DAP (doença arterial periférica)

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Saudação

Bom dia, caro Professor Doutor …,

Gostaria agora de apresentar o paciente Alfons Ziegler ao senhor.

Ele tem 69 anos, mede um metro e setenta e três e pesa cerca de 89 kg. O seu índice de massa corporal (IMC) é 27 kg/m², o que o coloca na faixa de excesso de peso.

História médica atual

O paciente apresentou-se hoje por cerca de quatro semanas de dor progressiva, relacionada com esforço, em puxão, na região da perna, principalmente na face dorsal da panturrilha.

Segundo seu relato, as queixas intensificaram‑se significativamente esta manhã . A dor irradia da perna para distal até o pé.

A intensidade da dor durante o esforço é quase o dobro da observada em repouso.

Relatou que após cerca de 100 metros de caminhada ou depois de subir um lance de escadas costuma ter que fazer uma pausa de vários minutos. Hoje esse limite de esforço já foi alcançado após cerca de 50 metros.

(O paciente relatou que as queixas melhoram quando se senta em uma poltrona e deixa as pernas pendentes.)

O paciente afirmou que ibuprofeno 400 mg não teve efeito.

A pele está pálida e fria, a superfície seca e escamosa. Acima do maleolo há um efflúvio. Além disso, há onicorrexe, principalmente do hálux.

No espaço interdigital entre o dígito I e II, caminhar descalço no jardim levou ao desenvolvimento de uma úlcera .

de má cicatrização. Ademais ele relata parestesias em ambos os pés, bem como hipotensão ortostática .

Os seguintes sintomas foram negados: piressia, cianose, edema, taquicardia, taquipneia, eventos traumáticos, ortopneia e síncope.
Não há indícios de trombose venosa profunda (DVT), erisipela, varizes ou insuficiência venosa, radiculopatia ou estenose do canal espinhal.

Devido à difícil situação de agendamento ele veio diretamente até nós.

História autonômica

A anamnese autonômica é sem alterações, exceto por polifagia com aumento da sensação de fome. O paciente relatou não ter tido um peso corporal estável nos últimos seis meses.
Além disso, há constipação crônica constipaçãohá cerca de quatro anos.
Adicionalmente, apresenta insônia sob a forma de distúrbio de manutenção do sono, devido ao encargo noturno de cuidar da esposa.

História médica pregressa

As seguintes comorbidades são conhecidas pela anamnese:

O paciente tem diabetes mellitus tipo 2há 15 anos, que atualmente está mal controlado devido à terapia irregular.
Os valores de glicemia oscilam: em jejum entre 130 e 160 mg/dl, às vezes até 200 mg/dl após as refeições. Ele também apresenta polineuropatia diabética.

Sem diabetes

prediabetes

diabetes

Glicemia de jejum

< 100 mg/dl

100–125 mg/dl

≥ 126 mg/dl

Glicemia aleatória

–

–

≥ 200 mg/dl

HbA1c

< 5,7 %

5,7–< 6,5 %

≥ 6,5 %

TOTG (valor de 2 h)

< 140 mg/dl

140–199 mg/dl

≥ 200 mg/dl

Também é conhecida hipertensão arterial há 15 anos e atualmente está adequadamente controlada.

sistólica (mmHg)

diastólica (mmHg)

Tratamento

Pressão arterial normal

< 120

< 70

–

Pressão arterial elevada

120–139

70–89

+

Uma hipercolesterolemia é conhecida há 15 anos.

Há cerca de quatro anos o paciente teve dor torácica dependente de esforço e pós‑prandial compatível com angina pectoris. Na época uma estenose coronária – presumivelmente da artéria coronária direita – foi tratada por dilatação com balão e foi implantado um stent.

No espaço interdigital entre o dígito I e II, caminhar descalço no jardim levou ao desenvolvimento de uma úlcera de má cicatrização. Nesse contexto, foram prescritos amoxicilina 1000 mg, ibuprofeno 400 mg conforme necessário e tratamento local com Betaisodona.

Há cerca de cinco anos tem doença pulmonar obstrutiva crônica (COPD). As exacerbações são raras e ocorrem principalmente em ligação com infeções das vias aéreas superiores.

O paciente relatou dor nas costas dependente de esforço. Estudos diagnósticos adicionais ainda não foram realizados. declarado. Diagnósticos adicionais ainda não foram realizados.

Cirurgias anteriores

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Nota: Se uma afirmação puder ser confirmada objetivamente por um exame médico – por exemplo por cicatrizes visíveis – o indicativo é apropriado. (Nenhum exame físico é realizado na Fachsprachprüfung.)

Ginecologia

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Medicações

As seguintes medicações estão listadas em sua receita:

• Icandra® 1-0-1

• Metoprolol 50 mg pela manhã

• Lisinopril 10 mg uma vez ao dia

• Atorvastatina 40 mg à noite

• Ibuprofeno 400 mg se necessário

• Tamsulosina 0,4 mg uma vez ao dia

• Aspirina 81 mg uma vez ao dia

• Symbicort® spray regularmente

• Salbutamol spray se necessário

• Nitrolingual® spray quando necessário

• Pomada Betaisodona® tópica

Anteriormente:

Clopidogrel 75 mg uma vez ao dia
Amoxicilina (por tempo limitado, se atualmente prescrita)

Nota: Se uma afirmação puder ser confirmada objetivamente pela observação do médico – por exemplo por uma receita – o indicativo é apropriado.

Alergias

O paciente relata alergia de contato a látex, que se manifesta como um exantema vesicular, parcialmente exsudativo.
Ele também apresenta rinoconjuntivite alérgica a pólen de gramíneas e de bétula.

Tóxicos sociais

O paciente não fuma há cinco anos. Anteriormente fumou de 10 a 15 cigarros por dia durante um período de 20 anos, correspondendo a um histórico de tabagismo de cerca de 12,5 maço-anos .

O paciente bebe um spritzer de vinho duas a três vezes por semana.

Negou uso de drogas.

História social

O paciente está atualmente aposentado. Anteriormente trabalhou como chef de cozinha em um grande restaurante italiano na cidade velha de Nuremberg.
Mora com a esposa, que sofre de paraplegia após um AVC.
Tem um filho e uma filha e quatro netos.

História familiar

O pai tem 93 anos e vive com um quadro de demência num lar de idosos.
A mãe faleceu há cerca de 25 anos aos 63 anos por um acidente vascular cerebral .

Diagnóstico suspeito e diferencial

Na minha avaliação, a dor descrita e sua localização são compatíveis com um distúrbio circulatório. Dado os fatores de risco existentes, muito indica doença arterial periférica (DAP).

Uma trombose venosa profunda (TVP) também parece menos provável, pois não há diferença na circunferência da perna nem um fator desencadeante óbvio.

Na insuficiência venosa crônica, os indivíduos afetados tipicamente relatam sensação de peso nas pernas – especialmente após ficar em pé por longos períodos – o que não é o caso aqui. No entanto, o paciente apresenta fatores de risco como falta de exercício, excesso de peso e idade avançada.

Na celulite ou linfangite espera-se rubor, calor e dor.

Na tromboflebite superficial, espera-se vermelhidão, um cordão venoso palpável e sensibilidade local.

A ausência de sintomas radiculares e déficits neurológicos aponta contra estenose espinhal ou hérnia de disco. Além disso, a dor nas costas costuma ser o sintoma proeminente nessas condições.

Investigações diagnósticas

Como o paciente relata dor aguda e intensa, deve-se considerar uma oclusão arterial aguda. Nesse caso, é necessária internação imediata.

Com um curso puramente crônico com queixas dependentes do esforço e sintomas estáveis, uma avaliação ambulatorial seria possível.

exame físico

Após a anamnese, deve ser realizado um exame físico estruturado. Este começa com a medição dos sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigénio e temperatura), seguido da inspeção do membro afetado.

Devem ser avaliadas alterações cutâneas como palidez, cianose, edema, perturbações tróficas e a presença de úlceras (localização, tamanho, bordas, secreção, odor). Devem também ser documentados sinais de infecção fúngica, por exemplo micose interdigital.

Em uma oclusão arterial aguda, são esperados sinais típicos como pele pálida e fria, pulso periférico ausente, cianose, parestesias e possivelmente déficits motores.

A palpação é usada para verificar os pulsos periféricos e o tempo de enchimento capilar.

• Artéria femoral: na região inguinal, aproximadamente na metade do caminho entre a espinha ilíaca ântero-superior e a sínfise

• Artéria poplítea: na fossa poplítea com o joelho ligeiramente flexionado, difícil de palpar

• Artéria tibial posterior artéria : atrás do maléolo medial• Artéria dorsalis pedis

• Artéria dorsalis pedis: no dorso do pé, lateral ao tendão do músculo extensor longo do hálux (é melhor palpável quando o paciente dorsiflete o hálux).

Além disso, deve-se avaliar a sensibilidade e a função motora da região afetada. Se houver edema, verifique se é com cacifo. A ausculta sobre os vasos pode revelar sons de fluxo patológicos (por exemplo sobre a artéria femoral).

Em diabetes mellitus conhecido, deve-se realizar adicionalmente o exame do pé diabético e a fundoscopia.

Para avaliação adicional quando se suspeita DAP, testes funcionais como a manobra de Ratschow e a medição do Índice Tornozelo-Braço (ITB) são obrigatórios.

Classificação de Fontaine

Estágio

Designação

Descrição

I

Assintomático

Sem queixas apesar do distúrbio circulatório detectável

II

a

Distância de caminhada sem dor > 200 m

Claudicação intermitente, porém com maior distância de caminhada

b

Distância de caminhada sem dor < 200 m

Claudicação intermitente com curta distância de caminhada

III

Dor em repouso / dor noturna

Dor em repouso, geralmente ao deitar-se (por exemplo, à noite)

IV

Necrose / gangrena

Morte tecidual, úlceras, coloração negra, possivelmente infecção

Exames laboratoriais

Para esclarecimentos adicionais, deve ser realizado um pequeno hemograma completo, PCR, VHS, D-dímeros, glicemia de jejum (GJ), HbA1c, um perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos), parâmetros renais (creatinina, ureia, TFG) e um exame de proteinúria.

ECG

Ecografia duplex colorida (rotina)

A ecografia duplex colorida é um método ultrassonográfico não invasivo que mostra estruturas vasculares e o fluxo sanguíneo em cores. Isso permite a deteção confiável de estreitamentos vasculares, oclusões e tromboses. Ao mesmo tempo, pode-se avaliar a direção e a velocidade do fluxo sanguíneo: vermelho indica fluxo em direção à sonda, azul indica fluxo afastando-se dela. Cores claras representam fluxo rápido, cores escuras fluxo lento. Fluxo sanguíneo turbulento, por exemplo na área de uma estenose, produz multicores mistos. O princípio baseia-se no efeito Doppler, em que a frequência do ultrassom refletido muda dependendo da direção de movimento das células sanguíneas.

No início, um gel de contato especial é aplicado na pele para melhorar a transmissão das ondas sonoras. Em seguida, a sonda de ultrassom é movida sobre os segmentos vasculares afetados. O exame é indolor e normalmente leva cerca de 20 minutos.

Angiografia

A angiografia é um procedimento de imagem minimamente invasivo usado para diagnóstico e, se necessário, tratamento intervencionista de doenças vasculares.

Na DAOP, sob anestesia local, um cateter fino é avançado através da artéria femoral até a região vascular estenosada. Em seguida, é injetado um meio de contraste à base de iodo, que é visualizado usando raios X (angiografia por subtração digital) ou campos magnéticos (angiografia por RM).

O exame dura entre 30 minutos e 2 horas, dependendo dos achados e de qualquer intervenção terapêutica (por exemplo, dilatação com balão, implantação de stent).

Antes da angiografia o paciente deve estar em jejum, qualquer possível alergia ao contraste bem como a função renal (por exemplo, TFG) devem ser verificadas. Em diabéticos, deve-se considerar a suspensão da metformina.

Complicações possíveis são hematomas locais, hemorragia no local da punção, alergias ao contraste, disfunção renal transitória e – muito raramente – complicações vasculares como êmbolos.

A angiografia com contraste convencional permanece o padrão-ouro,

mas a ecografia duplex, a angiografia por TC (ATC) e a angiografia por RM (ARM) substituíram em grande parte a angiografia por cateter para a avaliação anatômica antes da revascularização.

Indicações para uma TC– ou angiografia por RM na DAOP existem em caso de achados incertos na ecografia duplex – por exemplo em pacientes obesos ou vasos profundos – bem como para planejamento pré-operatório antes de uma revascularização planejada.

Consultas

Cirurgia vascular, radiologia / radiologia intervencionista, anestesiologia, medicina interna / cardiologia, diabetologia / endocrinologia

Tratamento:

Medidas para reduzir os fatores de risco cardiovascular na DAOP:

• Redução de peso em pacientes com sobrepeso

• Atividade física regular (treino de caminhada, pelo menos 3×/semana)

• Cessação do tabagismo (se necessário terapia de substituição de nicotina ou terapia comportamental)

• Diabetes mellitus:
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %

• Hipertensão arterial:
Valor alvo: < 130/80 mmHg ou < 120/80 mmHg

• Hipercolesterolemia:
LDL alvo < 70 mg/dl em alto risco cardiovascular

• Cuidados consistentes com os pés:
Inspeção diária, evitar pontos de pressão e infecções

Pacientes com isquemia irreversível do membro não devem mais ser submetidos à angiografia, devendo ser agendados diretamente para amputação.

As causas mais comuns de isquemia aguda de membro são trombose ou embolia.

Todos os outros pacientes com isquemia aguda cujo membro ainda aparenta ser viável devem ser submetidos a angiografia de emergência para identificar a causa e, se possível, tratá-la endovascularmente.

Terapia farmacológica

• Terapia antiagregante
Aspirina: 75–325 mg/dia
Clopidogrel: 75 mg/dia (se ASA não for tolerada)

• Cilostazol (inibidor da fosfodiesterase-III):
50–100 mg duas vezes ao dia
melhora a distância máxima de caminhada na claudicação

Complicações:

Dor em repouso, úlceras, necroses, distúrbios crônicos de cicatrização, gangrena/necrose, infecções, amputação

Extra

Nomes:

Renate Wirthmann, Paul Breitner, Stephan Baum, Edeltraut Böhm, Richard Wagner, Ferdinand Sauerbruch, Reiner Obermaier, Annemarie Spiegelberg, Sra. Lessing, Sophia Mayer, Susanne Krämer, Waltraud Böhm, Anna Füffler, Leopold Henkel, Alfons Böhmermann, Rosa Bier, Petra Henkelmann, Martin Löffler

Detalhes:
Insônia na forma de dificuldade em adormecer (devido ao stress após a morte da esposa).

Além disso, o paciente relata episódios convulsivos anteriores para os quais ela tomou magnésio.

Trabalhou como ajudante de cozinha.
Gerente de pub
Florista
Tratador de animais
no açougue

Histórico médico passado:

Fibrilação atrial
Sínus pilonidal há 20 anos
Asma brônquica aos 49 anos!!!
Apendicite perfurada
Doença celíaca desde os 20 anos.
Fratura do escafóide
Na infância foi submetida a amigdalectomia e há 13 anos a uma cesariana.
Mordida de cachorro há três anos na perna esquerda.

História familiar:
Minha mãe morreu por um vaso rompido no cérebro.
O filho dela cometeu suicídio há três anos.
O neto sofre de uma anemia congênita, possível diagnóstico: talassemia ou esferocitose hereditária. O pai tem insuficiência renal. A mãe morreu há 40 anos por uma dissecção aórtica.
O pai morreu de infarto do miocárdio.
Pai morreu de carcinoma laríngeo

Medicações:
Hexal 20 mg
Estatina pela manhã!!!!
Candesartana

Alergia:
Alergia a crustáceos (prurido na boca, hipoestesia da língua, dor abdominal)
Intolerância à lactose com diarreia e dor abdominal.

Perguntas

1. Eu realmente preciso ficar no hospital? Eu preciso cuidar da minha esposa.

Entendo que você quer voltar para casa rapidamente e cuidar da sua esposa. Queremos apenas garantir que nada sérissimo seja negligenciado – há suspeita de uma coagulopatia, e devemos esclarecer isso mais profundamente por precaução.

2. O que significa distúrbios tróficos?

Distúrbios tróficos são alterações na pele, unhas ou cabelos que decorrem de fluxo sanguíneo prejudicado ou dano nervoso. Incluem pele seca e fina, feridas de má cicatrização, úlceras, unhas frágeis e queda de cabelo nas áreas afetadas.

3. Minha perna precisa ser amputada?

No momento não podemos afirmar isso com certeza. Estamos fazendo tudo para melhorar o fluxo sanguíneo – mas precisamos de exames adicionais para isso.

4. Meu vizinho tem diabetes e usa insulina. Meu médico de família não me receitou isso – isso é normal?

Isso é bastante normal. Nem todo diabético precisa de insulina. Para você, o tratamento com comprimidos é atualmente suficiente porque seu pâncreas ainda produz insulina suficiente. Monitoramos regularmente se isso muda.

5. Minha mãe morreu de um vaso rompido no cérebro – minha condição é comparável?

Sinto muito em saber disso. Um vaso rompido no cérebro – ou seja, uma hemorragia cerebral – geralmente é uma condição diferente da que você tem atualmente. Pelo que sabemos até agora, sua situação não aparenta ser similar. Examinaremos tudo minuciosamente para ter certeza.

6. Quais são os sintomas de uma hemorragia cerebral?

Sintomas típicos de uma hemorragia cerebral são dor de cabeça súbita e intensa, náuseas, vômitos, alterações visuais, distúrbios da fala, paralisia ou alterações da consciência. Em alguns casos, podem ocorrer convulsões.

7. Qual é o termo para paralisia de apenas um lado do corpo? Como se chama quando ambas as pernas estão paralisadas? Existe um termo técnico para paralisia dos quatro membros?

Hemiparesia:

→ Hemiparesia (paralisia incompleta)

→ Hemiplegia (paralisia completa de um lado do corpo)

Paralisia de ambos os membros inferiores:

→ Paraparesia (incompleta)

→ Paraplegia (completa)

Paralisia dos quatro membros:

→ Tetraparesia (incompleta)

→ Tetraplegia (completa)

8. Quais são os sintomas típicos da hiperplasia prostática benigna?

Sintomas típicos do aumento prostático benigno (hiperplasia prostática benigna) são: jato urinário fraco, dificuldade para iniciar a micção, gotejamento, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, micção frequente (especialmente à noite) e urgência súbita para urinar

9. Qual é a diferença entre pollaciúria, oligúria e anúria?

Pollaciúria significa micção frequente em pequenas quantidades.
Oligúria é um volume urinário significativamente reduzido, ou seja, menos de 500 ml por dia.
Anúria denota retenção quase completa de urina – menos de 100 ml por dia.

10. Por que as dores na DAOP melhoram com posicionamento declive e na TVP com elevação?

Na DAOP, o posicionamento declive melhora o fluxo sanguíneo devido à gravidade. Na TVP, a elevação reduz a congestão venosa e, assim, o edema e a dor.

11. Quais medicamentos são adequados para diabéticos com risco de hipoglicemia?

Medicamentos com baixo risco de hipoglicemia incluem, por exemplo, metformina, inibidores de DPP-4, análogos de GLP-1 e inibidores de SGLT2. Sulfonilureias e insulina aumentam o risco.

12. Qual é a diferença entre um confeiteiro e um padeiro?

Um padeiro faz principalmente pães, pãezinhos e outros produtos assados à base de massa.

Um confeiteiro, por outro lado, especializa-se em doces – por exemplo bolos, pastelaria, bombons, sobremesas e confeitaria fina.

13. O que são vegetais e por que eles melhoram a digestão?

Os vegetais são partes comestíveis das plantas, como folhas, raízes ou frutos. Contêm muita fibra, que estimula o intestino, promove a digestão e previne a obstipação.

14. Como se chama uma protrusão vascular quando o vaso não se rompeu?

Um aneurisma é uma dilatação circunscrita ou protrusão de um vaso sanguíneo – geralmente uma artéria – sem uma rotura direta da parede vascular.

15. Quais complicações da diabetes são classificadas como lesões micro- e quais como macroangiopáticas?

As microangiopatias incluem retinopatia diabética (olho), nefropatia (rímão) e neuropatia (nervos).

As macroangiopatias afetam vasos grandes e manifestam-se, por exemplo, como CAD, PAD ou AVC.

16. Para que doenças o consumo excessivo de álcool é um fator de risco?

O consumo excessivo de álcool aumenta o risco de doenças hepáticas (p.ex. esteatose hepática, cirrose), hipertensão, arritmias cardíacas, certos cancros (p.ex. boca, esófago, fígado), pancreatite, bem como transtornos psiquiátricos e dependência.

17. brevemente sobre hipertireoidismo

Notas

IMC

Termo e cálculo
O índice de massa corporal (IMC) é uma medida para estimar o peso corporal em relação à altura. Calcula‑se como o peso corporal em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros.

perna

Termo anatómico
A perna (crus) designa o segmento da perna entre a articulação do joelho e a articulação do tornozelo.
Localização e relevância clínica
Clinicamente, o termo refere‑se às estruturas ósseas e musculares deste segmento, bem como aos tecidos moles superficiais e profundos. Dor ou queixas nesta área podem originar‑se em músculos, tendões, pele ou vasos e devem ser examinadas em conformidade.

panturrilha

Região e estrutura
A panturrilha (regio suralis) refere‑se à superfície posterior da perna. É composta principalmente pela musculatura da panturrilha, sobretudo pelos músculos gastrocnêmio e sóleo.

esta manhã

Momento e nota de alerta
Se uma doença arterial periférica (pAVK) existente se agravar subitamente — por exemplo após o início dos sintomas esta manhã — isso pode indicar um evento arterial agudo, como embolia ou trombose.

pausa

Pausa (com claudicação relacionada com esforço)

Na doença arterial periférica estágio II, surge dor nas pernas relacionada com o esforço que permite caminhar apenas curtas distâncias. As pessoas afetadas têm, portanto, de parar repetidamente para deixar que os sintomas diminuam; esse comportamento deu à doença o nome coloquial de “doença de vitrine.”

O termo médico para esta apresentação é claudicatio intermittens.

nenhum

Nenhuma causa inflamatória ou mecânica (pAVK)

Na pAVK, a dor nas pernas relacionada com o esforço deve‑se geralmente à redução da perfusão arterial da perna e não primariamente a doenças musculoesqueléticas inflamatórias ou degenerativas, como osteoartrite ou queixas puramente musculares. Portanto, terapias direcionadas principalmente a causas inflamatórias ou mecânicas costumam ter pouco efeito sobre os sintomas de claudicação isquêmica.

fria

Fria (poiquilotermia)

Poiquilotermia descreve o sintoma de um membro que adota a temperatura ambiente e se sente frio. Com hipoperfusão arterial pronunciada, a pele afetada é frequentemente pálida e fria, muitas vezes também seca e escamosa — achados que correspondem a esta descrição.

maleolo

Maleolo (tornozelo)

O maleolo refere‑se à região óssea do tornozelo da articulação do tornozelo; clinicamente, esta área serve como ponto de orientação e de exame. Uma descrição como “acima do maleolo” refere‑se, portanto, à área cutânea e tecidual imediatamente proximal na perna ou sobre o tornozelo.

efflúvio

Efflúvio — perda de cabelo
Efflúvio refere‑se ao aumento da queda de cabelo, que pode ocorrer de forma difusa ou localizada. Clinicamente, isso resulta numa redução visível da densidade capilar ou num aumento de cabelo ao pentear e lavar. As localizações podem variar; numa descrição médica, um efflúvio também pode ser encontrado nas pernas acima do maleolo.

Onicorrexe

Onicorrexe — fragilidade ungueal
Onicorrexe refere-se ao aumento da fragilidade e à fragmentação da lâmina ungueal, frequentemente com sulcos longitudinais e desfiamento. Um ou vários dedos podem ser afetados; clinicamente a estrutura ungueal alterada e a maior fragilidade são perceptíveis. A causa exata só pode ser determinada mediante investigação adicional.

Hallux

Hallux — dedão do pé
O termo hallux designa o primeiro dedo do pé, ou seja, o dedão. Anatomicamente é importante para o movimento de rolamento e a distribuição de carga do antepé. Na documentação clínica o termo é usado para localização precisa de achados no dedão.

Parestesias

Parestesias
Definição: Sensações anormais como formigueiro, dormência, queimação ou sensação de alfinetes e agulhas que ocorrem sem estímulos externos correspondentes.
Causas: Esses distúrbios sensoriais podem resultar de lesão de nervos periféricos ou vias nervosas centrais. Possíveis causas incluem, entre outras, polineuropatias metabólicas (por exemplo no diabetes), compressões nervosas, lesões tóxicas ou inflamatórias dos nervos.

Hipotensão

Hipotensão
Definição: Pressão arterial clinicamente relevantemente baixa para a pessoa afetada; inclui também a forma ortostática com queda da pressão arterial ao levantar-se.
Causas e fatores de risco: Gatilhos comuns são perda de volume (por exemplo devido à desidratação), redução do débito cardíaco, medicamentos ou distúrbios do sistema nervoso autônomo. Idade avançada aumenta a suscetibilidade a quedas sintomáticas da pressão arterial, sendo mais um fator de risco do que uma causa direta.

Pirexia

Pirexia
Definição: Elevação da temperatura corporal como sinal clínico, habitualmente devido ao aumento do ponto de ajuste no centro regulador da temperatura.
Significado: Febre é um sintoma inespecífico que pode ocorrer em infecções, processos inflamatórios ou, menos comumente, em reações medicamentosas e outras doenças sistêmicas.

Cianose

Cianose
Definição: Coloração azulada a arroxeada da pele e/ou das mucosas devido a uma proporção aumentada de hemoglobina reduzida ou circulação periférica prejudicada.
Causas: A cianose pode ser causada por hipóxia central ou periférica, doenças respiratórias ou cardiovasculares graves, bem como por distúrbios locais de perfusão.

Edema

Edema

Edemas são inchaços visíveis ou palpáveis causados pelo acúmulo de líquido no interstício. Podem ser localizados ou generalizados. Causas comuns são alterações no retorno venoso ou linfático, aumento da permeabilidade capilar, bem como doenças sistêmicas como insuficiência cardíaca, hepática ou renal. Clinicamente são perceptíveis assimetrias entre extremidades, sensibilidade à pressão e depressões com cacifo (em certas formas). A importância de um edema depende da distribuição, do início e dos sintomas acompanhantes.

Taquicardia

Taquicardia

Taquicardia denota um aumento da frequência cardíaca acima da faixa adequada à idade. Pode ser uma resposta fisiológica normal (por exemplo durante esforço físico ou estresse) ou expressão de uma arritmia patológica. Diferencialmente devem ser distinguidas taquicardia sinusal, taquicardias supraventriculares ou ventriculares; sintomas acompanhantes podem incluir palpitações, tontura ou síncope. A relevância clínica depende do ritmo, da frequência e da estabilidade hemodinâmica.

Taquipneia

Taquipneia

Taquipneia é um aumento da frequência respiratória em comparação com a faixa normal adequada à idade e indica aumento da atividade ventilatória. Em adultos refere-se frequentemente a uma aceleração da respiração que pode ter diversas causas, como doenças pulmonares, distúrbios metabólicos, dor, febre ou ansiedade. A avaliação clínica baseia-se no padrão respiratório, nos sintomas acompanhantes e no estado geral do paciente.

DVT

Trombose venosa profunda (DVT)

Trombose venosa profunda denota a formação de um coágulo sanguíneo nas veias profundas da perna. Indícios clínicos típicos são edema unilateral, aumento unilateral da circunferência do membro afetado, dor ou sensibilidade à palpação, menos frequentemente rubor e aumento da temperatura local. Uma diferença de circunferência entre as pernas pode indicar TEP, mas não é específica e requer investigação diagnóstica adicional.

Radiculopatia

Definição:
Radiculopatia denota comprometimento da função de uma raiz nervosa espinhal devido a compressão ou inflamação.
Apresentação clínica:
Típicos são dores em queimação ou em choque que irradiam da coluna para a área segmentar correspondente do braço ou da perna; além disso podem ocorrer distúrbios sensoriais, fraqueza muscular ou redução de reflexos.
Causas e diagnóstico:
Gatilhos incluem, entre outros, hérnia de disco, estenose foraminal ou processos inflamatórios; a avaliação é feita por exame neurológico e técnicas de imagem.

Estenose do canal vertebral

Breve descrição:
Estenose do canal vertebral denota estreitamento do canal vertebral com perda de espaço para a medula espinhal ou raízes nervosas.
Caraterísticas clínicas:
Na manifestação lombar, frequentemente ocorre dor nas pernas dependente da carga ou claudicação neurogênica, que melhora com flexão anterior e pode aumentar com caminhada ou permanência em pé prolongada.
Causas e diagnóstico:
Alterações degenerativas dos discos intervertebrais, das facetas articulares ou do tecido conjuntivo são causas comuns; a confirmação diagnóstica é clínica e por imagem.

Polifagia

Explicação do termo:
Polifagia denota sensação persistentemente aumentada de fome e aumento da ingestão de alimentos.
Conexão fisiopatológica (exemplo na deficiência de insulina):
Com ação insuficiente da insulina, a glicose não consegue entrar adequadamente nas células do corpo, de modo que, apesar de níveis elevados de glicose no sangue, ocorre deficiência energética celular; esse estado pode aumentar a sensação de fome e assim levar à polifagia.
Achados associados:
Metabolismo glicêmico descontrolado pode simultaneamente promover perda de peso e aumento da excreção de glicose na urina.

Constipação

Definição:
Constipação descreve dificuldades persistentes para evacuar, por exemplo fezes pouco frequentes ou endurecidas, bem como sensação de evacuação incompleta.
Possíveis problemas secundários:
Constipação crônica pode levar a complicações como fissuras anais e hemorroidas, bem como outras alterações locais.

Insônia

Insônia — perturbação do sono

Definição: Insônia denota comprometimento da qualidade ou duração do sono que leva a prejuízos diurnos. Formas típicas são dificuldade em iniciar o sono, manutenção do sono e despertar precoce matinal.

Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes mellitus tipo 2 — doença metabólica crônica

Definição e fisiopatologia: No diabetes tipo 2 há geralmente redução da sensibilidade dos tecidos periféricos à insulina (resistência à insulina) e uma resposta secretora de insulina das células beta prejudicada, o que leva à hiperglicemia persistente.

Quadro clínico e complicações: Diabetes tipo 2 mal controlado por longo tempo aumenta o risco de complicações micro- e macrovasculares; polineuropatia diabética é uma complicação comum.

Hipercolesterolemia

Hipercolesterolemia — nível elevado de colesterol

Definição: Hipercolesterolemia denota uma concentração aumentada de colesterol no sangue, com aumento do colesterol LDL sendo de relevância clínica primária.

Significado e riscos: Um nível persistentemente elevado de colesterol favorece o desenvolvimento de aterosclerose e aumenta o risco de eventos cardiovasculares.

Relevância clínica: Em hipercolesterolemia conhecida são importantes monitorização regular e avaliações de risco para detectar e acompanhar complicações.

Dor nas costas

Dor lombar crônica
Definição: Dor persistente ou recorrente na região lombar que pode durar meses.
Causas e diagnósticos diferenciais: Causas comuns são alterações degenerativas da coluna e fraqueza muscular. Em início agudo com irradiação, distúrbios sensoriais ou défices neurológicos, uma hérnia de disco é possível. Dor dependente de carga, aumento gradual e sinais radiológicos de desgaste apontam mais para espondiloartrose. Doenças inflamatórias como espondiloartrite axial (doença de Bechterew) tipicamente apresentam dor com melhora com movimento e rigidez progressiva.
Diagnóstico: O exame clínico é primordial; com suspeita de causas estruturais ou achados neurológicos, exames complementares por imagem (por exemplo RM) e, se necessário, exames laboratoriais específicos. A detecção de HLA‑B27 pode ser útil quando se suspeita espondiloartrite axial.
Princípios terapêuticos: Terapia de exercício, fortalecimento muscular direcionado, fisioterapia e terapia multimodal da dor são medidas centrais. Redução de peso em caso de excesso pode diminuir a carga. Procedimentos cirúrgicos ou intervencionais são indicados para achados estruturais específicos.

DPOC

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Aspecto central: DPOC é uma doença progressiva com limitação persistente do fluxo aéreo que prejudica principalmente a expiração.
Etiologia e sintomas: A causa principal é o tabagismo; exposições ocupacionais a poluentes (por exemplo poeiras finas, pós, fumos químicos) também contribuem. Clinicamente há dispneia aos esforços, tosse crônica e aumento da produção de muco.
Diagnóstico e evolução: A doença é avaliada por espirometria. Deteriorações agudas (exacerbações) são frequentemente desencadeadas por infeções respiratórias; no contexto presente tais episódios são raros.

Icandra

Icandra é um medicamento combinado para o tratamento do diabetes tipo 2 e contém os princípios ativos vildagliptina e metformina. Melhora o controlo glicêmico quando apenas dieta e exercício são insuficientes. Vildagliptina potencia a libertação de insulina, enquanto a metformina reduz a produção de glicose no fígado. Efeitos secundários possíveis incluem náusea, diarreia, cefaleia e tontura. Em casos raros, pode ocorrer disfunção hepática ou acidose láctica.

Metoprolol

Metoprolol
Classe e mecanismo: O metoprolol pertence à classe dos bloqueadores adrenérgicos beta-1 seletivos. Reduz a carga de trabalho cardíaco e a procura de oxigênio do miocárdio ao diminuir a frequência cardíaca e a contratilidade.
Indicações: Utilizado para hipertensão arterial, certas arritmias cardíacas e para estabilização em condições isquémicas do coração ou como profilaxia secundária em situações clínicas adequadas.
Riscos e advertências importantes: Efeitos acompanhantes comuns são fadiga, tontura e bradicardia. Metoprolol é contraindicado ou deve ser usado com grande cautela em bradicardia acentuada, choque cardiogênico ou descompensação clinicamente relevante do débito cardíaco. Precaução especial é necessária em asma, diabetes e distúrbios da circulação periférica, uma vez que os betabloqueadores podem agravar efeitos adversos ou mascarar sintomas. Informações específicas de dosagem não são fornecidas.

Lisinopril

Grupo: Inibidor da ECA (inibidor da enzima conversora de angiotensina).
Mecanismo de ação: Inibe a enzima que converte angiotensina I em angiotensina II, reduzindo assim a formação do hormônio vasoconstritor e provocando vasodilatação.
Indicação: Indicado para hipertensão e para apoiar o tratamento da insuficiência cardíaca ao reduzir a pós-carga e diminuir o esforço cardíaco.
Riscos e efeitos colaterais importantes: Pode causar tontura e dor de cabeça; muitos pacientes desenvolvem tosse seca persistente. São possíveis elevações do potássio sanguíneo. Em casos raros, pode ocorrer edema de face ou das vias aéreas com risco de vida (angioedema).

Atorvastatina

Grupo: Estatinas (inibidores da HMG‑CoA redutase).
Mecanismo de ação: Inibe a enzima chave da biossíntese hepática do colesterol, levando à redução da produção endógena de colesterol e, particularmente, à diminuição do LDL-colesterol.
Indicação: Utilizada para reduzir níveis elevados de colesterol e diminuir o risco cardiovascular como parte da terapia de redução de risco.
Riscos e efeitos colaterais importantes: Podem ocorrer dores musculares até condições de dano muscular; alguns pacientes apresentam elevação das enzimas hepáticas, exigindo monitorização.

Tamsulosina

Grupo: Bloqueadores adrenérgicos alfa‑1 seletivos.
Mecanismo de ação: Bloqueia receptores alfa‑1 no músculo liso da próstata e da uretra, causando relaxamento dessas células musculares e facilitando o fluxo urinário.
Indicação: Indicado para hipertrofia prostática benigna (aumento prostático benigno) para aliviar sintomas incômodos do trato urinário inferior, como fluxo fraco ou dificuldade para iniciar a micção.
Riscos e efeitos colaterais importantes: Pode causar tontura e dor de cabeça; podem ocorrer quedas posturais da pressão arterial. Foram relatados distúrbios da ejaculação, como redução ou ausência de emissão de sêmen.

Symbicort

Symbicort — terapia combinada
Grupo: Produto inalatório combinado de um corticosteroide inalatório e um agonista beta‑2 de longa duração.
Efeito: O budesonida atua como anti-inflamatório nas vias aéreas; o formoterol dilata os brônquios por estimulação dos receptores beta‑2 e, assim, melhora o fluxo aéreo.
Indicação: Para terapia de manutenção na asma brônquica e para tratamento sintomático na DPOC; inalação regular para controlar inflamação e broncoconstrição.
Riscos e efeitos colaterais importantes: Efeitos comuns são rouquidão, irritação da garganta, infecções fúngicas locais na boca (candidíase oral) e dor de cabeça. Efeitos sistêmicos dos corticosteroides inalatórios são menos pronunciados com uso correto, mas podem ocorrer.

Salbutamol

Salbutamol — broncodilatador de ação curta
Grupo: Simpaticomimético beta‑2 de ação curta (SABA).
Efeito: Relaxa rapidamente o músculo liso bronquial ao estimular os receptores beta‑2, resultando em broncodilatação.
Indicação: Alívio agudo de sintomas broncoespásticos como crises asmáticas e para alívio de curto prazo da dispneia relacionada à DPOC; usado conforme necessidade para broncodilatação rápida.
Riscos e efeitos colaterais importantes: Efeitos adversos típicos são tremor, aceleração dos batimentos cardíacos (taquicardia), inquietação interna e ocasionalmente dor de cabeça. O efeito geralmente começa dentro de poucos minutos.

Nitrolingual

Nitrolingual — preparo de nitrato para uso agudo
Grupo: Nitrato orgânico (trinitrato de glicerila) como agente vasodilatador.
Efeito: Produz vasodilatação venosa e arterial, reduzindo assim o pré‑carga e melhorando a perfusão miocárdica; efeito rápido após administração sublingual.
Indicação: Utilizado para tratamento agudo de crises de angina pectoris e para prevenção de curto prazo de tais crises em associação a esforço previsível.
Riscos e efeitos colaterais importantes: Efeitos comuns são dor de cabeça, tontura, queda da pressão arterial com possível síncope e rubor facial. Atenção quando combinado com certos outros vasodilatadores e em hipotensão acentuada.

Pack years

Termo e cálculo:
Anos-maço são uma medida da exposição cumulativa ao tabaco. Para determiná‑los, divida o número médio de cigarros fumados por dia por 20 e multiplique o resultado pelos anos de tabagismo.
Exemplo de contexto:
Com um consumo prévio médio de 12,5 cigarros por dia ao longo de 20 anos, o resultado é (12,5/20) × 20 = 12,5 anos-maço.

Demência

Breve descrição:
As demências são distúrbios progressivos que prejudicam cada vez mais a memória, o pensamento, a orientação e as atividades da vida diária. A doença de Alzheimer é a forma mais comum.
Nota terapêutica:
Atualmente não existe cura completa; no entanto, medidas farmacológicas e não farmacológicas estão disponíveis para controlar sintomas e retardar a progressão. Opções medicamentosas incluem inibidores da acetilcolinesterase (ex.: donepezila) e antagonistas do receptor NMDA (ex.: memantina), que podem ser usados em certos tipos de demência.

Lar de idosos

Definição e finalidade:
Um lar de idosos é uma instituição de internamento para pessoas que necessitam de assistência permanente com os cuidados diários, intervenções de enfermagem ou supervisão médica. Fornece ajuda com higiene pessoal, mobilidade, administração de medicamentos e cuidados sociais.

Apoplexia

Explicação do termo:
Apoplexia, no uso moderno geralmente chamada de acidente vascular cerebral (AVC), é um défice neurológico súbito devido à circulação cerebral perturbada. As principais distinções são os AVC isquêmicos (interrupção da circulação por trombose ou êmbolo) e os AVC hemorrágicos.
Distinção dos tipos de hemorragia:
Os AVC hemorrágicos incluem hemorragias intracerebrais e hemorragias subaracnoides. Hematomas subdurais e epidurais são frequentemente relacionados a trauma e geralmente não são classificados como “apoplexia” no sentido estrito.

Pressão arterial

Medição da pressão arterial

Visão geral do dispositivo: Para medição manual da pressão arterial é necessário um manguito de tamanho adequado, um dispositivo de insuflação manual (bulbo de borracha) e um manómetro além de um estetoscópio. Alternativamente, são usados dispositivos oscilométricos automatizados que funcionam sem estetoscópio.

Notas importantes: O tamanho do manguito deve corresponder à circunferência do braço, pois um manguito inadequado leva a leituras erróneas. No método auscultatório, os sons de Korotkoff são avaliados com o estetoscópio enquanto o manómetro exibe simultaneamente a pressão.

Frequência respiratória

Frequência respiratória

Definição e medição: A frequência respiratória é o número de respirações por minuto e é contada em repouso observando-se os movimentos torácicos ou abdominais (ex.: durante 60 segundos ou 30 segundos multiplicado por dois).

Classificação clínica: Uma frequência respiratória acima de 20/min é considerada taquipneia, uma frequência abaixo de 12/min é chamada bradipneia. Alterações na frequência respiratória são um parâmetro visível precoce para distúrbios respiratórios ou sistêmicos e devem ser avaliadas no contexto de outros sinais vitais.

Saturação de oxigénio

Saturação de oxigénio (SpO2)

Princípio de medição e uso: A saturação periférica de oxigénio é medida de forma não invasiva com um oxímetro de pulso; o dispositivo mede a percentagem de saturação da hemoglobina com oxigénio em locais periféricos como o dedo, o dedo do pé ou o lóbulo da orelha.

Temperatura

Temperatura corporal — locais de medição e diferenças

Princípio: A temperatura corporal medida varia conforme o local. A medição retal é considerada mais próxima da temperatura central do corpo.
Axilar: adicionar +0,5 °C,
Oral: adicionar +0,3–0,5 °C
Retal: considerado o valor de referência

Teste de elevação de Ratschow

Finalidade
O teste de elevação de Ratschow é um teste funcional clínico para avaliação complementar de distúrbios circulatórios arteriais do membro inferior.

Procedimento
O paciente deita-se de costas. As pernas são elevadas (aproximadamente a um ângulo reto em relação ao eixo do corpo) e ativadas por cerca de dois minutos através de movimentos repetidos na articulação do tornozelo (p.ex., movimentos circulares ou de dorsiflexão/plantarflexão). Depois o paciente senta-se e deixa as pernas pendentes livremente na beira da maca.

Avaliação
Após a elevação, avaliam‑se a cor da pele e o tempo até o preenchimento venoso visível. Palidez persistente na elevação e enchimento venoso retardado ou aparecimento tardio de rubor reativo indicam hipoperfusão arterial do membro examinado.

Índice tornozelo-braço (ITB)

Finalidade
O índice tornozelo-braço (ITB) é utilizado para estimar objetivamente a perfusão arterial das pernas e apoia o diagnóstico de doença arterial periférica obstrutiva.

Procedimento
O paciente permanece em decúbito dorsal tranquilo por pelo menos cinco minutos. A pressão sistólica é medida em ambos os braços e nos tornozelos (geralmente na artéria tibial posterior e/ou artéria dorsal do pé) usando um manguito de pressão arterial e uma sonda Doppler.

Cálculo e interpretação
O ITB é calculado como a razão entre o valor sistólico do tornozelo mais alto e o valor sistólico do braço mais alto. Valores aproximadamente entre 0,9 e 1,3 são considerados normais. Um ITB < 0,9 indica doença arterial periférica obstrutiva; um ITB > 1,3 pode indicar vasos não compressíveis, calcificados e limitar a interpretabilidade.

Hemograma

Finalidade
O hemograma completo serve principalmente para detectar ou excluir anemia e adicionalmente fornece informações sobre contagens de leucócitos e plaquetas.

PCR

Finalidade
Proteína C‑reativa (PCR) é um marcador inflamatório não específico que se eleva em eventos agudos.

Origem e uso
A PCR é produzida principalmente no fígado e aumenta com processos inflamatórios e infeções. Os valores laboratoriais da PCR são usados para detectar e monitorizar reações inflamatórias, mas não são específicos quanto à causa.

VHS

Nome e medição
A velocidade de hemossedimentação (VHS) indica a distância percorrida pelos eritrócitos em uma hora em sangue anticoagulado; o resultado é geralmente dado em milímetros por hora (mm/h).

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