PAD – مرض الشرايين المحيطية

تحية

طاب يومكم، أستاذي الطبيب …،

أود الآن أن أقدّم لكم المريض ألفونز تيغلر.

يبلغ من العمر 69 عامًا، طوله متر واثنان وسبعون (1.73 م) ويزن حوالي 89 كجم. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 27 كغ/م²، ما يضعه في نطاق زيادة الوزن.

التاريخ الطبي الحالي

حضر المريض اليوم بسبب قرابة أربعة أسابيع من ألم متزايد مرتبط بالجهد، وشد محسوس في منطقة الساق اليمنى السفلية، خاصة عند الجزء الظهري البطحي للساق.

وفقا لتقريره، تفاقمت الشكاوى بشكل كبير هذا الصباح . ينتشر الألم من الساق السفلى نحو أخمص القدم.

شدة الألم أثناء الجهد تكون تقريباً ضعف شدته أثناء الراحة.

أشار إلى أنه بعد حوالي 100 متر من المشي أو بعد صعود درجة سلم واحدة عادةً عليه أن يتوقف لأخذ استراحة لبضع دقائق. اليوم تم بلوغ حد الجهد هذا بعد حوالي 50 متراً فقط.

(أفاد المريض أن الشكاوى تتحسن عندما يجلس في كرسي ويترك ساقيه متدليتين.)

صرّح المريض أن ibuprofen 400 mg لم يُحدث

الجلد شاحب و بارد، السطح جاف ومتقشر. فوق ال الكاحل يوجد تساقط شعر موضعي. بالإضافة إلى ذلك، يوجد تكسّر الأظافر، خصوصًا في أصبع الإبهام.

في المسافة بين الإصبع الأول والثاني، أدّى المشي حافياً في الحديقة إلى تطور قرحة سيئة الالتئام، قرحة .

علاوة على ذلك يبلّغ عن تنميلات في كلا القدمين وكذلك عن هبوط ضغط الدم الانتصابي .

الأعراض التالية نُفِيَت: حمى, زرقة, وذمة, تسارع القلب, تسرع التنفس، إصابات رضية، ضيق النفس عند الاستلقاء، وإغماء.
لا توجد مؤشرات على وجود خثار وريدي عميق (DVT)، حمّى قِرْحِيَّة (حمى الحُوم) أو دوالي أو قصور وريدي، ألم جذري أو تضيّق القناة الشوكية.

بسبب صعوبة الحصول على موعد حضر مباشرة إلينا.

التاريخ الذاتي المستقل

التاريخ العصبي الذاتي غير مميز، باستثناء زيادة الشهية مع شعور متزايد بالجوع. أبلغ المريض عن عدم استقرار في الوزن خلال الأشهر الستة الماضية.
بالإضافة إلى ذلك، هناك إمساك مزمنحوالي أربع سنوات.
علاوة على ذلك، يعاني من أرق بشكل اضطراب في الحفاظ على النوم، بسبب عبء العناية الليلية بزوجته.

التاريخ الطبي السابق

الحالات المرضية التالية معروفة من الأنمْنِسَة:

يعاني المريض من داء السكري من النوع 2منذ 15 سنة، وهو حاليًا غير مسيطر عليه جيدًا بسبب علاج متقطع.
قيم سكر الدم متقلبة: صائمًا بين 130 و160 ملغ/دل، وأحيانًا تصل إلى 200 ملغ/دل بعد الوجبات. كما لديه اعتلال أعصاب سكّري متعدد.

	لا سكر	ما قبل السكري	سكري
غلوكوز الدم الصائم	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
عشوائي غلوكوز الدم	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (قيمة بعد ساعتين)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

معروف أيضاً عن مريض ارتفاع ضغط الدم الشرياني منذ 15 عاماً وهو حالياً مضبوط بشكل كافٍ.

	الانقباضي (mmHg)	الانبساطي (mmHg)	العلاج
ضغط دم طبيعي	< 120	< 70	–
ضغط دم مرتفع	120–139	70–89	+

معروف أيضاً وجود فرط كوليسترول الدم منذ 15 عاماً.

منذ حوالي أربع سنوات عانى المريض من ألم صدر مرتبط بالجهد وبعد الأكل يتوافق مع الذبحة الصدرية. في ذلك الوقت تم توسيع تضيق تاجي على الأرجح في الشريان التاجي الأيمن بواسطة البالون وزرع دعامه.

في المسافة بين الإصبع الأول والثاني، أدّى المشي حافياً في الحديقة إلى تطور قرحة سيئة الالتئام. في هذا السياق، وُصِف amoxicillin 1000 mg و ibuprofen 400 mg عند الحاجة وعلاج موضعي بـ Betaisodona.

منذ حوالي خمس سنوات يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). النوبات الحادة نادرة وغالبًا ما تُرى بالارتباط مع التهابات الجهاز التنفسي العلوي.

أفاد المريض بوجود ألم ظهري مرتبط بالجهد، ألم الظهر لم تُجرَ تشخيصات إضافية بعد.

العمليات السابقة

——————–

ملاحظة: إذا كان بالإمكان تأكيد عبارة ما موضوعياً بفحص طبي – على سبيل المثال عبر ندبات مرئية – فالصيغة الخبرية مناسبة. (لا يُجرى فحص بدني في Fachsprachprüfung.)

أمراض النساء

——————–

الأدوية

الأدوية التالية مذكورة في وصفته:

• Icandra® 1-0-1

• Metoprolol 50 ملغ في الصباح

• Lisinopril 10 ملغ مرة يومياً

• Atorvastatin 40 ملغ في المساء

• إيبوبرفين 400 ملغ عند الحاجة

• Tamsulosin 0.4 ملغ مرة يومياً

• أسبرين 81 ملغ مرة يومياً

• Symbicort® رذاذ بانتظام

• Salbutamol رذاذ عند الحاجة

• Nitrolingual® رذاذ عند الحاجة

• Betaisodona® مرهم موضعي

سابقاً:

Clopidogrel 75 mg once daily
Amoxicillin (time-limited, if currently prescribed)

ملاحظة: إذا كانت العبارة قابلة للتوثيق بملاحظة الطبيب – على سبيل المثال عبر وصفة طبية – فالصيغة الخبرية مناسبة.

الحساسية

يبلغ المريض عن حساسية تلامسية من اللاتكس، تظهر على شكل طفح حويصلي متقرح جزئياً. كما يعاني من التهاب الملتحمة التحسسي الأنفي الناتج عن حبوب لقاح العشب والبتولا.

السموم الاجتماعية

لم يدخن المريض منذ خمس سنوات. سابقاً كان يدخن 10 إلى 15 سيجارة يومياً لمدة 20 سنة، ما يعادل تاريخ تدخين يقارب 12.5 علبة-سنة .

يشرب المريض شراب نبيذ ممزوجاً مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعياً.

أُنفِي تعاطي المخدرات.

التاريخ الاجتماعي

المريض متقاعد حالياً. سابقاً كان يعمل كرئيس طهاة في مطبخ إيطالي كبير في المدينة القديمة في نورمبرغ. يعيش مع زوجته التي تعاني من شلل نصفي بعد سكتة دماغية. له ابن وابنة وأربعة أحفاد.

التاريخ العائلي

الأب عمره 93 سنة ويعاني من خرف ويقيم في دَار رِعايَة.
الأم توفيت منذ حوالي 25 سنة عن عمر ناهز 63 عامًا نتيجة سكتة دماغية .

التشخيصات المحتملة والتشخيصات التفاضلية

في تقييمي، الألم الموصوف وموقعه متوافقان مع اضطراب دائري. بالنظر إلى عوامل الخطر الموجودة، تشير الكثير من الأدلة إلى مرض الشريان الطرفي (PAD).

يبدو أن احتمال حدوث خثار وريدي عميق (DVT) أقل أيضاً، إذ لا يوجد فرق في محيط الساق ولا سبب واضح محفز.

في القصور الوريدي المزمن، عادة ما يشتكي المصابون من شعور بثقل في الساقين – خصوصاً بعد الوقوف المطول – وهو ما ليس الحال هنا. مع ذلك، لدى المريض عوامل خطر مثل قلة النشاط البدني، زيادة الوزن وكبر السن.

في التهاب النسيج الخلوي أو التهاب الأوعية اللمفاوية نتوقع احمراراً ودفءً وألماً.

في التهاب الوريد الخثاري السطحي، نتوقع احمراراً وحبل وريدي ملموس وألم موضعي عند الجس.

غياب الأعراض جذريّة المنشأ والعيوب العصبية يجعلا تضيق القناة الشوكية أو الانزلاق الغضروفي أموراً أقل احتمالاً. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يكون ألم الظهر العرض البارز في تلك الحالات.

الفحوص التشخيصية

بما أن المريض يبلغ عن ألم حاد شديد مفاجئ، يجب التفكير في انسداد شرياني حاد. وفي هذه الحالة، يلزم القبول الفوري للمريض داخل المستشفى.

مع مسار مزمن بحت مع شكاوى تعتمد على الجهد واعراض مستقرة، قد يكون التقييم الخارجي ممكناً.

الفحص البدني

بعد أخذ التاريخ المرضي، يجب إجراء فحص بدني منظم. يبدأ ذلك بقياس العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب، ضغط الدم, معدل التنفس, تشبع الأكسجين و الحرارة)، يليه معاينة الطرف المتأثر.

يجب تقييم تغيرات الجلد مثل الشحوب، الزرقة، التورم، اضطرابات التغذية ووجود القرح (الموقع، الحجم، الحواف، الإفرازات، الرائحة). كما يجب توثيق علامات العدوى الفطرية، مثل فطار بين الأصابع.

في انسداد شرياني حاد، تُتوقع علامات نموذجية مثل جلد شاحب وبارد، غياب النبضات المحيطية، زرقة، تنميل وربما عجز حركي.

يُستخدم الجس لفحص النبضات المحيطية ووقت ملء الشعيرات.

• شريان الفخذ: في الأربية، تقريباً في منتصف المسافة بين الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية والتعاضد

• شريان الركبة: في حفرة الركبة مع ثني بسيط للركبة، يصعب جسّه

• الشريان الشرنوسي الخلفي شريان : خلف الكعب الإنسي• الشريان الظهراني للقدم

• الشريان dorsalis pedis: على ظهر القدم، لاتسار وتر العضلة الباسطة لإبهام القدم الطويل (ويمكن الإحساس به بشكل أفضل عندما يثني المريض إبهام القدم إلى أعلى).

بالإضافة إلى ذلك، يجب تقييم الإحساس والوظيفة الحركية للمنطقة المصابة. إذا وُجد وذمة، افحص ما إذا كانت غائرة. قد تكشف سماعة الصدر فوق الأوعية عن أصوات تدفق مرضية (مثل فوق شريان الفخذ).

في مرضى السكري المعروفين، يجب إجراء فحص قدم السكري وفحص قاع العين إضافياً.

للمزيد من التقييم عند الاشتباه بـ PAD، فإن الاختبارات الوظيفية مثل مناورة راتشود وقياس مؤشر الكاحل إلى العضد (ABI) إلزاميان.

تصنيف فونتان
المرحلة		التسمية	الوصف
I		عديم الأعراض	لا شكاوى رغم وجود اضطراب دوري يمكن اكتشافه
II	a	مسافة المشي الخالية من الألم > 200 م	عرج متقطع، لكن بمسافة مشي أطول
	b	مسافة المشي الخالية من الألم < 200 م	عرج متقطع بمسافة مشي قصيرة
III		ألم راحة / ألم ليلي	ألم في الراحة، عادة عند الاستلقاء (مثلاً أثناء الليل)
IV		نخر / غنغرينة	موت الأنسجة، قُرح، تلون أسود، ربما عدوى

فحوصات مخبرية

للمزيد من الإيضاح، يجب إجراء تعداد دم كامل صغير، تعداد الدم الكامل, CRP, ESR، D-dimers، سكر صائم (

ECG

سونار دوبلكس ملون (روتيني)

السونار دوبلكس الملون هو طريقة بالموجات فوق الصوتية غير جراحية تعرض التراكيب الوعائية وتدفق الدم باللون. هذا يتيح اكتشاف تضيق الأوعية، الانسدادات والجلطات بشكل موثوق. في الوقت نفسه يمكن تقييم اتجاه وسرعة تدفق الدم: الأحمر يشير إلى تدفق باتجاه المسبار، الأزرق يشير إلى تدفق بعيدًا عنه. الألوان الفاتحة تمثل تدفقًا سريعًا، والألوان الداكنة تمثل تدفقًا بطيئًا. التدفق الدموى المضطرب، على سبيل المثال في منطقة تضيق، ينتج ألوانًا مختلطة متعددة. المبدأ يعتمد على تأثير دوبلر، حيث يتغير تردد الموجة الممتدة حسب اتجاه حركة خلايا الدم.

في البداية يُطبق هلام تماس خاص على الجلد لتحسين انتقال موجات الصوت. ثم يُحرك مسبار الموجات فوق الصوتية فوق المقاطع الوعائية المتأثرة. الفحص غير مؤلم وعادةً يستغرق حوالي 20 دقيقة.

تصوير الأوعية (أنجيوغرافي)

تصوير الأوعية هو إجراء تصويري طفيف التوغل يُستخدم للتشخيص وإذا لزم الأمر للعلاج التداخلي لأمراض الأوعية الدموية.

في مرض الشرايين الطرفية (PAD)، تحت تخدير موضعي يُدفع قسطرة رفيعة عبر الشريان الفخذي إلى منطقة التضيق الوعائي. ثم يُحقن وسيط تباين يحتوي على اليود، والذي يُبصر باستخدام الأشعة السينية (تصوير الأوعية بالطرح الرقمي) أو المجالات المغناطيسية (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي).

يستغرق الفحص ما بين 30 دقيقة وساعتين اعتمادًا على النتائج وأي تدخل علاجي محتمل (مثلاً توسيع بالبالون، زرع دعامة).

قبل التصوير الوعائي يجب أن يكون المريض صائمًا، ويجب التحقق من أي حساسية محتملة للتباين وكذلك من وظائف الكلى (مثلاً GFR). في مرضى السكري يجب التفكير في إيقاف مؤقت لدواء metformin.

المضاعفات المحتملة هي ورم دموي موضعي، نزيف عند موقع الثقب، حساسية للتباين، خلل كلوي انتقالي و–نادرًا جدًا– مضاعفات وعائية مثل الصمات.

يبقى تصوير الأوعية بالتباين التقليدي المعيار الذهبي،

لكن السونار دوبلكس، تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي (CTA) وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) قد حلت إلى حد كبير محل تصوير القسطرة للتقييم التشريحي قبل إعادة التروية.

مؤشرات ل CT– أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي في PAD توجد في حال وجود نتائج غير واضحة في السونار دوبلكس – على سبيل المثال في المرضى البدناء أو للأوعية العميقة – وكذلك للتخطيط قبل الجراحة قبل إعادة تروية مخطط لها.

استشارات

جراحة الأوعية، الأشعة / الأشعة التداخلية، التخدير، الباطنة / طب القلب، السكري / الغدد الصماء

العلاج:

تدابير لتقليل عوامل الخطر القلبية الوعائية في PAD:

• إنقاص الوزن لدى المرضى ذوي الوزن الزائد

• نشاط بدني منتظم (تدريب المشي، على الأقل 3×/أسبوع)

• الإقلاع عن التدخين (إذا لزم الأمر علاج ببدائل النيكوتين أو العلاج السلوكي)

• داء السكري:
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني:
القيمة المستهدفة: < 130/80 مم زئبق أو < 120/80 مم زئبق

• ارتفاع شحوم الدم:
الهدف LDL < 70 mg/dl في خطر قلبي وعائي عالٍ

• عناية قدم متسقة:
فحص يومي، تجنب نقاط الضغط والعدوى

يجب ألا يخضع المرضى المصابون بإقفار طرفي لا رجعة فيه للتصوير الوعائي بعد الآن بل يجب جدولتهم مباشرةً للبتر.

أكثر أسباب الإقفار الطرفي الحاد شيوعًا هي التخثر أو الصم.

جميع المرضى الآخرين ذوي الإقفار الحاد الذين يبدو أن طرفهم ما يزال قابلًا للحياة يجب أن يخضعوا لتصوير أوعية طارئ لتحديد السبب وإذا أمكن علاجه بطريق وعائي داخلي.

العلاج الدوائي

• علاج مضاد للصفائح الدموية
Aspirin: 75–325 mg/day
Clopidogrel: 75 mg/day (إذا لم يتحمل ASA)

• Cilostazol (مثبط فسفوديستيراز-III):
50–100 mg مرتين يوميًا
يحسن أقصى مسافة مشي في العرج

مضاعفات:

ألم راحة، قُرح، نخور، اضطرابات شفاء الجروح المزمنة، غنغرينة/نخر، عدوى، بتر

إضافي

أسماء:

Renate Wirthmann, Paul Breitner, Stephan Baum, Edeltraut Böhm, Richard Wagner, Ferdinand Sauerbruch, Reiner Obermaier, Annemarie Spiegelberg, Mrs. Lessing, Sophia Mayer, Susanne Krämer, Waltraud Böhm, Anna Füffler, Leopold Henkel, Alfons Böhmermann, Rosa Bier, Petra Henkelmann, Martin Löffler

تفاصيل:
أرق على شكل صعوبة في النوم (بسبب التوتر بعد وفاة زوجته).

بالإضافة إلى ذلك، يذكر المريض نوبات صرع سابقة تناولت لها ماغنيسيوم.

عمل كمساعد طباخ.
مدير حانة
بائع زهور
حارس حيوانات
في محل الجزّار

تاريخ طبي سابق:

الرجفان الأذيني
ناسور شعري (pilonidal sinus) منذ 20 سنة
ربو قصبي في سن 49!!!
التهاب زائدة دموية ثاقب
مرض السيلياك منذ عمر 20.
كسر الع舟 (scaphoid fracture)
في الطفولة خضعت لعملية استئصال اللوزتين ومنذ 13 سنة خضعت لقيصرية.
عضة كلب قبل ثلاث سنوات في الساق اليسرى.

تاريخ عائلي:
توفيت والدتي بسبب تمزق وعاء في الدماغ.
انتحر ابنها منذ ثلاث سنوات.
الحفيد يعاني من فقر دم خلقي، التشخيص المحتمل: ثلاسيميا أو كروية موروثة. الأب لديه فشل كلوي. الأم توفيت قبل 40 سنة بسبب تمزق الأبهر.
توفي الأب بنوبة قلبية.
توفي الأب بسرطان الحنجرة

أدوية:
Hexal 20 mg
Statin في الصباح!!!!
Candesartan

حساسية:
حساسية من القشريات (حكة في الفم، تنميل في اللسان، ألم بطني)
سوء امتصاص اللاكتوز مع إسهال وألم بطني.

أسئلة

1. هل يجب عليّ حقًا البقاء في المستشفى؟ أحتاج لرعاية زوجتي.

أنا أفهم أنك تريد العودة إلى المنزل بسرعة ورعاية زوجتك. نحن فقط نريد التأكد من عدم إغفال شيء خطير – هناك اشتباه باضطراب تخثر، ويجب أن نوضح ذلك بدقة احترازية.

2. ماذا يعني الاضطرابات التغذوية (trophic disturbances)؟

الاضطرابات التغذوية هي تغيّرات في الجلد أو الأظافر أو الشعر ناتجة عن ضعف تدفق الدم أو تلف الأعصاب. تشمل هذه الجلد الجاف والرقيق، الجروح التي تلتئم بصعوبة، القروح، هشاشة الأظافر، وفقدان الشعر في المناطق المصابة.

3. هل يجب بتر ساقي؟

في الوقت الحالي لا يمكننا القول ذلك بالتأكيد. نحن نفعل كل ما في وسعنا لتحسين تدفق الدم – لكن نحتاج لمزيد من الفحوصات لذلك.

4. جاري مريض بالسكري ويستخدم الإنسولين. طبيبي العام لم يصفه لي – هل هذا طبيعي؟

هذا أمر طبيعي تمامًا. ليس كل مريض سكري يحتاج للإنسولين. بالنسبة لك، العلاج بالأقراص كافٍ حاليًا لأن بنكرياسك لا يزال ينتج كمية كافية من الإنسولين. نراقب بانتظام ما إذا كان ذلك سيتغير.

5. توفيت أمي بسبب تمزق وعاء في الدماغ – هل حالتي قابلة للمقارنة؟

أنا آسف لسماع ذلك. تمزق وعاء في الدماغ – أي نزف دماغي – عادةً ما يكون حالة مختلفة عن ما تعانيه حاليًا. من ما نعرفه حتى الآن، لا تبدو حالتك مماثلة. سنفحص كل شيء بدقة للتأكد.

6. ما هي أعراض النزف الدماغي؟

الأعراض النمطية للنزف الدماغي هي صداع مفاجئ شديد، غثيان، قيء، اضطرابات بصرية، اضطرابات في النطق، شلل أو تغيرات في الوعي. في بعض الحالات قد تحدث نوبات صرعية أيضًا.

7. ما المصطلح للشلل في جهة واحدة من الجسم؟ ماذا يُسمى عندما تكون السيقان الاثنتان مشلولتين؟ هل هناك مصطلح فني لشلل الأربع أطراف؟

Hemiparesis:

→ ضعف نصفي (شلل غير كامل)

→ Hemiplegia (شلل كامل في جهة واحدة من الجسم)

شلل كلتا الساقين:

→ Paraparesis (شلل غير كامل)

→ Paraplegia (شلل كامل)

شلل الأربع أطراف:

→ Tetraparesis (شلل غير كامل)

→ Tetraplegia (شلل كامل)

8. ما هي الأعراض النمطية لتضخم البروستاتا الحميد؟

الأعراض النمطية لتضخم البروستاتا الحميد هي: تيار بولي ضعيف، صعوبة في بدء التبول، تسرب، شعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل، تكرار التبول (خصوصًا ليلاً) وشعور مفاجئ بالرغبة في التبول

9. ما الفرق بين البولكياوريا (pollakiuria)، قلة البول (oliguria) واللا بول (anuria)؟

Pollakiuria تعني التبول المتكرر بكميات صغيرة.
Oliguria هي حجم بول منخفض بشكل ملحوظ، أي أقل من 500 مل في اليوم.
Anuria تعني احتباس شبه كامل للبول – أقل من 100 مل في اليوم.

10. لماذا تتحسن الآلام في PAD عند وضعية التبعية وفي DVT مع الرفع؟

في PAD وضعية التبعية تحسن تدفق الدم بفعل الجاذبية. في DVT الرفع يقلل الاحتقان الوريدي وبالتالي التورم والألم.

11. أي الأدوية مناسبة لمرضى السكري المعرضين لخطر نقص السكر؟

الأدوية ذات خطر منخفض لنقص السكر تشمل مثلاً metformin، مثبطات DPP-4، نظائر GLP-1 ومثبطات SGLT2. السلفونيل يوريا والإنسولين يزيدان الخطر.

12. ما الفرق بين حلواني ومخبز؟

الخباز يختص أساسًا في صنع الخبز، الفطائر ومواد مخبوزة أخرى معتمدة على العجين.

أما الحلواني، فيتخصص في الحلويات – مثل الكعك، المعجنات، الشوكولاتات، الحلويات والحلويات الفاخرة.

13. ما هي الخضروات ولماذا تحسن الهضم؟

الخضروات هي أجزاء صالحة للأكل من النباتات مثل الأوراق أو الجذور أو الثمار. تحتوي على كمية كبيرة من الألياف التي تحفز الأمعاء، تعزز الهضم وتمنع الإمساك.

14. ماذا تسمي بروزًا وعائيًا عندما لم ينفجر الوعاء؟

التمدد الوعائي (أو أم الدم) هو توسع محصور أو بروز في وعاء دموي – عادة شريان – دون تمزق مباشر في جدار الوعاء.

15. أي مضاعفات السكري تُصنَّف على أنها آفات صغرى الأوعية وأيها عظمى الأوعية؟

اعتلال الأوعية الدقيقة يشمل اعتلال الشبكية السكري (العين)، اعتلال الكلية (الكلى) والاعتلال العصبي (الأعصاب).

اعتلال الأوعية الكبرى يؤثر على الأوعية الكبيرة ويظهر، على سبيل المثال، كمرض الشريان التاجي (CAD)، مرض الشرايين المحيطية (PAD) أو السكتة الدماغية.

16. لأي أمراض يُعد الإفراط في استهلاك الكحول عامل خطر؟

يزيد الإفراط في استهلاك الكحول من خطر أمراض الكبد (مثل الكبد الدهني، التليف)، ارتفاع ضغط الدم، اضطرابات نظم القلب، بعض أنواع السرطان (مثل الفم، المريء، الكبد)، التهاب البنكرياس فضلاً عن الاضطرابات النفسية والإدمان.

17. بإيجاز عن فرط نشاط الغدة الدرقية

ملاحظات

BMI

المصطلح والحساب
مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو مقياس لتقدير وزن الجسم نسبةً إلى الطول. يُحسب بوزن الجسم بالكيلوغرام مقسومًا على مربع الطول بالمتر.

الساق السفلية

مصطلح تشريحي
الساق السفلية (crus) تشير إلى الجزء من الساق بين مفصل الركبة ومفصل الكاحل.
الموضع والأهمية السريرية
سريريًا يشير المصطلح إلى الهياكل العظمية والعضلية في هذا الجزء وكذلك الأنسجة الرخوة السطحية والعميقة. يمكن أن تنشأ الآلام أو الشكاوى في هذه المنطقة من العضلات أو الأوتار أو الجلد أو الأوعية ويجب فحصها وفقًا لذلك.

الربلة / بطحاء الساق

المنطقة والبنية
الربلة (regio suralis) تشير إلى السطح الخلفي للساق السفلية. تتألف بشكل أساسي من عضلات الربلة، وخاصة العضلة الثنائية الرؤوس الاسطوانية (العضلة الساقية) والعضلة النعلية.

هذا الصباح

التوقيت وملاحظة تحذيرية
إذا تفاقمت حالة اعتلال الشرايين الطرفية المسدودة (pAVK) فجأة — على سبيل المثال بعد بدء الأعراض هذا الصباح — فقد يشير ذلك إلى حدث شرياني حاد مثل الانصمام أو الخثار.

توقف

توقف (مع العرج المرتبط بالجهد)

في اعتلال الشرايين الطرفية المسدودة من المرحلة II، يحدث ألم ساق مرتبط بالجهد يمنع المشي لمسافات طويلة. لذا يضطر المصابون إلى التوقف مرارًا للسماح بتلاشي الأعراض؛ هذا السلوك أكسب المرض الاسم العامي «مرض التسوق من الواجهات».

المصطلح الطبي لهذا العرض هو العرج المتقطع.

لا شيء

لا سبب التهابي أو ميكانيكي (pAVK)

في pAVK، يكون ألم الساق المرتبط بالجهد عادةً ناتجًا عن انخفاض التروية الشريانية للساق وليس ناتجًا بالأساس عن أمراض التهابية أو تنكسية للجهاز العضلي الهيكلي مثل التهاب المفاصل التنكسي أو شكاوى عضلية بحتة. لذلك، غالبًا ما تكون العلاجات التي تستهدف الأسباب الالتهابية أو الميكانيكية قليلة التأثير على أعراض العرج الإقفاري.

بارد

بارد (تغير الحرارة)

يصف مصطلح تغير الحرارة عرضًا حيث تتبنى الطرف درجة حرارة المحيط وتشعر بالبرودة. مع نقص التروية الشريانية الشديد، يكون الجلد المتأثر غالبًا شاحبًا وباردًا، وغالبًا ما يكون جافًا ومتقشرًا — وهي نتائج تتطابق مع هذا الوصف.

الكاحل

العُرْضَة (الكاحل)

يشير الكاحل إلى المنطقة العظمية لمفصل الكاحل؛ سريريًا تُستخدم هذه المنطقة كنقطة مرجعية وفحص. لذا فإن وصف مثل «فوق الكاحل» يشير إلى الجلد والنسيج الواقعين مباشرةً قريبًا من الأعلى على الساق السفلية أو فوق مفصل الكاحل.

تساقط الشعر الموضعي

تساقط الشعر — فقدان الشعر
يشير التساقط إلى زيادة في فقدان الشعر، والتي قد تكون موزعة أو موضعية. سريريًا يؤدي ذلك إلى تقليل مرئي لكثافة الشعر أو زيادة سقوط الشعر أثناء تمشيطه وغسله. يمكن أن تختلف المواضع؛ في الوصف الطبي قد يظهر التساقط أيضًا على الساقين فوق الكاحل.

تكسّر الأظافر

تكسّر الأظافر — هشاشة الأظافر
تتعلق الأنيوكوركسيس بزيادة هشاشة وتقصف صفيحة الظفر، غالبًا مع ظهور تَخَدُّمات طولية وهشاشة عند الأطراف. قد تتأثر ظفر واحد أو عدة أظافر؛ سريريًا يكون التغير في بنية الظفر وزيادة القابلية للكسر ملحوظين. يمكن تحديد السبب الدقيق فقط من خلال تحقيقات إضافية.

الإبهام (مِسْمار القدم)

الإبهام — إصبع القدم الكبير
يشير مصطلح الإبهام إلى الإصبع الأول من القدم، أي إصبع القدم الكبير. من الناحية التشريحية هو مهم لحركة الدحرجة وتوزيع الحمل على مقدمة القدم. في التوثيق السريري يُستخدم المصطلح للتحديد الدقيق لمكان الشذوذ على إصبع القدم الكبير.

تنميلات

تنميلات
التعريف: إحساسات غير طبيعية مثل الوخز أو الخَدَر أو الحرقان أو شعور الدبابيس والإبر التي تحدث بدون مثيرات خارجية مقابلة.
الأسباب: قد تنجم مثل هذه الاضطرابات الحسية عن تلف للأعصاب المحيطية أو لمسارات عصبية مركزية. من الأسباب المحتملة، على سبيل المثال، الاعتلال العصبي متعدد المحاور الأيضي (مثلًا في داء السكري)، انضغاط الأعصاب، الإصابات العصبية السامة أو الالتهابية.

انخفاض ضغط الدم

انخفاض ضغط الدم
التعريف: ضغط دم منخفض سريريًا بالنسبة للشخص المصاب؛ ويشمل ذلك أيضًا الشكل الإرتكاعي مع هبوط ضغط الدم عند النهوض.
الأسباب وعوامل الخطر: المحفزات الشائعة هي فقدان حجم السوائل (مثلًا بسبب الجفاف)، انخفاض النتاج القلبي، أدوية أو اضطرابات الجهاز العصبي الذاتي. يزيد التقدم في السن من القابلية لهبوط الضغط العرضي، ويُعد عامل خطر أكثر من كونه سببًا مباشرًا.

حمى

حمى
التعريف: ارتفاع حرارة الجسم كعلامة سريرية، عادة بسبب رفع نقطة الضبط في مركز تنظيم الحرارة.
الدلالة: الحمى عرض غير نوعي يمكن أن يحدث مع العدوى، العمليات الالتهابية أو أقل شيوعًا مع تفاعلات دوائية وأمراض جهازية أخرى.

زرقة

زرقة
التعريف: تلون أزرق إلى بنفسجي للجلد و/أو الأغشية المخاطية بسبب ارتفاع نسبة الهيموغلوبين المختزل أو اضطراب التروية الطرفية.
الأسباب: قد تنجم الزرقة عن نقص الأكسجة المركزي أو الطرفي، اضطرابات تنفسية أو قلبية شديدة وكذلك اضطرابات التروية المحلية.

وذمة

الوذمات هي تورمات مرئية أو ملموسة ناجمة عن تراكم السوائل في الفراغ الخلالي. قد تكون موضعية أو معممة. الأسباب الشائعة هي اضطرابات العودة الوريدية أو اللمفاوية، زيادة نفاذية الشعيرات الدموية وكذلك أمراض جهازية مثل فشل القلب أو الكبد أو الكلى. سريريًا تكون اللاتماثل بين الأطراف، الألم عند الضغط ووجود انعكاسات ضغطية (في أشكال معينة) ملحوظة. تعتمد دلالة الوذمة على التوزيع والبداية والأعراض المصاحبة.

تسرع القلب

يعني تسرع القلب زيادة معدل ضربات القلب فوق النطاق المناسب للعمر. قد يكون استجابة فسيولوجية طبيعية (مثلًا عند المجهود أو التوتر) أو تعبيرًا عن اضطراب نظم مرضي. تفريقيًا يجب التمييز بين تسرع قلب جيبي، فوق بطيني أو بطيني؛ ويمكن أن تصاحبها خفقان، دوخة أو إغماء. تعتمد الأهمية السريرية على النظم، التردد والاستقرار الديناميكي الدموي.

تسرع التنفس

تسرع التنفس هو زيادة في معدل التنفس مقارنة بالنطاق الطبيعي المناسب للعمر ويشير إلى نشاط تنفسي متزايد. عند البالغين يشير غالبًا إلى تسارع في التنفس يمكن أن تنجم أسبابه عن أمراض رئوية، اضطرابات أيضية، ألم، حمى أو قلق. يستند التقييم السريري إلى نمط التنفس، الأعراض المصاحبة وحالة المريض العامة.

DVT

الخثرات الوريدية العميقة (DVT)

الخثرة الوريدية العميقة تشير إلى تكوّن جلطة دموية في الأوردة العميقة للساق. العلامات السريرية النموذجية هي تورم أحادي الجانب، زيادة محيط الطرف المصاب من جهة واحدة، ألم أو ألم عند الضغط، وأحيانًا احمرار وزيادة دفء. قد يكون الفرق في المحيط بين الساقين مؤشرًا على وجود DVT، لكنه غير نوعي ويتطلب تقييمًا تشخيصيًا إضافيًا.

اعتلال جذري عصبي

التعريف:
يشير الاعتلال الجذري العصبي إلى اضطراب وظيفة جذر عصبي فقري بسبب انضغاط أو التهاب.
العرض السريري:
الطبيعي هو ألم حارق أو طعن يشع من العمود الفقري إلى المنطقة القطاعية المقابلة في الذراع أو الساق؛ بالإضافة إلى ذلك قد تحدث اضطرابات حسية، ضعف عضلي أو انخفاض المنعكسات.
الأسباب والتشخيص:
تشمل المحفزات، من بين أمور أخرى، الانزلاق الغضروفي، تضيق الثقبة أو عمليات التهابية؛ يتم التقييم بالفحص العصبي وتقنيات التصوير.

تضيّق القناة الشوكية

وصف موجز:
يشير تضيق القناة الشوكية إلى ضيق القناة الفقرية مع فقدان المساحة للحبل الشوكي أو جذور الأعصاب.
الخصائص السريرية:
في المظاهر القطنية غالبًا ما يحدث ألم بالساق يعتمد على التحميل أو العرج العصبي الذي يتحسن عند الانحناء للأمام وقد يزداد مع المشي أو الوقوف المطولين.
الأسباب والتشخيص:
التغيرات التنكسية في الأقراص بين الفقرات، مفاصل الزوائد المفصلية أو النسيج الضام هي أسباب شائعة؛ والتأكيد التشخيصي يتم سريريًا وبواسطة التصوير.

شهية مفرطة

توضيح المصطلح:
تشير الشهية المفرطة إلى إحساس مستمر بزيادة الجوع وتناول طعام متزايد.
العلاقة الفيزيوباثولوجية (مثال في قصور الإنسولين):
مع نقص فعالية الإنسولين لا يمكن للجلوكوز دخول خلايا الجسم بشكل كافٍ، لذا رغم ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم يحدث نقص طاقة داخل الخلايا؛ يمكن أن يزيد هذا الوضع من الإحساس بالجوع وبالتالي يؤدي إلى الشهية المفرطة.
النتائج المصاحبة:
يمكن أن يرافق عدم ضبط أيض الجلوكوز فقدان وزن وزيادة طرح الجلوكوز في البول.

إمساك

التعريف:
يصف الإمساك صعوبات مستمرة في التغوط، مثل براز نادر أو صلب وكذلك شعور بعدم الإفراغ الكامل.
المشكلات الثانوية المحتملة:
قد يؤدي الإمساك المزمن إلى مضاعفات مثل الشق الشرجي والبواسير وكذلك تغيّرات محلية أخرى.

أرق

الأرق — اضطراب النوم

التعريف: يُشير الأرق إلى تدهور جودة أو مدة النوم يؤدي إلى اضطرابات خلال النهار. الأشكال النمطية هي صعوبات في الدخول إلى النوم، مشاكل في الاستمرار بالنوم واستيقاظ مبكر في الصباح.

داء السكري من النمط الثاني

داء السكري من النمط الثاني — مرض أيضي مزمن

التعريف والفيزيولوجيا المرضية: في داء السكري من النمط الثاني يكون هناك عمومًا انخفاض حساسية الأنسجة الطرفية للإنسولين (مقاومة الأنسولين) واستجابة إفرازية مختلة لخلايا بيتا، مما يؤدي إلى فرط سكر مستمر.

الصورة السريرية والمضاعفات: يرفع السكري الطويل الأمد غير المسيطر عليه من خطر حدوث مضاعفات دقيقة ووعائية كبرى؛ والاعتلال العصبي السكري هو مضاعفة شائعة.

فرط كوليسترول الدم

فرط كوليسترول الدم — ارتفاع مستوى الكوليسترول

التعريف: يشير فرط كوليسترول الدم إلى زيادة تركيز الكوليسترول في الدم، مع أن زيادة كوليسترول LDL هي ذات الأهمية السريرية الأساسية.

الدلالة والمخاطر: يزيد ارتفاع الكوليسترول المستمر من تطور التصلب العصيدي ويرفع خطر الحوادث القلبية الوعائية.

الأهمية السريرية: في حالات فرط كوليسترول الدم المعروفة، يعد المتابعة الدورية والتقييمات المخاطرة مهمة لاكتشاف ومراقبة المضاعفات.

ألم الظهر

ألم أسفل الظهر المزمن
التعريف: ألم مستمر أو متكرر في منطقة العمود الفقري القطني يمكن أن يستمر لأشهر.
الأسباب والتمييز التشخيصي: الأسباب الشائعة هي تغيرات تنكسية في العمود الفقري وضعف العضلات. عند بداية حادة مع إشعاع أو اضطرابات حسية أو عيوب عصبية قد يكون الانزلاق الغضروفي محتملاً. الألم المعتمد على التحميل والمتزايد تدريجيًا وعلامات الأشعة على التآكل يشيرون أكثر إلى التهاب مفاصل الفقرات. الأمراض الالتهابية مثل التهاب الفقار المحوري (مرض بيخترِو) عادةً ما تظهر بألم يتحسن بالحركة ويصاحبها تيبّس تدريجي.
التشخيص: الفحص السريري هو الأساس؛ مع الاشتباه في أسباب تركيبية أو وجود عثرات عصبية يكون التصوير التكميلي (مثل الرنين المغناطيسي) وفحوصات مختبرية محددة عند الاقتضاء ضروريًا. قد يكون كشف HLA‑B27 مفيدًا عند الاشتباه في التهاب الفقار المحوري.
المبادئ العلاجية: العلاج بالتمارين، تقوية العضلات الموجهة، العلاج الطبيعي والعلاج متعدد الواجهات للألم هي إجراءات مركزية. يمكن أن يقلل تخفيف الوزن لدى ذوي الوزن الزائد من الحمل. الإجراءات الجراحية أو التدخلية مخصصة لحالات تركيبات محددة.

COPD

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
النقطة الجوهرية: COPD مرض تقدمي مع قصور مستمر في تدفق الهواء يؤثر أساسًا على الزفير.
السبب والأعراض: السبب الرئيسي هو دخان التبغ؛ كما تساهم التعرضات المهنية للملوثات (مثل الجسيمات الدقيقة، المساحيق، الأبخرة الكيميائية). سريريًا يظهر ضيق نفس عند المجهود، سعال مزمن وزيادة إنتاج البلغم.
التشخيص والم course: يتم تقييم المرض بواسطة اختبار الوظائف التنفسية (السبيروميترية). التدهورات الحادة (النكسات) غالبًا ما تُثار بواسطة التهابات الجهاز التنفسي؛ في السياق الحالي فإن مثل هذه النوبات نادرة.

إيكاندرا

إيكاندرا دواء مركب لعلاج داء السكري من النمط الثاني ويحتوي على المادتين الفعالتين فيلداغليبتين والميتفورمين. يحسّن ضبط سكر الدم عندما تكون الحمية والتمرين غير كافيين. يعزز الفيلداغليبتين إفراز الأنسولين، بينما يقلل الميتفورمين من إنتاج الجلوكوز في الكبد. من الآثار الجانبية المحتملة الغثيان، الإسهال، الصداع والدوخة. في حالات نادرة قد يحدث خلل كبدي أو لاكتات أcidosis.

ميتوبرولول

ميتوبرولول
فئة الدواء والآلية: ينتمي ميتوبرولول إلى فئة حاصرات بيتا الانتقائية للمستقبلات بيتا‑1. يقلل من عبء العمل القلبي وطلب الأوكسجين القلبي عن طريق خفض معدل ضربات القلب وقوة الانقباض.
المؤشرات: يُستخدم لارتفاع ضغط الشريان، بعض اضطرابات نظم القلب، وللتثبيت في حالات نقص التروية القلبية أو كوقاية ثانوية في الحالات السريرية المناسبة.
مخاطر وتنبيهات مهمة: التأثيرات المصاحبة الشائعة هي التعب، الدوار وبطء ضربات القلب. ميتوبرولول موانع استخدامه أو يجب استخدامه بحذر شديد في حالة بطء نبض القلب الملحوظ، الصدمة القلبية أو تدهور التدفق القلبي ذي الأهمية السريرية. يلزم توخي الحذر الخاص في الربو، السكري واضطرابات الدورة الدموية الطرفية، حيث يمكن لمانعات بيتا أن تفاقم الآثار الضارة أو تخفي الأعراض. لا تُقدم معلومات جرعة محددة.

ليزينوبريل

المجموعة: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات ACE).
آلية العمل: يثبط الإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين I إلى الأنجيوتنسين II، وبذلك يقلل تكوّن الهرمون المضيّق للأوعية ويتسبب في توسع الأوعية.
الاستخدام: يُشار إليه لعلاج ارتفاع ضغط الدم ولدعم علاج فشل القلب بتخفيض ما بعد الحمل وتقليل إجهاد القلب.
المخاطر والآثار الجانبية المهمة: قد يسبب دوارًا وصداعًا؛ يطوّر العديد من المرضى سعالًا جافًا مستمرًا. من الممكن ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم. في حالات نادرة يمكن أن يحدث تورم مهدد للحياة في الوجه أو مجاري الهواء (وذمة وعائية).

أتورفاستاتين

المجموعة: الستاتينات (مثبطات HMG‑CoA ريدوكتاز).
آلية العمل: يثبط الإنزيم الرئيسي في تخليق الكوليسترول الكبدي، مما يؤدي إلى تقليل إنتاج الكوليسترول الداخلي وخفض LDL خاصة.
الاستخدام: يُستخدم لخفض مستويات الكوليسترول المرتفعة وتقليل الخطر القلبي الوعائي كجزء من علاج خفض المخاطر.
المخاطر والآثار الجانبية المهمة: قد تحدث آلام عضلية وصولاً إلى حالات ضَرَر العضلات؛ يظهر بعض المرضى ارتفاعًا في إنزيمات الكبد، مما يستلزم المراقبة.

تامسولوسين

المجموعة: حاصرات ألفا‑1 الأدرينالية الانتقائية.
آلية العمل: يحجب مستقبلات ألفا‑1 في العضلات الملساء للمثانة والإحليل، مما يسبب استرخاء هذه الخلايا العضلية ويسهّل تدفق البول.
الاستخدام: يُشار إليه لتضخّم البروستاتا الحميد لتخفيف أعراض المسالك البولية السفلية المزعجة مثل ضعف التيار أو صعوبة بدء التبول.
المخاطر والآثار الجانبية المهمة: قد يسبب دوارًا وصداعًا؛ يمكن أن تحدث انخفاضات ضغط الدم الوضعية. تم الإبلاغ عن اضطرابات القذف، مثل قلة أو انعدام انبعاث السائل المنوي.

سيمبيكورت

سيمبيكورت — علاج تركيبي
المجموعة: منتج استنشاقي تركيبي يجمع بين ستيرويد استنشاقي ومفعّل بيتا‑2 طويل المفعول.
التأثير: يكون بوديزونيد مضادًا للالتهاب في المجاري الهوائية؛ فورموتيرول يوسّع الشعب الهوائية عبر تحفيز مستقبلات بيتا‑2 وبالتالي يحسّن تدفق الهواء.
الاستخدام: للعلاج الوقائي في الربو القصبي وللعلاج العرضي في COPD؛ الاستنشاق المنتظم للسيطرة على الالتهاب وتضيّق الشعب الهوائية.
المخاطر والآثار الجانبية المهمة: الآثار الشائعة هي خشونة الصوت، تهيّج الحلق، التهابات فطرية محلية بالفم (داء المبيضات الفموي) وصداع. الآثار الجهازية للستيرويدات المستنشقة أقل وضوحًا مع الاستخدام الصحيح لكنها قد تحدث.

سالبوتامول

سالبوتامول — موسّع قصبي قصير المفعول
المجموعة: منبّه سمبثاوي لبيتاأ‑2 قصير المفعول (SABA).
التأثير: يسترخي بسرعة عضلة الشعب الهوائية الملساء بتحفيز مستقبلات بيتا‑2، مما يؤدي إلى توسيع الشعب الهوائية.
الاستخدام: تخفيف الأعراض الحادّة للتشنجات القصبية مثل نوبات الربو ولتخفيف قصير الأمد عند ضيق النفس المرتبط بـCOPD؛ يستخدم عند اللزوم للتوسيع السريع.
المخاطر والآثار الجانبية المهمة: الآثار النموذجية هي ارتعاش، تسارع نبض القلب (تسرع القلب)، توتر داخلي وأحيانًا صداع. يبدأ التأثير عادة خلال دقائق قليلة.

نيتRolingual

نيتRolingual — تحضير نترات حاد
المجموعة: نترات عضوية (جلسرين ثلاثي النترات) كعامل ممدد للأوعية.
التأثير: يسبب توسيعًا للأوردة والشرايين، وبالتالي يقلل الحمل المسبق ويحسّن تروية العضلة القلبية؛ تأثير سريع بعد الإعطاء تحت اللسان.
الاستخدام: يُستخدم للعلاج الحاد لنوبات ذبحة صدرية وللوقاية قصيرة الأمد من مثل هذه النوبات المرتبطة بمجهود متوقع.
المخاطر والآثار الجانبية المهمة: الآثار الشائعة هي صداع، دوار، انخفاض ضغط الدم مع احتمال الإغماء واحمرار الوجه. الحذر عند الجمع مع موسعات وعائية أخرى ومع وجود هبوط ضغط شديد.

سنوات التدخين (Pack years)

المصطلح والحساب:
سنوات التدخين هي مقياس للتعرّض التراكمي للتبغ. لحسابها قسّم متوسط عدد السجائر التي يدخنها الشخص يوميًا على 20 واضرب النتيجة في سنوات التدخين.
مثال سياقي:
مع استهلاك سابق متوسط قدره 12.5 سيجارة يوميًا على مدى 20 عامًا، تكون النتيجة (12.5/20) × 20 = 12.5 سنة تدخين (Pack years).

الخرف

وصف موجز:
الخرف هي اضطرابات تقدمية تُعيق بشكل متزايد الذاكرة والتفكير والتوجه والأنشطة اليومية. مرض ألزهايمر هو الشكل الأكثر شيوعًا.
ملاحظة علاجية:
لا يوجد حاليًا شفاء كامل؛ ومع ذلك تتوفر إجراءات دوائية وغير دوائية للتحكم في الأعراض وتأخير التقدّم. خيارات الدواء تشمل مثبطات أسيتيل كولين استراز (مثل دونيبيزيل) ومضادات مستقبل NMDA (مثل ميمانتين)، والتي يمكن استخدامها في أنواع معينة من الخرف.

دار رعاية

التعريف والهدف:
دار الرعاية هي منشأة إقامة داخلية للأشخاص الذين يحتاجون إلى مساعدة دائمة في العناية اليومية، تدخلات تمريضية أو إشراف طبي. توفّر مساعدة في النظافة الشخصية، الحركة، إعطاء الأدوية والرعاية الاجتماعية.

السكتة الدماغية

توضيح المصطلح:
السكتة الدماغية، في الاستخدام الحديث تُسمى عادة «جلطة دماغية»، هي عجز عصبي مفاجئ ناتج عن اضطراب الدورة الدموية الدماغية. التفريق الرئيسي بين سكتات إقفارية (انقطاع الدورة الدموية بسبب خثرة أو صمة) ونزفية.
تمييز أنواع النزف:
تشمل السكتات النزفية نزوفًا داخل المخ ونزوف تحت العنكبوتية. الورم الدموي تحت الجافية وتحت الأم الجافية غالبًا ما يكونان مرتبطين بالرضوض وعادة لا يُصنّفان كـ«سكتة» بالمفهوم الضيق.

ضغط الدم

قياس ضغط الدم

نظرة عامة على الجهاز: لأخذ ضغط دم يدويًا يلزم كفة بحجم مناسب، جهاز نفخ يدوي (مضخة مطاطية) ومقياس ضغط بالإضافة إلى سماعة. بديلًا تُستخدم أجهزة تأرجحية أوتوماتيكية تعمل بدون سماعة.

ملاحظات مهمة: يجب أن يتناسب حجم الكفة مع محيط الذراع، لأن الكفة غير المناسبة تؤدي لقياسات خاطئة. في الطريقة السمعية يتم تقييم أصوات كوروتكوف باستخدام السماعة بينما يعرض المقياس الضغط في الوقت نفسه.

معدل التنفّس

التعريف والقياس: معدل التنفس هو عدد الأنفاس في الدقيقة ويُعدّ أثناء الراحة بمراقبة حركات الصدر أو البطن (مثلًا خلال 60 ثانية أو 30 ثانية مضروبة في اثنين).

التصنيف السريري: يُعتبر معدل تنفس فوق 20/دقيقة تسارعًا في التنفس (تسرع تنفسي)، أما معدل أقل من 12/دقيقة فيسمى بطء التنفّس. تغيّرات معدل التنفّس مؤشر مرئي مبكّر لاضطرابات تنفسية أو جهازية ويجب تقييمها في سياق العلامات الحيوية الأخرى.

تشبّع الأكسجين

تشبع الأكسجين (SpO2)

مبدأ القياس والاستخدام: يُقاس تشبع الأكسجين المحيطي بشكل غير جراحي بمقياس تأكسج النبض؛ يقيس الجهاز نسبة تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين في مواقع طرفية مثل الإصبع، الإصبع الصغير أو لُقمة الأذن.

الحرارة

حرارة الجسم — مواقع القياس والفروق

المبدأ: تختلف درجة حرارة الجسم المقاسة بحسب الموقع. يُعتبر قياس المستقيم الأقرب إلى درجة حرارة نواة الجسم.
إبطي: أضف +0.5 °C،
فموي: أضف +0.3–0.5 °C
مستقيمي: يُعتبر القيمة المرجعية

اختبار راتشاو للرفع

الغرض
اختبار راتشاو للرفع هو اختبار وظيفي سريري لتقييم إضافي لاضطرابات الدورة الشريانية في الطرف السفلي.

الإجراء
يستلقي المريض على ظهره. تُرفع الساقان (تقريبًا بزاوية قائمة على محور الجسم) وتُنشط لمدة نحو دقيقتين بحركات متكررة عند مفصل الكاحل (مثل حركات دورانية أو ثني ظفري/نابي). بعد ذلك يجلس المريض ويترك الساقين تتدلّى بحرية على حافة الفراش.

التقييم
بعد الرفع يُقيَّم لون الجلد وزمن إعادة الامتلاء الوريدي المرئي. الشحوب المستمر عند الرفع وتأخّر الامتلاء الوريدي أو تأخّر ظهور الحمرة التفاعلية يشير إلى نقص التروية الشريانية للطرف المفحوص.

مؤشر الكاحل-الذراع (ABI)

الغرض
يُستخدم مؤشر الكاحل‑الذراع (ABI) للتقدير الموضوعي لتروية الشرايين في الساقين ويدعم تشخيص مرض انسداد الشرايين المحيطية.

الإجراء
يستلقي المريض بهدوء في وضعية الاستلقاء لمدة خمس دقائق على الأقل. يُقاس الضغط الانقباضي في كلا الذراعين وعند الكاحلين (عادة الشريان الخلفي الظنبوبي و/أو الشريان الظهراني للقدم) باستخدام كفة قياس ضغط ودوبلر.

الحساب والتفسير
يُحسب ABI كنسبة أعلى قيمة ضغط انقباضي للكاحل إلى أعلى قيمة ضغط انقباضي للذراع. تُعتبر القيم تقريبًا بين 0.9 و1.3 طبيعية. يشير ABI < 0.9 إلى مرض انسداد الشرايين المحيطية؛ قد يشير ABI > 1.3 إلى أوعية متكلسة غير قابلة للضغط ويقيّد قابلية التفسير.

العد الدموي

الغرض
يهدف العد الدموي الكامل أساسًا للكشف عن فقر الدم أو استثنائه ويقدّم معلومات إضافية عن عدد الكريات البيضاء والصفائح الدموية.

CRP

الغرض
بروتين سي التفاعلي (CRP) هو علامة التهابية غير متخصّصة ترتفع في الأحداث الحادة.

الأصل والاستخدام
يُنتَج CRP بشكل أساسي في الكبد ويزداد مع العمليات الالتهابية والعدوى. تُستخدم قيم مختبر CRP لاكتشاف ومراقبة التفاعلات الالتهابية لكنها ليست خاصة بالسبب.

ESR

الاسم والقياس
معدل ترسب الكريات الحمراء (ESR) يدلّ على المسافة التي تهبطها الكريات الحمراء خلال ساعة واحدة في دم مضاف إليه مضاد للتخثر؛ عادة تُعطى النتيجة بالملليمتر لكل ساعة (mm/h).

Download PDF

المريض

التحية: السيد/السيدة كبير الأطباء ………..,

أود أن أقدّم لكم السيد ألفونس زيغلر.

التاريخ

14/07/2025

العمر 69 سنة

الوزن 89 كجم

الطول 173 سم

الحساسية (كلمات مفتاحية)

اللاتكس (طفح حبّي مائي، نافث)

حبوب عشب وحور أبيض (التهاب الأنف والملتحمة التحسسي)

استخدام المواد / المخدرات (كلمات مفتاحية)

مدخن سابق (12.5 علبة-سنة)، متوقف منذ 5 سنوات

مشروب نبيذ مخفف 2–3×/أسبوع

استخدام المخدرات: نُفي

التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)

متقاعد، كان رئيس طهاة سابقًا

يعيش مع زوجة مشلولة جناحيًا

ابن واحد، ابنة واحدة، 4 أحفاد

التاريخ العائلي (كلمات مفتاحية)

الأب: 93 سنة، خرف، دار رعاية

الأم: سكتة دماغية في عمر 63 (توفيت قبل 25 سنة)

الأدوية (كلمات مفتاحية)

Icandra 1-0-1

Metoprolol 50 mg صباحًا

Lisinopril 10 mg مرة يوميًا

Atorvastatin 40 mg مساءً

Ibuprofen 400 mg عند الحاجة

Caps. Tamsulosin

Aspirin 81 mg
بخاخ Symbicort
بخاخ Salbutamol عند الحاجة
بخاخ Nitrolingual
مرهم Betaisodona

التاريخ المرضي (جمل كاملة)

العَرض اليوم جاء المريض بسبب حوالي أربعة أسابيع من ألم متقدم مرتبط بالجهد، يشبه السحب في منطقة الساق اليمنى السفلية، خصوصًا الساق الأخمصية.

بحسب قوله، تزايدت الشكاوى بشكل ملحوظ منذ هذا الصباح. يشع الألم من الساق السفلية نحو القدم باتجاه الأطراف.

شدة الألم أقوى تقريبًا بمرتين مع الجهد مقارنةً بالراحة.

أفاد أنه بعد حوالي 100 متر من المشي أو بعد صعود درجة سلم واحدة يحتاج عادةً إلى أخذ استراحة لبضع دقائق. اليوم تم بلوغ هذا الحد من الجهد بعد حوالي 50 مترًا.

أفاد المريض أن الشكاوى تتحسن عندما يجلس على كرسي ويُدلي ساقَيْه للأسفل.

ذكر المريض أن إيبوبروفين 400 mg لم يُؤثر.

الجلد شاحب وبارد، السطح جاف ومتقشر. فوق الكاحل هناك تقشر. هناك أيضًا تكسر الأظافر، خصوصًا في الإبهام.

في الفراغ بين الأصبعين I و II أدت المشي حافي القدمين في الحديقة إلى تطور قرحة سيئة الالتئام.

ذكر أيضًا خدرًا ووخزًا في كلا القدمين وانخفاض ضغط الدم الوضعي.

الأعراض التالية نُفيت: حمى، زُرْقة، وذمّة، تسرع القلب، تسرع التنفس، أحداث رضّية

نظرًا لفترات الانتظار الطويلة، قدَّم المريض مباشرةً إلينا.

في التاريخ الذاتي هناك فرط أكل، تقلبات طفيفة في الوزن، إمساك مزمن، وأرق بسبب عبء الرعاية.

فيما يتعلق بالأمراض السابقة هناك داء السكري من النمط 2 غير المسيطر عليه جيدًا مع تعدد اعتلالات الأعصاب المحيطية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ارتفاع الكوليسترول، ذبحة صدرية (دُخِلت دعامَة في الجهة اليمنى)، COPD (تُنهِض نوبات نادرًا)، وألم ظهر مزمن دون تقييم سابق.

التشخيص المحتمل – التشخيص التفريقي (جمل كاملة)

الصورة السريرية تشير على الأرجح إلى مرض الشرايين المحيطية (PAD)، ويُدعَم ذلك بالموقع، وصف الألم، وعوامل الخطر.
يبدو أن الخثار الوريدي العميق (DVT) غير مرجح، إذ لا يوجد اختلاف في المحيط أو مُحَفِّز نموذجي.

القَصْر الوريدي المزمن أيضًا غير مرجح، لعدم وجود شعور بالثقل أو تحسُّن وضعي. مع ذلك لدى المريض عوامل خطر مثل قلة الحركة، زيادة الوزن، وكِبَر السن.

مرحلة فونتين: IIb-III

الإدارة اللاحقة – العلاج (جمل كاملة)

سيُقبل المريض لإجراء تقييم وعلاج إضافي مع إجراء مؤشر ضغط الكاحل والذراع (ABI) وسونار دوبلكس ملون لاستبعاد الإقفار الحاد. سيتم ترتيب استشارة جراحة الأوعية الدموية. يجب تحسين ضبط السكري وإجراء توعية لعناية القدم. ستشمل الفحوصات المخبرية معايير الالتهاب (CRP, ESR)، تعداد دم كامل، D-dimer، وظائف كلوية، HbA1c، وملف الشحوم. ستستمر عناية الجرح، وإذا لزم الأمر يُؤخذ مسحة. سيتم السعي لتحسين علاج الألم.

التوقيع
الاسم الأول اسم العائلة
مع أطيب التحيات

الوجه الأمامي

1. العمر

2. الشكوى الرئيسية

1. عادةً فوق 50 سنة

2. منذ بضعة أسابيع

آلام متقدمة (متزايدة)

مرتبطة بالجهد

طابع (مشدّ/سحبي)

الموقع: الساق السفلية (جهة واحدة أو جهتان)

التركيز: ربلة الساق الخلفية

3. التحمل / المسار

شدة الألم أثناء الجهد ≈ أقوى بحوالي الضعف مقارنةً بالراحة

بعد حوالي 200 m مشياً أو صعود طابق واحد: يلزم توقف (عدة دقائق)

حالياً: حد التحمل يحدث بعد مسافة أقصر بالفعل

4. الأعراض المصاحبة

الجلد: شاحب، بارد

سطح الجلد: جاف، متقشر

فوق الكعب: تساقط شعر (Effluvium)

الأظافر: انقسام الأظافر (Onychorrhexis) (أظافر هشة)، لا سيما عند إبهام القدم

5. عوامل الخطر

6. محتملة
مضاعفات لاحقة

5. السمنة

قلة الحركة

التدخين

داء السكري

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

فرط كوليستيرول الدم

6. ذبحة صدرية، سكتة دماغية، اعتلال الشبكية، اعتلال كلوي، قرحة (مثل قرحة الساق)

7. مقاومة للعلاج

8. بدنية فحص

7. المسكنات المعتادة دون تأثير كافٍ

8. دائماً مقارنة بين الجانبين

انسداد شرياني حاد (استشفائي):

• جلد شاحب وبارد

• غياب النبضات المحيطية

• زرقة

• خَدر وتنميل

• قيود حركية

9. بدنية فحص

9. تقلبات الوزن

تغيرات الجلد: شحوب، زرقة، وذمات

اضطرابات تغذوية

قُرَح: الموضع، الحجم، الحواف، الإفراز، الرائحة

دلائل على فطريات: مثلاً فطار بين الأصابع

الإحساس، الحركة

10. النبضات المحيطية

A. femoralis: الفخذ، في الوسط بين الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية والعانة

A. poplitea: حفرة الركبة، مع ركبة مثنية قليلاً، صعب الجس

A. tibialis posterior: خلف الكاحل الداخلي (المدور الإنسي)

A. dorsalis pedis: ظهر القدم، جانب وتر العضلة الباسطة لإبهام القدم الطويلة، يُجسّ بشكل أفضل عند شد إبهام القدم إلى الخلف

11. زمن تعبئة الشعرية

الإجراء:

ضغط ظفر الإصبع أو طرف أصبع القدم لفترة قصيرة (حوالي 5 ثوانٍ)

ثم تحرير الضغط

الملاحظة: الزمن حتى إعادة تعبئة الشعيرات الدموية (عودة اللون)

التقييم:

طبيعي: < 2 ثوانٍ

ممتد: > 2 ثوانٍ → مؤشر على اضطراب التروية المحيطية

12. اختبار Ratschow للرفع

المريض على ظهره
رفع الساقين لمدة 1–2 دقيقة تقريباً بزاوية 45° → ملاحظة الشحوب
بعدها ترك الساقين متدليتين
التقييم:
زمن إعادة التروية الطبيعي < 10 ثوانٍ
شاذ: تأخر إعادة الامتلاء، فرط تروية تفاعلي

13. مؤشر الكاحل-الذراع (ABI)

قياس ضغط الدم الانقباضي في الذراع والكاحل (A. brachialis / A. dorsalis pedis / A. tibialis posterior)
الحساب: ABI = ضغط الكاحل / ضغط الذراع
التفسير:
طبيعي: 0,9 – 1,3
شاذ: < 0,9 → pAVK

> 1,3: مؤشر على تصلب (Mediasklerose) (مثلًا في داء السكري)

14. تصنيف فونتين

المرحلة I: لا شكاوى

المرحلة II: عرج متقطع (Claudicatio)

IIa: مسافة المشي > 200 m

IIb: مسافة المشي < 200 m

المرحلة III:

ألم في الراحة (خاصة ليلاً، في وضعية أفقية)

المرحلة IV:

اضطرابات تغذوية

15. التشخيص التفريقي

TVT (خثار الأوردة العميقة): لا فرق في المحيط، لا عامل مثير معروف

قصور وريدي مزمن (CVI): العرض النموذجي: شعور بثقل بعد الوقوف لفترة طويلة، لا دوالي معروفة، فرط تصبغ، دوالي

الخُرَّاج الخلوي / التهاب الوريد السطحي: احمرار، مسار حاد

ضيق القناة الشوكية/انزلاق غضروفي: لا ألم ظهري، لا شكاوى جذيرية، لا عجز عصبي

16. موجات دوبلكس ملونة

I

طريقة بالموجات فوق الصوتية غير غازية
العرض: هياكل الأوعية + تدفق الدم مع ترميز لوني
الكشف: التضيق، الانسداد، الخثرات
التقييم: اتجاه وسرعة تدفق الدم
أحمر: تدفق نحو المجس
أزرق: تدفق بعيداً عن المجس
ألوان فاتحة: تدفق أسرع
ألوان داكنة: تدفق أبطأ
ألوان مختلطة ملونة: تدفق مضطرب (مثلاً عند التضيق)

16. موجات دوبلكس ملونة

II

المبدأ: تأثير دوبلر (تغير التردد بسبب حركة خلايا الدم)

إجراء:

وضع جل التلامس

تحريك المجس فوق الأوعية المصابة

المدة: حوالي 20 دقيقة

الخصائص: غير مؤلم، موثوق

17. العلاج
عوامل الخطر القلبية الوعائية

خفض عوامل الخطر القلبية الوعائية:

تخفيض الوزن، نشاط بدني منتظم، الإقلاع عن التدخين

السكري: FBS < 130 mg/dl، HbA1c < 7 %

فرط ضغط الدم: الهدف < 130/80 mmHg

فرط كوليسترول الدم: LDL < 70 mg/dl

العناية المنتظمة بالقدم (فحص يومي، تجنب نقاط الضغط)

17. العلاج
نقص التروية الحاد للأطراف

نقص التروية الحاد للأطراف:

الأسباب الأكثر شيوعاً: خثرة، انصمام

نقص تروية لا رجعة فيه للأطراف: لا مزيد من تصوير الأوعية → التخطيط المباشر للبتر

طرف يبدو حيوياً:

تصوير وعائي طارئ

الهدف: تحديد السبب

إن لزم، علاج داخل الأوعية (مثل استئصال الخثرة، التحلل، الدعامة)

17. العلاج

Cilostazol

Cilostazol (مثبط فسفوديستيراز-III):

50–100 mg مرتين يومياً
يحسن أقصى مسافة مشي في العرج المتقطع
الآثار الجانبية: صداع، دوخة، خفقان / تسرع قلب، إسهال، آلام بطن، غثيان
وذمات (خاصة في الساقين)
نادر: نزف، قلة الصفيحات
مضاد الدلالة: فشل قلب

18. المضاعفات

آلام راحة، تقرحات، نخر، اضطرابات التئام جروح مزمنة، غرغرينا / نخر، عدوى، بتر

19. كيف ستقدم/تقدمين عادة مريضة أو مريضاً مصاب/ة بـ pAVK؟

I

المريض حضر اليوم إلينا بسبب منذ حوالي أربعة أسابيع، ألم متزايد مرتبط بالجهد، ممتد، في منطقة الساق اليمنى السفلية، خاصة في خلفية الساق. بحسب إشارته، تفاقمت الأعراض بشكل ملحوظ منذ صباح اليوم. ينتشر الألم من الساق باتجاه القدم.

شدة الألم أثناء الجهد تكاد تكون ضعف شدته في الراحة.

19. كيف ستقدم/تقدمين عادة مريضة أو مريضاً مصاب/ة بـ pAVK؟

II

أفاد أنه بعد حوالي 100 متر من المشي أو بعد صعود طابق واحد عادة يحتاج إلى استراحة لبضع دقائق. اليوم كانت هذه الحدود عند حوالي 50 متراً فقط.

أفاد المريض أن الأعراض تتحسن عندما يجلس على كرسي ويترك ساقيه متدلّيتين.

1. تكلس الشرايين

2. تضيّق الأوعية

3. انسداد الوعاء

4. مرض النافذة (Schaufensterkrankheit)

5. القرحة

6. موت الأنسجة

7. البتر

8. الشريان

9. ارتفاع ضغط الدم

1. تصلب الشرايين

2. التضيّق

3. الانسداد

4. العرج المتقطع

5. القرحة

6. الغرغرينة

7. البتر

8. الشريان

9. فرط ضغط الدم

10. الوريد

11. عدوى فطرية

12. أصبع القدم

13. الساق

14. الكاحل الداخلي

15. الكاحل الخارجي

16. المسافة بين أصابع القدم

17. داء السكري

18. تصوير الأوعية الدموية

10. الوريد

11. العدوى الفطرية

12. أصبع

13. الساق

14. الكاحل الداخلي

15. الكاحل الخارجي

16. المسافة بين الأصابع

17. داء السكري

18. تصوير الأوعية الدموية

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

تنزيل البطاقات بصيغة PDF

لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.

PDF بدون تعليمات

PDF مع التعليمات

البحث في النص…

صفحة 1 · 1–20 / 101

الطبيب: مرحبًا،
اسمي دكتور Breitner.
أنا اليوم كطبيب مقيم في القسم.
أود أن أجري معكم مقابلة أخذ تاريخ مرضي.
إذا لم تفهم شيئًا أو كانت لديك أسئلة، فأخبرني من فضلك.

المريض: نعم، بالطبع، لا مشكلة.

الطبيب: رائع، أولًا أحتاج بعض المعلومات الشخصية، ثم يمكننا المتابعة.
ما اسمك؟

المريض: اسمي ألفونس زيجلر.

الطبيب: هل يمكنك تهجئة اسمك الأول واسم العائلة ببطء من فضلك؟

المريض: بالتأكيد،
اسمي الأول: A, L, F, O, N, S
واسم العائلة: Z, I, E, G, L, E, R

الطبيب: شكرًا، أولًا أود أن أعرف ما إذا كنت تتحمّل الألم أو المتاعب إلى حد معين؟

المريض: حاليًا ليست شديدة جدًا – عندما أرتاح يكون الوضع مقبولًا إلى حد ما.

الطبيب: فهمت، سأتحقق فورًا أي علاج هو الأنسب لك.
كم عمرك، السيد Winter؟

المريض: عمري تسع وستون عامًا.

الطبيب: متى ولدت بالضبط؟

المريض: عيد ميلادي غدًا.

الطبيب: آه، يعني أنك مواليد 10 شباط 1957؟

المريض: نعم، بالضبط.

الطبيب: كم طولك؟

المريض: طولي واحد وسبعين وثلاثة.

الطبيب: كم تزن؟

المريض: أزن نحو تسعة وثمانين كيلوغرامًا.

الطبيب: حسنًا، من هي طبيبتك العامة؟

المريض: طبيبتي العامة اسمها دكتورة Karla Scholz.

الطبيب: ما الذي أتى بك إلينا اليوم، سيد زيجلر؟

المريض: منذ فترة أعاني من آلام في ساقي اليمنى السفلية.

الطبيب: همم، حسنًا. أين بالتحديد يؤلمك؟

المريض: خاصة في الجزء الخلفي من الساق تحت الركبة، تقريبًا في منتصف الساق.

الطبيب: منذ متى بالضبط تشعر بهذه الآلام؟

المريض: منذ نحو أربعة أسابيع تقريبًا. في البداية كانت خفيفة ثم اشتدت تدريجيًا.

الطبيب: أفهم، هل لاحظت أي شيء في الأيام الأخيرة، أي تغيُّرات ملموسة؟

المريض: نعم، خصوصًا منذ صباح اليوم — أصبحت أسوأ بشكل واضح.

الطبيب: آها، هل الآلام مستمرة أم تظهر على فترات؟

المريض: الآلام تظهر خصوصًا عند المشي أو السير. في الراحة هي خفيفة ولا تسبِّب لي مشاكل كبيرة.

الطبيب: ما مدى شدة الألم على مقياس من 1 إلى 10 — مرة في الراحة ومرة أثناء الجهد؟

المريض: في الراحة أقيّم الألم بـ4.
أثناء الجهد، أي عند المشي أو صعود السلالم، أقيمه بـ8.

الطبيب: أوه نعم، كم تقدر أن تستطيع المشي تقريبًا دون أن تحتاج لتوقف؟ وما الحال مع السلالم؟

المريض: هممم، الآلام تزيد بعد نحو 100 متر بحيث أحتاج للتوقف — عادة لبضع دقائق. لكن اليوم كان الأمر قديمًا بعد 50 مترًا.
عند صعود السلالم يكون الوضع أسوأ. عادة يجب أن أتوقف بعد طابق واحد أو بعد بضع درجات لأن الألم يزداد بشكل واضح.

الطبيب: كيف تصف الألم؟
هل هو خفيف غائر، نابض، حارق أم تشنجي؟

المريض: مثل سحب أو شعور بالتوتر — الساق تصبح ثقيلة.

الطبيب: هل يشع الألم إلى أي مكان؟

المريض: نعم، الألم ينتقل من الساق السفلية حتى القدم.

الطبيب: هل هناك وضعية أو حركة معينة تخفف الألم؟

المريض: عندما أجلس في المقعد وأدلي ساقيّ للأسفل يصبح أفضل.

الطبيب: ماذا فعلت عندما بدأت الآلام؟

المريض: كنت في السوبرماركت لأشتري بعض الأشياء لحفلة عيد ميلادي. بعد التسوق بدأت الآلام بعد بضعة أمتار — كنت أحمل مشتريات بوزن حوالي 5 kg — واضطررت للتوقف قليلاً.

صفحة 2 · 21–40 / 101

الطبيب: أفهم، هل جرّبت شيئًا حيال ذلك؟ مثلاً مسكن ألم؟

المريض: نعم، أخذت Ibuprofen 400، لكنه لم يساعد كثيرًا.

الطبيب: هل لاحظت أن الساق المصابة تبدو أفتح لونًا من الأخرى أحيانًا؟

المريض: نعم، لدي شعور بأنها بالفعل أفتح من الساق الأخرى.

الطبيب: هل لاحظت أن الساق أحيانًا تتحول إلى لون مزرق؟

المريض: لا، هذا لم ألاحظه حتى الآن.

الطبيب: هل تشعر أحيانًا أن الساق المصابة أبرد من الأخرى؟

المريض: نعم، لقد لاحظت ذلك عدة مرات — تشعر بأنها أبرد من الساق السليمة.

الطبيب: هل لاحظت تغيرات في الجلد مثل جفاف وتقشُّر أو فقدان الشعر؟

المريض: نعم، خاصة في منطقة الساق اليمنى السفلية — بالتحديد أماميًا وخارجيًا، أعلى الكاحل بقليل. الجلد هناك جاف جدًا ومتقشِّر، ولا ينمو الشعر تقريبًا.

الطبيب: هل لاحظت شيئًا في أظافر الأصابع — مثل أنها هشة أو تتشقق طوليًا؟

المريض: نعم، هذا ما لاحظته بالفعل — خاصة في إصبع القدم الكبير. الظفر مشقق، به أخاديد طولية دقيقة ويتفتت بسهولة عندما أحاول قصه. كما ينمو أبطأ من الناحية اليسرى.

الطبيب: هل لديك حاليًا جرح أو إصابة في القدم؟

المريض: نعم، بين الإصبع الكبير والثاني لدي منطقة جرحية — نشأت عندما كنت أمشي حافيًا في الحديقة أثناء ملاحقتي لكلبي. لا تلتئم جيدًا.

الطبيب: منذ متى لديك الجرح؟

المريض: الجرح منذ حوالي ثلاثة أسابيع — تحديدًا في يوم أحد عندما كنت حافيًا في الحديقة.

الطبيب: ما العلاجات التي أُجريت حتى الآن؟

المريض: طبيبة الأسرة أخذت الأمر بجدية ثم أحالتني إلى المستشفى بسبب حالتي الصحية. في المستشفى أُجريت بعض الفحوص، وتمت معالجة الجرح وتغطيته بانتظام وأعطوني أدوية.

الطبيب: ما الأدوية التي أعطوك؟ وهل تتذكر الجرعات؟

المريض: أعطوني مضادًا حيويًا — Amoxicillin 1000 Milligramm، ثلاث مرات يوميًا. بالإضافة إلى مسكن ألم، Ibuprofen 400 عند الحاجة. كما طُلب مني وضع مرهم Betaisodona مرتين يوميًا على الجرح.

الطبيب: هل لاحظت وذمة أو تورم؟

المريض: لا، هذا لم يلفت انتباهي.

الطبيب: هل تعاني أيضًا من خدران، تنميل، ضعف أو تحديد حركة؟

المريض: نعم، أحيانًا أشعر بوخز في القدم، كأن نمل يمشي عليها. قالت لي طبيبة الأسرة إن ذلك قد يكون بسبب مرض السكر لدي.

الطبيب: حسنًا، هل تشعر أن إحدى الساقين أسمك من الأخرى؟

المريض: لا، لم ألاحظ ذلك — تبدوان متماثلتين في المظهر.

الطبيب: هل لديك اضطرابات معروفة في التخثر؟

المريض: لا، لم يُشخَّص لدي أي مشاكل تخثر حتى الآن.

الطبيب: هل تعاني من صعوبة في التنفس؟

المريض: حاليًا لا، لكن قبل حوالي خمس سنوات كنت كثيرًا ما أسعل ليلًا مع بلغم. لذلك ذهبت حينها إلى اختصاصي باطنية. بعد بعض الفحوص، بما فيها اختبار وظائف الرئة، قال إن الأمر يعود للتدخين.

الطبيب: هل تدخن حاليًا؟

المريض: لا، أقلعت قبل خمس سنوات.

الطبيب: ومنذ متى وكم كنت تدخن في السابق؟

المريض: لقد دخنت حوالي 20 سنة — عادةً ما بين 10 إلى 15 سيجارة في اليوم.

الطبيب: كم مرة يزداد السعال أو ضيق التنفّس؟

المريض: نادراً — في الواقع فقط عندما أصاب بنزلة برد أو أكون مصاباً بشدة بالزكام.

الطبيب: ما العلاجات التي تتلقاها حالياً لذلك؟

المريض: لدي بخاخ أزرق للطوارئ، أتناوله عند الحاجة. كما أستخدم بانتظام بخاخاً آخر — اسمه Symbicort.

الطبيب: هل تغسل فمك بعد استخدام البخاخ؟

المريض: نعم، أفعل ذلك في الغالب مباشرة بعده.

صفحة 3 · 41–60 / 101

الطبيب: هل لاحظت أي شيء غير طبيعي في الفم — مثل احمرار، ترسّبات أو شعور غريب؟

المريض: لا، لم ألاحظ شيئاً حتى الآن.

الطبيب: هل تشعر أيضاً بألم في الصدر؟

المريض: لا، ليس الآن. لكن منذ حوالي أربع سنوات شعرت بألم في الصدر — خصوصاً عند الجهد البدني أو بعد الأكل. آنذاك تم توسيع الوعاء الدموي المسدود بالبالون، وتم وضع دعامة (stent).

الطبيب: هل تعرف أي شريان تاجي كان متأثراً؟

المريض: أعتقد أنه كان الأيمن — لكن لست متأكداً تماماً.

الطبيب: هل عُرِف حينها بوجود احتشاء قلب؟

المريض: لا، لم يُشخّص احتشاء — على ما يبدو تمت معالجته في الوقت المناسب.

الطبيب: ما الأدوية التي وصفت لك بعد الإجراء؟

المريض: بما أنني كنت أتناول Aspirin سابقاً، وُصِف لي بالإضافة Clopidogrel — كان عليّ تناوله لمدة سنة. بعد ذلك واصلت فقط على Aspirin.

الطبيب: هل لاحظت أنك تتنفس بصعوبة أكثر إذا استلقيت بشكل مسطح؟
هل تحتاج لرفع الجزء العلوي من جسمك لتتنفس بشكل أفضل؟

المريض: لا، لم ألاحظ ذلك. أستطيع أن أستلقي مسطحاً بشكل طبيعي.

الطبيب: هل تعرضت لإغماءات أو شعرت بأن رؤيتك تغمق؟

المريض: لا، لم أفقد الوعي تماماً، لكني شعرت بالدوار.

الطبيب: متى يحدث الدوار عندك بشكل خاص؟

المريض: الدوار يحدث خصوصاً عندما أنهض فجأة — مثلاً عندما يرن الباب وأنهض بسرعة من الأريكة، تغمق الرؤية عندي.

الطبيب: هل شعرت بخفقان القلب، نبض قوي أو انتظام غير منتظم في ضربات القلب؟

المريض: لا، لا شيء من ذلك — لم ألاحظ.

الطبيب: هل تشعر أن الساق أحياناً تضعف أو تنزل منك؟

المريض: لا، لم يحدث ذلك.

الطبيب: هل لديك آلام في الظهر أو توتّر في أسفل الظهر؟

المريض: زوجتي أصيبت بسكتة دماغية قبل عام. نتلقى دعماً في المنزل، لكنني أساعد أيضاً كثيراً. ونعم، أحياناً أشعر بآلام في الظهر — لكن فقط عندما أبذل جهداً بدنياً كبيراً. الألم يظهر عادةً بعد مثل هذه الاجتهادات، وليس دون سبب.

الطبيب: هل لديها شلل في نصف الجسم أو في الساقين أو الذراعين؟

المريض: نعم، هي مشلولة في كلا الساقين. تعتمد الآن على كرسي متحرك.

الطبيب: أفهم ذلك جيداً. سنراقب ألم الظهر لهذا السبب. إذا أصبح أكثر تكراراً أو شدّة، يجب أن نفحصه بشكل مخصص.
هل تشعر أحياناً أن ساقيك ثقيلتان أو متعبتان — خصوصاً مساءً أو بعد الوقوف لفترة طويلة؟

المريض: لا، هذا ليس لدي فعلاً.

الطبيب: هل لاحظت أوردة ظاهرة في الساقين؟

المريض: لا، لم ألاحظ ذلك.

الطبيب: هل حدث مؤخراً أي حادث أو إصابة في الساق أو القدم؟

المريض: لا، لم يحدث شيء — لا أستطيع تذكر أي حادث أو إصابة.

الطبيب: هل لاحظت أن بشرتك أو الأغشية المخاطية تبدو أكثر شحوباً من المعتاد؟

المريض: لا، لم ألاحظ ذلك.

الطبيب: هل لاحظت توقفات في التنفس أثناء النوم أو قيل لك إنك تشخر؟

المريض: لا، لا أعلم عن شيء من هذا.

الطبيب: لماذا لم تطلب رعاية طبية خلال الأسابيع الستة الماضية؟

المريض: أردت الانتظار أولاً لأرى إن كان سيتحسن. كما تعلم، من الصعب الحصول على موعد — لذلك أتيت إليكم مباشرة.

الطبيب: مع من وبأي وسيلة جئت اليوم؟

المريض: جاري أحضرني بالسيارة.

الطبيب: هل لديك حمى، تعرق ليلي أو قشعريرة؟

المريض: لا شيء

صفحة 4 · 61–80 / 101

طبيب: هل لاحظت غثيانًا أو قيءً؟

مريض: لا.

طبيب: كيف شهيتك؟

مريض: آكل أكثر من قبل – أشعر بالجوع أكثر، خصوصًا تجاه الحلويات.

طبيب: هل تقيس بانتظام في المنزل؟ هل قيم سكر الدم لديك تحت السيطرة؟

مريض: قيم سكر الدم تتقلب قليلاً. صباحًا أحيانًا حوالى 130 mg/dl، وأحيانًا أكثر من 160. بعد الأكل ترتفع أحيانًا حتى 200.
لكن ضغط دمي مضبوط جيدًا – عادةً حوالى 130 إلى 80.

طبيب: هل تعرف لماذا قد يكون ذلك؟

مريض: بصراحة أنسى أن أتناول دوائي.
للأسف يحدث لي ذلك كثيرًا.

طبيب: فهمت، من المهم أن تتناول أدويتك بانتظام لتجنب المضاعفات.
قد تساعدك تذكرة على الهاتف أو قائمة تحقق للأدوية.
متى وكيف تم تشخيص سكر الدم وضغط الدم؟

مريض: أثناء فحص وقائي، قبل حوالي 15 سنة.

طبيب: هل فقدت أو اكتسبت وزنًا دون قصد مؤخرًا؟

مريض: حسنًا، وزني ليس مستقرًا حقًا. خلال الأشهر الستة الماضية فقدت قليلًا ثم اكتسبت حوالي ثلاثة كيلوجرامات خلال ثلاثة أشهر.

طبيب: هل تواجه صعوبة في النوم أو الاستمرار في النوم؟

مريض: نعم، إلى حد ما. أنا أعاني من ضغط نفسي كبير – كما قلت، زوجتي تعرضت لسكتة دماغية وعليّ العناية بها. هذا يشغل بالي كثيرًا، حتى في الليل.

طبيب: ماذا تفعل بشأن اضطرابات النوم لديك؟

مريض: أحيانًا أشرب كوكتيل نبيذ مساءً – فهذا يساعدني على الاسترخاء قليلاً.

طبيب: كم مرة تفعل ذلك في الأسبوع؟

مريض: مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع تقريبًا، بحسب مدى توتر اليوم.

طبيب: رغم أن الكحول يبدو مهدئًا مبدئيًا، إلا أنه ليس خيارًا مناسبًا لأنه ضار للصحة وله احتمال عالي للإدمان.
يسعدني أن نناقش ذلك بمزيد من التفصيل – أنا متاح في أي وقت.

مريض: شكرًا جزيلاً يا دكتور.

طبيب: هل تواجه صعوبة في التبرز أو التبول؟

مريض: نعم، أعاني من إمساك منذ حوالي أربع سنوات.
وبخصوص التبول: قبل ثلاث سنوات كنت أستيقظ ليلًا بانتظام للذهاب إلى المرحاض. لذلك ذهبت إلى طبيب المسالك البولية آنذاك.
قال طبيب المسالك البولية إن غدتي البروستاتا متضخمة.
وطرح عليّ خيارين – إما علاج دوائي أو عملية جراحية. ولأني أخشى الجراحة، أتناول كبسولات منذ ذلك الحين.

طبيب: يوصى بنظام غذائي غني بالألياف مع الكثير من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة. كما يجب الانتباه إلى مدخول كافٍ من السوائل (حوالي 6–8 أكواب يوميًا). أي نشاط بدني منتظم يمكن أن يحفز حركة الأمعاء كذلك.
ما اسم الكبسولات؟

مريض: اسمها Tamsulosin.

طبيب: هل تتناول أيضًا Finasterid أو Dutasterid؟

مريض: لا، لا أتناولها.

طبيب: كم كانت فعالية العلاج؟

مريض: بصراحة أنا راضٍ جدًا عنه.

طبيب: ماذا تتناول ضد الإمساك؟

مريض: لا شيء

طبيب: هل تشرب ماءً كافيًا وتتناول أطعمة غنية بالألياف مثل الفواكه والخضروات؟

مريض: أحاول ذلك، لكن أحيانًا لا أنظم ذلك بانتظام.

طبيب: هل لاحظت دمًا أو ألمًا عند التبرز؟

مريض: لا، ليس ذلك – لا شكاوى خاصة.

طبيب: بماذا تتناول لسكر الدم وضغط الدم؟

مريض: لسكر الدم أتناول Icandra – أقراص. ولضغط الدم أتناول Metoprolol وLisinopril.

طبيب: كم مرة تتناولها وبأي جرعة؟

مريض: أتناول Icandra صباحًا ومساءً قرصًا لكل مرة، Metoprolol 50 Milligram صباحًا وLisinopril 10 Milligram مرة يوميًا.

طبيب: متى وكيف تم تشخيص الحالات؟

مريض: منذ حوالي 15 سنة – حينها شخّصها طبيبي العام خلال فحص وقائي.

طبيب: هل توجد مضاعفات مثل مشاكل كلوية أو اضطرابات في الرؤية؟

مريض: لا، على حد علمي ليس لدي مثل هذه الشكاوى أو أمراض تابِعة.

صفحة 5 · 81–100 / 101

طبيب: هل سبق أن نُقلت إلى المستشفى بسبب ارتفاع أو انخفاض شديد في ضغط الدم أو سكر الدم؟

مريض: لا، لم أحتاج وقتها إلى علاج داخلي.

طبيب: متى زرت آخر مرة اختصاصي عيون؟

المريض: لقد كنت عند طبيب العيون قبل سنتين.

الطبيب: هل هناك أي أمراض سابقة أخرى تعلمون بها؟

المريض: نعم، لدي ارتفاع في الدهون بالدم منذ 15 عامًا – لذلك أتناول مساءً أتورفاستاتين 40 ملليغرام.

الطبيب: هل خضعتم سابقًا لعملية جراحية أو إجراء طبي؟

المريض: لا، لم يجرَ لي أي عملية من قبل.

الطبيب: هل تتناولون أدوية أخرى؟

المريض: لديّ رذاذ نترو لينغوال الذي أستخدمه عند الحاجة.

الطبيب: ألا يوجد على وصفتكم دواء لحماية المعدة، مثل فاموتيدين أو بانتوبرازول؟

المريض: لا، لم يُوصف لي شيء من هذا القبيل حتى الآن.

الطبيب: هل لديكم وصفة لأدويتكم؟

المريض: نعم، لدي.

الطبيب: هل تلقيتم كل التطعيمات منذ الطفولة؟

المريض: أوه… لا أستطيع أن أقول بدقة – كان ذلك منذ زمن طويل. لكنني تلقيت تطعيم ضد كورونا.

الطبيب: هل لديكم حساسية معروفة، مثلاً من أطعمة أو أدوية أو حيوانات أو مواد أخرى؟

المريض: نعم، اللاتكس يسبب لي مشاكل – يظهر لي طفح مع بثور صغيرة أحيانًا تكون مؤلمة أو تفرز سوائل. كما أن لدي حساسية من حبوب اللقاح – بالتحديد من لقاح أعشاب القمح وبندق البتولا.
عيوني تحكني، أنفي يسيل، وغالبًا ما أعطس.

الطبيب: هل حدث من قبل أن ظهرت عليكم أعراض تسمم بسبب الاستهلاك المفرط للكحول؟

المريض: لا، لم يحدث ذلك حتى الآن.

الطبيب: هل لي أن أسألكم إن كنتم قد استعملتم المخدرات من قبل؟

المريض: أبدا

الطبيب: هل تمارسون الرياضة بانتظام؟
أي نوع وكم مرة؟

المريض: بصراحة: تقريبًا لا شيء.

الطبيب: ما مهنتكم؟

المريض: أنا متقاعد الآن، لكني كنت رئيس الطهاة في مطبخ إيطالي كبير في المدينة القديمة في نورنبرغ.

الطبيب: مع من تسكنون؟
أين تسكنون؟

المريض: أسكن مع زوجتي في شقة.

الطبيب: في أي طابق تسكنون؟
هل يوجد مصعد في بيتكم؟

المريض: أسكن في الطابق الأول، وهناك مصعد.
ابني يسكن في الطابق الذي فوقي – أي الطابق الثاني.

الطبيب: كم عدد الأطفال وهل هم ذكور أم إناث؟

المريض: لدي طفلان، ابن وابنة، وأربعة أحفاد.

الطبيب: هل هم بصحة جيدة؟

المريض: هم بصحة جيدة.

الطبيب: هل توجد أمراض هامة في عائلتكم، مثلاً بين والديكم أو إخوتكم أو أقارب مقربين؟

المريض: والدي عمره 93 ولديه خرف – يعيش في دار رعاية.
والدتي توفيت قبل نحو 25 عامًا عن عمر 63 بسبب نزف في المخ.

الطبيب: تعازي الحارة.
هل سافرتم مؤخرًا؟

المريض: لا، لم أسافر مؤخرًا.

الطبيب: هل لديكم حيوانات أليفة؟

المريض: لا أملك حيوانات أليفة.