Pada masa kanak-kanak ia menjalani tonsilektomi dan 13 tahun lalu menjalani sectio caesarea.
Gigitan anjing tiga tahun lalu di kaki kiri.
Riwayat keluarga:
Ibu saya meninggal karena pembuluh yang pecah di otak.
Putranya bunuh diri tiga tahun lalu.
Cucu laki-laki menderita anemia kongenital, kemungkinan diagnosis: talasemia atau sferositosis herediter. Ayah memiliki insufisiensi ginjal. Ibu meninggal 40 tahun yang lalu karena diseksi aorta.
Ayah meninggal karena infark miokard.
Ayah meninggal akibat karsinoma laring
Obat-obatan:
Hexal 20 mg
Statin pagi hari!!!!
Candesartan
Alergi:
Alergi terhadap krustasea (pruritus di mulut, hipestesi pada lidah, nyeri perut)
Intoleransi laktosa dengan diare dan nyeri perut.
Pertanyaan
1. Apakah saya benar-benar harus dirawat di rumah sakit? Saya harus merawat istri saya.
Saya mengerti bahwa Anda ingin segera pulang dan merawat istri Anda. Kami hanya ingin memastikan tidak ada yang serius yang terlewatkan – ada kecurigaan terhadap gangguan koagulasi, dan itu sebaiknya diperiksa lebih lanjut.
2. Apa arti gangguan trofik?
Gangguan trofik adalah perubahan pada kulit, kuku atau rambut yang disebabkan oleh aliran darah yang terganggu atau kerusakan saraf. Ini termasuk kulit kering, tipis, luka yang sulit sembuh, ulkus, kuku yang rapuh dan kerontokan rambut pada area yang terkena.
3. Apakah kaki saya harus diamputasi?
Saat ini kami belum bisa memastikan hal itu. Kami melakukan segala upaya untuk memperbaiki aliran darah – untuk itu kami masih memerlukan pemeriksaan lebih lanjut
4. Tetangga saya memiliki diabetes dan mendapat insulin. Dokter keluarga saya tidak meresepkan itu – apakah itu normal?
Itu sangat mungkin normal. Tidak semua pasien diabetes memerlukan insulin. Untuk Anda saat ini pengobatan dengan obat tablet sudah cukup karena pankreas Anda masih memproduksi insulin yang memadai. Kami akan memantau secara berkala apakah ada perubahan.
5. Ibu saya meninggal karena pembuluh yang pecah di otak – apakah kondisi saya serupa?
Saya turut prihatin mendengarnya. Pembuluh yang pecah di otak – yaitu perdarahan otak – biasanya merupakan penyakit yang berbeda dari apa yang sedang Anda alami. Berdasarkan apa yang kita ketahui sejauh ini, kondisi Anda tidak tampak serupa. Kami akan memeriksa semuanya dengan teliti untuk memastikan.
6. Apa saja gejala perdarahan otak?
Gejala khas perdarahan otak adalah nyeri kepala hebat yang muncul tiba-tiba, mual, muntah, gangguan penglihatan, gangguan bicara, kelumpuhan atau perubahan kesadaran. Dalam beberapa kasus juga bisa terjadi kejang.
7. Apa sebutan untuk kelumpuhan hanya di satu sisi tubuh? Bagaimana jika kedua kaki lumpuh? Apakah ada istilah medis untuk kelumpuhan keempat anggota tubuh?
Kelumpuhan sebelah tubuh:
→ Hemiparese (kelumpuhan tidak lengkap)
→ Hemiplegi (kelumpuhan lengkap pada satu sisi tubuh)
Kelumpuhan kedua ekstremitas bawah:
→ Paraparese (tidak lengkap)
→ Paraplegia (lengkap)
Kelumpuhan keempat ekstremitas:
→ Tetraparese (tidak lengkap)
→ Tetraplegi (lengkap)
8. Apa saja gejala khas hiperplasia prostat?
Gejala khas pembesaran prostat jinak (benigna) meliputi: aliran urin yang melemah, kesulitan memulai buang air kecil, pengucuran setelah berkemih, rasa tidak tuntas saat berkemih, sering berkemih (terutama malam hari) dan dorongan mendadak untuk berkemih
9. Apa perbedaan antara polakisuria, oliguria dan anuria?
Polakisuria berarti sering berkemih dengan volume kecil.
Oliguria adalah jumlah urin yang sangat berkurang, yaitu kurang dari 500 ml per hari.
Anuria menunjukkan hampir tidak ada keluaran urin – kurang dari 100 ml urin per hari.
10. Mengapa nyeri pada pAVK membaik dengan posisi turun dan pada TVT dengan posisi terangkat?
Pada pAVK posisi turun meningkatkan perfusi karena pengaruh gravitasi. Pada TVT elevasi mengurangi stasis vena sehingga mengurangi pembengkakan dan nyeri.
11. Obat apa yang cocok untuk pasien diabetes dengan risiko hipoglikemia?
Obat dengan risiko hipoglikemia rendah misalnya Metformin, inhibitor DPP-4, analog GLP-1 dan inhibitor SGLT2. Sulfonilurea dan insulin meningkatkan risiko.
12. Apa perbedaan antara seorang konditor dan seorang tukang roti?
Seorang tukang roti terutama membuat roti, roti kecil dan produk panggang lain dari adonan.
Seorang konditor sebaliknya berspesialisasi pada makanan manis – misalnya tart, kue, praline, pencuci mulut dan kue-kue halus.
13. Apa itu sayuran dan mengapa mereka memperbaiki pencernaan
Sayuran adalah bagian tanaman yang dapat dimakan seperti daun, akar atau buah. Mereka mengandung banyak serat yang merangsang usus, mendorong pencernaan dan mencegah konstipasi.
14. Apa sebutan untuk tonjolan pembuluh bila pembuluhnya tidak pecah?
Aneurisma adalah pelebaran atau tonjolan terbatas dari pembuluh darah – biasanya arteri – tanpa robekan langsung pada dinding pembuluh.
15. Komplikasi diabetes mana yang termasuk lesi mikroangiopati dan mana yang termasuk makroangiopati?
Mikroangiopati meliputi retinopati diabetik (mata), nefropati (ginjal) dan neuropati (saraf).
Makroangiopati mengenai pembuluh besar dan muncul misalnya sebagai KHK, pAVK atau stroke.
16. Untuk penyakit apa konsumsi alkohol berlebihan merupakan faktor risiko?
Konsumsi alkohol berlebihan meningkatkan risiko penyakit hati (mis. fatty liver, sirosis hati), hipertensi, gangguan ritme jantung, beberapa jenis kanker (mis. mulut, kerongkongan, hati), pankreatitis serta gangguan psikologis dan ketergantungan.
17. singkat tentang hipertiroidisme
Catatan
BMI
Istilah dan perhitungan
Indeks massa tubuh (BMI) adalah ukuran untuk memperkirakan berat badan relatif terhadap tinggi badan. Ini dihitung sebagai berat badan dalam kilogram dibagi kuadrat tinggi badan dalam meter.
tungkai bawah
Istilah anatomi
Tungkai bawah (crus) menunjukkan segmen tungkai antara sendi lutut dan sendi pergelangan kaki.
Lokasi dan relevansi klinis
Secara klinis istilah ini merujuk pada struktur tulang dan otot dari segmen ini serta jaringan lunak superfisial dan dalam. Nyeri atau keluhan di area ini dapat berasal dari otot, tendon, kulit atau pembuluh darah dan harus diperiksa sesuai.
betis
Wilayah dan struktur
Betis (regio suralis) merujuk pada permukaan posterior tungkai bawah. Ini terutama terdiri dari otot betis, khususnya otot gastrocnemius dan soleus.
pagi ini
Waktu dan catatan peringatan
Jika penyakit arteri perifer obstruktif (pAVK) yang sudah ada memburuk secara mendadak — misalnya setelah timbulnya gejala pagi ini — hal ini dapat menunjukkan kejadian arteri akut seperti emboli atau trombosis.
istirahat
Istirahat (dengan klaudikasi terkait aktivitas)
Pada penyakit arteri perifer obstruktif stadium II, nyeri tungkai yang timbul saat aktivitas terjadi sehingga hanya memungkinkan berjalan jarak pendek. Individu yang terkena karenanya harus berhenti berulang kali untuk membiarkan gejala mereda; perilaku ini memberi penyakit nama sehari-hari “penyakit window-shopping.”
Istilah medis untuk gambaran ini adalah claudicatio intermittens.
tidak ada
Bukan penyebab inflamasi atau mekanik (pAVK)
Pada pAVK, nyeri tungkai yang timbul saat aktivitas biasanya disebabkan oleh perfusi arteri yang berkurang pada tungkai dan bukan terutama karena penyakit muskuloskeletal inflamasi atau degeneratif seperti osteoartritis atau keluhan otot murni. Oleh karena itu, terapi yang terutama menargetkan penyebab inflamasi atau mekanik seringkali berdampak kecil pada gejala klaudikasi iskemik.
dingin
Dingin (poikilothermia)
Poikilothermia menggambarkan gejala di mana suatu ekstremitas menyesuaikan suhu dengan lingkungan dan terasa dingin. Dengan hipoperfusi arteri yang nyata, kulit yang terkena seringkali tampak pucat dan dingin, sering juga kering dan bersisik — temuan yang cocok dengan deskripsi ini.
malleolus
Malleolus (pergelangan kaki)
Malleolus merujuk pada wilayah tulang pergelangan kaki dari sendi pergelangan; secara klinis area ini berfungsi sebagai orientasi dan lokasi pemeriksaan. Deskripsi seperti “di atas malleolus” dengan demikian merujuk pada area kulit dan jaringan segera proksimal pada tungkai bawah atau di atas pergelangan kaki.
effluvium
Effluvium — kerontokan rambut
Effluvium merujuk pada peningkatan kerontokan rambut, yang dapat terjadi secara difus atau lokal. Secara klinis hal ini menghasilkan penurunan kepadatan rambut yang terlihat atau peningkatan rambut saat menyisir dan mencuci. Lokalisasinya dapat bervariasi; dalam deskripsi medis sebuah effluvium juga dapat ditemukan pada tungkai bawah di atas malleolus.
Onychorrhexis
Onychorrhexis — kerapuhan kuku
Onychorrhexis mengacu pada peningkatan kerapuhan dan pecahnya pelat kuku, sering disertai dengan ridging longitudinal dan berserabut. Satu atau beberapa kuku dapat terkena; secara klinis struktur kuku yang berubah dan peningkatan kerapuhan terlihat. Penyebab pastinya hanya dapat ditentukan melalui investigasi lebih lanjut.
Hallux
Hallux — jempol kaki
Istilah hallux menunjukkan jari pertama pada kaki, yaitu jempol kaki. Secara anatomis penting untuk gerakan penggelindingan dan distribusi beban pada bagian depan kaki. Dalam dokumentasi klinis istilah ini digunakan untuk lokalisasi temuan yang tepat pada jempol kaki.
Paresthesias
Paresthesias
Definisi: Sensasi abnormal seperti kesemutan, mati rasa, terbakar atau seperti tertusuk yang terjadi tanpa rangsangan eksternal yang sesuai.
Penyebab: Gangguan sensorik semacam itu dapat disebabkan oleh kerusakan pada saraf perifer atau jalur saraf pusat. Penyebab yang mungkin termasuk, antara lain, polineuropati metabolik (mis. pada diabetes), kompresi saraf, kerusakan saraf toksik atau inflamasi.
Hypotension
Hypotension
Definisi: Tekanan darah yang secara klinis relevan rendah bagi orang yang terdampak; ini juga mencakup bentuk ortostatik dengan penurunan tekanan darah saat berdiri.
Penyebab dan faktor risiko: Pemicu umum adalah kehilangan volume (mis. karena dehidrasi), output jantung yang berkurang, obat-obatan atau gangguan sistem saraf otonom. Usia lanjut meningkatkan kerentanan terhadap penurunan tekanan darah yang simptomatik, tetapi lebih merupakan faktor risiko daripada penyebab langsung.
Pyrexia
Pyrexia
Definisi: Peningkatan suhu tubuh sebagai tanda klinis, biasanya akibat peningkatan titik setel pada pusat pengaturan suhu.
Signifikansi: Demam adalah gejala nonspesifik yang dapat terjadi pada infeksi, proses inflamasi atau lebih jarang pada reaksi obat dan penyakit sistemik lainnya.
Cyanosis
Cyanosis
Definisi: Perubahan warna kebiruan hingga keunguan pada kulit dan/atau mukosa akibat peningkatan proporsi hemoglobin tereduksi atau gangguan sirkulasi perifer.
Penyebab: Sianosis dapat disebabkan oleh hipoksia sentral atau perifer, gangguan pernapasan atau kardiovaskular yang berat serta oleh gangguan perfusi lokal.
Edema
Edema
Edema adalah pembengkakan yang terlihat atau dapat diraba yang disebabkan oleh akumulasi cairan di interstitium. Mereka dapat bersifat lokal atau umum. Penyebab umum adalah gangguan aliran balik vena atau limfatik, peningkatan permeabilitas kapiler serta penyakit sistemik seperti gagal jantung, hati atau ginjal. Secara klinis terlihat asimetri antar ekstremitas, nyeri saat ditekan dan depresi menyisakan cekungan (pitting) pada beberapa bentuk. Signifikansi edema bergantung pada distribusi, onset dan gejala penyerta.
Tachycardia
Tachycardia
Tachycardia menunjukkan peningkatan frekuensi jantung di atas rentang yang sesuai usia. Ini dapat berupa respons fisiologis normal (mis. saat aktivitas fisik atau stres) atau merupakan ekspresi gangguan ritme patologis. Secara diferensial perlu dibedakan takikardia sinus, supraventrikular atau ventrikel; gejala penyerta dapat meliputi palpitasi, pusing atau sinkop. Relevansi klinis bergantung pada ritme, frekuensi dan stabilitas hemodinamik.
Tachypnea
Tachypnea
Tachypnea adalah peningkatan laju pernapasan dibandingkan rentang normal sesuai usia dan menunjukkan aktivitas ventilasi yang meningkat. Pada orang dewasa sering merujuk pada percepatan napas yang dapat disebabkan oleh berbagai hal, seperti penyakit paru, gangguan metabolik, nyeri, demam atau kecemasan. Penilaian klinis didasarkan pada pola pernapasan, gejala penyerta dan kondisi keseluruhan pasien.
DVT
Deep vein thrombosis (DVT)
Trombosis vena dalam menunjukkan pembentukan gumpalan darah di vena dalam tungkai. Petunjuk klinis khas adalah pembengkakan unilateral, peningkatan lingkar pada ekstremitas yang terkena, nyeri atau nyeri tekan, lebih jarang kemerahan dan peningkatan hangat. Perbedaan lingkar antara kedua kaki dapat menjadi indikasi DVT, tetapi tidak spesifik dan memerlukan evaluasi diagnostik lebih lanjut.
Radiculopathy
Definisi:
Radikulopati menunjukkan gangguan fungsi akar saraf spinal akibat kompresi atau inflamasi.
Presentasi klinis:
Tipeikalnya adalah nyeri terbakar atau seperti ditembak yang menjalar dari tulang belakang ke area segmen yang sesuai pada lengan atau kaki; selain itu dapat terjadi gangguan sensori, kelemahan otot atau penurunan refleks.
Penyebab dan diagnostik:
Pemicu termasuk, antara lain, herniasi diskus, stenosis foraminal atau proses inflamasi; evaluasi dilakukan dengan pemeriksaan neurologis dan teknik pencitraan.
Spinal canal stenosis
Deskripsi singkat:
Stenosis kanal spinal menunjukkan penyempitan kanal vertebral dengan kehilangan ruang untuk medula spinalis atau akar saraf.
Karakteristik klinis:
Pada manifestasi lumbar sering terjadi nyeri tungkai yang bergantung beban atau klaudikasio neurogenik, yang membaik dengan fleksi ke depan dan dapat bertambah dengan berjalan atau berdiri lama.
Penyebab dan diagnostik:
Perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis, sendi facet atau jaringan ikat adalah penyebab umum; konfirmasi diagnostik melalui pemeriksaan klinis dan pencitraan.
Polyphagia
Penjelasan istilah:
Polyphagia menunjukkan perasaan lapar yang meningkat secara persisten dan peningkatan asupan makanan.
Kaitan patofisiologis (contoh pada defisiensi insulin):
Dengan aksi insulin yang tidak memadai, glukosa tidak dapat masuk ke sel tubuh dengan cukup, sehingga meskipun kadar glukosa darah tinggi terjadi defisiensi energi seluler; kondisi ini dapat meningkatkan rasa lapar dan dengan demikian menyebabkan polyphagia.
Temuan yang terkait:
Metabolisme glukosa yang tidak terkontrol dapat bersamaan mendorong penurunan berat badan dan peningkatan ekskresi glukosa dalam urin.
Constipation
Definisi:
Konstipasi menggambarkan kesulitan yang persisten dalam buang air besar, misalnya tinja yang jarang atau keras serta perasaan evakuasi yang tidak lengkap.
Kemungkinan masalah sekunder:
Konstipasi kronis dapat menyebabkan komplikasi seperti fisura ani dan hemoroid serta perubahan lokal lainnya.
Insomnia
Insomnia — gangguan tidur
Definisi: Insomnia menunjukkan gangguan kualitas atau durasi tidur yang menyebabkan gangguan pada siang hari. Bentuk tipikal adalah kesulitan tidur awal, masalah mempertahankan tidur dan terbangun dini.
Type 2 diabetes mellitus
Type 2 diabetes mellitus — penyakit metabolik kronis
Definisi dan patofisiologi: Pada diabetes tipe 2 umumnya terdapat penurunan kepekaan jaringan perifer terhadap insulin (resistensi insulin) dan respons sekresi insulin sel beta yang terganggu, yang menyebabkan hiperglikemia persisten.
Gambaran klinis dan komplikasi: Diabetes tipe 2 yang lama dan tidak terkontrol meningkatkan risiko komplikasi mikro- dan makrovaskuler; polineuropati diabetik adalah komplikasi yang sering.
Hypercholesterolemia
Hypercholesterolemia — kadar kolesterol meningkat
Definisi: Hypercholesterolemia menunjukkan peningkatan konsentrasi kolesterol dalam darah, dengan peningkatan kolesterol LDL yang menjadi relevansi klinis utama.
Signifikansi dan risiko: Kadar kolesterol yang meningkat secara persisten mendorong perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular.
Relevansi klinis: Pada hypercholesterolemia yang sudah diketahui pemantauan teratur dan penilaian risiko penting untuk mendeteksi dan memantau komplikasi.
Back pain
Chronic low back pain
Definisi: Nyeri yang persisten atau kambuhan di daerah lumbar yang dapat berlangsung berbulan-bulan.
Penyebab dan diagnosis banding: Penyebab umum adalah perubahan degeneratif pada tulang belakang dan kelemahan otot. Pada onset akut dengan nyeri menjalar, gangguan sensori atau defisit neurologis mungkin herniasi diskus. Nyeri yang bergantung beban, meningkat secara bertahap dan tanda radiologis keausan lebih mengarah pada spondylarthrosis. Penyakit inflamasi seperti spondyloartritis aksial (penyakit Bechterew) biasanya hadir dengan nyeri yang membaik dengan gerakan serta pengerasan progresif.
Diagnostik: Pemeriksaan klinis adalah utama; bila dicurigai penyebab struktural atau temuan neurologis, pelengkap pencitraan (mis. MRI) dan bila perlu pemeriksaan laboratorium spesifik. Deteksi HLA‑B27 bisa membantu bila dicurigai spondyloartritis aksial.
Prinsip terapi: Terapi latihan, penguatan otot terarah, fisioterapi dan terapi nyeri multimodal adalah langkah sentral. Pengurangan berat badan pada pasien dengan berat berlebih dapat mengurangi beban. Prosedur bedah atau intervensional diindikasikan untuk temuan struktural tertentu.
COPD
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
Aspek inti: COPD adalah penyakit progresif dengan batasan aliran udara persisten yang terutama mengganggu ekspirasi.
Etiologi dan gejala: Penyebab utama adalah asap tembakau; paparan kerja terhadap polutan (mis. partikel halus, debu, uap kimia) juga berkontribusi. Secara klinis terdapat dispnea saat aktivitas, batuk kronis dan peningkatan produksi lendir.
Diagnosis dan perjalanan: Penyakit dinilai dengan spirometri. Perburukan akut (eksaserbasi) sering dipicu oleh infeksi saluran pernapasan; dalam konteks saat ini episode tersebut jarang.
Icandra
Icandra adalah obat kombinasi untuk pengobatan diabetes tipe 2 dan mengandung bahan aktif vildagliptin dan metformin. Ini meningkatkan kontrol glukosa darah ketika diet dan olahraga saja tidak memadai. Vildagliptin meningkatkan pelepasan insulin, sementara metformin mengurangi produksi glukosa di hati. Efek samping yang mungkin termasuk mual, diare, sakit kepala dan pusing. Dalam kasus yang jarang, dapat terjadi disfungsi hati atau asidosis laktat.
Metoprolol
Metoprolol
Kelas obat dan mekanisme: Metoprolol termasuk dalam kelas beta‑1 blokade adrenergik selektif. Ini mengurangi beban kerja jantung dan permintaan oksigen miokard dengan menurunkan frekuensi jantung dan kontraktilitas.
Indikasi: Digunakan untuk hipertensi arteri, beberapa aritmia jantung, dan untuk stabilisasi pada kondisi iskemik jantung atau sebagai profilaksis sekunder dalam situasi klinis yang sesuai.
Risiko dan peringatan penting: Efek penyerta yang sering terjadi adalah kelelahan, pusing dan bradikardia. Metoprolol kontraindikasi atau harus digunakan dengan sangat hati‑hati pada bradikardia yang jelas, syok kardiogenik atau dekompensasi keluaran jantung yang klinis relevan. Kehati‑hatian khusus diperlukan pada asma, diabetes dan gangguan sirkulasi perifer, karena beta‑blocker dapat memperburuk efek samping atau menutupi gejala. Informasi dosis spesifik tidak disediakan.
Lisinopril
Kelompok: Inhibitor ACE (inhibitor enzim pengubah angiotensin).
Mekanisme aksi: Menghambat enzim yang mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II, sehingga mengurangi pembentukan hormon vasokonstriktif dan menyebabkan vasodilatasi.
Indikasi: Diindikasikan untuk hipertensi dan sebagai dukungan pengobatan gagal jantung dengan mengurangi afterload dan mengurangi beban jantung.
Risiko dan efek samping penting: Dapat menyebabkan pusing dan sakit kepala; banyak pasien mengembangkan batuk kering persisten. Kadar kalium darah yang meningkat dimungkinkan. Dalam kasus yang jarang, dapat terjadi pembengkakan wajah atau jalan napas yang mengancam jiwa (angioedema).
Atorvastatin
Kelompok: Statin (inhibitor HMG‑CoA reduktase).
Mekanisme aksi: Menghambat enzim kunci biosintesis kolesterol hati, yang mengarah pada pengurangan produksi kolesterol endogen dan khususnya menurunkan kolesterol LDL.
Indikasi: Digunakan untuk menurunkan kadar kolesterol yang tinggi dan mengurangi risiko kardiovaskular sebagai bagian dari terapi pengurangan risiko.
Risiko dan efek samping penting: Nyeri otot hingga kondisi perusakan otot dapat terjadi; beberapa pasien menunjukkan peningkatan enzim hati yang memerlukan pemantauan.
Tamsulosin
Kelompok: Antagonis alfa‑1 adrenergik selektif.
Mekanisme aksi: Memblok reseptor alfa‑1 di otot polos prostat dan uretra, menyebabkan relaksasi sel‑sel otot ini dan memudahkan aliran urin.
Indikasi: Diindikasikan untuk pembesaran prostat jinak (benign prostatic hyperplasia) untuk meredakan gejala saluran kemih bawah yang mengganggu seperti aliran lemah atau kesulitan memulai berkemih.
Risiko dan efek samping penting: Dapat menyebabkan pusing dan sakit kepala; dapat terjadi penurunan tekanan darah ortostatik. Gangguan ejakulasi, seperti berkurangnya atau tidak adanya emisi semen, telah dilaporkan.
Symbicort
Symbicort — terapi kombinasi
Kelompok: Produk kombinasi inhalasi dari kortikosteroid inhalasi dan agonis beta‑2 kerja lama.
Efek: Budesonide bekerja sebagai antiinflamasi di saluran napas; formoterol melebarkan bronkus melalui stimulasi reseptor beta‑2 dan dengan demikian meningkatkan aliran udara.
Indikasi: Untuk terapi pemeliharaan pada asma bronkial dan untuk pengobatan simptomatik pada COPD; inhalasi teratur untuk mengontrol peradangan dan bronkokonstriksi.
Risiko dan efek samping penting: Efek yang umum adalah suara serak, iritasi tenggorokan, infeksi jamur lokal di mulut (kandidiasis oral) dan sakit kepala. Efek sistemik dari kortikosteroid inhalasi lebih kecil dengan penggunaan yang benar tetapi dapat terjadi.
Salbutamol
Salbutamol — bronkodilator kerja pendek
Kelompok: Simpatomimetik beta‑2 kerja pendek (SABA).
Efek: Melenturkan otot polos bronkus dengan cepat melalui stimulasi reseptor beta‑2, menghasilkan bronkodilatasi.
Indikasi: Meredakan gejala akut untuk keluhan bronkospastik seperti serangan asma dan untuk bantuan jangka pendek pada dispnea terkait COPD; digunakan bila diperlukan untuk bronkodilatasi cepat.
Risiko dan efek samping penting: Efek samping tipikal adalah tremor, percepatan denyut jantung (takikardia), gelisah internal dan kadang‑kadang sakit kepala. Efek biasanya mulai dalam beberapa menit.
Nitrolingual
Nitrolingual — preparat nitrat akut
Kelompok: Nitrat organik (gliseril trinitrat) sebagai agen vasodilator.
Efek: Menghasilkan vasodilatasi vena dan arteri, sehingga mengurangi preload dan meningkatkan perfusi miokard; efek cepat setelah pemberian sublingual.
Indikasi: Digunakan untuk pengobatan akut serangan angina pektoris dan untuk pencegahan jangka pendek serangan semacam itu terkait dengan aktivitas yang dapat diprediksi.
Risiko dan efek samping penting: Efek yang umum adalah sakit kepala, pusing, penurunan tekanan darah dengan kemungkinan sinkop dan kemerahan wajah. Hati‑hati bila dikombinasikan dengan vasodilator tertentu dan pada hipotensi yang nyata.
Pack years
Istilah dan perhitungan:
Pack years adalah ukuran paparan tembakau kumulatif. Untuk menghitungnya, bagi rata‑rata jumlah rokok yang dikonsumsi per hari dengan 20 dan kalikan hasilnya dengan tahun merokok.
Contoh konteks:
Dengan konsumsi rata‑rata sebelumnya 12,5 rokok per hari selama 20 tahun, hasilnya adalah (12,5/20) × 20 = 12,5 pack years.
Demensia
Deskripsi singkat:
Demensia adalah gangguan progresif yang semakin mengganggu memori, berpikir, orientasi dan aktivitas sehari‑hari. Penyakit Alzheimer adalah bentuk yang paling umum.
Catatan terapeutik:
Saat ini belum ada obat yang menyembuhkan sepenuhnya; namun, tersedia langkah farmakologis dan non‑farmakologis untuk mengendalikan gejala dan menunda progresi. Opsi medikasi meliputi inhibitor asetilkolinesterase (mis. donepezil) dan antagonis reseptor NMDA (mis. memantin), yang dapat digunakan pada tipe demensia tertentu.
Panti jompo
Definisi dan tujuan:
Panti jompo adalah fasilitas perawatan inap untuk orang yang memerlukan bantuan permanen dengan perawatan sehari‑hari, intervensi keperawatan atau pengawasan medis. Menyediakan bantuan untuk kebersihan pribadi, mobilitas, pemberian obat dan perawatan sosial.
Apopleksi
Penjelasan istilah:
Apopleksi, dalam penggunaan modern biasanya disebut stroke, adalah defisit neurologis mendadak akibat gangguan sirkulasi serebral. Perbedaan utama adalah stroke iskemik (gangguan sirkulasi akibat trombosis atau emboli) dan stroke hemoragik.
Perbedaan jenis perdarahan:
Stroke hemoragik meliputi perdarahan intraserebral dan perdarahan subarachnoid. Hematoma subdural dan epidural sering terkait trauma dan biasanya tidak diklasifikasikan sebagai “apopleksi” dalam arti sempit.
Tekanan darah
Pengukuran tekanan darah
Gambaran perangkat: Untuk pengukuran tekanan darah manual, diperlukan manset dengan ukuran yang sesuai, alat inflasi tangan (bola karet) dan manometer serta stetoskop. Alternatifnya, digunakan perangkat oscilometrik otomatis yang beroperasi tanpa stetoskop.
Catatan penting: Ukuran manset harus sesuai dengan lingkar lengan, karena manset yang tidak sesuai menyebabkan pembacaan yang keliru. Dalam metode auskultasi, suara Korotkoff dinilai dengan stetoskop sementara manometer menampilkan tekanan secara bersamaan.
Frekuensi pernapasan
Frekuensi pernapasan
Definisi dan pengukuran: Frekuensi pernapasan adalah jumlah napas per menit dan dihitung saat istirahat dengan mengamati gerakan dada atau perut (mis. selama 60 detik atau 30 detik dikalikan dua).
Klasifikasi klinis: Frekuensi pernapasan di atas 20/menit dianggap takipnea, laju di bawah 12/menit disebut bradipnea. Perubahan frekuensi pernapasan adalah parameter terlihat dini untuk gangguan pernapasan atau sistemik dan harus dievaluasi dalam konteks tanda vital lain.
Saturasi oksigen
Saturasi oksigen (SpO2)
Prinsip pengukuran dan penggunaan: Saturasi oksigen perifer diukur secara noninvasif dengan oksimeter nadi; perangkat mengukur persentase saturasi hemoglobin dengan oksigen pada situs perifer seperti jari, jari kaki atau daun telinga.
Suhu
Suhu tubuh — situs pengukuran dan perbedaan
Prinsip: Suhu tubuh yang diukur bervariasi menurut situs. Pengukuran rektal dianggap paling mendekati suhu inti tubuh.
Aksila: tambah +0,5 °C,
Oral: tambah +0,3–0,5 °C
Rektal: dianggap sebagai nilai acuan
Tes elevasi Ratschow
Tujuan
Tes elevasi Ratschow adalah tes fungsional klinis untuk penilaian lebih lanjut gangguan sirkulasi arteri ekstremitas bawah.
Prosedur
Pasien berbaring telentang. Kaki diangkat (sekitar pada sudut kanan terhadap sumbu tubuh) dan diaktifkan selama kira‑kira dua menit dengan gerakan berulang pada sendi pergelangan kaki (mis. gerakan melingkar atau dorsi/plantar fleksion). Setelah itu pasien duduk dan menggantungkan kaki bebas di tepi couch.
Penilaian
Setelah elevasi, warna kulit dan waktu hingga pengisian vena yang terlihat dinilai. Pucat yang menetap saat elevasi dan pengisian vena yang tertunda atau munculnya kemerahan reaktif yang tertunda menunjukkan hipoperfusi arteri pada tungkai yang diperiksa.
Indeks Ankle‑Brachial (ABI)
Tujuan
Indeks ankle‑brachial (ABI) digunakan untuk estimasi objektif perfusi arteri tungkai dan mendukung diagnosis penyakit arteri perifer oklusif.
Prosedur
Pasien berbaring tenang dalam posisi supin setidaknya selama lima menit. Tekanan sistolik diukur pada kedua lengan atas dan di pergelangan kaki (biasanya arteri tibialis posterior dan/atau dorsalis pedis) menggunakan manset tekanan darah dan probe Doppler.
Perhitungan dan Interpretasi
ABI dihitung sebagai rasio nilai sistolik pergelangan kaki yang lebih tinggi terhadap nilai sistolik lengan yang lebih tinggi. Nilai sekitar 0,9 hingga 1,3 dianggap normal. ABI < 0,9 menunjukkan penyakit arteri perifer oklusif; ABI > 1,3 dapat menunjukkan pembuluh yang tidak dapat dikompresi karena kalsifikasi dan membatasi interpretabilitas.
Hitung darah lengkap
Tujuan
Hitung darah lengkap terutama berfungsi untuk mendeteksi atau menyingkirkan anemia dan selain itu memberikan informasi tentang jumlah leukosit dan trombosit.
CRP
Tujuan
Protein C‑reaktif (CRP) adalah penanda inflamasi nonspesifik yang meningkat pada kejadian akut.
Asal dan penggunaan
CRP terutama diproduksi di hati dan meningkat pada proses inflamasi dan infeksi. Nilai laboratorium CRP digunakan untuk mendeteksi dan memantau reaksi inflamasi tetapi tidak spesifik untuk penyebabnya.
ESR
Nama dan pengukuran
Laju sedimentasi eritrosit (ESR) menunjukkan jarak yang ditempuh oleh eritrosit dalam satu jam dalam darah yang diantikoagulasikan; hasil biasanya diberikan dalam milimeter per jam (mm/h).
PasienSapaan: Bapak/Ibu Dokter Senior ……….., Saya ingin memperkenalkan Bapak Alfons Ziegler kepada Anda. |
Tanggal14/07/2025 |
| Usia 69 tahun | Berat badan 89 kg | Tinggi badan 173 cm |
Alergi (kata kunci)
Lateks (eksanthem vesikular, berair)
Serbuk sari rumput dan birch (rinokonjunktivitis)
Penggunaan zat / Narkoba (kata kunci)
Mantan perokok (12,5 pack-year), berhenti selama 5 tahun
2–3×/minggu spritzer anggur
Penggunaan obat: tidak ada
Riwayat sosial (kata kunci)
Pensiunan, sebelumnya kepala koki
tinggal dengan istri paraplegia
1 putra, 1 putri, 4 cucu
Riwayat keluarga (kata kunci)
Ayah: 93 tahun, demensia, panti jompo
Ibu: stroke pada usia 63 tahun (meninggal 25 tahun lalu)
Obat-obatan (kata kunci)
Icandra 1-0-1
Metoprolol 50 mg di pagi hari
Lisinopril 10 mg sekali sehari
Atorvastatin 40 mg di malam hari
Ibuprofen 400 mg bila perlu
Kaplet Tamsulosin
Aspirin 81 mg
Semprot Symbicort
Semprot Salbutamol bila perlu
Semprot Nitrolingual
Salep Betaisodona
Riwayat (kalimat lengkap)
Pasien datang hari ini karena sekitar empat minggu nyeri menarik yang progresif dan berhubungan dengan aktivitas pada area betis kanan bawah, khususnya betis bagian dorsal.
Menurutnya, keluhan sangat meningkat sejak pagi ini. Nyeri menjalar dari betis ke distal menuju kaki.
Intensitas nyeri hampir dua kali lebih kuat saat beraktivitas dibanding saat istirahat.
Ia melaporkan bahwa setelah berjalan sekitar 100 meter atau setelah menaiki satu anak tangga ia biasanya perlu istirahat beberapa menit. Hari ini batas aktivitas tersebut sudah tercapai setelah sekitar 50 meter.
Pasien melaporkan bahwa keluhan membaik ketika ia duduk di kursi dan menggantungkan kakinya.
Pasien menyatakan bahwa ibuprofen 400 mg tidak berpengaruh.
Kulit pucat dan dingin, permukaan kering dan bersisik. Di atas malleolus terdapat eflluvi. Juga terdapat onychorrhexis, terutama pada hallux.
Di ruang interdigital antara jari I dan II, berjalan tanpa alas kaki di kebun menyebabkan perkembangan ulkus yang sulit sembuh.
Ia juga melaporkan parestesia di kedua kaki dan hipotensi ortostatik.
Gejala berikut ditolak: demam, sianosis, edema, takikardia, takhipnea, kejadian traumatik
Karena waktu tunggu yang lama, pasien langsung datang kepada kami.
Dalam otonom riwayat terdapat polifagia, fluktuasi berat badan ringan, konstipasi kronis, dan insomnia karena beban perawatan.
Mengenai kondisi yang sudah ada sebelumnya terdapat diabetes melitus tipe 2 yang terkontrol buruk dengan polineuropati, hipertensi arteri, hiperkolesterolemia, angina pektoris (stent kanan), COPD (jarang eksaserbasi), dan nyeri punggung kronis tanpa evaluasi sebelumnya.
Diagnosis tersangka – Diagnosis banding (kalimat lengkap)
Gambaran klinis paling mungkin menunjukkan PAD, didukung oleh lokasi, karakter nyeri, dan faktor risiko.
DVT tampak tidak mungkin, karena tidak ada perbedaan keliling atau pemicu tipikal.
Insufisiensi vena kronis juga tampak tidak mungkin, karena tidak ada rasa berat atau perbaikan posisi. Namun, pasien memiliki faktor risiko seperti kurang olahraga, kelebihan berat badan, dan usia lanjut.
Stadium Fontaine: IIb-III
Tatalaksana lebih lanjut – Terapi (kalimat lengkap)
Pasien akan dirawat untuk evaluasi dan terapi lebih lanjut dengan pelaksanaan ABI dan sonografi duplex berwarna untuk menyingkirkan iskemia akut. Konsultasi bedah vaskular akan diatur. Kontrol diabetes harus dioptimalkan dan pendidikan perawatan kaki dilaksanakan. Pemeriksaan laboratorium akan meliputi parameter inflamasi (CRP, ESR), komplemen darah, D-dimer, fungsi ginjal, HbA1c, dan profil lipid. Perawatan luka akan dilanjutkan, jika perlu dengan pengambilan swab. Optimalisasi terapi nyeri akan diupayakan.
Tanda tangan
Nama depan Nama belakang
Hormat kami
1. Usia
2. Keluhan utama
1. Biasanya di atas 50 tahun
2. sejak beberapa minggu
nyeri progresif (meningkat)
dipicu oleh aktivitas/beban
karakter (menarik)
Lokalisasi: tungkai bawah (satu sisi atau kedua sisi)
Fokus: dorsale Wade
3. Toleransi / Perjalanan penyakit
Intensitas nyeri saat beraktivitas ≈ dua kali lebih kuat daripada saat istirahat
setelah sekitar 200 m berjalan atau 1 lantai naik tangga: perlu istirahat (beberapa menit)
saat ini: batas aktivitas sudah tercapai setelah jarak yang lebih pendek
4. Gejala penyerta
4.
Kulit: pucat, dingin
Permukaan kulit: kering, bersisik
di atas maleolus: effluvium (rambut rontok)
Kuku: onychorrhexis (kuku rapuh), terutama pada ibu jari kaki (Hallux)
5. Faktor risiko
6. Kemungkinan
Komplikasi berikutnya
5. Obesitas
Kurang aktivitas fisik
Merokok
Diabetes mellitus
hipertensi arteri
hiperkolesterolemia
6. Angina pektoris, apopleks (stroke), retinopati, nefropati, ulkus (mis. cruris)
7. Resistensi terapi
8. Fisik Pemeriksaan
7. Analgetik biasa tanpa efek yang memadai
8. selalu perbandingan sisi
penyumbatan arteri akut (rawat inap):
• kulit pucat, dingin
• tidak ada nadi perifer
• sianosis
• parestesia
• gangguan motorik
9. Fisik Pemeriksaan
9. Fluktuasi berat badan
Perubahan kulit: pucat, sianosis, pembengkakan
gangguan trofik
Ulkus: lokasi, ukuran, tepi, sekresi, bau
Tanda-tanda infeksi jamur: mis. mikosis interdigital
Sensibilitas, motorik
10. Nadi perifer
A. femoralis: selangkangan, tengah antara Spina iliaca anterior superior dan Symphyse
A. poplitea: lekukan lutut, dengan lutut sedikit ditekuk, sulit diraba
A. tibialis posterior: di belakang mata kaki bagian dalam (maleolus medial)
A. dorsalis pedis: punggung kaki, lateral terhadap tendon M. extensor hallucis longus, paling mudah diraba saat dorsifleksi ibu jari kaki
11. Waktu pengisian kapiler
Pelaksanaan:
Kompres kuku jari atau ujung jari kaki sebentar (sekitar 5 detik)
lalu lepaskan tekanan
Pengamatan: waktu sampai pengisian kembali kapiler (kembalinya warna)
Penilaian:
normal: < 2 detik
memanjang: > 2 detik → petunjuk gangguan perfusi perifer
12. Tes Ratschow-Lagerungsprobe
Pasien dalam posisi berbaring telentang
Angkat tungkai 1–2 menit sekitar 45° → pengamatan terhadap pucat
setelah itu biarkan tungkai menggantung
Penilaian:
waktu reperfusi normal < 10 detik
patologis: pengisian kembali tertunda, hiperemia reaktif
13. Indeks Pergelangan Kaki-Lengan (ABI)
Pengukuran tekanan darah sistolik di lengan dan pergelangan kaki (A. brachialis / A. dorsalis pedis / A. tibialis posterior)
Perhitungan: ABI = tekanan pergelangan kaki / tekanan lengan
Interpretasi:
normal: 0,9 – 1,3
patologis: < 0,9 → pAVK
> 1,3: petunjuk mediasklerosis (mis. pada diabetes)
14. Klasifikasi Fontaine
Stadium I: tanpa keluhan
Stadium II: klaudikasi intermiten
IIa: jarak berjalan > 200 m
IIb: Jarak berjalan < 200 m
Stadium III:
Nyeri saat istirahat (terutama malam hari, dalam posisi horizontal)
Stadium IV:
gangguan trophik
15. Diagnosis banding
TVT (trombosis vena dalam): tidak ada perbedaan lingkar, tidak ada faktor pemicu yang jelas
insufisiensi vena kronis (CVI): gejala khas: rasa berat setelah berdiri lama, varises tidak dikenal, hiperpigmentasi, varises
Selulitis / flebitis superfisial: kemerahan, perjalanan akut
stenosis spinal / prolaps diskus: tanpa nyeri punggung, gejala radikuler, defisit neurologis
16. Doppler duplex warna
I
metode ultrasound noninvasif
Representasi: struktur vaskular + aliran darah diberi kode warna
Deteksi: stenosis, oklusi, trombosis
Penilaian: arah dan kecepatan aliran darah
Merah: aliran menuju probe
Biru: aliran menjauh dari probe
warna terang: aliran cepat
warna gelap: aliran lambat
warna campuran: aliran turbulen (mis. pada stenosis)
16. Doppler duplex warna
II
Prinsip: efek Doppler (perubahan frekuensi karena gerakan sel darah)
Pelaksanaan:
oleskan gel kontak
geser probe di atas pembuluh yang terkena
Durasi: sekitar 20 menit
Sifat: tanpa nyeri, dapat diandalkan
17. Terapi
faktor risiko kardiovaskular
Penurunan faktor risiko kardiovaskular:
penurunan berat badan, aktivitas fisik teratur, berhenti merokok
Diabetes: FBS < 130 mg/dl, HbA1c < 7 %
Hipertensi: target < 130/80 mmHg
Hiperkolesterolemia: LDL < 70 mg/dl
perawatan kaki yang konsisten (pemeriksaan harian, hindari titik tekanan)
17. Terapi
Iskemia ekstremitas akut
Iskemia ekstremitas akut:
penyebab paling sering: trombosis, emboli
iskemia ekstremitas yang tidak dapat dipulihkan: tidak ada angiografi lagi → perencanaan amputasi langsung
ekstremitas yang tampak vital:
angiografi darurat
Tujuan: identifikasi penyebab
jika perlu terapi endovaskular (mis. trombektomi, lisis, stent)
17. Terapi
Cilostazol
Cilostazol (inhibitor fosfodiesterase-III):
50–100 mg dua kali sehari
meningkatkan jarak berjalan maksimum pada klaudikasi
Efek samping: sakit kepala, pusing, palpitasi / takikardia, diare, nyeri perut, mual
edema (terutama pada tungkai)
jarang: perdarahan, trombositopenia
Kontraindikasi: gagal jantung
18. Komplikasi
Nyeri istirahat, ulkus, nekrosis, gangguan penyembuhan luka kronis, gangren / nekrosis, infeksi, amputasi
19. Bagaimana Anda biasanya akan memperkenalkan seorang pasien dengan pAVK?
I
Pasien datang hari ini kepada kami karena sekitar empat minggu terakhir, progresif, nyeri yang tergantung aktivitas dan menjalar pada area tulang kering kanan, terutama pada betis dorsal. Menurut keterangan, keluhan memburuk sejak pagi ini. Nyeri menjalar dari tulang kering distal ke kaki.
Intensitas nyeri saat aktivitas hampir dua kali lipat dibanding saat istirahat.
19. Bagaimana Anda biasanya akan memperkenalkan seorang pasien dengan pAVK?
II
Ia melaporkan bahwa setelah sekitar 100 meter berjalan atau setelah menaiki satu lantai tangga biasanya harus beristirahat beberapa menit. Hari ini batas beban ini sudah tercapai setelah sekitar 50 meter.
Pasien melaporkan bahwa keluhan membaik jika ia duduk di kursi dan menggantungkan kakinya ke bawah.
1. pengapuran arteri
2. penyempitan pembuluh
3. penutupan pembuluh
4. penyakit “lapak kaca” (claudicatio)
5. ulkus
6. matinya jaringan
7. amputasi
8. arteri
9. tekanan darah tinggi
1. arteriosklerosis
2. stenosis
3. oklusi
4. claudicatio intermittens
5. ulkus
6. gangren
7. amputasi
8. arteri
9. hipertensi
10. vena
11. infeksi jamur
12. jari kaki
13. tungkai bawah
14. mata kaki bagian dalam
15. mata kaki bagian luar
16. ruang antarjari kaki
17. diabetes
18. pencitraan pembuluh darah
10. die Vene
11. die Mykose
12. der Digitus
13. das Crus
14. der Malleolus internus
15. der Malleolus externus
16. der Interdigitalraum
17. der Diabetes mellitus
18. die Angiographie
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 101
DOKTER: Selamat siang,
Nama saya Doktor Breitner.
Hari ini saya bertugas sebagai dokter pendamping di bangsal.
Saya ingin melakukan wawancara anamnesis dengan Anda.
Jika Anda tidak memahami sesuatu atau mempunyai pertanyaan, beri tahu saya, ya.
PASIEN: Ya, tentu, tidak masalah.
DOKTER: Bagus, dulu saya membutuhkan beberapa informasi pribadi, setelah itu kita bisa melanjutkan.
Siapa nama Anda?
PASIEN: Nama saya Alfons Ziegler.
DOKTER: Bisakah Anda mengeja nama depan dan nama belakang Anda perlahan, silakan?
PASIEN: Tentu,
nama depan saya: A, L, F, O, N, S
dan nama belakang saya: Z, I, E, G, L, E, R
DOKTER: Terima kasih, pertama-tama saya ingin tahu apakah Anda dapat menahan sakit atau keluhannya dengan cukup baik.
PASIEN: Untuk saat ini tidak terlalu parah – ketika saya istirahat, terasa agak lebih baik.
DOKTER: Mengerti, saya akan segera mengecek perawatan mana yang paling sesuai untuk Anda.
Berapa usia Anda, Tuan Winter?
PASIEN: Saya berusia enam puluh sembilan tahun.
DOKTER: Kapan tepatnya Anda lahir?
PASIEN: Besok ulang tahun saya.
DOKTER: Oh, jadi Anda lahir pada 10 Februari 1957?
PASIEN: Ya, tepat.
DOKTER: Berapa tinggi badan Anda?
PASIEN: Saya tingginya satu koma tujuh puluh tiga.
DOKTER: Berapa berat Anda?
PASIEN: Berat saya sekitar delapan puluh sembilan kilogram.
DOKTER: Baik, siapa nama dokter umum Anda?
PASIEN: Dokter umum saya bernama Doktor Karla Scholz.
DOKTER: Apa yang membawa Anda ke sini hari ini, Tuan Ziegler?
PASIEN: Sudah beberapa waktu saya merasakan nyeri di betis kanan.
DOKTER: Hm, baik. Di mana tepatnya sakitnya?
PASIEN: Terutama di bagian belakang betis, kira-kira di tengah tulang kering bawah.
DOKTER: Sejak kapan persisnyakah rasa sakit itu ada?
PASIEN: Sekitar empat minggu lebih kurang. Awalnya ringan, lalu perlahan menjadi lebih kuat.
DOKTER: Mengerti, apakah Anda merasakan sesuatu dalam beberapa hari terakhir, misalnya perubahan yang terasa?
PASIEN: Ya, terutama sejak pagi ini — ini menjadi jauh lebih buruk.
DOKTER: Ah, apakah nyerinya terus-menerus atau muncul secara berulang?
PASIEN: Nyeri terutama muncul saat berjalan atau berjalan kaki. Saat istirahat hanya ringan dan tidak menimbulkan masalah besar bagi saya.
DOKTER: Seberapa kuat nyerinya pada skala 1 sampai 10 – sekali saat istirahat dan sekali saat aktivitas/berbeban?
PASIEN: Saat istirahat saya akan memberi nilai nyerinya 4.
Saat terbebani, misalnya saat berjalan atau menaiki tangga, sekitar 8.
DOKTER: Oh ya, kira-kira sejauh mana Anda bisa berjalan tanpa harus berhenti? Dan bagaimana dengan tangga?
PASIEN: Hm, nyerinya menjadi lebih kuat setelah sekitar 100 meter, sehingga saya harus berhenti sejenak – biasanya beberapa menit. Hari ini sudah terasa setelah 50 meter.
Saat naik tangga malah lebih buruk. Biasanya saya sudah harus berhenti setelah satu lantai atau beberapa anak tangga karena nyerinya meningkat secara signifikan.
DOKTER: Bagaimana Anda mendeskripsikan nyerinya?
Apakah lebih tumpul, menarik, terbakar, atau kram?
PASIEN: Seperti tarikan atau rasa ketegangan – kaki terasa berat.
DOKTER: Apakah nyerinya menjalar ke tempat lain?
PASIEN: Ya, nyerinya menarik dari betis sampai ke kaki.
DOKTER: Apakah ada posisi atau gerakan tertentu yang meredakan nyeri?
PASIEN: Jika saya duduk di kursi dan menggantungkan kaki, menjadi lebih baik.
DOKTER: Apa yang Anda lakukan saat nyeri muncul?
PASIEN: Saya sedang di supermarket untuk membeli beberapa barang untuk pesta ulang tahun saya. Setelah berbelanja nyerinya mulai setelah beberapa meter – saya membawa belanjaan (sekitar 5 kg) di tangan – dan harus berhenti sejenak.
Page 2 · 21–40 / 101
DOKTER: Mengerti, apakah Anda mencoba sesuatu terhadapnya? Misalnya obat pereda nyeri?
PASIEN: Ya, saya mengambil Ibuprofen 400, tetapi itu tidak banyak membantu.
DOKTER: Apakah Anda perhatikan bahwa kaki yang terkena kadang terlihat lebih pucat daripada yang lain?
PASIEN: Ya, saya merasa memang lebih pucat daripada yang lain.
DOKTER: Apakah Anda perhatikan apakah kadang-kadang kaki itu memiliki perubahan warna kebiruan?
PASIEN: Tidak, itu belum saya perhatikan sejauh ini.
DOKTER: Apakah Anda merasa bahwa kaki yang terkena kadang lebih dingin daripada yang lain?
PASIEN: Ya, itu sering saya rasakan – terasa lebih dingin daripada kaki yang sehat.
DOKTER: Apakah Anda melihat perubahan kulit seperti kulit kering dan bersisik atau rambut rontok?
PASIEN: Ya, terutama di area betis kanan – lebih tepatnya di depan dan bagian luar, agak di atas pergelangan kaki. Kulit di sana sangat kering dan bersisik, dan hampir tidak ada rambut yang tumbuh.
DOKTER: Apakah Anda memperhatikan sesuatu pada kuku jari kaki – misalnya rapuh atau retak memanjang?
PASIEN: Ya, itu memang saya perhatikan – terutama di ibu jari kaki. Kuku retak, ada garis-garis memanjang halus dan mudah mengelupas ketika saya memotongnya. Selain itu tumbuhnya lebih lambat dibanding sisi kiri.
DOKTER: Apakah Anda saat ini memperhatikan luka atau cedera di kaki?
PASIEN: Ya, di antara ibu jari dan jari kedua ada luka – itu terjadi ketika saya berjalan tanpa alas kaki di kebun saat mengejar anjing saya. Luka itu tidak kunjung sembuh dengan baik.
DOKTER: Sejak kapan Anda memiliki luka itu?
PASIEN: Itu terjadi sekitar tiga minggu yang lalu – tepatnya pada hari Minggu, ketika saya tidak memakai alas kaki di kebun.
DOKTER: Perawatan apa yang sudah dilakukan sejauh ini?
PASIEN: Dokter keluarga saya menganggapnya serius dan kemudian merujuk saya ke rumah sakit karena kondisi kesehatan saya. Di sana beberapa pemeriksaan dilakukan, luka dirawat, secara teratur dibalut dan saya diberi obat.
DOKTER: Obat apa yang Anda terima? Dan apakah Anda masih ingat dosisnya?
PASIEN: Saya diberi antibiotik – Amoxicillin 1000 milligram, tiga kali sehari. Juga obat pereda nyeri, Ibuprofen 400, bila perlu. Untuk luka saya diminta mengoleskan salep Betaisodona dua kali sehari.
DOKTER: Apakah Anda melihat pembengkakan?
PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan hal itu.
DOKTER: Apakah Anda juga mengalami kesemutan, mati rasa, kelemahan atau keterbatasan gerak?
PASIEN: Ya, kadang-kadang saya merasakan kesemutan di kaki, seperti ada semut yang merayap. Dokter keluarga saya mengatakan itu mungkin karena penyakit gula darah saya.
DOKTER: Oke, apakah Anda merasa salah satu kaki lebih gemuk/bengkak dibanding yang lain?
PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan – keduanya terlihat sama saja.
DOKTER: Apakah Anda memiliki gangguan pembekuan darah yang diketahui?
PASIEN: Tidak, sejauh ini saya belum didiagnosis memiliki masalah pembekuan.
DOKTER: Apakah Anda juga mengalami sesak napas?
PASIEN: Saat ini tidak, tetapi sekitar lima tahun lalu saya sering batuk di malam hari dengan dahak. Karena itu saya pergi ke dokter spesialis penyakit dalam. Setelah beberapa pemeriksaan, termasuk tes fungsi paru, dia mengatakan semuanya disebabkan oleh merokok.
DOKTER: Apakah Anda merokok saat ini?
PASIEN: Tidak, saya berhenti lima tahun yang lalu.
DOKTER: Dan berapa lama serta berapa banyak Anda dulu merokok?
PASIEN: Saya merokok sekitar 20 tahun — biasanya sekitar 10 sampai 15 rokok per hari.
DOKTER: Seberapa sering batuk atau sesak napas Anda memburuk?
PASIEN: Hampir tidak — sebenarnya hanya saat saya sedang flu atau sangat pilek.
DOKTER: Perawatan apa yang sedang Anda jalani untuk itu sekarang?
PASIEN: Saya punya inhaler berwarna biru untuk keadaan darurat, yang saya pakai bila perlu. Selain itu saya rutin memakai inhaler lain — namanya Symbicort.
DOKTER: Apakah Anda membilas mulut setelah memakai inhaler?
PASIEN: Ya, itu biasanya saya lakukan segera setelahnya.
Page 3 · 41–60 / 101
DOKTER: Apakah Anda memperhatikan sesuatu yang mencolok di rongga mulut — misalnya kemerahan, lapisan putih atau sensasi aneh?
PASIEN: Tidak, sejauh ini saya tidak memperhatikan apa-apa.
DOKTER: Apakah Anda juga mengalami nyeri dada?
PASIEN: Tidak, saat ini tidak. Tapi sekitar empat tahun lalu saya mengalami nyeri dada — terutama saat aktivitas fisik atau setelah makan. Waktu itu pembuluh darah yang menyempit diperlebar dengan balon, dan dipasang stent.
DOKTER: Apakah Anda tahu arteri koroner mana yang terkena?
PASIEN: Saya rasa itu arteri kanan — tapi saya tidak begitu yakin lagi.
DOKTER: Apakah waktu itu didiagnosis sebagai serangan jantung?
PASIEN: Tidak, tidak ada infark yang terdeteksi — sepertinya ditangani tepat waktu.
DOKTER: Obat apa yang Anda terima setelah tindakan itu?
PASIEN: Karena saya sudah minum Aspirin sebelumnya, saya juga diberi Clopidogrel — itu harus saya minum selama satu tahun. Setelah itu saya hanya melanjutkan dengan Aspirin.
DOKTER: Apakah Anda merasa napas Anda menjadi lebih buruk ketika berbaring telentang?
Apakah Anda harus meninggikan bagian atas tubuh untuk bernapas lebih baik?
PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan itu. Saya bisa berbaring telentang seperti biasa.
DOKTER: Apakah Anda pernah pingsan atau merasa seperti akan pingsan (mata menjadi gelap)?
PASIEN: Tidak, saya tidak benar-benar pingsan, tetapi saya pernah merasa pusing.
DOKTER: Kapan pusing itu biasanya terjadi?
PASIEN: Pusing terutama terjadi saat saya bangun tiba-tiba — misalnya saat bel pintu berbunyi dan saya cepat berdiri dari sofa, mata saya jadi gelap.
DOKTER: Apakah Anda merasakan jantung berdebar, palpitasi atau irama jantung tidak teratur?
PASIEN: Tidak, sama sekali tidak — saya tidak memperhatikannya.
DOKTER: Apakah Anda merasa kaki terkadang lembek atau terkulai?
PASIEN: Tidak, itu tidak pernah saya alami.
DOKTER: Apakah Anda mengalami nyeri punggung atau ketegangan di punggung bawah?
PASIEN: Istri saya mengalami stroke setahun yang lalu. Kami memang mendapatkan bantuan di rumah, tetapi saya juga banyak membantu. Dan ya, kadang-kadang saya mengalami nyeri punggung — tapi hanya saat saya melakukan beban berat secara fisik. Nyeri biasanya muncul setelah aktivitas semacam itu, bukan begitu saja.
DOKTER: Apakah dia mengalami kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh atau pada kaki atau lengan?
PASIEN: Ya, kedua kakinya lumpuh. Sekarang dia bergantung pada kursi roda.
DOKTER: Saya mengerti. Mengenai nyeri punggung kita akan memantau hal itu. Jika frekuensinya meningkat atau menjadi lebih parah, kita harus memeriksanya secara khusus.
Apakah Anda kadang merasa kaki Anda berat atau lelah — terutama di malam hari atau setelah berdiri lama?
PASIEN: Tidak, sebenarnya saya tidak merasakannya.
DOKTER: Apakah Anda melihat pembuluh darah yang terlihat di kaki?
PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan apa-apa.
DOKTER: Apakah baru-baru ini terjadi kecelakaan atau cedera pada kaki atau pergelangan kaki?
PASIEN: Tidak, tidak ada — saya tidak ingat pernah kecelakaan atau cedera.
DOKTER: Apakah Anda memperhatikan kulit atau selaput lendir yang tampak lebih pucat dari biasanya?
PASIEN: Tidak, saya tidak menyadarinya.
DOKTER: Apakah Anda mengalami henti napas saat tidur atau ada yang mengatakan bahwa Anda mendengkur?
PASIEN: Tidak, saya tidak tahu tentang itu.
DOKTER: Mengapa Anda tidak mencari pertolongan medis dalam enam minggu terakhir?
PASIEN: Saya ingin menunggu dulu dan melihat apakah akan membaik. Anda tahu, susah mendapatkan janji — jadi saya datang langsung ke Anda.
DOKTER: Dengan siapa dan bagaimana Anda datang hari ini?
PASIEN: Tetangga saya mengantar saya dengan mobil.
DOKTER: Apakah Anda demam, berkeringat malam atau menggigil?
PASIEN: Tidak ada
Page 4 · 61–80 / 101
DOKTER: Apakah Anda memperhatikan mual atau muntah?
PASIEN: Tidak.
DOKTER: Bagaimana nafsu makan Anda?
PASIEN: Saya makan lebih banyak dari sebelumnya – saya lebih sering merasa lapar, terutama mengidam makanan manis.
DOKTER: Apakah Anda rutin mengukur di rumah? Apakah kadar gula darah Anda terkontrol?
PASIEN: kadar gula darah agak berfluktuasi. Pagi-pagi kadang sekitar 130 mg/dl, tapi kadang juga di atas 160. Setelah makan kadang naik sampai 200.
Tapi tekanan darah saya terkontrol dengan baik – biasanya sekitar 130 per 80.
DOKTER: Apakah Anda tahu apa penyebabnya?
PASIEN: Sejujurnya saya sering lupa minum obat saya.
Sayangnya itu sering terjadi pada saya.
DOKTER: Mengerti, penting bagi Anda untuk minum obat secara teratur agar mencegah komplikasi jangka panjang.
Pengingat di ponsel atau daftar pemeriksaan obat bisa membantu Anda.
Kapan dan bagaimana gula darah dan tekanan darah itu didiagnosis?
PASIEN: Saat pemeriksaan pencegahan, sekitar 15 tahun yang lalu.
DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini kehilangan atau menambah berat badan tanpa disengaja?
PASIEN: Ya, berat badan saya tidak stabil. Dalam enam bulan terakhir saya dulu sedikit menurun lalu dalam tiga bulan naik sekitar tiga kilogram lagi.
DOKTER: Apakah Anda kesulitan tidur atau tetap tidur?
PASIEN: Ya, agak. Saya punya banyak stres – seperti yang saya katakan, istri saya mengalami stroke, dan saya harus merawatnya. Itu sering mengganggu saya, bahkan di malam hari.
DOKTER: Apa yang Anda lakukan untuk mengatasi gangguan tidur Anda?
PASIEN: Kadang-kadang saya minum wine schorle di malam hari – itu membantu saya sedikit tenang.
DOKTER: Seberapa sering Anda melakukan itu dalam seminggu?
PASIEN: Sekitar dua sampai tiga kali seminggu, tergantung seberapa stres harinya.
DOKTER: Memang alkohol awalnya terasa menenangkan, tetapi bukan pilihan yang tepat karena berbahaya bagi kesehatan dan memiliki potensi kecanduan yang tinggi.
Kita bisa membicarakannya lebih lanjut jika Anda mau – saya selalu siap membantu.
PASIEN: Terima kasih Doktor.
DOKTER: Apakah Anda mengalami kesulitan buang air besar atau buang air kecil?
PASIEN: Ya, saya sudah mengalami konstipasi selama sekitar empat tahun.
Dan mengenai berkemih: Tiga tahun lalu saya harus sering bangun di malam hari untuk ke toilet. Karena itu saya pernah ke urolog.
Urolog mengatakan kelenjar prostat saya membesar.
Dia menawarkan dua pilihan – pengobatan dengan obat atau operasi. Karena saya takut operasi, sejak itu saya minum kapsul.
DOKTER: Disarankan pola makan kaya serat dengan banyak buah, sayur, dan produk gandum utuh. Selain itu, perhatikan asupan cairan yang cukup (sekitar 6–8 gelas sehari). Aktivitas fisik rutin juga dapat meningkatkan fungsi usus.
Bagaimana nama kapsulnya?
PASIEN: Namanya Tamsulosin.
DOKTER: Apakah Anda juga mengonsumsi Finasterid atau Dutasterid?
PASIEN: Tidak, itu tidak saya konsumsi.
DOKTER: Seberapa efektif pengobatan itu?
PASIEN: Sejujurnya saya sangat puas dengan itu.
DOKTER: Apa yang Anda minum untuk konstipasi?
PASIEN: Tidak ada
DOKTER: Apakah Anda minum cukup air dan juga makan makanan kaya serat seperti buah dan sayuran?
PASIEN: Saya berusaha, tapi kadang tidak bisa teratur.
DOKTER: Apakah Anda melihat darah atau merasakan sakit saat buang air besar?
PASIEN: Tidak, tidak ada – tidak ada keluhan khusus.
DOKTER: Obat apa yang Anda gunakan untuk gula darah dan tekanan darah Anda?
PASIEN: Untuk gula darah saya minum Icandra – itu tablet. Dan untuk tekanan darah saya minum Metoprolol dan Lisinopril.
DOKTER: Seberapa sering Anda minum dan dalam dosis berapa?
PASIEN: Saya minum Icandra pagi dan malam masing-masing satu tablet, Metoprolol 50 milligram di pagi hari dan Lisinopril 10 milligram sekali sehari.
DOKTER: Kapan dan bagaimana diagnosis tersebut ditegakkan?
PASIEN: Sekitar 15 tahun yang lalu – waktu itu dokter keluarga saya menemukannya saat pemeriksaan pencegahan.
DOKTER: Adakah komplikasi seperti masalah ginjal atau gangguan penglihatan?
PASIEN: Tidak, sejauh yang saya tahu saya tidak memiliki keluhan atau penyakit akibat seperti itu.
Page 5 · 81–100 / 101
DOKTER: Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit karena tekanan darah atau gula darah yang terlalu tinggi atau terlalu rendah?
PASIEN: Tidak, sejauh ini saya belum pernah dirawat inap karena itu.
DOKTER: Kapan terakhir kali Anda mengunjungi dokter mata?
PASIEN: Saya pergi ke dokter mata 2 tahun yang lalu.
DOKTER: Apakah ada penyakit lain yang Anda ketahui sebelumnya?
PASIEN: Ya, saya sudah 15 tahun memiliki kadar lemak darah yang tinggi – oleh karena itu saya minum Atorvastatin setiap malam, 40 Milligramm.
DOKTER: Apakah Anda pernah menjalani operasi atau tindakan medis sebelumnya?
PASIEN: Tidak, saya belum pernah dioperasi.
DOKTER: Apakah Anda mengonsumsi obat lain?
PASIEN: Saya punya Nitrolingual-Spray yang saya gunakan bila perlu.
DOKTER: Apakah Anda tidak memiliki obat untuk perlindungan lambung pada resep Anda, misalnya Famotidin atau Pantoprazol?
PASIEN: Tidak, hal seperti itu belum pernah diresepkan kepada saya.
DOKTER: Apakah Anda memiliki resep untuk obat-obatan Anda?
PASIEN: Ya, saya memilikinya.
DOKTER: Apakah Anda sepenuhnya divaksinasi, yaitu apakah Anda telah menerima semua vaksin sejak masa kanak-kanak?
PASIEN: Oh… jujur saya tidak bisa mengatakan dengan pasti – sudah lama sekali. Tapi saya sudah divaksinasi terhadap Corona.
DOKTER: Apakah Anda memiliki alergi yang diketahui, misalnya terhadap makanan, obat, hewan atau zat lain?
PASIEN: Ya, lateks membuat saya bermasalah – saya mendapat ruam dengan bintil-bintil kecil yang terkadang juga bernanah. Selain itu saya punya alergi serbuk sari – tepatnya terhadap serbuk sari rumput dan birch.
Mata saya gatal, hidung meler, dan saya sering bersin.
DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami gejala keracunan akibat konsumsi alkohol berlebihan?
PASIEN: Tidak, itu belum pernah terjadi sebelumnya.
DOKTER: Bolehkah saya menanyakan apakah Anda pernah menggunakan obat terlarang?
PASIEN: Tidak pernah
DOKTER: Apakah Anda berolahraga secara teratur?
Jenis apa dan seberapa sering?
PASIEN: Sejujurnya: hampir tidak sama sekali.
DOKTER: Apa pekerjaan Anda?
PASIEN: Sekarang saya pensiunan, tapi dulu saya kepala koki di dapur besar Italia di kota tua Nürnberg.
DOKTER: Dengan siapa Anda tinggal?
Di mana Anda tinggal?
PASIEN: Saya tinggal bersama istri saya di sebuah apartemen.
DOKTER: Di lantai berapa Anda tinggal?
Apakah ada lift di gedung Anda?
PASIEN: Saya tinggal di lantai satu, dan ada lift.
Anak saya tinggal satu lantai di atas saya – jadi di lantai dua.
DOKTER: Berapa banyak anak yang Anda miliki dan apakah anak laki-laki atau perempuan?
PASIEN: Saya punya dua anak, satu putra dan satu putri, dan empat cucu.
DOKTER: Apakah mereka sehat?
PASIEN: Mereka sehat.
DOKTER: Apakah ada penyakit penting dalam keluarga Anda, misalnya pada orang tua, saudara atau kerabat dekat lainnya?
PASIEN: Ayah saya berusia 93 tahun dan menderita demensia – dia tinggal di panti jompo.
Ibu saya meninggal sekitar 25 tahun lalu pada usia 63 akibat perdarahan otak.
DOKTER: Turut berbelasungkawa.
Apakah Anda baru-baru ini melakukan perjalanan?
PASIEN: Tidak, saya belum melakukan perjalanan belakangan ini.
DOKTER: Apakah Anda memiliki hewan peliharaan?
PASIEN: Saya tidak memiliki hewan peliharaan.
Page 6 · 101–101 / 101
DOKTER: Kami telah selesai dengan anamnesis.
Apakah Anda punya pertanyaan lagi?
PASIEN: Apakah saya perlu dioperasi?
DOKTER: Jangan khawatir, pertama-tama kami akan melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh, lalu mungkin ultrasound pembuluh darah atau pemeriksaan pencitraan lainnya.
Dalam banyak kasus perawatan obat yang baik dan perubahan gaya hidup sudah sepenuhnya cukup – operasi hanya diperlukan jika langkah lain tidak memadai.