नमस्कार
नमस्कार, माननीय प्रोफेसर डॉक्टर …,
अब मैं आपको रोगी अल्फोंस ज़िगलर पेश करना चाहूँगा।
वह 69 वर्ष का है, कद एक मीटर तिहत्तर और वजन लगभग 89 किग्रा है। उनका बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 27 किग्रा/म² है, जो उन्हें अधिक वजन श्रेणी में रखता है।
वर्तमान चिकित्सा इतिहास
रोगी आज लगभग चार सप्ताह से प्रगतिशील, शारीरिक परिश्रम-संबंधी, खींचने जैसा दर्द के कारण उपस्थित हुआ जो दाहिने निचला पैरक्षेत्र में विशेषकर पृष्ठीय बछड़ा.
उनकी रिपोर्ट के अनुसार, शिकायतें आज सुबह काफी तेज़ हो गईं । दर्द निचले पैर से आगे की ओर पैर तक विकिरण करता है।
व्यायाम के दौरान दर्द की तीव्रता आराम की तुलना में लगभग दोगुनी है।
उन्होंने बताया कि लगभग 100 मीटर चलने या एक सीढ़ी चढ़ने के बाद उन्हें आमतौर पर कुछ मिनटों का बिराम लेना पड़ता है। आज यह व्यायाम सीमा लगभग 50 मीटर के बाद पहुँच गई थी।
(रोगी ने बताया कि जब वह एक आर्मचेयर में बैठते हैं और अपने पैरों को लटका देते हैं तो शिकायतें सुधर जाती हैं।)
रोगी ने कहा कि इबुप्रोफेन 400 mg का कोई प्रभाव
त्वचा फीकी और ठंडीहै, सतह सूखी और चकत्तेदार। छड़ी हड्डी के ऊपर मैलिओलस क्षेत्र मेंबाल झड़ना है। इसके अलावा, विशेषकरनाखून में भंगुरता हॉलक्स.
अंगुला I और II के बीच की अंतरडिजिटल जगह में, बग़ीचे में नंगे पैर चलने से एक धीरे-स्वास्थ्य होने वाला मोचक .
विकसित हुआ। पैरास्थेसिया और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन .
निम्नलिखित लक्षणों से इनकार किया गया: बुखार, नीलापन, सूजन, तेज़ हृदयगति, तेज़ श्वासदरट्रमैटिक घटनाएँ, ऑर्थोपनिया, और बेहोशी।
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस (DVT) का कोई संकेत नहीं है, एरिसिपेलस, वराइसेस या वेनस इनसफिशिएंसी, रैडिकुलोपैथी या रीढ़ नाल जल निकास तंग होना.
कठिन अपॉइंटमेंट स्थिति के कारण वह सीधे हमारे पास आए।
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास उल्लेखनीय नहीं है, सिवाय बहुभोजन के साथ बढ़ी हुई भूख की अनुभूति के। रोगी ने बताया कि पिछले छह महीनों में उनका स्थिर शरीर वजन नहीं रहा है।
इसके अतिरिक्त, लगभग चार वर्षों से क्रोनिक कब्जरहा है।
और भी, उन्हें अनिद्रा है जो निद्रा बनाए रखने के विकार के रूप में है, उनकी पत्नी की रात्रिकालीन देखभाल के बोझ के कारण।
पूर्व चिकित्सा इतिहास
अनामनेसिस से निम्नलिखित पूर्व-स्थितियाँ ज्ञात हैं:
रोगी को पिछले 15 वर्षों से टाइप 2 डायबिटिस मेलिटसहै, जो अनियमित थेरेपी के कारण वर्तमान में खराब नियंत्रण में है।
रक्त शर्करा मान भिन्न होते हैं: उपवास के समय 130 से 160 mg/dl के बीच, कभी-कभी भोजन के बाद 200 mg/dl तक। उन्हें डायबेटिक पॉलीन्यूरोपैथी भी है।
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कोई डायबेटीज नहीं |
पूर्व-डायबेटीज (prediabetes) |
डायबेटीज |
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उपवास रक्त चीनी |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
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यादृच्छिक रक्त ग्लूकोज़ |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
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HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
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OGTT (2 h मान) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
धमनी उच्च रक्तचाप भी पंद्रह वर्षों से ज्ञात है और वर्तमान में पर्याप्त रूप से नियंत्रित है।
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सिस्टमेटिक (सिस्टोलिक) (mmHg) |
डायस्टोलिक (mmHg) |
उपचार |
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सामान्य रक्तचाप |
< 120 |
< 70 |
– |
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उच्च रक्तचाप |
120–139 |
70–89 |
+ |
एक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया पंद्रह वर्षों से ज्ञात है।
लगभग चार साल पहले रोगी को व्यायाम-निर्भर और भोजन के बाद छाती में दर्द हुआ था जो एंजाइना पेक्टोरिस के अनुरूप था। उस समय कोरोनरी संकीर्णता – संभवत: दाहिने कोरोनरी धमनी की – को बैलून डाइलेटेशन द्वारा उपचारित किया गया और एक स्टेंट लगाया गया।
अंगुला I और II के बीच की अंतरडिजिटल जगह में, बगीचे में नंगे पैर चलने से एक धीरे-भरने वाला अल्सर विकसित हुआ। इस संदर्भ में, अमोक्सिसिलिन 1000 mg, आवश्यकतानुसार इबुप्रोफेन 400 mg और स्थानीय उपचार के लिए बेटाइसोडोना निर्धारित किया गया था।
लगभग पाँच वर्षों से उन्हें क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) है। तीव्रताएँ दुर्लभ हैं और आमतौर पर ऊपरी श्वसन मार्ग संक्रमणों के संदर्भ में देखी जाती हैं।
रोगी ने व्यायाम-निर्भर पीठ दर्द बताया। आगे की डायग्नोस्टिक्स अभी तक नहीं की गई है।
पूर्ववर्ती सर्जरी
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नोट: यदि कोई कथन चिकित्सीय परीक्षा द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से सत्यापित किया जा सकता है – उदाहरण के लिए दिखाई देने वाले दाग-धब्बे के द्वारा – तो सूचककाल (indicative) उपयुक्त है। (Fachsprachprüfung में कोई शारीरिक परीक्षण नहीं होता।)
गाइनेकोलॉजी
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दवाएँ
उनकी नुस्खे पर निम्नलिखित दवाएँ सूचीबद्ध हैं:
• Icandra® 1-0-1
• Metoprolol सुबह 50 mg
• Lisinopril 10 mg दिन में एक बार
• Atorvastatin शाम 40 mg
• इबुप्रोफेन 400 mg आवश्यकतानुसार
• Tamsulosin 0.4 mg दिन में एक बार
• एस्पिरिन 81 mg दिन में एक बार
• Symbicort® स्प्रे नियमित रूप से
• Salbutamol स्प्रे आवश्यकतानुसार
• Nitrolingual® स्प्रे आवश्यकतानुसार
• Betaisodona® मलहम स्थानीय उपयोग के लिए
पूर्व में:
Clopidogrel 75 mg दिन में एक बार
Amoxicillin (समय-सीमित, यदि वर्तमान में नुस्खे पर हो)
नोट: यदि कोई कथन चिकित्सक की अवलोकन द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि की जा सकती है – उदाहरण के लिए किसी नुस्खे द्वारा – तो सूचककाल उपयुक्त है।
एलर्जी
रोगी ने लेटेक्स के प्रति संपर्क एलर्जी की सूचना दी है, जो फोड़ेदार, आंशिक रूप से स्रावी चकत्ते के रूप में प्रकट होती है।
उन्हें घास और बर्च के पराग के प्रति एलर्जिक राइनोकोनजंक्टिवाइटिस भी है।
सामाजिक विषैला पदार्थ
रोगी पिछले पाँच वर्षों से धूम्रपान नहीं कर रहे हैं। पहले वे 20 वर्षों की अवधि में प्रतिदिन 10 से 15 सिगरेट पीते थे, जो लगभग 12.5 पैक-वर्ष .
रोगी सप्ताह में दो से तीन बार वाइन स्प्रिट्ज़र पीते हैं।
नशीली दवाओं के उपयोग से इनकार किया गया।
सामाजिक इतिहास
रोगी वर्तमान में सेवानिवृत्त हैं। पहले वे न्यूर्नबर्ग के पुराने शहर में एक बड़े इटालियन रसोई में हेड शेफ के रूप में काम करते थे।
वे अपनी पत्नी के साथ रहते हैं, जो स्ट्रोक के बाद पैराप्लेजिया से पीड़ित हैं।
उनका एक पुत्र और एक पुत्री है तथा चार पोते-पोतियाँ हैं।
वार्षिक इतिहास
पिता 93 वर्ष के हैं और एक डिमेंशिया के साथ एक नर्सिंग होममें रहते हैं।
माता लगभग 25 वर्ष पहले 63 वर्ष की आयु में एक स्ट्रोक .
संभावित और विभेदक निदान
मेरे आकलन में, वर्णित दर्द और उसकी स्थिति परिसंचरण विकार के अनुरूप है। विद्यमान जोखिम कारकों के कारण, बहुत कुछ बाह्य धमनी रोग (peripheral arterial disease, PAD) की ओर इशारा करता है।
डीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT) भी कम संभावित लगता है, क्योंकि पैर के परिधि व्यास में कोई अंतर नहीं है और न ही कोई स्पष्ट ट्रिगरिंग फैक्टर है।
क्रोनिक वेनस इनसफिशिएंसी में प्रभावित व्यक्ति आमतौर पर पैरों में भारीपन की अनुभूति की शिकायत करते हैं – विशेष रूप से लंबे समय तक खड़े रहने के बाद – जो इस मामले में नहीं है। हालाँकि, रोगी के पास अनुचित व्यायाम, अधिक वजन और बुज़ुर्ग आयु जैसे जोखिम कारक मौजूद हैं।
सेलुलाइटिस या लिम्फैन्जाइटिस में हम लाली, गर्माहट और दर्द की उम्मीद करते हैं।
सुपरफिशियल थ्रोम्बोफ्लेबाइटिस में, लाली, स्पर्शनीय शिरा रश्मि (venous cord) और स्थानीय नाज़ुकता की उम्मीद होती है।
रेडिकुलर लक्षणों और तंत्रिका संबंधी घाटे की अनुपस्थिति स्पाइनल स्टेनोसिस या हर्निएटेड डिस्क के विरुद्ध तर्क देती है। इसके अतिरिक्त, ऐसे मामलों में सामान्यतः पीठ दर्द प्रमुख लक्षण होता है।
निदानात्मक कार्यवाही
क्योंकि रोगी तीव्र तीव्र दर्द की रिपोर्ट करते हैं, इसलिए एक तीव्र धमनी अवरुद्धता (acute arterial occlusion) पर विचार किया जाना चाहिए। उस स्थिति में तत्काल अस्पताल में भर्ती आवश्यक है।
यदि केवल पुराना कोर्स है जिसमें परिश्रम-निर्भर शिकायतें और स्थिर लक्षण हैं, तो बाह्य रोगी (outpatient) मूल्यांकन संभव होगा।
शारीरिक परीक्षा
के कारण मृत्यु हो गई।
इतिहास लेने के बाद, एक संरचित शारीरिक परीक्षा करनी चाहिए। यह जीवन-रक्षक संकेतों के मापन (हृदय दर, रक्तचाप, श्वास दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और तापमान) से शुरू होती है, इसके बाद प्रभावित अंग का निरीक्षण किया जाता है।
त्वचा परिवर्तनों जैसे पीलापन, साइनोसिस, सूजन, पोषण संबंधी विकार और अल्सर की उपस्थिति (स्थान, आकार, किनारे, स्राव, गंध) का आकलन किया जाना चाहिए। इंटरडिजिटल मायकोसिस जैसे फंगल संक्रमण के प्रमाण भी दस्तावेज़ किए जाने चाहिए।
एक तीव्र धमनी अवरुद्धता में, विशिष्ट संकेत जैसे फीका, ठंडा त्वचा, अनुपस्थित परिधीय नब्ज़ें, साइनोसिस, पैरस्थेसिया और संभवतः मोटर घाटे की उम्मीद की जानी चाहिए।
स्पर्शकर जाँच द्वारा परिधीय नब्ज़ों और केपिलरी रिफिल समय की जांच की जाती है।
• फीमोरल धमनी: जांघ के कूप में, अग्रवर्ती सुपीरियर इलियैक स्पाइन और सिम्फिसिस के बीच मोटे तौर पर आधे रास्ते पर
• पॉप्लिटियल धमनी: घुटने को हल्का मोड़कर पॉप्लिटियल फोसा में, स्पर्श करने में कठिन
• पोस्टिरियर टिबियल धमनी : मेडियल मालिकुलस के पीछे• डॉर्सालिस पैडिस
• धमनी डोर्सालिस पेडिस: पैर के ऊपर की तरफ, एक्सटेंसर हैलुसिस लॉन्गस की टेंडन के पार्श्व में (यह तब सबसे अच्छे से पकड़ी जाती है जब रोगी महान अँगूठे को डोर्सिफ्लेक्स करता है)।
इसके अलावा, प्रभावित क्षेत्र की संवेदना और मोटर क्रिया का आकलन किया जाना चाहिए। यदि सूजन मौजूद है, तो जाँच करें कि क्या वह पिटिंग सूजन है। वाहिकाओं पर ऑस्कल्टेशन से патологिकल प्रवाह ध्वनियाँ (उदा. फीमोरल धमनी पर) प्रकट हो सकती हैं।
ज्ञात डायबिटीज मेलिटस में, अतिरिक्त रूप से डायबेटिक फुट परीक्षा और फंडोस्कोपी की जानी चाहिए।
जब PAD का संदेह हो तो आगे के मूल्यांकन के लिए कार्यात्मक परीक्षण जैसे Ratschow’s manoeuvre और एंकल-ब्रेचियल इंडेक्स (Ankle-Brachial Index, ABI) का मापन अनिवार्य है।
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फॉन्टेन वर्गीकरण |
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चरण |
नामकरण |
विवरण |
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I |
लक्षण रहित |
मिलने योग्य परिसंचरण विकार के बावजूद कोई शिकायत नहीं |
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II |
a |
दर्द-रहित चलने की दूरी > 200 m |
इंटरमिटेंट क्लौडिकेशन, पर लंबी चलने की दूरी के साथ |
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b |
दर्द-रहित चलने की दूरी < 200 m |
इंटरमिटेंट क्लौडिकेशन, छोटी चलने की दूरी के साथ |
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III |
आराम में दर्द / रात का दर्द |
आराम के दौरान दर्द, आमतौर पर लेटे समय (उदा., रात में) |
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IV |
नेक्रोसिस / गैंग्रीन |
ऊतक मृत होना, अल्सर, काले रंग का विकृति, संभवतः संक्रमण |
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प्रयोगशाला परीक्षण
अधिक स्पष्टीकरण के लिए, एक छोटा पूर्ण रक्त गणना, CRP, ESR, D-डाइमर्स, उपवास रक्त शर्करा (FBS), HbA1c, एक लिपिड प्रोफ़ाइल (कुल कोलेस्ट्रॉल, LDL, HDL, ट्राइग्लिसराइड्स), गुर्दा पैरामीटर (क्रिएटिनिन, यूरिया, GFR) और एक प्रोटीनयुरिया परीक्षण किया जाना चाहिए।
ECG
कलर डुप्लेक्स सोनोग्राफी (नि:संदेह)
कलर डुप्लेक्स सोनोग्राफी एक गैर-आक्रामक अल्ट्रासाउंड विधि है जो संवहनी संरचनाओं और रक्त प्रवाह को रंग में दिखाती है। इससे संवहनी संकुचन, अवरोध और थ्रोम्बोसिस का विश्वसनीय पता चल सकता है। साथ ही, रक्त प्रवाह की दिशा और गति का आकलन किया जा सकता है: लाल प्रोब की ओर प्रवाह दर्शाता है, नीला उससे दूर प्रवाह। हल्के रंग तेज प्रवाह दिखाते हैं, गहरे रंग धीमे प्रवाह। एक स्टेनोसिस के क्षेत्र में उथल-पुथल वाला रक्त प्रवाह, उदाहरण के लिए, मिश्रित बहु-रंग उत्पन्न करता है। यह सिद्धांत डॉपलर प्रभाव पर आधारित है, जहाँ परावर्तित अल्ट्रासाउंड आवृत्ति रक्त कोशिकाओं की गति दिशा पर निर्भर होकर बदलती है।
शुरुआत में आवाज़ तरंगों के संचरण को बेहतर बनाने के लिए त्वचा पर एक विशेष संपर्क जेल लगाया जाता है। फिर प्रभावित संवहनी खंडों पर अल्ट्रासाउंड प्रोब को चलाया जाता है। जाँच दर्दरहित है और सामान्यतः लगभग 20 मिनट लेती है।
एंजियोग्राफी
एंजियोग्राफी एक न्यूनतम आक्रामक इमेजिंग प्रक्रिया है जो संवहनी रोगों के निदान और आवश्यक होने पर इंटरवेंशनल उपचार के लिए उपयोग की जाती है।
PAD में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक पतली कैथेटर फीमोरल धमनी के माध्यम से संकुचित संवहनी क्षेत्र तक पहुंचायी जाती है। फिर एक आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है, जिसे एक्स-रे (डिजिटल सब्ट्रैक्शन एंजियोग्राफी) या चुंबकीय क्षेत्रों (MR एंजियोग्राफी) के माध्यम से दृश्य बनाया जाता है।
जाँच परिणामों और किसी भी चिकित्सीय हस्तक्षेप (उदा., बैलून डाइलेशन, स्टेंट प्रत्यारोपण) के आधार पर 30 मिनट से 2 घंटे के बीच ले सकती है।
एंजियोग्राफी से पहले मरीज को उपवास में होना चाहिए, किसी संभावित कंट्रास्ट एलर्जी तथा गुर्दे की कार्यप्रणाली (उदा., GFR) की जाँच करनी चाहिए। मधुमेहियों में मेटफॉर्मिन का अंतराल पर विचार करना चाहिए।
संभावित जटिलताओं में स्थानीय हेमेटोमा, पंचर साइट पर रक्तस्राव, कंट्रास्ट एलर्जी, अस्थायी गुर्दे की दुर्बलता और – बहुत दुर्लभ रूप से – एम्बोलिज्म जैसे संवहनी जटिलताएँ शामिल हैं।
पारंपरिक कंट्रास्ट एंजियोग्राफी सोने का मानक बनी रहती है,
परंतु डुप्लेक्स सोनोग्राफी, CT एंजियोग्राफी (CTA) और MR एंजियोग्राफी (MRA) ने पुनरवास्कुलराइज़ेशन से पहले स्थैतिक आकलन हेतु कैथेटर एंजियोग्राफी को काफी हद तक प्रतिस्थापित कर दिया है।
इंडिकेशन्स के लिए CT– या MR एंजियोग्राफी PAD में डुप्लेक्स सोनोग्राफी पर अस्पष्ट निष्कर्षों की स्थिति में – उदाहरण के लिए स्थूल रोगियों या गहरे स्थित वाहिकाओं में – तथा नियोजित पुनरवास्कुलराइज़ेशन से पूर्व पूर्वशल्य योजना के लिए उपस्थित हैं।
सलाहकार विभाग
वास्कुलर सर्जरी, रेडियोलॉजी / इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी, एनेस्थेसियोलॉजी, इंटर्नल मेडिसिन / कार्डियोलॉजी, डायबिटोलॉजी / एंडोक्रिनोलॉजी
उपचार:
PAD में कार्डियोवस्कुलर जोखिम कारकों को कम करने के उपाय:
• अधिक वजन वाले रोगियों में वजन कम करना
• नियमित शारीरिक गतिविधि (चलने का प्रशिक्षण, कम से कम 3×/सप्ताह)
• धूम्रपान बंद करना (यदि आवश्यक हो तो निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी या व्यवहारिक थेरेपी)
• मधुमेह:
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %
• धमनात्मक उच्च रक्तचाप:
लक्ष्य मान: < 130/80 mmHg या < 120/80 mmHg
• हाइपरकोलेस्ट्रोलिमिया:
उच्च कार्डियोवस्कुलर जोखिम में LDL लक्ष्य < 70 mg/dl
• सुसंगत पैर की देखभाल:
दैनिक निरीक्षण, दाब बिंदुओं और संक्रमणों से बचाव
अप्रतिवर्तनीय अंग इस्कीमिया वाले रोगियों को अब एंजियोग्राफी नहीं करानी चाहिए बल्कि सीधे कटौती (एम्प्यूटेशन) के लिए शेड्यूल किया जाना चाहिए।
तीव्र अंग इस्कीमिया के सबसे सामान्य कारण थेम्बोसिस या एम्बोलीज़्म हैं।
वह सभी अन्य रोगी जिनमें तीव्र इस्कीमिया है और जिनका अंग अभी भी जीवित प्रतीत होता है, कारण की पहचान करने और यदि संभव हो तो एंडोवैस्कुलर रूप से उसका उपचार करने हेतु इमरजेंसी एंजियोग्राफी करानी चाहिए।
फार्माकोलॉजिकल थेरेपी
• एंटिप्लेटलेट थेरेपी
एस्पिरिन: 75–325 mg/दिन
क्लोपीडोग्रेल: 75 mg/दिन (यदि ASA सहनशील नहीं है)
• सिलोस्टाज़ोल (फॉस्फोडायस्टरेज़-III इनहिबिटर):
50–100 mg दिन में दो बार
क्लॉडीकेशन में अधिकतम चलने की दूरी सुधारता है
जटिलताएँ:
आराम-दर दर्द, अल्सर, नेक्रोसिस,慢性 घाव भरने में विकार, गैंग्रीन/नेक्रोसिस, संक्रमण, कटौती (एम्प्यूटेशन)
अतिरिक्त
नाम:
Renate Wirthmann, Paul Breitner, Stephan Baum, Edeltraut Böhm, Richard Wagner, Ferdinand Sauerbruch, Reiner Obermaier, Annemarie Spiegelberg, Mrs. Lessing, Sophia Mayer, Susanne Krämer, Waltraud Böhm, Anna Füffler, Leopold Henkel, Alfons Böhmermann, Rosa Bier, Petra Henkelmann, Martin Löffler
विवरण:
नींद न आना सोने में कठिनाई के रूप में (उनकी पत्नी की मृत्यु के बाद तनाव के कारण)।
इसके अतिरिक्त, मरीज ने पिछले मिर्गी के एपिसोड की सूचना दी जिनके लिए उसने मैग्नीशियम लिया था।
वह सहायक रसोइया के रूप में काम करता था।
पब प्रबंधक
फ्लोरिस्ट
पशु रक्षक
कसाई की दुकान में
पूर्व चिकित्सकीय इतिहास:
एट्रियल फिब्रिलेशन
पिलोनिडल साइनस 20 वर्ष पहले
49 वर्ष की आयु में अस्थमा ब्रोंकियाले!!!
छिद्रित अपेंडिसाइटिस
सीलिएक रोग 20 वर्ष की आयु से।
स्कैफॉइड फ्रैक्चर
बचपन में टॉन्सिलेक्टोमी हुई और 13 साल पहले सीज़ेरियन सेक्शन हुआ।
बाएँ पैर पर तीन साल पहले कुत्ते का काटा हुआ।
पारिवारिक इतिहास:
मेरी माँ मस्तिष्क में फटे हुए किसी रक्त वाहिका के कारण मर गईं।
उनका बेटा तीन साल पहले आत्महत्या कर गया।
पोता जन्मजात एनीमिया से पीड़ित है, संभावित निदान: थैलेसीमिया या आनुवंशिक स्फेरोसायटोसिस। पिता को गुर्दे की कमी है। माँ की मृत्यु 40 साल पहले ऑर्टिक डिसेक्शन के कारण हुई थी।
पिता का निधन मयस्कुलर इंफार्क्शन (हृदयाघात) से हुआ।
पिता का निधन लैरिंजियल कार्सिनोमा से हुआ
दवाएं:
Hexal 20 mg
स्टेटिन सुबह में!!!!
कैंडेसार्टन
एलर्जी:
क्रस्टेशियन एलर्जी (मुँह में खुजली, जीभ की हाइपोस्थेसिया, पेट दर्द)
लैक्टोज असहिष्णुता के साथ दस्त और पेट दर्द।
प्रश्न
1. क्या मुझे वास्तव में अस्पताल में रहना अनिवार्य है? मुझे अपनी पत्नी की देखभाल करनी है।
मैं समझता/समझती हूँ कि आप जल्दी घर जाना और अपनी पत्नी की देखभाल करना चाहते हैं। हम केवल यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि कुछ गंभीर छूट न जाए – कोऑगुलोपैथी का संदेह है, और हमें इसे सावधानी के तौर पर और अधिक स्पष्ट करना चाहिए।
2. ट्रोफिक विकारों का क्या अर्थ है?
ट्रोफिक विकार वे परिवर्तन हैं जो त्वचा, नाखून, या बालों में रक्त प्रवाह या तंत्रिका क्षति के कारण होते हैं। इनमें सूखी, पतली त्वचा, ठीक से भरा न होने वाले घाव, अल्सर, नाज़ुक नाखून, और प्रभावित क्षेत्रों में बाल झड़ना शामिल हैं।
3. क्या मेरे पैर को काटना पड़ेगा?
इस समय हम यह निश्चित रूप से नहीं कह सकते। हम रक्त प्रवाह सुधारने के लिए हर संभव प्रयास कर रहे हैं – पर इसके लिए हमें और परीक्षण करने होंगे।
4. मेरे पड़ोसी को मधुमेह है और वह इंसुलिन लेते हैं। मेरे GP ने मुझे वह नहीं दिया – क्या यह सामान्य है?
यह पूरी तरह सामान्य है। हर मधुमेह को इंसुलिन की आवश्यकता नहीं होती। आपके लिए अभी टैबलेट के साथ उपचार पर्याप्त है क्योंकि आपकी अग्न्याशय अभी भी पर्याप्त इंसुलिन उत्पन्न करता है। हम नियमित रूप से निगरानी करते हैं कि क्या यह बदलता है।
5. मेरी माँ की मस्तिष्क में एक वाहिका फटने से मृत्यु हो गई – क्या मेरी स्थिति उससे तुलना योग्य है?
यह सुनकर खेद है। मस्तिष्क में वाहिका का फटना – अर्थात् मस्तिष्क रक्तस्राव – आमतौर पर वर्तमान में आपकी स्थिति से भिन्न होता है। अब तक जो जानकारी है उससे आपकी स्थिति समान नहीं दिखती। यह सुनिश्चित करने के लिए हम सब कुछ सावधानीपूर्वक जाँचेंगे।
6. मस्तिष्क रक्तस्राव के क्या लक्षण होते हैं?
मस्तिष्क रक्तस्राव के सामान्य लक्षण तेज़ अचानक सिरदर्द, मतली, उल्टी, दृष्टि विकार, भाषा विकार, पक्षाघात, या चेतना में परिवर्तन हैं। कुछ मामलों में मिर्गी भी हो सकती है।
7. केवल एक ही शरीर के हिस्से की पक्षाघात के लिए क्या शब्द है? जब दोनों पैरों में पक्षाघात हो तो उसे क्या कहते हैं? क्या चारों अंगों की पक्षाघात के लिए कोई तकनीकी शब्द है?
हेमिपरेसिस:
→ हेमिपरेसिस (अपूर्ण पक्षाघात)
→ हेमिप्लेजिया (शरीर के एक ओर पूर्ण पक्षाघात)
दोनों पैर की पक्षाघात:
→ पैरापरेसिस (अपूर्ण)
→ पैराप्लेजिया (पूर्ण)
चारों अंगों की पक्षाघात:
→ टेट्रापरेसिस (अपूर्ण)
→ टेट्राप्लेजिया (पूर्ण)
8. बेनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लेजिया के विशिष्ट लक्षण क्या हैं?
बेनाइन प्रोस्टेटिक वृद्धि (बेनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लेजिया) के विशिष्ट लक्षण हैं: मूत्र धारा में कमी, मूत्र शुरू करने में कठिनाई, टपकना, मूत्राशय पूरा खाली न होने का एहसास, बार-बार मूत्र त्यागना (विशेषकर रात में) और अचानक मूत्र करने की तीव्र इच्छा।
9. पोलकीयूरिया, ऑलिगुरिया और एन्यूरिया में क्या अंतर है?
पोलकीयूरिया का अर्थ है कम मात्रा में बार-बार मूत्र करना।
ऑलिगुरिया बहुत कम मूत्र मात्रा है, यानी प्रतिदिन 500 ml से कम।
एन्यूरिया लगभग पूरी तरह से मूत्र का अवरोध दर्शाता है – प्रतिदिन 100 ml से कम।
10. PAD में दर्द में लटकाने की स्थिति में क्यों सुधार होता है और DVT में ऊँचा रखने पर क्यों?
PAD में लटकाने की स्थिति गुरुत्वाकर्षण के कारण रक्त प्रवाह में सुधार करती है। DVT में ऊँचा रखने से शिरा-कंजेशन घटता है और इस प्रकार सूजन और दर्द कम होते हैं।
11. हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम वाले मधुमेहियों के लिए कौन सी दवाएँ उपयुक्त हैं?
हाइपोग्लाइसीमिया के कम जोखिम वाली दवाओं में उदाहरण के लिए metformin, DPP-4 inhibitors, GLP-1 analogue और SGLT2 inhibitors शामिल हैं। सुल्फोनिलयूरेयस और इंसुलिन जोखिम बढ़ाते हैं।
12. confectioner और baker में क्या अंतर है?
बेक़र मुख्यतः रोटी, रोल और अन्य आटा-आधारित बेक किए हुए सामान बनाता है।
एक confectioner, दूसरी ओर, मिठाइयों में विशेषज्ञ होता है – उदाहरण के लिए केक, पेस्ट्री, प्रालिन, डेसर्ट और फाइन बेक्ड सामान।
13. सब्जियाँ क्या हैं और वे पाचन में क्यों सुधार करती हैं?
सब्जियाँ पौधों के खाने योग्य भाग हैं जैसे पत्तियाँ, जड़ें या फल। इनमें बहुत सारा फाइबर होता है, जो आँतों को सक्रिय करता है, पाचन को बढ़ावा देता है और कब्ज को रोकता है।
14. जब रक्तनली फटी न हो तो сосуд के बाहरी उभार को आप क्या कहेंगे?
एन्यूरिज्म एक सीमाबद्ध फैलाव या रक्त नली का बाहरी उभार है – आम तौर पर धमनियों में – बिना वाहिका की दीवार में सीधी फटना।
15. मधुमेह के कौन से जटिलताएँ सूक्ष्म- और कौन सी संवहनी-बड़ी (macroangiopathic) चोटों के रूप में वर्गीकृत हैं?
सूक्ष्मसंजहनीय रोगों में डायबेटिक रेटिनोपैथी (आँख), नेफ़्रोपैथी (गुर्दा) और न्यूरोपैथी (नसें) शामिल हैं।
मैक्रोअंगियोपैथियाँ बड़ी धमनियों को प्रभावित करती हैं और उदाहरण के लिए CAD, PAD या स्ट्रो़क के रूप में प्रकट होती हैं।
16. किन बीमारियों के लिए अत्यधिक शराब का सेवन जोखिम कारक है?
अत्यधिक शराब सेवन से जिगर की बीमारियों (जैसे फैटी लिवर, सिरोसिस), उच्च रक्तचाप, हृदय की ऐरिथ्मिया, कुछ कैंसर (जैसे मुंह, इसोफैगस, जिगर), पैंक्रियाटाइटिस के साथ-साथ मानसिक विकार और लत का जोखिम बढ़ता है।
17. हाइपरथायरॉयडिज्म के बारे में संक्षेप में
नोट्स
BMI
शब्द और गणना
बॉडी मास इंडेक्स (BMI) ऊँचाई के सापेक्ष शरीर के वजन का अनुमान लगाने का एक उपाय है। इसे किलोग्राम में शरीर के वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से विभाजित करके गणना किया जाता है।
निचला पैर
एनाटॉमिकल शब्द
निचला पैर (क्रस) घुटने के जोड़ और टखने के जोड़ के बीच के पैर खंड को दर्शाता है।
स्थान और नैदानिक प्रासंगिकता
क्लिनिकली यह शब्द इस खंड की हड्डीय और मांसपेशीय संरचनाओं के साथ-साथ सतही और गहरी नरम ऊतकों को संदर्भित करता है। इस क्षेत्र में दर्द या शिकायतें मांसपेशी, टेंडन, त्वचा या रक्त वाहिकाओं से उत्पन्न हो सकती हैं और तदनुसार जाँच की जानी चाहिए।
बछड़ा
क्षेत्र और संरचना
बछड़ा (रेगियो सुरालिस) निचले पैर की पश्चीय सतह को संदर्भित करता है। इसमें मुख्यतः बछड़ा की मांसपेशी शामिल होती है, विशेषकर गैस्ट्रोक्नेमियस और सोलेअस मांसपेशियाँ।
आज सुबह
समय और चेतावनी नोट
यदि एक मौजूदा पेरिफेरल आर्टेरियल ओक्लूसिव रोग (pAVK) अचानक बिगड़ जाता है — उदाहरण के लिए इस सुबह के लक्षणों के उदय के बाद — तो यह एम्बोलिज़्म या थ्रोम्बोसिस जैसे एक तीव्र धमनी ईवेंट का संकेत दे सकता है।
रोकें
रोकें (शारीरिक परिश्रम-संबंधी क्लाउडकेशन के साथ)
पेरिफेरल आर्टेरियल ओक्लूसिव रोग स्टेज II में, शारीरिक परिश्रम-संबंधी पैर में दर्द होता है जो केवल छोटी दूरी तय करने की अनुमति देता है। प्रभावित व्यक्तियों को इसलिए बार-बार रोकना पड़ता है ताकि लक्षण शांत हो सकें; इस व्यवहार ने इस बीमारी को बोलचाल में “विंडो-शॉपिंग रोग” नाम दिया है।
इस प्रस्तुतिकरण के लिए वैद्यानिक शब्द क्लाउडिकैटिओ इंटरमिटेंस है।
कोई नहीं
कोई सूजन या यांत्रिक कारण (pAVK) नहीं
pAVK में, शारीरिक परिश्रम-संबंधी पैर का दर्द आमतौर पर पैर की धमनी परिसंचरण में कमी के कारण होता है और प्राथमिक रूप से ऑस्टियोआर्थराइटिस या शुद्ध मांसपेशी शिकायतों जैसे सूजन या अपक्षयी मस्कुलोस्केलेटल रोगों के कारण नहीं होता। इसलिए, मुख्यतः सूजन या यांत्रिक कारणों को लक्षित करने वाली थेरेपी अक्सर इस्केमिक क्लाउडकेशन लक्षणों पर कम प्रभाव डालती है।
ठंडी
ठंडी (पोइकिलोथर्मिया)
पोइकिलोथर्मिया उस लक्षण का वर्णन करती है कि कोई अंग आसपास के तापमान को अपनाता है और ठंडा महसूस होता है। स्पष्ट धमनी हाइपोपरफ्यूज़न में, प्रभावित त्वचा अक्सर फीकी और ठंडी होती है, अक्सर सूखी और चकत्तेदार भी — ये जानकारी इस वर्णन से मेल खाती हैं।
मैलिओलस
मैलिओलस (टखना)
मैलिओलस टखने के जोड़ के हड्डीय टखने के क्षेत्र को संदर्भित करता है; क्लिनिकली यह क्षेत्र एक ओरिएंटेशन और परीक्षा साइट के रूप में कार्य करता है। “मैलिओलस के ऊपर” जैसा वर्णन इसलिए निचले पैर या टखने पर तुरंत प्रोक्षिमल त्वचा और ऊतक क्षेत्र को संदर्भित करता है।
बाल झड़ना
एफ्लुवियम — बाल झड़ना
एफ्लुवियम बढ़े हुए बाल झड़ने को संदर्भित करता है, जो फैलकर या स्थानीय रूप से हो सकता है। क्लिनिकली इसका परिणाम बाल घनत्व में स्पष्ट कमी या कंघी और धुलाई के दौरान बढ़े हुए बाल के रूप में होता है। स्थानीयकरण बदल सकते हैं; चिकित्सा विवरण में एक एफ्लुवियम निचले पैरों में मैलिओलस के ऊपर भी पाया जा सकता है।
नाखून में भंगुरता
ओनाइकोर्रेक्सिस — नाखूनों की भंगुरता
ओनिकोरेक्सिस का अर्थ नाखून प्लेट में बढ़ी हुई भंगुरता और फटना है, जो अक्सर लंबवत उभार और किनारों का फटना दिखाता है। एक या कई नाखून प्रभावित हो सकते हैं; नैदानिक रूप से नाखून की संरचना में परिवर्तन और बढ़ी हुई नाज़ुकता दिखाई देती है। सटीक कारण आगे की जाँच के माध्यम से ही निर्धारित किया जा सकता है।
हैलक्स
हैलक्स — बड़ा पैर का अंगुला
हैलक्स शब्द पैर की पहली अंगुला यानी बड़ा अंगुला दर्शाने के लिए उपयोग किया जाता है। शारीरिक रूप से यह रोल‑ऑफ गति और अग्रपाद की भारवितरण के लिए महत्वपूर्ण है। नैदानिक दस्तावेजीकरण में यह शब्द बड़े अंगुले पर पाई जाने वाली स्थितियों को सटीक स्थान देने के लिए प्रयुक्त होता है।
पैरस्थेसियाँ
पैरस्थेसियाँ
परिभाषा: असामान्य संवेदनाएँ जैसे सनसनी/सुई‑चुभन, सुन्नता, जलन या झुनझुनी जो बिना किसी बाहरी उत्तेजना के उत्पन्न होती हैं।
कारण: ऐसी संवेदनात्मक गड़बड़ियाँ पेरिफेरल तंत्रिकाओं या केंद्रीय तंत्रिका मार्गों के नुकसान से हो सकती हैं। संभावित कारणों में शामिल हैं मेटाबोलिक पॉलिन्यूरोपैथी (उदा. मधुमेह में), तंत्रिका संपीड़न, विषैले या सूजनजन्य तंत्रिका एवं अन्य कारण।
हाइपोटेंशन
हाइपोटेंशन
परिभाषा: वह रक्तचाप जो प्रभावित व्यक्ति के लिए नैदानिक रूप से प्रासंगिक रूप से निम्न होता है; इसमें ऑर्थोस्टैटिक प्रकार भी शामिल है जहाँ खड़े होने पर रक्तचाप गिरता है।
कारण और जोखिम कारक: सामान्य प्रेरक हैं आयतन हानि (उदा. निर्जलीकरण), हृदय का घटता हुआ आउटपुट, दवाएँ या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार। वृद्धावस्था लक्षणात्मक रक्तचाप गिरावट की संवेदनशीलता बढ़ाती है, पर यह अधिकतर एक जोखिम कारक है न कि प्रत्यक्ष कारण।
पाइरेक्सिया
पाइरेक्सिया
परिभाषा: शरीर के तापमान में वृद्धि जो एक नैदानिक संकेत है, आमतौर पर तापमान नियमन केंद्र में सेट‑पॉइंट के बढ़ने के कारण होती है।
महत्त्व: बुखार एक अनिर्दिष्ट लक्षण है जो संक्रमणों, सूजनात्मक प्रक्रियाओं या कम सामान्य रूप से दवा प्रतिक्रियाओं और अन्य प्रणालीगत रोगों में हो सकता है।
साइनोसिस
साइनोसिस
परिभाषा: त्वचा और/या श्लेष्म झिल्ली का नीला से बैंगनी रंग बदलना, जो रिड्यूस्ड हीमोग्लोबिन के बढ़े हुए अनुपात या परिधीय परिसंचरण में खराबी के कारण होता है।
कारण: साइनोसिस केंद्रीय या परिधीय हाइपोक्सिया, गंभीर श्वसन या कार्डियोवैस्कुलर विकार तथा स्थानीय परफ्यूज़न बाधाओं के कारण हो सकती है।
एडेमा
एडेमा
एडेमा अंतरस्थिति में द्रव के संचय के कारण दिखाई देने वाले या स्पर्श करने पर महसूस होने वाले सूजन हैं। ये स्थानीयकृत या सामान्यीकृत हो सकते हैं। सामान्य कारणों में शिरीय या लिम्फेटिक प्रत्यावर्तन में व्यवधान, केपिलरी पारगम्यता में वृद्धि तथा हृदय, जिगर या गुर्दे की विफलता जैसे प्रणालीगत रोग शामिल हैं। नैदानिक रूप से अंगों के बीच असममितियाँ, दबाव पर कोमलता और दबावीय अवसाद (कुछ रूपों में) दिखाई देते हैं। एडेमा का महत्त्व वितरण, आरम्भ और साथ होने वाले लक्षणों पर निर्भर करता है।
टैकीकार्डिया
टैकीकार्डिया
टैकीकार्डिया का अर्थ है आयु‑अनुकूल सामान्य सीमा से हृदय गति में वृद्धि। यह एक सामान्य शारीरिक प्रतिक्रिया हो सकती है (उदा. शारीरिक परिश्रम या तनाव के दौरान) या पाथोलॉजिक ताल‑विकृति का संकेत हो सकती है। विभेदक रूप से साइनस टैकीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर टैकीकार्डियाओं को पृथक करना चाहिए; साथ में धड़कन का महसूस होना, चक्कर आना या मतली/बेहोशी हो सकती है। नैदानिक प्रासंगिकता ताल, आवृत्ति और हेमोडायनमिक स्थिरता पर निर्भर करती है।
टैचिप्निया
टैचिप्निया
टैचिप्निया आयु‑अनुकूल सामान्य सीमा की तुलना में श्वसन दर में वृद्धि है और यह बढ़ी हुई वेंटिलेटरी गतिविधि को दर्शाती है। वयस्कों में यह सामान्यतः श्वसन रोगों, मेटाबोलिक विकारों, दर्द, बुखार या चिंता जैसे विभिन्न कारणों से हो सकती है। नैदानिक मूल्यांकन श्वास‑पैटर्न, साथ के लक्षण और रोगी की समग्र स्थिति पर आधारित होता है।
DVT
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस (DVT)
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस का अर्थ है टांग की गहरी नसों में रक्त‑थक्का बनना। विशिष्ट नैदानिक संकेतों में एकपक्षीय सूजन, प्रभावित अंग की परिघटना में वृद्धि, दबाव पर दर्द या कोमलता और कम सामान्यतः लालिमा तथा ताप में वृद्धि शामिल हैं। टांगों के बीच परिधि में अंतर DVT का संकेत हो सकता है, पर यह विशिष्ट नहीं है और आगे की निदानात्मक जाँच आवश्यक है।
रैडिकुलोपैथी
परिभाषा:
रैडिकुलोपैथी का अर्थ है मेरुदंड नर्व रूट के संपीड़न या सूजन के कारण उसकी कार्यक्षमता में बाधा।
नैदानिक प्रस्तुति:
विशिष्टतः जलन या चुभने वाले दर्द जो रीढ़ से संबंधित अंग क्षेत्र में बाँह या पैर की समकक्ष क्षेत्रीयता तक विकिरण करते हैं; इसके अतिरिक्त संवेदनात्मक विकार, मांसपेशी कमज़ोरी या रिफ्लेक्स में कमी हो सकती है।
कारण और जांच:
प्रेरकों में हर्नियेटेड डिस्क, फोरामिनल स्टेनोसिस या सूजनजन्य प्रक्रियाएँ शामिल हैं; मूल्यांकन में न्यूरोलॉजिकल परीक्षण और इमेजिंग तकनीकें उपयोग की जाती हैं।
स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस
संक्षिप्त वर्णन:
स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस का अर्थ है मेरु‑नालिका का संकुचन जिससे स्पाइनल कॉर्ड या नर्व रूट्स के लिए स्थान कम हो जाता है।
नैदानिक विशेषताएँ:
लम्बर प्रस्तुति में अक्सर बोझ‑निर्भर पैर दर्द या न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन होता है, जो आगे‑झुकने से सुधरता है और लंबी पैदल चाल या खड़े रहने से बढ़ सकता है।
कारण और निदान:
इंटरवर्टेब्रल डिस्क, फेसट जोड़ों या संयोजी ऊतकों में घातीय परिवर्तन सामान्य कारण हैं; निदान नैदानिक और इमेजिंग द्वारा पुष्ट होता है।
पॉलीफेजिया
शब्द‑व्याख्या:
पॉलीफेजिया का अर्थ है लगातार बढ़ा हुआ भूख का अनुभव और भोजन की मात्रा में वृद्धि।
पैथोफिजियोलॉजिकल संबंध (इंसुलिन की कमी का उदाहरण):
अपर्याप्त इंसुलिन क्रिया के साथ, ग्लूकोज़ शरीर की कोशिकाओं में पर्याप्त रूप से प्रवेश नहीं कर पाती, इसलिए उच्च रक्त शर्करा स्तर के बावजूद कोशिकीय ऊर्जा की कमी हो जाती है; यह स्थिति भूख की अनुभूति बढ़ा सकती है और परिणामी रूप से पॉलीफेजिया उत्पन्न कर सकती है।
संबंधित निष्कर्ष:
अनियंत्रित ग्लूकोज़ चयापचय एक ही समय में वजन घटाने और मूत्र में ग्लूकोज़ की बढ़ी हुई उत्सर्जन को बढ़ावा दे सकता है।
कब्ज
परिभाषा:
कब्ज उन लगातार बनी रहने वाली मलत्याग संबंधी कठिनाइयों का वर्णन करता है, जैसे दुर्लभ या कठोर मल और अपर्याप्त निकासी का भाव।
संभावित द्वितीयक समस्याएँ:
क्रॉनिक कब्ज़ से एनल फिशर और बवासीर जैसे जटिलताएँ तथा अन्य स्थानीय परिवर्तन हो सकते हैं।
अनिद्रा
अनिद्रा — निद्रा विकार
परिभाषा: अनिद्रा का अर्थ है निद्रा की गुणवत्ता या अवधि में कमी जो दिनकाल में कार्यक्षमता को प्रभावित करती है। विशिष्ट रूपों में सोने में कठिनाई, नींद बनाए रखने में समस्या और सुबह जल्दी जागना शामिल हैं।
टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस
टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस — दीर्घकालिक चयापचयी रोग
परिभाषा और पैथोफिजियोलॉजी: टाइप 2 डायबिटीज में आम तौर पर परिधीय ऊतकों की इंसुलिन‑के प्रति संवेदनशीलता कम (इंसुलिन रेसिस्टेंस) और बीटा‑कोशिकाओं की इंसुलिन स्राव प्रतिक्रिया में कमी होती है, जिससे स्थायी हाइपरग्लाइसीमिया होता है।
नैदानिक छवि और जटिलताएँ: लंबे समय से अनियंत्रित टाइप 2 डायबिटीज सूक्ष्म‑और स्थूल‑वास्कुलर जटिलताओं का जोखिम बढ़ाता है; डायबेटिक पॉलिन्यूरोपैथी एक सामान्य जटिलता है।
हाइपरकोलेस्टरॉलेमिया
हाइपरकोलेस्टरॉलेमिया — कोलेस्टरॉल स्तर में वृद्धि
परिभाषा: हाइपरकोलेस्टरॉलेमिया का अर्थ है रक्त में कोलेस्टरॉल का बढ़ा हुआ संकेंद्रण, जिसमें LDL कोलेस्टरॉल का बढ़ना प्राथमिक नैदानिक प्रासंगिकता रखता है।
महत्त्व और जोखिम: लगातार उच्च कोलेस्टरॉल स्तर एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को बढ़ावा देता है और हृदय‑विकारों के जोखिम को बढ़ाता है।
नैदानिक प्रासंगिकता: ज्ञात हाइपरकोलेस्टरॉलेमिया में नियमित निगरानी और जोखिम आकलन जटिलताओं का पता लगाने व मॉनिटर करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।
कमर दर्द
क्रॉनिक लो बैक पेन
परिभाषा: कमर‑कशेरुकी क्षेत्र में लगातार या पुनरावर्ती दर्द जो महीनों तक रह सकता है।
कारण और विभेदक निदान: सामान्य कारणों में रीढ़ की घातीय परिवर्तनों और मांसपेशीय कमज़ोरी शामिल हैं। तीव्र आरम्भ में विकिरण, संवेदनात्मक विकार या न्यूरोलॉजिकल घाटा होने पर हर्नियेटेड डिस्क सम्भाव्य है। बोझ‑निर्भर, धीरे‑धीरे बढ़ने वाला दर्द और रेडियोलॉजिकल घिसावट के चिन्ह स्पोंडिल्यार्थ्रोसिस की ओर इंगित करते हैं। अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस (Bechterew रोग) जैसे सूजनात्मक रोग सामान्यतः चलने‑फिरने से सुधार वाले दर्द और प्रगतिशील अकड़न के साथ प्रस्तुत होते हैं।
निदान: नैदानिक परीक्षण प्राथमिक है; संरचनात्मक कारणों या न्यूरोलॉजिकल पाते की आशंका होने पर पूरक इमेजिंग (उदा. MRI) और यदि आवश्यक हो तो विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं। अक्षीय स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस की आशंका में HLA‑B27 का पता लगाना सहायक हो सकता है।
उपचारात्मक सिद्धांत: व्यायाम चिकित्सा, लक्षित मांसपेशी सुदृढ़ीकरण, फिजियोथेरेपी और बहु‑आयामी दर्द चिकित्सा केंद्रीय उपाय हैं। अधिक वजन में वजन घटाना भार घटा सकता है। विशिष्ट संरचनात्मक निष्कर्षों के लिए शल्यचिकित्सीय या इंटरवेंशनल प्रक्रियाएँ संकेतित होती हैं।
COPD
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिज़ीज (COPD)
मुख्य पहलू: COPD एक प्रगतिशील रोग है जिसमें स्थायी वायु‑प्रवाह प्रतिबंध होता है जो मुख्यतः श्वास‑निकास को प्रभावित करता है।
ऐटिओलॉजी और लक्षण: मुख्य कारण तंबाकू धुँआ है; कार्यस्थल पर प्रदूषक (उदा. सूक्ष्म‑धूल, पाउडर, रसायनिक धुएँ) का एक्सपोजर भी योगदान देता है। क्लिनिकली परिश्रम जन्य सांस फूलना, क्रॉनिक खाँसी और श्लेष्मा उत्पादन में वृद्धि होती है।
निदान और COURSE: रोग का मूल्यांकन स्पाइरोमेट्री द्वारा किया जाता है। तीव्र बिगाड़ (exacerbations) अक्सर श्वसन संक्रमणों द्वारा प्रेरित होते हैं; वर्तमान संदर्भ में ऐसे एपिसोड दुर्लभ हैं।
Icandra
Icandra टाइप 2 डायबिटीज के उपचार के लिए एक संयोजन दवा है और इसमें सक्रिय घटक vildagliptin और metformin शामिल हैं। यह आहार और व्यायाम अकेले अपर्याप्त होने पर रक्त शर्करा नियंत्रण में सुधार करती है। Vildagliptin इंसुलिन रिलीज़ को बढ़ाता है, जबकि metformin जिगर में ग्लूकोज़ उत्पादन को कम करता है। संभावित दुष्प्रभावों में मतली, दस्त, सिरदर्द और चक्कर आना शामिल हैं। दुर्लभ मामलों में यकृत कार्य में कमी या लैक्टिक एसिडोसिस हो सकता है।
Metoprolol
Metoprolol
दवा वर्ग और क्रिया: Metoprolol चयनात्मक बीटा‑1 एड्रीनर्जिक ब्लॉकर समूह से संबंधित है। यह हृदय गति और संकुचनशीलता घटाकर हृदय का कार्यभार और मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग कम करता है।
सूचियाँ: एरटेरियल हाइपरटेंशन, कुछ कार्डिएक अरेथमियाएँ, और इस्केमिक हृदय स्थितियों में स्थिरीकरण या उपयुक्त नैदानिक परिस्थितियों में सेकेंडरी प्रोफिलैक्सिस के लिए उपयोग किया जाता है।
महत्वपूर्ण जोखिम और चेतावनियाँ: सामान्य साथ आने वाले प्रभाव थकान, चक्कर आना और ब्रैडीकार्डिया हैं। मेटोप्रोलोल का इस्तेमाल तेज़ ब्रैडीकार्डिया, कार्डियोजेनिक शॉक या हृदय आउटपुट की नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण असंतुलन में वर्जित है या बहुत सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। अस्थमा, मधुमेह और परिधीय संचार संबंधी विकारों में विशेष सावधानी आवश्यक है, क्योंकि बीटा‑ब्लोकर प्रतिकूल प्रभावों को बढ़ा सकते हैं या लक्षणों को छिपा सकते हैं। विशिष्ट डोज़ संबंधी जानकारी प्रदान नहीं की गई है।
लिसिनोप्रिल
समूह: ACE इनहिबिटर (एंजियोटेंसिन-कन्वर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर)।
क्रिया का तरीका: एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने वाले एंजाइम को रोकता है, जिससे संकुचनकारी हार्मोन का निर्माण घटता है और रक्त वाहिकाएँ वासोडाइलेट होती हैं।
उपयोग: उच्च रक्तचाप के लिए संकेतित और आफ्टरलोड को घटाकर तथा हृदय पर दबाव कम करके हृदय विफलता के उपचार का सहारा देने हेतु उपयोगी।
महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव: चक्कर आना और सिरदर्द हो सकते हैं; कई रोगियों में एक सूखी लगातार खांसी विकसित होती है। रक्त में पोटेशियम का स्तर बढ़ सकता है। दुर्लभ मामलों में चेहरे या वायुमार्ग का जीवन-धमकाने वाला सूजन (एंजियोएडेमा) हो सकता है।
एटोरवास्टेटिन
समूह: स्टैटिन्स (HMG‑CoA रिडक्टेज इनहिबिटर)।
क्रिया का तरीका: यकृत में कोलेस्ट्रॉल जैवसंश्लेषण के प्रमुख एंजाइम को रोकता है, जिससे अंतर्जात कोलेस्ट्रॉल का उत्पादन घटता है और विशेष रूप से LDL कोलेस्ट्रॉल कम होता है।
उपयोग: बढ़े हुए कोलेस्ट्रॉल स्तर को कम करने और जोखिम-घटाने वाली चिकित्सा के हिस्से के रूप में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को घटाने के लिए उपयोग किया जाता है।
महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव: मांसपेशियों में दर्द से लेकर मांसपेशी-नुकसान वाली स्थितियाँ हो सकती हैं; कुछ रोगियों में लिवर एंजाइम बढ़े पाए गए हैं, जिसके लिए निगरानी आवश्यक है।
टाम्सुलोसिन
समूह: चयनात्मक अल्फा‑1 ए드्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।
क्रिया का तरीका: प्रोस्टेट और मूत्रमार्ग की चिकनाई वाली मांसपेशियों में अल्फा‑1 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, जिससे इन मांसपेशी कोशिकाओं की शिथिलता होती है और मूत्र प्रवाह सुगम होता है।
उपयोग: सौम्य प्रोस्टेटिक वृद्धि (benign prostatic hyperplasia) के लिए संकेतित, जिससे कमजोर धारा या मूत्र आरम्भ में कठिनाई जैसे कष्टप्रद निचले मूत्रमार्ग के लक्षणों में राहत मिलती है।
महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव: चक्कर आना और सिरदर्द हो सकते हैं; स्थिति-निर्भर रक्तचाप में गिरावट हो सकती है। वीर्य उत्सर्जन में गड़बड़ी, जैसे कम या अनुपस्थित वीर्य उत्सर्जन, की रिपोर्टें मिली हैं।
सिम्बिकोर्ट
सिम्बिकोर्ट — संयोजित थेरेपी
समूह: इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉयड और एक लंबे-कार्यकारी बीटा‑2 एगोनिस्ट का इनहेल्ड संयोजन उत्पाद।
प्रभाव: बुडेसोनाइड श्वसन मार्गों में विरोधी-इन्फ्लेमेटरी के रूप में कार्य करता है; फोर्मोटेरोल बीटा-2 रिसेप्टर उत्तेजना के माध्यम से ब्रॉन्काय को फैलाता है और इस प्रकार वायुमार्ग की प्रवाहक्षमता में सुधार करता है।
उपयोग: ब्रोंकियल अस्थमा में रखरखाव उपचार और COPD में लक्षणात्मक उपचार के लिए; सूजन और ब्रोंकोकंस्ट्रिक्शन को नियंत्रित करने हेतु नियमित इनहलेशन।
महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव: सामान्य प्रभावों में आवाज का भारीपन, गले में जलन, स्थानीय मौखिक फंगल संक्रमण (ओरल कैन्डिडिआसिस) और सिरदर्द हैं। सही उपयोग पर इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉयड के प्रणालीगत प्रभाव कम होते हैं पर हो सकते हैं।
साल्बुटामॉल
साल्बुटामॉल — शॉर्ट‑एक्टिंग ब्रॉन्कोडायलेटोर
समूह: शॉर्ट‑एक्टिंग बीटा‑2 सिम्पाथोमिमेटिक (SABA)।
प्रभाव: बीटा‑2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके ब्रॉन्कियल चिकनाई मांसपेशियों को शीघ्र रूप से शिथिल करता है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रॉन्कोडायलेशन होता है।
उपयोग: अस्थमा के हमलों जैसे ब्रोंकोस्पास्टिक शिकायतों के तीव्र लक्षण निवारण के लिए और COPD से संबंधित श्वासकष्ट के तात्कालिक निवारण के लिए; शीघ्र ब्रॉन्कोडायलेशन हेतु जरूरत के अनुसार उपयोग किया जाता है।
महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव: विशिष्ट दुष्प्रभावों में कम्पन, तेज़ हृदयगति (टैचीकार्डिया), आंतरिक बेचैनी और कभी-कभी सिरदर्द शामिल हैं। प्रभाव आमतौर पर कुछ ही मिनटों में शुरू हो जाता है।
नाइट्रोलींगुअल
नाइट्रोलींगुअल — तीव्र नाइट्रेट तैयारी
समूह: ऑर्गेनिक नाइट्रेट (ग्लिसरिल ट्रिनाइट्रेट) वासोडाइलेटरी एजेंट के रूप में।
प्रभाव: नसों और धमनीयों दोनों का वासोडाइलेशन करता है, जिससे प्रीलोड घटता है और मायोकार्डियल पर्फ्यूजन में सुधार होता है; सबलिंगुअल प्रशासन के बाद त्वरित प्रभाव होता है।
उपयोग: एंजाइना पेक्तोरिस के हमलों के तीव्र उपचार और पूर्वानुमेय शारीरिक परिश्रम के साथ जुड़े ऐसे हमलों की अल्पकालिक रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है।
महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव: सामान्य प्रभावों में सिरदर्द, चक्कर आना, रक्तचाप में गिरावट के साथ संभावित बहिरागमन (सिंकॉप) और चेहरे का लाली शामिल हैं। कुछ अन्य वासोडाइलेटर्स के साथ संयोजन और गहन लो रक्तचाप में सावधानी बरतें।
पैक वर्ष (Pack years)
परिभाषा और गणना:
पैक वर्ष तम्बाकू के संचयी एक्सपोज़र का एक माप है। इन्हें निर्धारित करने के लिए प्रतिदिन औसत स्मोक की गई सिगरेटों की संख्या को 20 से विभाजित करें और परिणाम को धूम्रपान वर्षों से गुणा करें।
संदर्भ उदाहरण:
यदि पहले औसत खपत 12.5 सिगरेट प्रतिदिन थी और अवधि 20 वर्ष थी, तो परिणाम होगा (12.5/20) × 20 = 12.5 पैक वर्ष।
डिमेंशिया
संक्षिप्त विवरण:
डिमेंशिया प्रगतिशील विकार हैं जो स्मृति, सोच, अभिमुखीकरण और दैनिक क्रियाकलापों को बढ़ते हुए प्रभावित करते हैं। अल्जाइमर रोग सबसे सामान्य प्रकार है।
चिकित्सकीय नोट:
वर्तमान में कोई पूर्ण इलाज उपलब्ध नहीं है; हालाँकि लक्षणों को नियंत्रित करने और प्रगति को देरी करने के लिए फार्माकोलॉजिकल और नॉन‑फार्माकोलॉजिकल उपाय उपलब्ध हैं। दवा विकल्पों में एसिटाइलकोलाइनएस्टरेज़ इनहिबिटर (जैसे डोनेपेज़िल) और NMDA रिसेप्टर एंटगोनिस्ट (जैसे मेमांटाइन) शामिल हैं, जिन्हें कुछ प्रकार के डिमेंशिया में उपयोग किया जा सकता है।
नर्सिंग होम
परिभाषा और उद्देश्य:
नर्सिंग होम एक इनपेशेंट सुविधा है जहां उन लोगों के लिए स्थायी सहायता उपलब्ध कराई जाती है जिन्हें दैनिक देखभाल, नर्सिंग हस्तक्षेप या चिकित्सीय निगरानी में निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है। यह व्यक्तिगत स्वच्छता, गति, दवा प्रशासन और सामाजिक देखभाल में मदद प्रदान करता है।
स्ट्रोक (अपोलेक्सी)
परिभाषा विवरण:
अपोलेक्सी, आधुनिक उपयोग में आमतौर पर स्ट्रोक कहा जाता है, मस्तिष्क पर रक्त परिसंचरण के व्यवधान के कारण अचानक होने वाला न्यूरोलोजिकल घाटा है। मुख्य भेद इस्केमिक स्ट्रोक (थ्रोम्बोसिस या एम्बोलिज़्म के कारण परिसंचरण का रोना) और हैमरेजिक स्ट्रोक्स हैं।
रक्तस्त्राव के प्रकारों का विभाजन:
हैमरेजिक स्ट्रोक्स में इन्ट्रासेरेब्रल हैमरेज और सबअराबनॉइड हैमरेज शामिल हैं। सबड्यूरल और एपिड्यूरल हेमेटोमा अक्सर आघात संबंधी होते हैं और आमतौर पर कड़े अर्थ में “अपोलेक्सी” के रूप में वर्गीकृत नहीं होते।
रक्तचाप
रक्तचाप मापन
उपकरण अवलोकन: मैनुअल रक्तचाप मापन के लिए उपयुक्त आकार का कफ, हाथ से फुलाने वाला उपकरण (रबर बल्ब) और एक मैनोमीटर साथ ही स्टेथोस्कोप आवश्यक होता है। वैकल्पिक रूप से ऑटोमेटेड ऑसिलोमैट्रिक उपकरण उपयोग किए जाते हैं जो स्टेथोस्कोप के बिना कार्य करते हैं।
महत्वपूर्ण नोट्स: कफ का आकार बांह की परिधि से मेल खाना चाहिए, क्योंकि अनुकूल कफ गलत रीडिंग्स देता है। ऑस्कलटेटरी विधि में, मैनोमीटर दबाव को एक साथ दर्शाते हुए स्टेथोस्कोप से कोरोटकोफ़ ध्वनियों का मूल्यांकन किया जाता है।
श्वसन दर
श्वसन दर
परिभाषा और मापन: श्वसन दर प्रति मिनट साँसों की संख्या है और इसे आराम की स्थिति में छाती या पेट की हरकतों को देखकर गिना जाता है (उदा. 60 सेकंड के लिए या 30 सेकंड गिनकर दो से गुणा करें)।
नैदानिक वर्गीकरण: 20/मिनट से अधिक की श्वसन दर टॅकिपनेआ मानी जाती है, 12/मिनट से कम की दर ब्रॅडिपनेआ कही जाती है। श्वसन दर में परिवर्तन श्वसन या प्रणालीगत विकारों के लिए एक प्रारम्भिक दृश्य पैरामीटर हैं और इन्हें अन्य जीवन संकेतों के संदर्भ में मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
ऑक्सीजन संतृप्ति
ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2)
मापन सिद्धांत और उपयोग: पेरीफेरल ऑक्सीजन संतृप्ति नॉनइनवेसिव रूप से पल्स ऑक्सिमीटर से मापी जाती है; उपकरण उंगली, पैर की अंगुली या कान की लौब जैसी पेरीफेरल साइटों पर हीमोग्लोबिन के ऑक्सीजन से संतृप्ति प्रतिशत को मापता है।
तापमान
शरीर का तापमान — मापन स्थल और अंतर
सिद्धांत: मापे गए शरीर तापमान में स्थल के अनुसार भिन्नता होती है। रेक्टल मापन को कोर बॉडी तापमान के सबसे निकट माना जाता है।
कक्षपाश्चिक (बगल): +0.5 °C जोड़ें,
ओरल: +0.3–0.5 °C जोड़ें
रेक्टल: संदर्भ मान माना जाता है
रात्शोव उन्नयन परीक्षण (Ratschow elevation test)
उद्देश्य
रात्शोव उन्नयन परीक्षण निचले अंगों की धमनियों के संचार संबंधी विकारों के आगे के आकलन के लिए एक क्लिनिकल कार्यात्मक परीक्षण है।
प्रक्रिया
रोगी पीठ के बल लेटा होता है। पैरों को ऊपर उठाया जाता है (लगभग शरीर अक्ष के लिए समकोण पर) और टखने के जोड़ पर बार-बार आंदोलनों (जैसे वृत्तीय या डोर्सिफ्लेक्सन/प्लांटरफ्लेक्सन आंदोलन) से लगभग दो मिनट तक सक्रिय किया जाता है। उसके बाद रोगी बैठता है और पैरों को सोफे के किनारे से स्वतंत्र रूप से लटकने देता है।
मूल्यांकन
ऊपर उठाने के बाद त्वचा के रंग और दृश्यमान शिरापूर्ण पुनर्भरण तक का समय आंका जाता है। उठाने पर बने रहने वाली फीकी-पन और शिराओं का विलम्बित भरना या प्रतिक्रियात्मक लालिमा का विलम्बित प्रकट होना परीक्षण किए गए अंग की शिरा-रक्तसंचरण की कमी (आर्टेरियल हाइपोपर्फ्यूज़न) का संकेत देता है।
एंकल-ब्रैचियल इंडेक्स (ABI)
उद्देश्य
एंकल-ब्रैचियल इंडेक्स (ABI) का उपयोग पैरों की धमनी पारदायिनी का वस्तुनिष्ठ अनुमान लगाने के लिए किया जाता है और यह परिधीय आर्टरी रोग के निदान में सहायक है।
प्रक्रिया
रोगी कम से कम पाँच मिनट के लिए शान्ति से पीठ के बल लेटा रहता है। सिस्टोलिक दबाव दोनों ऊपरी भुजाओं पर और टखनों पर (आम तौर पर पोस्टीरियर टिबियल और/या डोरसैलिस पेडिस धमनियों) ब्लड प्रेशर कफ और डॉपलरprobe का उपयोग करके मापा जाता है।
गणना और व्याख्या
ABI की गणना उच्चतर सिस्टोलिक टखने के मान को उच्चतर सिस्टोलिक भुजा मान से भाग देकर की जाती है। लगभग 0.9 से 1.3 के मान सामान्य माने जाते हैं। ABI < 0.9 परिधीय आर्टरी रोग का संकेत है; ABI > 1.3 गैर-संकुचित, कैल्सिफ़ाइड वाहिकाओं का संकेत दे सकता है और व्याख्या को सीमित कर सकता है।
रक्त गणना
उद्देश्य
संपूर्ण रक्त गणना मुख्य रूप से एनीमिया का पता लगाने या उसे अस्वीकार करने के लिए उपयोग की जाती है और अतिरिक्त रूप से ल्यूकोसाइट और प्लेटलेट गणना की जानकारी प्रदान करती है।
CRP
उद्देश्य
C-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) एक गैर-विशिष्ट सूजन संकेतक है जो तीव्र घटनाओं में बढ़ता है।
उत्पत्ति और उपयोग
CRP मुख्यतः लिवर में उत्पादित होता है और सूजन प्रक्रियाओं तथा संक्रमणों के साथ बढ़ता है। CRP प्रयोगशाला मानों का उपयोग सूजन प्रतिक्रियाओं का पता लगाने और निगरानी के लिए किया जाता है परन्तु कारण के लिए यह विशिष्ट नहीं है।
ESR
नाम और मापन
एरिथ्रोसाइट सेडेटेशन रेट (ESR) उस दूरी को दर्शाता है जो एंटीकोआग्युलेटेड रक्त में एक घंटे में एरिथ्रोसाइट गिरते हैं; परिणाम आमतौर पर मिलीमीटर पर घंटा (mm/h) में दिया जाता है।
रोगीसम्बोधन: श्री/श्रीमती वरिष्ठ चिकित्सक ……….., मैं आपको श्री अल्फॉन्स ज़िगलर से परिचित कराना चाहूँगा। |
तारीख14/07/2025 |
| आयु 69 वर्ष | वज़न 89 kg | ऊँचाई 173 cm |
एलर्जियाँ (कुंजी शब्द)
लेटेक्स (वेसिकुलर, चुपचुप बहने वाला दानेदार दाना)
घास और बर्च पराग (राइनोकोनजंक्टिवाइटिस)
मादक पदार्थ/नशा (कुंजी शब्द)
पूर्व धूम्रपानकर्ता (12.5 पैक-वर्ष), 5 वर्षों से परहेज़ कर रहे हैं
सप्ताह में 2–3× वाइन स्प्रिट्ज़र
नशे का उपयोग: अस्वीकार किया
सामाजिक इतिहास (कुंजी शब्द)
पेंशनभोगी, पूर्व में हेड शेफ
पैराप्लेजिक पत्नी के साथ रहते हैं
1 पुत्र, 1 पुत्री, 4 पोते-पोतियाँ
पारिवारिक इतिहास (कुंजी शब्द)
पिता: 93 वर्ष, डिमेंशिया, नर्सिंग होम में
माता: उम्र 63 में स्ट्रोक (25 साल पहले निधन)
दवाइयाँ (कुंजी शब्द)
Icandra 1-0-1
Metoprolol 50 mg सुबह में
Lisinopril 10 mg रोज़ाना एक बार
Atorvastatin 40 mg शाम में
Ibuprofen 400 mg आवश्यकता अनुसार
Caps. Tamsulosin
Aspirin 81 mg
Symbicort स्प्रे
Salbutamol स्प्रे आवश्यकता अनुसार
Nitrolingual स्प्रे
Betaisodona मलहम
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रोगी आज लगभग चार सप्ताह से प्रगतिशील, व्यायाम-सम्बंधी, दाहिनी निचली टांग के क्षेत्र, विशेषकर डॉर्सल बछड़े में खिंचने जैसा दर्द होने के कारण प्रस्तुत हुआ।
उनके अनुसार, शिकायतें आज सुबह से काफी ज़्यादा तीव्र हो गई हैं। दर्द निचली टांग से नीचे की ओर पैर तक विकिरण करता है।
दर्द की तीव्रता विश्राम की तुलना में व्यायाम के दौरान लगभग दोगुनी है।
उन्होंने बताया कि लगभग 100 मीटर चलने या एक सीढ़ी चढ़ने के बाद उन्हें आमतौर पर कुछ मिनटों का विराम लेना पड़ता है। आज यह व्यायाम सीमा लगभग 50 मीटर के बाद ही पहुंच गई थी।
रोगी ने बताया कि जब वे कुर्सी पर बैठकर अपने पैर लटकाते हैं तो शिकायतें बेहतर हो जाती हैं।
रोगी ने बताया कि ibuprofen 400 mg का कोई प्रभाव नहीं हुआ।
त्वचा पीली और ठंडी है, सतह सूखी और खुरदरी है। मल्लिओलस के ऊपर त्वचा में रुखापन/छिलना है। अखरोटनुमा नाखून टूट-फाड़ (onychorrhexis) भी है, खासकर बड़े अंगूठे में।
अँगुलियों I और II के बीच अंतरडिजिटल स्थान में, बगीचे में नंगे पाँव चलने से एक धीरे-बूझने वाला अल्सर बन गया।
उन्होंने दोनों पैरों में पैरास्थेसिया और ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन की भी रिपोर्ट दी।
निम्नलिखित लक्षण अस्वीकार किए गए: बुखार, सायनोसिस, सूजन, टैकीकार्डिया, टैकीप्निया, आघातजन्य घटनाएँ
लंबी प्रतीक्षा समय के कारण, रोगी सीधे हमारे यहां प्रस्तुत हुआ।
स्वायत्त इतिहास में बहुलभक्षण, हल्के वजन के उतार-चढ़ाव, क्रोनिक कब्ज़ और देखभाल के बोझ के कारण अनिद्रा है। रोग-इतिहास में भूख में अत्यधिक वृद्धि, हल्के वजन में उतार-चढ़ाव, दीर्घकालिक कब्ज, और देखभाल के बोझ के कारण अनिद्रा है।
पूर्व-रुग्णताओं के संबंध में खराब नियंत्रित टाइप 2 मधुमेह मेलिटस विथ पॉलीन्यूरोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्टरोलेमिया, एंजाइना पेक्टोरिस (स्टेंट दाहिने), COPD (कभी-कभी असंक्रमित बढ़ोतरी), और बिना पहले मूल्यांकन के क्रोनिक पीठ दर्द मौजूद है।
संभावित निदान – विभेदक निदान (पूर्ण वाक्य)
क्लिनिकल तस्वीर सबसे अधिक संभावना PAD की ओर संकेत करती है, स्थान, दर्द का स्वरूप और जोखिम कारकों से समर्थित।
DVT कम सम्भव दिखता है, क्योंकि परिधि में अंतर या विशिष्ट ट्रिगर नहीं है।
क्रोनिक वेनस इनसफ़िशिएंसी भी कम सम्भाव्य है, क्योंकि भारीपन की भावना या पोस्टुरल सुधार नहीं है। हालांकि रोगी के पास निष्क्रियता, अधिक वजन, और वृद्धावस्था जैसे जोखिम कारक हैं।
Fontaine चरण: IIb-III
आगे की देखभाल – उपचार (पूर्ण वाक्य)
रोगी को आगे के मूल्यांकन और उपचार के लिए भर्ती किया जाएगा, जिसमें तीव्र इस्कीमिया को बाहर करने हेतु ABI और कलर डुप्लेक्स सोनोग्राफी किया जाएगा। एक vaskular सर्जरी परामर्श आयोजित किया जाएगा। मधुमेह नियंत्रण को अनुकूलित किया जाना चाहिए और फुट केयर की शिक्षा दी जानी चाहिए। प्रयोगशाला जांचों में सूजन संकेतक (CRP, ESR), पूर्ण रक्त गणना, D-dimer, गुर्दे के मान, HbA1c, और लिपिड प्रोफ़ाइल शामिल होंगे। घाव की देखभाल जारी रखी जाएगी, यदि आवश्यक हो तो स्वैब लिया जाएगा। दर्द चिकित्सा के अनुकूलन का प्रयास किया जाएगा।
हस्ताक्षर
पहला नाम अंतिम नाम
सादर
1. Alter
2. Hauptbeschwerde
1. आम तौर पर 50 वर्ष से अधिक
2. कुछ हफ्तों से
प्रगति करने वाला (बढ़ता हुआ) दर्द
दबाव पर निर्भर
(खींचने वाला) प्रकार
स्थान: निचला पैर (एकतरफा या द्विपक्षीय)
मुख्य स्थान: पीछे की बछिया (dorsale Wade)
3. Toleranz / Verlauf
दर्द की तीव्रता दबाव में ≈ विश्राम की तुलना में दोगुनी
लगभग 200 m चलने या 1 मंजिल सीढ़ियाँ चढ़ने के बाद: विराम आवश्यक (कई मिनट)
वर्तमान: दबाव सीमा अब पहले से छोटी दूरी के बाद
4. Begleitsymptome
4.
त्वचा: फीकी, ठंडी
त्वचा की सतह: सूखी, पपड़ीदार
मालेओलस के ऊपर: बाल झड़ना (Effluvium)
नाखून: टूटने वाले नाखून (Onychorrhexis), विशेषकर Hallux पर
5. Risikofaktoren
6. Mögliche
Folgekomplikationen
5. मोटापा (Adipositas)
गतिहीन जीवनशैली
धूम्रपान
डायबिटीज मेलिटस
धमनीय उच्च रक्तचाप (arterielle Hypertonie)
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया
6. एंजाइना पेक्टोरिस, स्ट्रोक (Apoplex), रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी, अल्सर (जैसे cruris)
7. Therapieresistenz
8. Körperliche Untersuchung
7. सामान्य एनाल्जेटिक्स पर्याप्त प्रभावहीन
8. हमेशा पक्षों की तुलना करें
तीव्र धमनीय अवरोध (अस्पताल):
• फीकी, ठंडी त्वचा
• परिधीय पल्स अनुपस्थित
• निशाच्छेद (Zyanose)
• परासंग्रहण (Parästhesien)
• मोटर सीमितताएँ
9. Körperliche Untersuchung
9. वजन में उतार-चढ़ाव
त्वचा परिवर्तन: फीका, निशाच्छेद, सूजन
पोषण संबंधित विकार (trophische Störungen)
अल्सर: स्थान, आकार, किनारे, स्राव, गंध
मायकोसिस के संकेत: जैसे इंटरडिजिटल मायकोसिस
संवेदनशीलता, मोटर कार्य
10. Periphere Pulse
A. femoralis: कंधे के नीचे का हिस्सा (Leiste), Spina iliaca anterior superior और Symphyse के बीच मध्य में
A. poplitea: घुटने की कोख, हल्का मुड़ा हुआ घुटना में, स्पर्श में कठिन
A. tibialis posterior: अंदर के गुटने के पीछे (medialer Malleolus)
A. dorsalis pedis: पाँव की ऊपरी सतह, M. extensor hallucis longus की टेपर के पार्श्व में, बड़े अंगुले को डोरसल एक्सटेंशन में रखते हुए सबसे अच्छा महसूस होता है
11. Kapillarfüllungszeit
प्रक्रिया:
उँगली के नाखून या पैर की अंगुली की नोक को थोड़ी देर (लगभग 5 सेकंड) दबाएँ
फिर दबाव छोड़ें
निरीक्षण: कैपिलरी फिर से भरने का समय (रंग का पुनः प्रवेश)
मूल्यांकन:
सामान्य: < 2 सेकंड
लंबा: > 2 सेकंड → परिधीय परिसंचरण में बाधा का संकेत
12. Ratschow-Lagerungsprobe
रोगी पीठ के बल लेटा हो
टांगें 1–2 मिनट तक लगभग 45° ऊपर उठाएँ → फीका होने का निरीक्षण
इसके बाद टांगें नीचे लटकाएँ
मूल्यांकन:
सामान्य पुनर्संचयन समय < 10 सेकंड
पैथोलॉजिक: विलंबित पुन: भरण, प्रतिक्रियात्मक हाइपरहमिया
13. Knöchel-Arm-Index (ABI)
बाहु और टखने (A. brachialis / A. dorsalis pedis / A. tibialis posterior) पर सिस्टोलिक रक्तचाप मापन
हिसाब: ABI = टखने का दबाव / बांह का दबाव
व्याख्या:
सामान्य: 0,9 – 1,3
पैथोलॉजिक: < 0,9 → pAVK
> 1,3: मेडिया स्क्लेरोसिस का संकेत (जैसे डायबिटीज में)
14. Fontaine-Klassifikation
स्टेज I: कोई लक्षण नहीं
स्टेज II: इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन
IIa: चलने की दूरी > 200 m
IIb: Gehstrecke < 200 m
Stadium III:
Schmerzen in Ruhe (v. a. nachts, in horizontaler Lage)
Stadium IV:
trophische Störungen
15. Differentialdiagnose
TVT (tiefe Venenthrombose): kein Umfangsunterschied, kein auslösender Faktor
chronisch-venöse Insuffizienz (CVI): typisches Symptom: Schweregefühl nach längerem Stehen, keine bekannten Varizen, Hyperpigmentierung, Varizen
Cellulitis / superfizielle Phlebitis: Rötung, akuter Verlauf
spinale Stenose/ Bandscheibenprolaps: keine Rückenschmerzen, radikulären Beschwerden, neurologischen Ausfälle
16. Farbduplexsonographie
I
nichtinvasive Ultraschallmethode
Darstellung: Gefäßstrukturen + Blutfluss farbcodiert
Erkennung: Stenosen, Verschlüsse, Thrombosen
Beurteilung: Blutflussrichtung und -geschwindigkeit
Rot: Fluss zur Sonde
Blau: Fluss von der Sonde weg
helle Farben: schneller Fluss
dunkle Farben: langsamer Fluss
bunte Mischfarben: turbulenter Fluss (z. B. bei Stenose)
16. Farbduplexsonographie
II
Prinzip: Dopplereffekt (Frequenzänderung durch Bewegung der Blutzellen)
Durchführung:
Kontaktgel auftragen
Sonde über betroffene Gefäße führen
Dauer: ca. 20 Minuten
Eigenschaften: schmerzfrei, zuverlässig
17. Therapie
kardiovaskuläre Risikofaktoren
Senkung kardiovaskulärer Risikofaktoren:
Gewichtsreduktion, regelmäßige körperliche Aktivität, Rauchstopp
Diabetes: FBS < 130 mg/dl, HbA1c < 7 %
Hypertonie: Zielwert < 130/80 mmHg
Hypercholesterinämie: LDL < 70 mg/dl
konsequente Fußpflege (tägliche Kontrolle, Druckstellen vermeiden)
17. Therapie
Akute Extremitätenischämie
Akute Extremitätenischämie:
häufigste Ursachen: Thrombose, Embolie
irreversible Extremitätenischämie: keine Angiographie mehr → direkte Amputationsplanung
vital erscheinende Extremität:
notfallmäßige Angiographie
Ziel: Identifikation der Ursache
ggf. endovaskuläre Therapie (z. B. Thrombektomie, Lyse, Stent)
17. Therapie
Cilostazol
Cilostazol (Phosphodiesterase-III-Hemmer):
50–100 mg zweimal täglich
verbessert die maximale Gehstrecke bei Claudicatio
Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Schwindel, Palpitationen / Tachykardie, Durchfall, Bauchschmerzen, Übelkeit
Ödeme (v. a. an den Beinen)
selten: Blutungen, Thrombozytopenie
Kontraindikation: Herzinsuffizienz
18. Komplikationen
Ruheschmerzen, Ulzera, Nekrosen, chronische Wundheilungsstörungen, Gangrän / Nekrose, Infektionen, Amputation
19. Wie würden Sie typischerweise eine Patientin bzw. einen Patienten mit pAVK vorstellen?
I
Der Patient stellte sich heute bei uns aufgrund seit etwa vier Wochen, progredienter, belastungsabhängiger, ziehender Schmerzen im Bereich des rechten Unterschenkels, insbesondere an der dorsalen Wade, vor. Nach seinen Angaben haben sich die Beschwerden seit heute Morgen deutlich verstärkt. Die Schmerzen strahlen vom Unterschenkel distal bis in den Fuß aus.
Die Schmerzintensität ist unter Belastung nahezu doppelt so stark wie in Ruhe.
19. Wie würden Sie typischerweise eine Patientin bzw. einen Patienten mit pAVK vorstellen?
II
Er berichtete, dass er nach etwa 100 Metern Gehen oder nach dem Treppensteigen über eine Etage in der Regel eine Pause von mehreren Minuten einlegen müsse. Heute habe diese Belastungsgrenze bereits nach etwa 50 Metern bestanden.
Der Patient berichtete, dass sich die Beschwerden besserten, wenn er sich in einen Sessel setze und die Beine herunterhängen lasse.
1. die Arterienverkalkung
2. die Gefäßverengung
3. der Gefäßverschluss
4. die Schaufensterkrankheit
5. das Geschwür
6. das Absterben des Gewebes
7. die Amputation
8. die Schlagader
9. der Bluthochdruck
1. die Arteriosklerose
2. die Stenosierung
3. die Okklusion
4. die Claudicatio intermittens
5. उल्सर
6. गैंग्रीन
7. अमपुटेशन
8. धमनी
9. उच्च रक्तचाप
10. शिरा
11. फफूंदी संक्रमण
12. पैर की उँगली
13. पिंडली
14. भीतरी टखना
15. बाहरी टखना
16. आँगुलियों के बीच का अंतराल
17. मधुमेह
18. नसों का प्रदर्शन
10. शिरा
11. फफूंदी संक्रमण
12. उँगली
13. पिंडली
14. भीतरी मालेओलस
15. बाहरी मालेओलस
16. अंतर-आँगुलीय स्थान
17. डायबिटीज़ मेलिटस
18. एंजियोग्राफी
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डॉक्टर: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Breitner.
Ich bin heute als Assistenzarzt auf der Station tätig.
Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen führen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen.
रोगी: Ja, klar, kein Problem.
डॉक्टर: Super, Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie?
रोगी: Ich heiße Alfons Ziegler.
डॉक्टर: Könnten Sie bitte Ihren Vornamen und Nachnamen langsam buchstabieren?
रोगी: Natürlich,
mein Vorname: A, L, F, O, N, S
und mein Nachname: Z, I, E, G, L, E, R
डॉक्टर: Danke schön, als Erstes würde ich gern wissen, ob Sie die Schmerzen oder Beschwerden einigermaßen aushalten können.
रोगी: Zurzeit sind sie nicht allzu schlimm – wenn ich mich ausruhe, geht es einigermaßen.
डॉक्टर: Verstehe, Ich werde sofort abklären, welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist.
Wie alt sind Sie, Herr Winter?
रोगी: Ich bin neunundsechzig Jahre alt.
डॉक्टर: Wann genau sind Sie geboren?
रोगी: Ich habe morgen Geburtstag.
डॉक्टर: Ach so, das heißt, Sie sind am 10. Februar 1957 geboren?
रोगी: Ja, genau.
डॉक्टर: Wie groß sind Sie?
रोगी: Ich bin eins dreiundsiebzig.
डॉक्टर: Wie viel wiegen Sie?
रोगी: Ich wiege ungefähr neunundachtzig Kilogramm.
डॉक्टर: Alles klar, wie heißt Ihr Hausarzt beziehungsweise Ihre Hausärztin?
रोगी: Meine Hausärztin heißt Doktor Karla Scholz.
डॉक्टर: Was führt Sie heute zu uns, Herr Ziegler?
रोगी: Seit einiger Zeit habe ich Schmerzen im rechten Unterschenkel.
डॉक्टर: Hm, okay. Wo genau tut es denn weh?
रोगी: Vor allem an der Rückseite der Wade, so etwa in der Mitte des Unterschenkels.
डॉक्टर: Seit wann genau bestehen die Schmerzen?
रोगी: So seit vier Wochen ungefähr. Am Anfang war es leicht, dann wurde es nach und nach stärker.
ARZT: समझ गया, क्या आपने हाल के दिनों में कुछ महसूस किया है, कोई स्पष्ट परिवर्तन?
PATIENT: हाँ, खासकर आज सुबह से — यह明显 तौर पर और खराब हो गया है।
ARZT: आहा, क्या दर्द लगातार रहता है या कभी-कभी आता है?
PATIENT: दर्द खासकर चलने या गोएण पर आता है। आराम के समय ये केवल हल्का है और बड़ी परेशानी नहीं देता।
ARZT: दर्द को 1 से 10 के पैमाने पर कितना आंकेंगे — एक बार आराम में और एक बार सक्रिय रहते समय?
PATIENT: आराम में मैं दर्द को 4 बताऊंगा।
सक्रियता के दौरान, यानी चलने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर, लगभग 8।
ARZT: ओह हाँ, आप लगभग कितनी दूर बिना रुके चल सकते हैं? और सीढ़ियों के साथ क्या हाल है?
PATIENT: ह्म, दर्द लगभग 100 मीटर के बाद ज्यादा हो जाता है, इसलिए मुझे कुछ मिनट के लिए रुकना पड़ता है। आज तो यह पहले ही 50 मीटर के बाद हो गया था।
सीढ़ियाँ चढ़ते समय यह और भी बदतर होता है। आमतौर पर मुझे एक मंज़िल या कुछ सीढ़ियाँ चढ़ने के बाद थोड़ी देर रुकना पड़ता है, क्योंकि दर्द काफी बढ़ जाता है।
ARZT: आप दर्द का वर्णन कैसे करेंगे?
क्या यह अधिकतर सुन्न-सा, खिंचाव जैसा, जलन जैसा या ऐंठन जैसा है?
PATIENT: एक खिंचाव या तनाव जैसा महसूस होता है — पैर भारी हो जाता है।
ARZT: क्या दर्द कहीं और फैलता है?
PATIENT: हाँ, दर्द पिंडली से लेकर पैर तक फैलता है।
ARZT: क्या कोई विशेष स्थिति या आंदोलन है जो दर्द को कम कर देता है?
PATIENT: जब मैं कुर्सी पर बैठकर पैर लटकाता हूँ तो बेहतर हो जाता है।
ARZT: जब दर्द शुरू हुआ तो आपने क्या किया?
PATIENT: मैं सुपरमार्केट में था, अपनी जन्मदिन पार्टी के लिए कुछ चीजें लेने गया था। खरीदारी के बाद कुछ कदमों के बाद दर्द शुरू हुआ — मैंने करीब 5 kg की खरीदारी हाथ में थी — और मुझे थोड़ी देर रुकना पड़ा।
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ARZT: समझ गया, क्या आपने कुछ कोशिश की? उदाहरण के लिए कोई दर्दनिवारक?
PATIENT: हाँ, मैंने Ibuprofen 400 लिया, लेकिन उससे ज्यादा फायदा नहीं हुआ।
ARZT: क्या आपने देखा है कि प्रभावित पैर कभी-कभार दूसरे से अधिक फीका दिखता है?
PATIENT: हाँ, मुझे ऐसा लगता है, यह वास्तव में दूसरे की तुलना में फीका है।
ARZT: क्या आपने देखा है कि पैर कभी-कभी नीला-सा हो जाता है?
PATIENT: नहीं, मैंने अब तक ऐसा नहीं देखा।
ARZT: क्या आपको लगता है कि प्रभावित पैर कभी-कभी दूसरे की तुलना में ठंडा होता है?
PATIENT: हाँ, मैंने यह अक्सर महसूस किया है — यह स्वस्थ पैर की तुलना में ठंडा लगता है।
ARZT: क्या आपको त्वचा में बदलाव जैसे सूखी और फ़्लेक्की त्वचा या बालों का झड़ना दिखाई दिया है?
PATIENT: हाँ, विशेषकर दाहिने पिंडली के क्षेत्र में — ठीक कहें तो सामने और बाहर की ओर, टखने के ठीक ऊपर। वहाँ की त्वचा बहुत सूखी और फ़्लेक्की है, और बाल लगभग नहीं उगते।
ARZT: क्या आपने पैर के पंजे के नाखूनों में कुछ देखा है — उदाहरण के लिए कि वे टूटने वाले हैं या लंबवत फटते हैं?
PATIENT: हाँ, मैंने वास्तव में ध्यान दिया है — खासकर बड़े पैर के अंगूठे पर। नाखून फटा हुआ है, उसमें सूक्ष्म लंबवत रेखाएँ हैं और काटते समय वह आसानी से छिल जाता है। साथ ही यह बाईं तरफ की तुलना में धीमी बढ़ता है।
ARZT: क्या आपको अभी किसी जगह पैर पर कोई जख्म या चोट दिखी है?
PATIENT: हाँ, बड़े अंगूठे और दूसरे के बीच में मेरी एक जख्मी जगह है — यह तब हुई जब मैं बगीचे में नंगे पाँव अपने कुत्ते के पीछे भाग रहा था। यह सही ढंग से भर नहीं रही है।
ARZT: यह जख्म कब से है?
PATIENT: यह लगभग तीन हफ्ते पहले हुआ था — सटीक रूप से एक रविवार को, जब मैं बगीचे में नंगे पाँव था।
ARZT: अब तक कौन-सी उपचार की गई है?
PATIENT: मेरी Hausärztin ने इसे गंभीरता से लिया और फिर मेरे स्वास्थ्य की स्थिति के कारण मुझे अस्पताल भेज दिया। वहाँ कुछ जांचें की गईं, जख्म की देखभाल की गई, नियमित रूप सेばんध दिया गया और मुझे दवाएँ दी गईं।
ARZT: आपको कौन सी दवाएँ दी गईं? और क्या आपको खुराक याद है?
PATIENT: मुझे एक एंटीबायोटिक दिया गया — Amoxicillin 1000 milligram, दिन में तीन बार। साथ ही एक दर्दनिवारक, Ibuprofen 400, आवश्यकता पर। जख्म के लिए मुझे Betaisodona मरहम दिन में दो बार लगाने को कहा गया था।
ARZT: क्या आपने सूजन देखी है?
PATIENT: नहीं, मैंने इसके बारे में कुछ नोटिस नहीं किया।
ARZT: क्या आपको साथ में खरमरी, सुन्नता, कमजोरी या आंदोलन में बाधा महसूस होती है?
PATIENT: हाँ, कभी-कभी मेरे पैर में ऐसा झुनझुनी सी होती है, जैसे चींटियाँ चल रही हों। मेरी Hausärztin ने कहा था कि यह मेरी रक्त शर्करा की बीमारी से हो सकता है।
ARZT: ठीक है, क्या आपको लगता है कि किसी एक पैर की मोटाई दूसरे से अधिक है?
PATIENT: नहीं, मैंने ऐसा कुछ नहीं देखा — वे लगभग समान दिखते हैं।
ARZT: क्या आपको कोई ज्ञात जमने की समस्या (Gerinnungsstörungen) है?
PATIENT: नहीं, मुझे अब तक कोई Gerinnungsprobleme निदान नहीं हुआ है।
ARZT: क्या आपको सांस लेने में दिक्कत होती है?
PATIENT: अभी नहीं, लेकिन लगभग पाँच साल पहले मुझे रात में अक्सर खाँसी और बलगम होता था। इसलिए मैं तब internist के पास गया था। कुछ जांचों के बाद, जिनमें एक फेफड़ों की कार्यक्षमता की जांच भी थी, उन्होंने कहा कि यह सब धूम्रपान की वजह से है।
ARZT: क्या आप वर्तमान में धूम्रपान करते हैं?
PATIENT: नहीं, मैंने पाँच साल पहले छोड़ दिया था।
डॉक्टर: और आप पहले कितने समय और कितना धूम्रपान करते थे?
रोगी: मैं लगभग 20 साल तक धूम्रपान करता रहा — आमतौर पर दिन में 10 से 15 सिगरेट के बीच।
डॉक्टर: कब और कितनी बार खांसी या सांस लेने में तकलीफ बढ़ जाती है?
रोगी: लगभग कभी नहीं — असल में केवल तब जब मुझे सर्दी होती है या मैं बहुत ज़्यादा सर्दी महसूस कर रहा होता हूँ।
डॉक्टर: अभी आप इसके लिए कौन-सी उपचार पद्धतियाँ ले रहे हैं?
रोगी: मेरे पास एक नीला स्प्रे है आपातकाल के लिए, जिसे मैं आवश्यकता पड़ने पर लेता हूँ। इसके अलावा मैं नियमित रूप से एक और स्प्रे का उपयोग करता हूँ — जिसका नाम Symbicort है।
डॉक्टर: क्या आप स्प्रे के उपयोग के बाद अपना मुँह धोते हैं?
रोगी: हाँ, मैं ऐसा आमतौर पर तुरंत उसके बाद कर देता हूँ।
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डॉक्टर: क्या आप ने मुँह के अंदर कुछ असामान्य देखा है — जैसे लालिमा, परतें या कोई अजीब सी अनुभूति?
रोगी: नहीं, अब तक मुझे ऐसा कुछ दिखाई नहीं दिया।
डॉक्टर: क्या आपको साथ में छाती में दर्द भी होता है?
रोगी: नहीं, अभी नहीं। लेकिन लगभग चार साल पहले मुझे छाती में दर्द हुआ था — खासकर शारीरिक प्रयास के दौरान या खाने के बाद। उस समय मेरी संकरी रक्तनली में बलून के द्वारा चौड़ाई की गई और एक स्टेंट लगाया गया।
डॉक्टर: क्या आप जानते हैं कि कौन सी कोरोनरी धमनियाँ प्रभावित थी?
रोगी: मुझे लगता है कि वह दायीं थी — पर मैं अब पूरी तरह से सुनिश्चित नहीं हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको याद है कि उस समय दिल का दौरा (हृदयाघात) पाया गया था?
रोगी: नहीं, किसी इन्फार्क्ट की पहचान नहीं हुई — शायद समय पर इलाज कर दिया गया था।
डॉक्टर: उस हस्तक्षेप के बाद आपको कौन-सी दवाएँ दी गई थीं?
रोगी: चूँकि मैं पहले से Aspirin ले रहा था, मुझे अतिरिक्त रूप से Clopidogrel दिया गया — जिसे मुझे एक साल तक लेना था। उसके बाद मैंने केवल Aspirin लेना जारी रखा।
डॉक्टर: क्या आपने नोटिस किया कि बैठने या लेटने पर आपको सांस लेने में कठिनाई होती है?
क्या आपको बेहतर साँस लेने के लिए ऊपरी शरीर को ऊँचा रखना पड़ता है?
रोगी: नहीं, मुझे ऐसा महसूस नहीं हुआ। मैं सामान्य रूप से सपाट लेट सकता हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको बेहोशी के दौरे हुए हैं या ऐसा लगा कि आपकी आँखों के सामने अँधेरा छा जाता है?
रोगी: नहीं, मैं पूरी तरह बेहोश नहीं हुआ, लेकिन मुझे चक्कर जरूर आया।
डॉक्टर: आपको चक्कर कब विशेष रूप से आता है?
रोगी: चक्कर खासकर तब आता है जब मैं अचानक उठता हूँ — उदाहरण के लिए, जब दरवाज़ा बजता है और मैं जल्दी से सोफे से उठता हूँ, तो मेरी आँखों के सामने अँधेरा छा जाता है।
डॉक्टर: क्या आपने हृदय की धड़कन तेज, दिल की धड़कन या अनियमित धड़कन महसूस की है?
रोगी: नहीं, कुछ भी नहीं — मुझे ऐसा महसूस नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या आपको लगता है कि कभी-कभी पैर कमज़ोर पड़ते हैं या अचानक झुक जाते हैं?
रोगी: नहीं, मुझे ऐसा नहीं होता।
डॉक्टर: क्या आपको पीठ में दर्द या निचले हिस्से में कसाव महसूस होता है?
रोगी: मेरी पत्नी को एक साल पहले स्ट्रोक हुआ था। हमें घर पर सहायता मिलती है, लेकिन मैं भी बहुत मदद करता हूँ। और हाँ, कभी-कभी मुझे पीठ में दर्द होता है — पर केवल तब जब मैं शारीरिक रूप से ज़्यादा मेहनत करता हूँ। दर्द आमतौर पर ऐसी मेहनत के बाद आता है, बिना किसी कारण के नहीं।
डॉक्टर: क्या उसे शरीर के एक तरफ या पैरों या बाँहों में पक्षाघात हुआ है?
रोगी: हाँ, उसके दोनों पैरों में पक्षाघात है। अब वह व्हीलचेयर पर निर्भर है।
डॉक्टर: यह मैं समझ सकता हूँ। पीठ के दर्द के लिए हम इस पर नजर रखेंगे। अगर यह बार-बार या ज़्यादा तीव्र हो जाए तो हमें इसे विशेष रूप से देखना चाहिए।
क्या आपको कभी ऐसा लगता है कि आपके पैर भारी या थके हुए हैं — खासकर शाम को या लंबे समय खड़े रहने के बाद?
रोगी: नहीं, मुझे ऐसा वास्तव में नहीं लगता।
डॉक्टर: क्या आपने पैरों पर दृष्टिगोचर नसें (वाया) देखी हैं?
रोगी: नहीं, मुझे कुछ दिखाई नहीं दिया।
डॉक्टर: क्या हाल ही में पैर या पैरों में कोई दुर्घटना या चोट हुई है?
रोगी: नहीं, वैसा कुछ नहीं था — मुझे किसी दुर्घटना या चोट की याद नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपने महसूस किया कि आपकी त्वचा या श्लेष्म झिल्ली सामान्य से फीकी दिखती है?
रोगी: नहीं, मैंने ऐसा महसूस नहीं किया।
डॉक्टर: क्या आपको नींद के दौरान सांस रुकने का अनुभव हुआ है या किसी ने कहा है कि आप खर्राटे लेते हैं?
रोगी: नहीं, मुझे इसका कोई ज्ञान नहीं है।
डॉक्टर: पिछले छह सप्ताह में आप ने डॉक्टर के पास मदद क्यों नहीं ली?
रोगी: मैं पहले देखना चाहता था कि क्या यह बेहतर हो जाएगा। पता है, आसान से अपॉइंटमेंट नहीं मिलता — इसलिए मैं सीधे आपके पास आया।
डॉक्टर: आप आज किसके साथ और कैसे आए थे?
रोगी: मेरा पड़ोसी मुझे कार से लाया था।
डॉक्टर: क्या आपको बुखार, रात्रि पसीना या सर्दी लगती है?
रोगी: कुछ नहीं
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डॉक्टर: क्या आपको मतली या उल्टी का अनुभव हुआ है?
रोगी: नहीं।
डॉक्टर: आपकी भूख कैसी है?
रोगी: मैं पहले की तुलना में ज्यादा खाता हूँ – मुझे अक्सर भूख लगती है, खासकर मिठाईयों की लालसा रहती है।
डॉक्टर: क्या आप घर पर नियमित रूप से मापते हैं? क्या आपका ब्लड शुगर नियंत्रण में है?
रोगी: ब्लड शुगर कुछ हद तक fluctuate करता है। सुबह कभी-कभी लगभग 130 mg/dl होता है, कभी-कभी 160 से ऊपर। खाने के बाद कभी-कभी 200 तक भी चला जाता है।
लेकिन मेरा ब्लड प्रेशर अच्छी तरह सेट है – आम तौर पर लगभग 130/80 होता है।
डॉक्टर: क्या आपको पता है कि ऐसा क्यों हो सकता है?
रोगी: सच कहूँ तो मैं अक्सर अपनी दवा लेना भूल जाता हूँ।
यह मेरे साथ दुर्भाग्यवश अक्सर होता है।
डॉक्टर: समझ गया, यह महत्वपूर्ण है कि आप अपनी दवाइयाँ नियमित रूप से लें ताकि बाद की जटिलताओं से बचा जा सके।
एक फोन रिमाइंडर या दवा चेकलिस्ट आपकी मदद कर सकती है।
ब्लड शुगर और ब्लड प्रेशर कब और कैसे पता चला था?
रोगी: एक चेक-अप के दौरान, लगभग 15 साल पहले।
डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में अनजाने में वजन घटाया या बढ़ाया है?
रोगी: खैर, मेरा वजन स्थिर नहीं है। पिछले छह महीनों में मैंने पहले थोड़ा वजन घटाया और फिर तीन महीनों में लगभग तीन किलो फिर से बढ़ा लिया।
डॉक्टर: क्या आपको सोने या रातभर सोए रहने में समस्या होती है?
रोगी: हाँ, होती है। मुझे काफी तनाव है – जैसा कि मैंने कहा, मेरी पत्नी को स्ट्रोक हुआ था और मुझे उनकी देखभाल करनी पड़ती है। यह अक्सर मुझे परेशान करता है, रात में भी।
डॉक्टर: आप अपनी नींद की समस्याओं के खिलाफ क्या करते हैं?
रोगी: कभी-कभी मैं शाम को वाइन शॉर्ल पیتا हूँ – इससे मुझे थोड़ी तसल्ली मिल जाती है।
डॉक्टर: आप यह कितनी बार सप्ताह में करते हैं?
रोगी: लगभग दो-तीन बार सप्ताह में, दिन कितना तनावपूर्ण रहा है उस पर निर्भर करता है।
डॉक्टर: हालांकि शराब पहले शांत करने वाला लगता है, यह एक उपयुक्त विकल्प नहीं है क्योंकि यह स्वास्थ्य के लिए हानिकारक है और इसकी लत लगने की संभावना अधिक होती है।
अगर आप चाहें तो हम इस पर चर्चा कर सकते हैं – मैं किसी भी समय आपकी मदद के लिए उपलब्ध हूँ।
रोगी: बहुत धन्यवाद डॉक्टर साहब।
डॉक्टर: क्या आपको मलत्याग या पेशाब करने में कठिनाई होती है?
रोगी: हाँ, मुझे लगभग चार वर्षों से कब्ज की समस्या है।
और पेशाब के बारे में: तीन साल पहले मुझे रात में नियमित रूप से उठकर टॉयलेट जाना पड़ता था। इसलिए मैं उस समय यूरोलॉजिस्ट के पास गया था।
यूरोलॉजिस्ट ने कहा कि मेरी प्रोस्टेट ग्रंथि बढ़ी हुई है।
उन्होंने मुझे दो विकल्प दिए – या तो दवा से इलाज या ऑपरेशन। चूंकि मुझे ऑपरेशन का डर था, तब से मैं कैप्सूल ले रहा हूँ।
डॉक्टर: फाइबरयुक्त आहार जो भरपूर फल, सब्ज़ियाँ और साबुत अनाज शामिल करे, की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन (लगभग 6–8 ग्लास प्रतिदिन) ध्यान में रखना चाहिए। किसी भी नियमित शारीरिक गतिविधि से भी आंत की क्रिया को बढ़ावा मिल सकता है।
उन कैप्सूलों का नाम क्या है?
रोगी: उनका नाम Tamsulosin है।
डॉक्टर: क्या आप इसके अलावा Finasterid या Dutasterid भी लेते हैं?
रोगी: नहीं, मैं उन्हें नहीं लेता।
डॉक्टर: इलाज कितना प्रभावी रहा?
रोगी: ईमानदारी से कहूँ तो मैं इससे बहुत संतुष्ट हूँ।
डॉक्टर: कब्ज के लिए आप क्या लेते हैं?
रोगी: कुछ नहीं।
डॉक्टर: क्या आप पर्याप्त पानी पीते हैं और फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ जैसे फल और सब्जियाँ खाते हैं?
रोगी: मैं कोशिश करता हूँ, लेकिन कभी-कभी यह नियमित नहीं हो पाता।
डॉक्टर: क्या मलत्याग के दौरान खून या दर्द हुआ है?
रोगी: नहीं, ऐसा कुछ नहीं – कोई विशेष शिकायत नहीं।
डॉक्टर: आप अपने ब्लड शुगर और ब्लड प्रेशर के लिए क्या लेते हैं?
रोगी: ब्लड शुगर के लिए मैं Icandra लेता हूँ – वे टैब्लेट हैं। और ब्लड प्रेशर के लिए मैं Metoprolol और Lisinopril लेता हूँ।
डॉक्टर: आप इन्हें कितनी बार और किस खुराक में लेते हैं?
रोगी: मैं Icandra सुबह और शाम एक-एक टैब्लेट लेता हूँ, Metoprolol 50 Milligram सुबह और Lisinopril 10 Milligram एक बार दैनिक लेता हूँ।
डॉक्टर: डायग्नोसेस कब और कैसे किए गए थे?
रोगी: लगभग 15 साल पहले – तब मेरे हाउस डॉक्तर ने यह एक चेक-अप के दौरान पता किया था।
डॉक्टर: क्या जटिलताएँ जैसे किडनी की समस्या या दृष्टि-संबंधित परेशानियाँ हैं?
रोगी: नहीं, जितना मुझे पता है, मुझे ऐसी कोई शिकायतें या अनुवर्ती बीमारियाँ नहीं हैं।
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डॉक्टर: क्या आपको कभी बहुत अधिक या बहुत कम ब्लड प्रेशर/ब्लड शुगर के कारण अस्पताल में भर्ती होना पड़ा है?
रोगी: नहीं, अब तक मुझे इस कारण से अस्पताल में भर्ती नहीं होना पड़ा।
डॉक्टर: आपने आखिरी बार कब आंखों के डॉक्टर को देखा था?
रोगी: मैं 2 साल पहले नेत्र चिकित्सक के पास गया था।
डॉक्टर: क्या ऐसी कोई अन्य पूर्वरोग स्थिति है जो आपको ज्ञात हो?
रोगी: हाँ, मुझे पिछले 15 वर्षों से खून में वसा की मात्रा बढ़ी रहती है — इसलिए मैं शाम को Atorvastatin 40 मिलीग्राम लेता हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको कभी कोई ऑपरेशन या कोई चिकित्सीय प्रक्रिया करानी पड़ी है?
रोगी: नहीं, मुझे कभी ऑपरेशन नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या आप और कोई दवाई लेते हैं?
रोगी: मेरे पास Nitrolingual-Spray है, जिसे मैं आवश्यकता पड़ने पर उपयोग करता हूँ।
डॉक्टर: क्या आपके नुस्खे पर कोई पेट सुरक्षा की दवा नहीं है, जैसे Famotidin या Pantoprazol?
रोगी: नहीं, मुझे अभी तक ऐसा कोई नुस्खा नहीं दिया गया।
डॉक्टर: क्या आपके पास अपनी दवाओं के लिए नुस्खा है?
रोगी: हाँ, है।
डॉक्टर: क्या आपकी टीकाकरण पूरी हुई है, यानी बचपन से सभी टीकाएँ ली गई हैं?
रोगी: वो… इसको मैं ईमानदारी से ठीक से नहीं बता सकता — बहुत समय हो गया। लेकिन कोरोना के खिलाफ मैं टीकाकृत हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको कोई ज्ञात एलर्जी है, जैसे खाद्य पदार्थों, दवाओं, जानवरों या अन्य पदार्थों के प्रति?
रोगी: हाँ, Latex से मुझे परेशानी होती है — इससे मुझे छोटा-छोटा फोड़ा वाला दाना होता है, जो कभी-कभी सीरिंज कर देता है। इसके अलावा मुझे पराग-कणों की एलर्जी है – विशेष रूप से घास और बर्फ़े की पराग-कणों के प्रति।
मेरी आँखें खुजली करती हैं, नाक बहती है, और मुझे अक्सर छींक आती है।
डॉक्टर: क्या कभी ऐसा हुआ है कि अत्यधिक शराब सेवन के कारण आपको नशा-जैसे लक्षण हुए हों?
रोगी: नहीं, अब तक ऐसा कभी नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या मैं पूछ सकता हूँ कि क्या आपने कभी ड्रग्स का सेवन किया है?
रोगी: कभी नहीं।
डॉक्टर: क्या आप नियमित रूप से व्यायाम करते हैं?
किस प्रकार और कितनी बार?
रोगी: सच कहूँ तो: लगभग बिल्कुल नहीं।
डॉक्टर: आप क्या पेशा करते थे/हैं?
रोगी: मैं अब रिटायर्ड हूँ, पर पहले मैं नूर्नबर्ग के पुराने शहर में एक इतालवी बड़े रसोईघर में मुख्य बावर्ची था।
डॉक्टर: आप किसके साथ रहते हैं?
आप कहाँ रहते हैं?
रोगी: मैं अपनी पत्नी के साथ एक फ्लैट में रहता हूँ।
डॉक्टर: आप किस मंजिल पर रहते हैं?
क्या आपके मकान में लिफ्ट है?
रोगी: मैं पहली मंजिल पर रहता हूँ, और वहाँ लिफ्ट है।
मेरा बेटा मुझसे एक मंजिल ऊपर रहता है — यानी दूसरी मंजिल पर।
डॉक्टर: आपके कितने बच्चे हैं और वे लड़के हैं या लड़कियाँ?
रोगी: मेरे दो बच्चे हैं, एक बेटा और एक बेटी, और चार पोते-पोतियाँ हैं।
डॉक्टर: क्या वे स्वस्थ हैं?
रोगी: वे स्वस्थ हैं।
डॉक्टर: क्या आपके परिवार में कोई महत्वपूर्ण बीमारियाँ हैं, जैसे आपके माता-पिता, भाई-बहनों या अन्य निकट संबंधियों में?
रोगी: मेरे पिता 93 वर्ष के हैं और उन्हें डिमेंशिया है — वे नर्सिंग होम में रहते हैं।
मेरी माँ लगभग 25 साल पहले 63 वर्ष की आयु में मस्तिष्क रक्तस्राव के कारण मर गई थीं।
डॉक्टर: हार्दिक संवेदना।
क्या आपने हाल ही में कोई यात्रा की है?
रोगी: नहीं, मैंने हाल ही में कोई यात्रा नहीं की है।
डॉक्टर: क्या आपके पास पालतू जानवर हैं?
रोगी: मेरे पास कोई पालतू जानवर नहीं है।
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डॉक्टर: हम अनाम्नेसिस समाप्त कर चुके हैं।
क्या आपके पास और कोई प्रश्न हैं?
रोगी: क्या मुझे ऑपरेशन कराना होगा?
डॉक्टर: चिंता मत कीजिए, पहले हम एक gründliche शारीरिक परीक्षा करेंगे, फिर संभवतः वाहिका अल्ट्रासाउंड या कोई अन्य इमेजिंग जांच।
कई मामलों में अच्छी दवाइयां और जीवनशैली में बदलाव पूरी तरह पर्याप्त होते हैं — ऑपरेशन तभी जरूरी होता है जब अन्य उपाय पर्याप्त न हों।