PAD (말초동맥질환)

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인사

안녕하세요, 존경하는 박사님 …,

지금 환자 알폰스 지글러를 소개드리겠습니다.

그는 69세이며 키는 1.73m이고 체중은 약 89kg이다. 체질량 지수 (BMI)는 27 kg/m²로 과체중 범위에 해당한다.

현 병력

환자는 약 4주간 진행성으로 운동 시 당겨오는 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 특히 오른쪽 하퇴부위에 있었고, 특히 등쪽의 종아리.

부위에 있습니다. 보고에 따르면 증상은 오늘 아침에

현저히 악화되었습니다. 통증은 아래 다리에서 발 쪽으로 방사됩니다.

운동 중 통증 강도는 휴식 시보다 거의 두 배에 달합니다. 휴식 보통 환자는 약 100미터 보행하거나 계단 한 층을 오르면 여러 분간의

(환자는 안락의자에 앉아 다리를 아래로 늘어뜨리면 증상이 호전된다고 보고했습니다.)

환자는 이부프로펜 400 mg 은 효과가 없었다고

피부는 창백하고 차가우며표면은 건조하고 각질을 동반한다. 복사뼈 위부에는 탈모(효플루비움)이 있다. 또한 특히 조상지(조무스?)조갑연화(손발톱이 쉽게 갈라짐) 무지(발톱).

I와 II 사이의 발가락 사이 공간에서는 맨발로 정원을 걷다가 잘 낫지 않는 궤양 .

이 발생했다고 합니다. 감각 이상(paresthesias) 과 기립성 저혈압 .

다음 증상은 부인되었다: 발열, 청색증, 부종, 빈맥, 빈호흡외상, 기좌호흡(orthopnea), 실신도 없었다.
심부정맥혈전(DVT), 봉와직염, 정맥류 또는 정맥부전, 근근막뿌리증(radiculopathy) 이나 척추 척추관 협착증.

의 증거는 없습니다. 예약이 어려워 바로 내원했습니다.

자율신경 이력

은 의심되지 않는다. 자율신경 병력은 특별한 소견이 없었으나 다식증 으로 식욕 증가를 호소하였다. 환자는 지난 6개월 동안 안정된 체중을 유지하지 못했다고 보고하였다.
그 외에 약 4년 전부터 만성적인 변비가 있었다.
또한 그는 아내를 야간에 돌보는 부담으로 인해 불면증 — 주로 수면 유지장애 형태 — 을 앓고 있다.

과거력

문진에서 알려진 다음의 기저질환들이 있습니다:

환자는 약 15년 전부터 제2형 당뇨병을 앓고 있으며, 불규칙한 치료로 인해 현재 조절이 잘 되지 않고 있다.
혈당 수치는 변동성이 있으며 공복 시 130~160 mg/dl, 식후에는 때때로 200 mg/dl까지 오르기도 한다. 그는 또한 당뇨성 다발신경병증을 가지고 있다.

당뇨 없음

공복장애(전당뇨)

당뇨병

공복혈당

< 100 mg/dl

100–125 mg/dl

≥ 126 mg/dl

임의 혈당

–

–

≥ 200 mg/dl

HbA1c

< 5,7 %

5,7–< 6,5 %

≥ 6,5 %

경구당부하검사(2 h 값)

< 140 mg/dl

140–199 mg/dl

≥ 200 mg/dl

동맥 고혈압도 15년 전부터 알려져 있으며 현재는 적절히 조절되고 있습니다.

수축기 (mmHg)

이완기 (mmHg)

치료

정상 혈압

< 120

< 70

–

고혈압 경계

120–139

70–89

+

고지혈증( hypercholesterolemia) 도 15년 전부터 알려져 있습니다.

약 4년 전 환자는 노력성 및 식후 흉통을 호소하여 협심증이 의심되었습니다. 당시 관상동맥 협착—아마도 우관상동맥—이 풍선 확장술로 치료되었고 스탠트가 삽입되었습니다.

앞서 언급한 I와 II 사이의 발가락 사이 공간에서 맨발로 정원을 걷다가 잘 낫지 않는 궤양이 발생했으며, 이와 관련하여 아목시실린 1000 mg, 필요 시 이부프로펜 400 mg 및 Betaisodona 국소 치료가 처방되었습니다.

약 5년 전부터 만성 폐쇄성 폐질환 (COPD)을 앓고 있다. 악화는 드물며 주로 상기도 감염과 관련하여 관찰된다.

환자는 노력성으로 인한 요통 을 호소했습니다. 추가적인 진단은 아직 이루어지지 않았습니다.

이전 수술

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주석: 진술을 의학적 검사로 객관적으로 확인할 수 있는 경우(예: 보이는 흉터 등) 직설법을 사용하는 것이 적절합니다. (Fachsprachprüfung에서는 신체 검사가 이루어지지 않습니다.)

부인과

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약물

처방전에 기재된 약물은 다음과 같습니다:

• Icandra® 1-0-1

• 메토프롤롤 아침에 50 mg

• 리시노프릴 하루 1회 10 mg

• 아토르바스타틴 저녁에 40 mg

• 이부프로펜 400 mg 필요 시

• 탐술로신 하루 1회 0.4 mg

• 아스피린 81 mg 하루 1회

• 심비코트® 스프레이 규칙적으로

• 살부타몰 필요 시 스프레이

• 니트롤링구알® 스프레이 필요 시

• Betaisodona® 연고 국소 도포

과거:

클로피도그렐 75 mg 하루 1회
아목시실린 (기간 한정, 현재 처방 중인 경우)

주석: 처방전 등 의사의 관찰로 객관적으로 확인할 수 있는 진술의 경우 직설법을 사용하는 것이 적절합니다.

알레르기

환자는 라텍스 접촉 알레르기를 보고하며, 수포성이고 부분적으로 삼출성 발진으로 나타납니다.
또한 풀(잔디)과 자작나무 꽃가루에 대한 알레르기성 비결막염을 앓고 있습니다.

사회적 독성 물질

환자는 5년 전부터 비흡연자입니다. 이전에는 20년 동안 하루 10~15개비를 피워 약 12.5 팩년 .

환자는 주당 2~3회 와인 스프리처를 마십니다.

약물 남용은 부인되었습니다.

사회력

환자는 현재 퇴직 상태입니다. 이전에는 뉘른베르크 구시가지의 대형 이탈리아 식당에서 수석 셰프로 근무했습니다.
그는 뇌졸중 후 하지 마비(paraplegia)를 앓고 있는 아내와 함께 삽니다.
아들 한 명과 딸 한 명, 손주 네 명이 있습니다.

가족력

부친은 93세로 치매를 앓으며 요양원 에 거주한다.
모친은 약 25년 전에 63세로 요양원.
어머니는 약 25년 전 63세의 나이로 사망하셨습니다 뇌졸중 .

의심 진단 및 감별진단

제가 평가하기로는 기술된 통증과 그 부위는 순환 장애와 일치합니다. 기존 위험 인자를 고려할 때 말초동맥질환(PAD)을 시사하는 점이 많습니다.

심부정맥혈전증(DVT)도 가능성은 낮아 보이는데, 하지 둘레의 차이도 없고 명확한 유발 요인도 없습니다.

만성 정맥 기능부전의 경우 환자들은 일반적으로 특히 오랜 시간 서 있을 때 다리가 무겁다고 호소하는데, 이 환자에서는 해당되지 않습니다. 다만 운동 부족, 과체중, 고령과 같은 위험 인자는 있습니다.

봉와직염이나 림프관염의 경우 발적, 열감 및 통증이 예상됩니다.

표재성 혈전정맥염에서는 발적, 촉지되는 정맥의 띠 및 국소 압통이 예상됩니다.

방사통 증상과 신경학적 결손이 없다는 점은 척추관 협착증이나 추간판 탈출증을 배제하는 근거가 됩니다. 또한 이러한 상태에서는 보통 요통이 주요 증상입니다.

진단적 평가

환자가 급성의 심한 통증을 호소하므로 급성 동맥 폐색을 고려해야 합니다. 이 경우 즉각적인 입원이 필요합니다.

운동 의존적 증상으로만 이루어진 순전히 만성 경과이고 증상이 안정적이라면 외래 평가가 가능할 것입니다.

신체검사

으로 사망하였다. 병력 청취 후에는 구조화된 신체검사를 시행해야 한다. 이는 활력징후(심박수, 혈압, 호흡수, 산소포화도 및 체온) 측정으로 시작하며, 이어서 해당 사지의 시진을 시행한다.

창백, 청색증, 부종, 영양장애 및 궤양의 존재(위치, 크기, 가장자리, 분비물, 악취)와 같은 피부 변화를 평가해야 합니다. 발가락 사이 무좀 등 곰팡이 감염의 징후도 문서화해야 합니다.

급성 동맥 폐색에서는 창백하고 차가운 피부, 말초 맥박 소실, 청색증, 감각 이상 및 때로 운동 장애와 같은 전형적 소견이 나타납니다.

촉진은 말초 맥박 및 모세혈관 재충전 시간을 확인하는 데 사용됩니다.

• 대퇴동맥: 서혜부, 전상장골극과 치골결합 사이의 대략 중간 지점

• 슬와동맥: 슬와, 무릎을 약간 굽힌 상태에서 촉지, 촉진이 어렵다

• 뒤통골동맥 (후경골동맥) : 내과복사 뒤쪽• 족배동맥

• 동맥 배측족동맥(dorsalis pedis): 발등에서 장지굽힘근(tendon of the extensor hallucis longus) 건의 가쪽에 위치함(환자가 무지(엄지발가락)를 배굴할 때 가장 잘 촉진된다).

추가로 해당 부위의 감각 및 운동 기능을 평가해야 합니다. 부종이 있으면 압박성 부종(함요부종)인지 확인하십시오. 혈관 위 청진에서 병적 흐름음(예: 대퇴동맥 부위)이 들릴 수 있습니다.

이미 당뇨병이 알려진 경우에는 당뇨발 검사와 안저 검사를 추가로 시행해야 합니다.

PAD가 의심될 때 추가 평가를 위해 Ratschow’s manoeuvre와 측정인 및 측정 족-상완 지수(ABI) 와 같은 기능 검사들이 필수적입니다.

폰테인 분류

단계

명칭

설명

I

무증상

검출 가능한 순환장애가 있음에도 불구하고 증상이 없음

II

a

통증 없는 보행거리 > 200 m

간헐적 파행, 그러나 더 긴 보행거리

b

통증 없는 보행거리 < 200 m

짧은 보행거리의 간헐적 파행

III

안정 시 통증 / 야간 통증

안정 시 통증, 보통 누워 있을 때(예: 야간)

IV

괴사 / 괴저

조직 사멸, 궤양, 검은 변색, 감염 가능성

검사실 검사

추가적 명확화를 위해 소변·혈액 검사로 전체 전체 혈구 계산, C-반응성 단백(CRP), 적혈구 침강속도(ESR), D-다이머, 공복혈당(FBS), HbA1c, 지질 프로필(총콜레스테롤, LDL, HDL, 중성지방), 신장 지표(크레아티닌, 요소질소, GFR) 및 단백뇨 검사를 시행해야 한다.

심전도(ECG)

칼라 듀플렉스 초음파(일상검사)

칼라 듀플렉스 초음파는 혈관 구조와 혈류를 색상으로 보여주는 비침습적 초음파 방법입니다. 이를 통해 혈관 협착, 폐색 및 혈전증을 신뢰성 있게 탐지할 수 있습니다. 동시에 혈류의 방향과 속도를 평가할 수 있습니다: 빨간색은 탐침 쪽으로 향하는 흐름, 파란색은 탐침에서 멀어지는 흐름을 나타냅니다. 밝은 색은 빠른 흐름을, 어두운 색은 느린 흐름을 의미합니다. 협착 부위 등에서의 난류 혈류는 혼합된 다색을 생성합니다. 원리는 도플러 효과에 기반하며, 혈구의 이동 방향에 따라 반사된 초음파 주파수가 변화합니다.

검사 시작 시 음파 전달을 개선하기 위해 특수 접촉 젤을 피부에 바릅니다. 그다음 초음파 탐침을 해당 혈관 부위 위로 이동시켜 검사합니다. 검사는 통증이 없고 보통 약 20분 정도 소요됩니다.

혈관조영술

혈관조영술은 혈관 질환의 진단 및 필요 시 인터벤션 치료를 위해 사용되는 최소침습적 영상 검사입니다.

말초동맥질환(PAD)에서는 국소마취 하에 가느다란 카테터를 대퇴동맥을 통해 협착된 혈관 부위까지 전진시킵니다. 이후 요오드 함유 조영제를 주입하고 X선(디지털 섭트랙션 혈관조영술)이나 자기장(MR 혈관조영술)을 이용해 이를 가시화합니다.

검사는 소견 및 치료적 개입(예: 풍선 확장술, 스텐트 삽입)에 따라 30분에서 2시간 사이가 소요됩니다.

혈관조영술 전에는 금식해야 하며, 가능한 조영제 알레르기 및 신기능(예: GFR)을 확인해야 합니다. 당뇨병 환자에서는 메트포르민 일시 중단을 고려해야 합니다.

발생 가능한 합병증으로는 국소 혈종, 천자부위 출혈, 조영제 알레르기, 일시적 신기능 저하 및 매우 드물게 색전증과 같은 혈관 합병증이 있습니다.

전통적 조영술은 여전히 골드 스탠다드로 남아있지만,

재관류술 전 해부학적 평가를 위해 듀플렉스 초음파, CT 혈관조영술(CTA) 및 MR 혈관조영술(MRA)이 카테터 혈관조영술을 대체한 경우가 많습니다.

다음의 경우에 CT– 또는 MR 혈관조영술 이 PAD에서 권장됩니다: 듀플렉스 초음파에서 소견이 불명확한 경우(예: 비만 환자 또는 깊이 위치한 혈관), 예정된 재관류술 전의 수술 전 계획을 위해.

협진 과

혈관외과, 영상의학/중재 영상의학, 마취과, 내과/심장학, 당뇨병학/내분비학

치료:

PAD에서 심혈관 위험요인 감소를 위한 조치:

• 과체중 환자의 체중 감량

• 규칙적인 신체 활동(도보 훈련, 주 3회 이상)

• 금연(필요 시 니코틴 대체요법 또는 행동치료)

• 당뇨병:
공복 혈당 FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %

• 동맥 고혈압:
목표값: < 130/80 mmHg 또는 < 120/80 mmHg

• 고콜레스테롤혈증:
고심혈관 위험군에서 LDL 목표 < 70 mg/dl

• 철저한 족부 관리:
매일 관찰, 압력점 및 감염 회피

비가역적 사지 허혈이 있는 환자는 더 이상 혈관조영술을 하지 말고 바로 절단(절제) 스케줄을 잡아야 합니다.

급성 사지 허혈의 가장 흔한 원인은 혈전증 또는 색전증입니다.

사지가 여전히 가역적으로 보이는 기타 모든 급성 허혈 환자는 원인 확인 및 가능하면 혈관내 치료를 위해 응급 혈관조영술을 받아야 합니다.

약물치료

• 항혈소판요법
아스피린: 75–325 mg/일
클로피도그렐: 75 mg/일 (ASA를 견딜 수 없는 경우)

• 실로스타졸(포스포디에스터레이스-III 억제제):
50–100 mg 하루 두 번
간헐적 파행 시 최대 보행거리를 향상시킵니다

합병증:

안정 시 통증, 궤양, 괴사, 만성 상처 치유 장애, 괴저/괴사, 감염, 절단

추가

이름들:

Renate Wirthmann, Paul Breitner, Stephan Baum, Edeltraut Böhm, Richard Wagner, Ferdinand Sauerbruch, Reiner Obermaier, Annemarie Spiegelberg, Mrs. Lessing, Sophia Mayer, Susanne Krämer, Waltraud Böhm, Anna Füffler, Leopold Henkel, Alfons Böhmermann, Rosa Bier, Petra Henkelmann, Martin Löffler

세부사항:
아내의 사망 후 스트레스로 인한 잠들기 어려운 형태의 불면증.

추가로, 환자는 과거에 발작 에피소드가 있었으며 그때 마그네슘을 복용했다고 보고합니다.

그는 보조 요리사로 일했습니다.
주점 매니저
꽃집 직원
정육점의 동물 사육 담당

과거 병력:

심방세동
20년 전 꼬리뼈 농양(파일로니달 동굴)
49세에 천식 진단!!!
천공성 충수염
20세 때부터 체강병(셀리악병)
주상골 골절
어린 시절 편도선 절제술을 받았고 13년 전 제왕절개를 받음.
3년 전 왼쪽 다리 개 물림.

가족력:
어머니는 뇌혈관 파열로 사망하셨습니다.
아들은 3년 전 자살했습니다.
손자는 선천성 빈혈을 앓고 있으며 가능한 진단은 지중해빈혈(탈라세미아) 또는 유전성 구상적혈구증입니다. 아버지는 신부전이 있습니다. 어머니는 40년 전에 대동맥 박리로 사망했습니다.
아버지는 심근경색으로 사망했습니다.
아버지는 후두암으로 사망하셨습니다.

복용 약물:
Hexal 20 mg
아침에 스타틴!!!!
칸데사르탄

알레르기:
갑각류 알레르기(구강 가려움, 혀 감각 저하, 복통)
유당불내증으로 설사 및 복통 발생.

질문들

1. 제가 정말로 병원에 입원해야 하나요? 아내를 돌봐야 합니다.

집에 빨리 가서 아내를 돌보고 싶어하시는 점 이해합니다. 우리는 단지 심각한 문제가 간과되지 않도록 하고자 합니다 – 응고 이상 의심이 있으므로 예방 차원에서 이를 더 철저히 규명해야 합니다.

2. 영양장애(trophic disturbances)는 무슨 뜻인가요?

영양장애는 혈류 장애 또는 신경 손상으로 인해 피부, 손발톱 또는 모발에 나타나는 변화입니다. 여기에는 건조하고 얇은 피부, 잘 낫지 않는 상처, 궤양, 약한 손발톱 및 해당 부위의 탈모가 포함됩니다.

3. 제 다리를 절단해야 하나요?

현재로서는 확실히 말할 수 없습니다. 우리는 혈류를 개선하기 위해 모든 조치를 취하고 있습니다 – 다만 이를 확인하기 위해 추가 검사가 필요합니다.

4. 이웃은 당뇨가 있어 인슐린을 쓰던데 제 주치의는 처방하지 않았습니다 – 괜찮은 건가요?

그건 매우 정상적입니다. 모든 당뇨 환자가 인슐린을 필요로 하는 것은 아닙니다. 귀하의 경우 현재 경구 약물로 충분한데 이는 췌장에서 아직 충분한 인슐린을 생산하기 때문입니다. 우리는 정기적으로 이것이 변하는지 모니터링합니다.

5. 어머니가 뇌혈관 파열로 돌아가셨는데 제 상태도 비슷한가요?

그 말씀을 듣게 되어 유감입니다. 뇌혈관 파열(뇌출혈)은 보통 현재 귀하가 갖고 있는 상태와는 다른 질환입니다. 지금까지 알려진 바로는 귀하의 상황이 유사해 보이지 않습니다. 확실히 하기 위해 모든 검사를 철저히 진행하겠습니다.

6. 뇌출혈의 증상은 무엇인가요?

뇌출혈의 전형적 증상은 갑작스럽고 심한 두통, 오심, 구토, 시각 이상, 언어 장애, 마비 또는 의식 변화입니다. 경우에 따라 발작이 동반될 수 있습니다.

7. 신체의 한쪽만 마비되는 용어는 무엇인가요? 양쪽 다리가 마비되면? 네 사지가 모두 마비되는 기술적 용어가 있나요?

반신 마비 관련 용어:

→ Hemiparesis (불완전 마비)

→ Hemiplegia (신체 한쪽의 완전 마비)

양측 하반신 마비:

→ Paraparesis (불완전)

→ Paraplegia (완전)

네 사지 마비:

→ Tetraparesis (불완전)

→ Tetraplegia (완전)

8. 양성 전립선 비대의 전형적 증상은 무엇인가요?

양성 전립선 비대의 전형적 증상은 약해진 소변 줄기, 배뇨 시작 곤란, 요적체(똑떨림), 배뇨 후 잔뇨감, 빈뇨(특히 야간 빈뇨) 및 갑작스러운 요의입니다.

9. 빈뇨(pollakiuria), 핍뇨(oliguria) 및 무뇨(anuria)의 차이는 무엇인가요?

빈뇨(pollakiuria)는 소량씩 자주 배뇨하는 것을 의미합니다.
핍뇨(oliguria)는 현저히 감소된 소변량, 즉 하루 500 ml 미만을 의미합니다.
무뇨(anuria)는 거의 전혀 소변을 배출하지 못하는 상태로 하루 100 ml 미만을 의미합니다.

10. 왜 PAD에서는 다리를 처지게 하면 통증이 호전되고 DVT에서는 올리면 호전되나요?

PAD에서는 중력으로 인해 사지 말단으로의 혈류가 좋아져 처지게 했을 때 통증이 호전됩니다. DVT에서는 다리를 올리면 정맥 울혈이 감소하여 부기와 통증이 줄어듭니다.

11. 저혈당 위험이 있는 당뇨 환자에게 적합한 약물은 무엇인가요?

저혈당 위험이 낮은 약물에는 예: 메트포르민, DPP-4 억제제, GLP-1 유사체 및 SGLT2 억제제가 포함됩니다. 설포닐유레아계와 인슐린은 저혈당 위험을 높입니다.

12. Konditor(제과사)와 Bäcker(제빵사)의 차이는 무엇인가요?

제빵사(baker)는 주로 빵, 롤 및 기타 반죽 기반 구운 식품을 만듭니다.

제과사(confectioner)는 반면에 케이크, 페이스트리, 프랄린, 디저트 및 고급 제과류와 같은 과자류를 전문으로 합니다.

13. 야채(채소)는 무엇이며 왜 소화를 개선하나요?

야채는 잎, 뿌리 또는 과일과 같은 식물의 식용 부분입니다. 식이섬유가 풍부하여 장을 자극하고 소화를 촉진하며 변비를 예방합니다.

14. 혈관이 파열되지 않은 상태의 혈관 팽륭을 무엇이라고 부릅니까?

동맥류는 혈관 벽의 직접적인 파열 없이 혈관(주로 동맥)이 국한되어 늘어나거나 팽창한 부위를 말합니다.

15. 당뇨병의 합병증 중 어떤 것들이 미세혈관병증으로, 어떤 것들이 대혈관병증으로 분류됩니까?

미세혈관병증에는 당뇨망막병증(눈), 당뇨신병증(신장), 당뇨신경병증(신경)이 포함됩니다.

대혈관병증은 큰 혈관에 영향을 미치며 예를 들어 관상동맥질환(CAD), 말초동맥질환(PAD) 또는 뇌졸중으로 나타납니다.

16. 과도한 음주가 위험요인인 질병은 무엇입니까?

과도한 음주는 지방간, 간경변 등 간질환, 고혈압, 심장 부정맥, 구강·식도·간 등 일부 암, 췌장염, 정신질환 및 중독의 위험을 증가시킵니다.

17. 갑상선기능항진증에 대해 간단히

참고사항

BMI

용어 및 계산
체질량지수(BMI)는 키에 대한 체중을 추정하는 지표로, 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나누어 계산한다.

하퇴

해부학적 용어
하퇴(crus)는 무릎관절과 발목관절 사이의 다리 부분을 의미한다.
위치 및 임상적 중요성
임상적으로 이 용어는 이 구간의 골격 및 근육 구조뿐 아니라 표재성과 심부 연부조직을 지칭한다. 이 부위의 통증이나 불편감은 근육, 힘줄, 피부 또는 혈관에서 기인할 수 있으므로 이에 따른 검사가 필요하다.

종아리

부위 및 구조
종아리(regio suralis)는 하퇴의 뒤쪽 표면을 가리킨다. 주로 비복근과 가자미근을 포함한 종아리 근육으로 구성된다.

오늘 아침

시기 및 경고 문구
기존의 말초동맥폐쇄질환(pAVK)이 갑자기 악화되는 경우 — 예를 들어 오늘 아침 증상이 시작된 경우 — 색전이나 혈전과 같은 급성 동맥 사건을 시사할 수 있다.

휴식

휴식(운동유발성 파행 시)

말초동맥폐쇄질환 2기에서는 운동으로 인한 하지 통증이 발생하여 짧은 거리만 보행할 수 있다. 환자는 증상이 가라앉기를 반복해서 멈춰야 하므로 흔히 ‘윈도우 쇼핑 병’이라는 통칭으로 불린다.

이러한 임상양식을 의학적으로는 간헐적 파행(claudicatio intermittens)이라고 한다.

해당 없음

염증성 또는 기계적 원인(예: pAVK 아님) 없음

pAVK에서는 운동유발성 다리 통증이 주로 다리의 동맥 관류 저하로 인한 것이며, 골관절증이나 순수한 근육 문제와 같은 염증성 또는 퇴행성 근골격계 질환이 주요 원인인 경우는 드물다. 따라서 염증성 또는 기계적 원인을 주로 표적으로 하는 치료는 허혈성 파행 증상에 큰 효과가 없는 경우가 많다.

차가움

차가움(체온동화증, poikilothermia)

체온동화증은 사지가 주변 온도를 따라가면서 차갑게 느껴지는 증상을 말한다. 심한 동맥 관류 저하가 있을 경우 대상 피부는 종종 창백하고 차가우며 건조하고 각질을 동반하는데, 이는 이 서술과 일치하는 소견이다.

복사뼈

복사뼈(ankle)

복사뼈는 발목관절의 골성 부위로, 임상적으로 방향과 검사 지점으로 사용된다. ‘복사뼈 위’라는 표현은 따라서 하퇴 또는 발목 바로 위의 근위 피부 및 조직 부위를 가리킨다.

탈모(효플루비움)

효플루비움 — 탈모
효플루비움은 늘어난 모발 탈락을 의미하며, 전반적 또는 국소적으로 발생할 수 있다. 임상적으로는 빗질이나 세척 시 모발량 감소가 육안으로 확인되거나 모발 손실이 증가하여 나타난다. 국소화는 다양할 수 있으며, 의학적 기술에서 효플루비움은 복사뼈 위의 하퇴 부위에서도 관찰될 수 있다.

조갑연화(손발톱 갈라짐)

조갑연화 — 손발톱의 취약성
Onychorrhexis는 손발톱판의 취성 증가와 갈라짐을 의미하며, 종종 종방향의 능선과 닳음이 동반됩니다. 하나 또는 여러 손발톱이 영향을 받을 수 있으며; 임상적으로는 변화된 손발톱 구조와 증가된 취약성이 관찰됩니다. 정확한 원인은 추가 검사를 통해서만 규명할 수 있습니다.

무지발가락

무지발가락 — 큰발가락
무지(무지발가락)라는 용어는 발의 첫 번째 발가락, 즉 큰발가락을 가리킵니다. 해부학적으로 전족부의 굴곡-이동과 하중 분포에 중요합니다. 임상 문서에서는 큰발가락의 소견을 정확히 위치 표기할 때 이 용어를 사용합니다.

감각이상

감각이상
정의: 자극이 없음에도 발생하는 따끔거림, 무감각, 타는 느낌 또는 바늘로 찌르는 듯한 비정상적 감각이다.
원인: 이러한 감각 이상은 말초신경이나 중추 신경 경로의 손상에서 생길 수 있습니다. 가능한 원인으로는 당뇨 등 대사성 다발신경병증, 신경 압박, 독성 또는 염증성 신경 손상 등이 있습니다.

저혈압

저혈압
정의: 해당 개인에게 임상적으로 유의하게 낮은 혈압을 의미하며; 기립성 형태로 기립 시 혈압 강하를 포함합니다.
원인 및 위험요인: 흔한 유발 요인은 용적 손실(예: 탈수), 심박출량 감소, 약물 또는 자율신경계 장애입니다. 고령은 증상성 혈압 강하에 대한 민감성을 증가시키며, 직접적인 원인이라기보다는 위험요인에 가깝습니다.

발열

발열
정의: 체온조절 중추의 설정점 상승으로 인한 경우가 흔한, 임상적 징후로서의 상승된 체온이다.
의의: 발열은 감염, 염증 과정 또는 드물게 약물 반응 및 기타 전신 질환에서 나타나는 비특이적 증상입니다.

청색증

청색증
정의: 환원형 헤모글로빈 비율의 증가 또는 말초 순환 장애로 인해 피부 및/또는 점막이 푸르스름하거나 자주빛으로 변색되는 상태이다.
원인: 청색증은 중심성 또는 말초성 저산소증, 심각한 호흡기 또는 심혈관 질환 및 국소적 관류 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

부종

부종

부종은 간질에 체액이 축적되어 시각적 또는 촉진 가능한 부종을 일으키는 상태입니다. 국소적일 수도 있고 전신적일 수도 있습니다. 흔한 원인으로는 정맥 또는 림프 회귀 장애, 모세혈관 투과성 증가 및 심장·간·신장과 같은 전신 질환이 있습니다. 임상적으로 사지 간 비대칭성, 압통 및 (특정 형태에서) 함요가 관찰될 수 있습니다. 부종의 의의는 분포, 발병 시기 및 동반 증상에 따라 달라집니다.

빈맥

빈맥

빈맥은 연령에 적합한 범위를 넘는 심박수 증가를 뜻합니다. 이는 신체 활동이나 스트레스 중의 정상 생리적 반응일 수 있고, 병적 리듬 장애의 표현일 수도 있습니다. 감별로는 동성 빈맥, 상심실성 또는 심실성 빈맥을 구분해야 하며; 동반 증상으로는 심계항진, 현기증 또는 실신이 있을 수 있습니다. 임상적 중요성은 리듬, 빈도 및 혈역학적 안정성에 따라 달라집니다.

빈호흡

빈호흡

빈호흡은 연령에 적합한 정상 범위에 비해 증가한 호흡수를 의미하며 환기 활동의 증가를 나타냅니다. 성인에서는 폐질환, 대사 장애, 통증, 발열 또는 불안 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 임상적 평가는 호흡 양상, 동반 증상 및 환자의 전반적 상태를 기반으로 합니다.

DVT

심부정맥혈전증(DVT)

심부정맥혈전증은 다리의 심부정맥 내에 혈전이 형성되는 것을 의미합니다. 전형적 임상적 단서는 일측성 부종, 해당 사지의 둘레 증가, 압통 또는 통증이며, 드물게 발적 및 온감(온열감)이 동반됩니다. 다리 둘레 차이는 DVT의 징후가 될 수 있으나 특이적이지 않으며 추가적인 진단 평가가 필요합니다.

근위축성 신경근병증(근신경근 병증)

정의:
근위축성 신경근병증은 압박 또는 염증으로 인한 척수 신경근의 기능 장애를 의미합니다.
임상 양상:
전형적으로는 척추에서 해당 분절 영역의 팔 또는 다리로 방사되는 타는 듯한 또는 쏘는 듯한 통증이 있으며; 이와 함께 감각 이상, 근력 약화 또는 반사 감소가 발생할 수 있습니다.
원인 및 진단:
유발 요인으로는 추간판 탈출, 추간공 협착 또는 염증성 과정 등이 있으며; 평가는 신경학적 검사 및 영상 기법을 통해 이루어집니다.

척추관 협착증

간단한 설명:
척추관 협착증은 척수 또는 신경근을 위한 공간이 좁아지는 것을 의미합니다.
임상적 특징:
요추 부위에서 발생하면 하중 의존적 하지 통증 또는 신경인성 간헐적 파행이 흔하며, 앞으로 굽혔을 때 호전되고 장시간 걷거나 서 있으면 악화될 수 있습니다.
원인 및 진단:
추간판, 후관절 또는 결합조직의 퇴행성 변화가 흔한 원인입니다; 진단적 확진은 임상 소견과 영상 검사를 통해 이루어집니다.

다식증

용어 설명:
다식증은 지속적으로 증가된 허기감과 음식 섭취 증가를 의미합니다.
병태생리적 연관성(인슐린 결핍의 예):
인슐린 작용이 불충분하면 포도당이 체세포로 적절히 들어가지 못해 혈당이 상승함에도 세포 수준에서는 에너지 결핍이 발생합니다; 이러한 상태는 허기감을 증대시켜 다식증으로 이어질 수 있습니다.
관련 소견:
조절되지 않는 포도당 대사는 체중 감소와 소변으로의 포도당 배설 증가를 동시에 초래할 수 있습니다.

변비

정의:
변비는 빈번하지 않거나 단단한 변, 배변 후 잔변감 등의 배변 곤란이 지속되는 상태를 설명합니다.
가능한 2차적 문제:
만성 변비는 치열 및 치핵과 같은 합병증 및 기타 국소적 변화를 초래할 수 있습니다.

불면증

불면증 — 수면장애

정의: 불면증은 수면의 질 또는 시간이 손상되어 주간 기능장애를 초래하는 상태를 의미합니다. 전형적인 형태로는 잠들기 어려움, 수면 유지 곤란 및 조기 각성이 있습니다.

제2형 당뇨병

제2형 당뇨병 — 만성 대사성 질환

정의 및 병태생리: 제2형 당뇨병에서는 일반적으로 말초 조직의 인슐린 민감성이 감소(인슐린 저항성)하고 베타세포의 인슐린 분비 반응이 손상되어 지속적인 고혈당을 초래합니다.

임상 양상 및 합병증: 장기간 잘 조절되지 않은 제2형 당뇨병은 미세혈관 및 대혈관 합병증 위험을 증가시키며; 당뇨성 다발신경병증은 흔한 합병증입니다.

고콜레스테롤혈증

고콜레스테롤혈증 — 상승된 콜레스테롤 수치

정의: 고콜레스테롤혈증은 혈중 콜레스테롤 농도의 증가를 의미하며, 특히 LDL 콜레스테롤의 증가는 임상적으로 주요합니다.

의의 및 위험: 지속적으로 상승된 콜레스테롤 수치는 동맥경화 발달을 촉진하고 심혈관 사건의 위험을 증가시킵니다.

임상적 관련성: 알려진 고콜레스테롤혈증에서는 합병증을 발견하고 모니터링하기 위해 정기적인 검사와 위험도 평가가 중요합니다.

요통

만성 요통
정의: 수개월 동안 지속되거나 재발하는 요추 부위의 통증을 의미합니다.
원인 및 감별진단: 흔한 원인은 척추의 퇴행성 변화 및 근력 약화입니다. 방사통, 감각 장애 또는 신경학적 결손이 동반된 급성 발현에서는 추간판 탈출이 가능성이 있습니다. 하중 의존적이고 점진적 악화하는 통증과 방사선학적 마모 소견은 추간관절증을 시사합니다. 축성 척추척추관절염(예: 베체트 병으로 알려진 강직성 척추염과 유사한 질환)은 일반적으로 운동으로 호전되는 통증과 점진적 강직을 특징으로 합니다.
진단: 임상 검사가 우선이며; 구조적 원인 또는 신경학적 소견이 의심될 경우 보완적 영상(MRI 등)과 필요 시 특정 혈액검사를 시행합니다. 축성 척추척추관절염이 의심될 때 HLA‑B27 검사가 도움이 될 수 있습니다.
치료 원칙: 운동 요법, 표적 근력 강화, 물리치료 및 다분야적 통증 치료가 중심적 조치입니다. 과체중의 경우 체중 감소는 하중을 줄일 수 있습니다. 특정 구조적 소견에 대해서는 외과적 또는 중재적 시술이 적응증이 될 수 있습니다.

COPD

만성폐쇄성폐질환(COPD)
핵심 사항: COPD는 주로 날숨을 저해하는 지속적인 기류제한을 특징으로 하는 진행성 질환입니다.
병인 및 증상: 주요 원인은 담배 연기이며; 직업적 유해물질(예: 미세먼지, 분진, 화학 증기) 노출도 기여합니다. 임상적으로는 활동 시 호흡곤란, 만성 기침 및 가래 생성 증가가 나타납니다.
진단 및 경과: 폐기능 검사(스피로메트리)로 평가합니다. 급성 악화(급성 악화)는 호흡기 감염에 의해 자주 유발되며; 현재 문맥에서는 이러한 에피소드가 드물게 발생합니다.

Icandra

Icandra는 제2형 당뇨병 치료를 위한 복합제제로 유효성분으로 빌다가립틴과 메트포르민을 포함합니다. 식이요법과 운동만으로는 불충분할 때 혈당 조절을 개선합니다. 빌다가립틴은 인슐린 분비를 촉진하고, 메트포르민은 간에서의 포도당 생성을 감소시킵니다. 가능한 부작용으로는 메스꺼움, 설사, 두통 및 어지러움이 있으며, 드물게 간기능 장애 또는 젖산산증이 발생할 수 있습니다.

메토프롤롤

메토프롤롤
약물 계열 및 작용기전: 메토프롤롤은 선택적 베타-1 아드레날린차단제 계열에 속합니다. 심박수와 수축력을 낮춰 심장의 업무량과 심근 산소 요구량을 감소시킵니다.
적응증: 동맥경화성 고혈압, 특정 심장 부정맥 및 허혈성 심질환에서의 안정화 또는 적절한 임상 상황에서의 이차 예방에 사용됩니다.
중요한 위험 및 경고: 흔한 동반 증상으로는 피로, 어지러움 및 서맥이 있습니다. 메토프로롤은 현저한 서맥, 심원성 쇼크 또는 임상적으로 의미 있는 심박출량 저하에서는 금기이거나 매우 주의하여 사용해야 합니다. 천식, 당뇨병 및 말초 순환장애에서는 베타차단제가 부작용을 악화시키거나 증상을 감추는 경우가 있으므로 특별한 주의가 필요합니다. 구체적인 용량 정보는 제공되지 않습니다.

리시노프릴

군: ACE 억제제(안지오텐신 전환 효소 억제제).
작용 기전: 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 전환하는 효소를 억제하여 혈관수축 호르몬 생성이 줄어들고 혈관 확장이 일어납니다.
사용: 고혈압 및 후부하를 줄여 심장 부담을 경감함으로써 심부전 치료를 보조하기 위한 적응증입니다.
중요한 위험 및 부작용: 어지러움과 두통을 유발할 수 있으며 많은 환자에서 마른 기침이 지속적으로 발생합니다. 혈중 칼륨 상승이 가능하며 드물게 안면 또는 기도 부위의 생명을 위협할 수 있는 부종(혈관부종)이 발생할 수 있습니다.

아토르바스타틴

군: 스타틴(HMG‑CoA 환원효소 억제제).
작용 기전: 간에서 콜레스테롤 합성의 핵심 효소를 억제하여 내인성 콜레스테롤 생성이 감소하고 특히 LDL 콜레스테롤을 낮춥니다.
사용: 상승된 콜레스테롤 수치를 낮추고 심혈관 위험 감소를 위한 위험저감 요법의 일환으로 사용됩니다.
중요한 위험 및 부작용: 근육통에서 근육손상에 이르기까지 발생할 수 있으며 일부 환자에서는 간효소 수치가 상승하여 모니터링이 필요합니다.

탐술로신

군: 선택적 알파‑1 아드레날린 차단제.
작용 기전: 전립선 및 요도의 평활근에 있는 알파‑1 수용체를 차단하여 이 근육 세포를 이완시키고 배뇨 흐름을 용이하게 합니다.
사용: 양성 전립선 비대증(BPH)으로 인한 약한 소변 줄기나 배뇨 착지 곤란과 같은 하부 요로 증상을 완화하기 위한 적응증입니다.
중요한 위험 및 부작용: 어지러움과 두통을 유발할 수 있으며 기립성 혈압 강하가 발생할 수 있습니다. 사정장애(정액 배출 감소 또는 결손) 등이 보고되었습니다.

심비코트

심비코트 — 병용 요법
군: 흡입용 코르티코스테로이드와 장시간 작용 베타‑2 작용제의 흡입 병용 제품.
효과: 부데소니드는 기도에서 항염증 작용을 하고 포르모테롤은 베타‑2 수용체 자극을 통해 기관지를 확장하여 기류를 개선합니다.
사용: 기관지천식의 유지요법 및 COPD의 증상치료에 사용되며, 염증과 기관지수축을 조절하기 위해 규칙적인 흡입이 필요합니다.
중요한 위험 및 부작용: 흔한 영향으로는 쉰 목소리, 목 자극, 국소 구강 진균증(구강 칸디다증) 및 두통이 있습니다. 흡입 코르티코스테로이드의 전신적 영향은 올바른 사용 시 덜하지만 발생할 수 있습니다.

살부타몰

살부타몰 — 속효성 기관지확장제
군: 속효성 베타‑2 교감신경작용제(SABA).
효과: 베타‑2 수용체를 자극하여 기관지 평활근을 신속히 이완시켜 기관지 확장을 일으킵니다.
사용: 천식 발작과 같은 기관지경련성 증상에 대한 급성 증상 완화 및 COPD 관련 호흡곤란의 단기 완화에 사용되며 필요시 신속한 기관지확장을 위해 투여합니다.
중요한 위험 및 부작용: 전형적인 부작용으로는 떨림, 심박수 증가(빈맥), 불안감 및 때때로 두통이 있으며 효과는 보통 수분 내에 시작됩니다.

니트로링귈

니트로링귈 — 급성 질산제 제제
군: 유기 질산염(질산글리세릴)으로 혈관확장제.
효과: 정맥 및 동맥을 확장시켜 전부하를 감소시키고 심근 관류를 개선하며 설하 투여 후 빠른 효과를 냅니다.
사용: 협심증 발작의 급성 치료 및 예측 가능한 노력과 관련된 발작을 단기간 예방하는 데 사용됩니다.
중요한 위험 및 부작용: 흔한 증상으로는 두통, 어지러움, 혈압 강하에 따른 실신 가능성 및 안면 홍조가 있습니다. 특정 다른 혈관확장제와의 병용 및 현저한 저혈압 시 주의가 필요합니다.

팩년

용어 및 계산법:
팩년은 누적된 흡연 노출을 나타내는 지표입니다. 계산하려면 평균 하루 흡연량(개비)을 20으로 나눈 값을 흡연 연수에 곱합니다.
맥락 예시:
과거 평균 하루 12.5개비를 20년 동안 흡연한 경우 결과는 (12.5/20) × 20 = 12.5 팩년입니다.

치매

간단한 설명:
치매는 기억, 사고, 방향감각 및 일상생활 수행 능력을 점차 악화시키는 진행성 장애입니다. 알츠하이머병이 가장 흔한 형태입니다.
치료적 주의사항:
현재 완전한 치유법은 없지만 증상 조절과 진행 지연을 위해 약물적 및 비약물적 조치가 이용 가능합니다. 약물 옵션으로는 아세틸콜린에스터라제 억제제(예: 도네페질)와 NMDA 수용체 길항제(예: 메만틴)가 특정 유형의 치매에 사용될 수 있습니다.

요양원

정의 및 목적:
요양원은 일상 돌봄, 간호 중재 또는 의학적 감독에 지속적인 도움이 필요한 사람들을 위한 입원 시설입니다. 개인위생, 이동, 약물 투여 및 사회적 돌봄을 제공합니다.

뇌졸중

용어 설명:
뇌졸중(현대 용어로는 보통 stroke)은 뇌 혈류 장애로 인한 갑작스러운 신경학적 결손입니다. 주요 구분은 허혈성 뇌졸중(혈전 또는 색전으로 인한 순환 차단)과 출혈성 뇌졸중입니다.
출혈 유형의 구분:
출혈성 뇌졸중에는 뇌내출혈과 지주막하출혈이 포함됩니다. 경막하 및 경막외 혈종은 종종 외상과 관련되며 엄밀한 의미의 “뇌졸중”으로 분류되지 않는 경우가 많습니다.

혈압

혈압 측정

장비 개요: 수동 혈압 측정을 위해서는 적절한 크기의 커프, 수동 팽창 장치(고무공) 및 혈압계와 청진기가 필요합니다. 대안으로는 청진기 없이 작동하는 자동 진동식 기기가 사용됩니다.

중요한 주의사항: 커프 크기는 팔 둘레에 맞아야 하며 부적절한 커프는 잘못된 측정값을 초래합니다. 청진법에서는 청진기로 Korotkoff음을 평가하는 동안 혈압계가 동시에 압력을 표시합니다.

호흡수

호흡수

정의 및 측정: 호흡수는 분당 호흡 횟수이며 안정 시 흉부나 복부의 움직임을 관찰하여 계수합니다(예: 60초 동안 또는 30초를 계수하여 2배).

임상적 분류: 분당 20회를 초과하면 빈호흡으로 간주되며 분당 12회 미만은 서호흡이라 합니다. 호흡수의 변화는 호흡기 또는 전신 질환의 초기 가시적 지표이며 다른 활력 징후와 함께 평가되어야 합니다.

산소포화도

산소포화도(SpO2)

측정 원리 및 사용: 말초 산소포화도는 맥박산소측정기(pulse oximeter)로 비침습적으로 측정하며, 장치는 손가락, 발가락 또는 귓불과 같은 말초 부위에서 헤모글로빈의 산소 포화 비율을 측정합니다.

체온

체온 — 측정 부위와 차이

원리: 측정되는 체온은 부위에 따라 다릅니다. 직장은 중심 체온에 가장 가깝게 간주됩니다.
겨드랑이: +0.5 °C,
구강: +0.3–0.5 °C
직장: 기준값으로 간주

라초프 상승 검사

목적
라초프 상승 검사는 하지의 동맥 순환장애를 추가로 평가하기 위한 임상적 기능 검사입니다.

절차
환자는 등을 대고 눕습니다. 다리를 몸축과 거의 직각으로 들어 올리고 발목 관절에서 반복적인 움직임(예: 원형운동 또는 배굴/저굴 운동)으로 약 2분간 활성화합니다. 이후 환자는 앉아서 다리를 소파 가장자리 밖으로 늘어뜨립니다.

평가
거상 후 피부색과 눈에 보이는 정맥 충전까지의 시간을 평가합니다. 거상 시 지속적인 창백과 정맥 충전 지연 또는 반응성 홍반의 지연된 출현은 검사된 사지의 동맥 저관류를 시사합니다.

발목상완 지수(ABI)

목적
발목상완 지수(ABI)는 하지의 동맥 관류를 객관적으로 추정하고 말초동맥 폐색성 질환 진단을 보조하는 데 사용됩니다.

절차
환자는 최소 5분 동안 안정된 상태로 평위에 눕습니다. 상완 양쪽과 발목(대개 후경골동맥 및/또는 족배동맥)에서 수축기 혈압을 혈압 커프와 도플러 프로브를 사용해 측정합니다.

계산 및 해석
ABI는 더 높은 수축기 발목값을 더 높은 수축기 상완값으로 나눈 비율로 계산됩니다. 약 0.9에서 1.3의 값은 정상으로 간주됩니다. ABI < 0.9는 말초동맥 폐색성 질환을 나타내며 ABI > 1.3은 비압박성 석회화된 혈관을 시사하여 해석에 한계를 줄 수 있습니다.

혈구계 산물 검사(Blood Count)

목적
전체 혈구계 산물 검사는 주로 빈혈을 탐지하거나 배제하는 데 사용되며 추가로 백혈구 및 혈소판 수에 대한 정보를 제공합니다.

CRP

목적
C-반응성 단백질(CRP)은 비특이적 염증 표지자로 급성 사건에서 상승합니다.

기원 및 사용
CRP는 주로 간에서 생성되며 염증 과정 및 감염 시 증가합니다. CRP 검사값은 염증 반응을 탐지하고 모니터링하는 데 사용되지만 원인에 대해서는 특이적이지 않습니다.

ESR

명칭 및 측정
적혈구 침강속도(ESR)는 항응고제가 첨가된 혈액에서 적혈구가 1시간 동안 하강한 거리를 의미하며 결과는 보통 mm/h(밀리미터/시간)로 표시됩니다.

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