Saludo
Buen día, estimado Profesor Doctor …,
Me gustaría ahora presentarles al paciente Alfons Ziegler.
Tiene 69 años, mide un metro setenta y tres y pesa aproximadamente 89 kg. Su índice de masa corporal (BMI) es de 27 kg/m², lo que lo sitúa en el rango de sobrepeso.
Historia médica actual
El paciente se presentó hoy debido a aproximadamente cuatro semanas de dolor progresivo, relacionado con el esfuerzo, de tipo tirante en la zona de la pierna inferior, especialmente en la pantorrilla.
pantorrilla dorsal. Según su relato, las molestias se intensificaron significativamente
esta mañana.
El dolor irradia desde la pierna inferior de forma distal hacia el pie. pausa de varios minutos. Hoy este límite de esfuerzo ya se alcanzó tras unos 50 metros.
(El paciente informó que las molestias mejoran cuando se sienta en un sillón y deja colgar las piernas.)
El paciente afirmó que ibuprofeno 400 mg no tuvo efecto.
La piel está pálida y fría, la superficie seca y escamosa. Por encima del maleolo hay un effluvium. Además, existe onicorrexis, particularmente del hallux.
En el espacio interdigital entre el dedo I y II, caminar descalzo por el jardín provocó el desarrollo de una úlcer .
de mala cicatrización. parestesias en ambos pies así como hipotensión ortostática. .
Se negaron los siguientes síntomas: pirosis, cianosis, edema, taquicardia, taquipnea, eventos traumáticos, ortopnea y síncope.
No hay indicios de trombosis venosa profunda (DVT), erisipela, varices o insuficiencia venosa, radiculopatía o estenosis del canal espinal.
Debido a la difícil situación para conseguir cita, vino directamente a nosotros.
Historia autonómica
La historia autonómica es irrelevante, aparte de polifagia con aumento de la sensación de hambre. El paciente refirió no haber tenido un peso corporal estable en los últimos seis meses.
Además, ha tenido estreñimiento crónicodurante aproximadamente cuatro años.
Asimismo, padece insomnio en forma de trastorno de mantenimiento del sueño, debido a la carga nocturna de cuidar a su esposa.
Antecedentes médicos
Se conocen las siguientes comorbilidades por la anamnesis:
El paciente padece diabetes mellitus tipo 2desde hace 15 años, que actualmente está mal controlada debido a una terapia irregular.
Los valores de glucemia fluctúan: en ayunas entre 130 y 160 mg/dl, a veces hasta 200 mg/dl después de las comidas. También presenta polineuropatía diabética.
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No diabetes |
prediabetes |
diabetes |
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Glucosa en ayunas |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
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Glucosa al azar |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
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HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
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OGTT (valor a 2 h) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
También se conoce hipertensión arterial desde hace 15 años y actualmente está adecuadamente controlada.
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sistólica (mmHg) |
diastólica (mmHg) |
Tratamiento |
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Presión arterial normal |
< 120 |
< 70 |
– |
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Presión arterial elevada |
120–139 |
70–89 |
+ |
Una hipercolesterolemia se conoce desde hace 15 años.
Hace unos cuatro años el paciente presentó dolor torácico dependiente del esfuerzo y postprandial compatible con angina de pecho. En ese momento se trató una estenosis coronaria – presumiblemente de la arteria coronaria derecha – mediante angioplastia con balón y se implantó un stent.
En el espacio interdigital entre el dedo I y II, caminar descalzo por el jardín provocó el desarrollo de una úlcera de mala cicatrización. En este contexto se prescribieron amoxicilina 1000 mg, ibuprofeno 400 mg según necesidad y un tratamiento local con Betaisodona.
Desde hace aproximadamente cinco años presenta enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD). Las exacerbaciones son raras y se observan mayormente en relación con infecciones del tracto respiratorio superior.
El paciente refirió dolor de espalda dependiente del esfuerzo. No se han realizado más pruebas diagnósticas todavía.
Cirugías previas
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Nota: Si una afirmación puede confirmarse objetivamente mediante un examen médico –por ejemplo por cicatrices visibles– el indicativo es apropiado. (No se realiza examen físico en la Fachsprachprüfung.)
Ginecología
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Medicamentos
En su receta figuran los siguientes medicamentos:
• Icandra® 1-0-1
• Metoprolol 50 mg por la mañana
• Lisinopril 10 mg una vez al día
• Atorvastatina 40 mg por la noche
• Ibuprofeno 400 mg según necesidad
• Tamsulosina 0,4 mg una vez al día
• Aspirina 81 mg una vez al día
• Symbicort® aerosol de forma regular
• Salbutamol aerosol según necesidad
• Nitrolingual® aerosol según necesidad
• Betaisodona® pomada tópica
Previamente:
Clopidogrel 75 mg una vez al día
Amoxicilina (por tiempo limitado, si está prescrita actualmente)
Nota: Si una afirmación puede confirmarse objetivamente por la observación del médico –por ejemplo mediante una receta– el indicativo es apropiado.
Alergias
El paciente refiere alergia de contacto al látex, que se manifiesta como un exantema vesicular, en parte supurante.
También presenta rinoconjuntivitis alérgica a pólenes de gramíneas y abedul.
Tóxicos sociales
El paciente no fuma desde hace cinco años. Anteriormente fumó 10 a 15 cigarrillos al día durante un período de 20 años, lo que corresponde a una historia tabáquica de aproximadamente 12,5 paquetes-año .
El paciente toma un spritz de vino dos o tres veces por semana.
Niega consumo de drogas.
Historia social
El paciente está jubilado actualmente. Anteriormente trabajó como jefe de cocina en una gran cocina italiana en el casco antiguo de Núremberg.
Vive con su esposa, que sufre paraplejia tras un ictus.
Tiene un hijo, una hija y cuatro nietos.
Historia familiar
El padre tiene 93 años y vive con una demencia en un hogar de ancianos.
La madre falleció hace unos 25 años a los 63 años por un ictus .
Diagnósticos sospechados y diferenciales
En mi valoración, el dolor descrito y su localización son compatibles con un trastorno circulatorio. Dado los factores de riesgo existentes, mucho apunta a enfermedad arterial periférica (EAP).
Una trombosis venosa profunda (TVP) también parece menos probable, ya que no hay diferencia en la circunferencia de la pierna ni un factor desencadenante evidente.
En la insuficiencia venosa crónica, los afectados suelen referir sensación de pesadez en las piernas –especialmente tras estar mucho tiempo de pie–, lo cual no ocurre aquí. Sin embargo, el paciente presenta factores de riesgo como falta de ejercicio, sobrepeso y edad avanzada.
En la celulitis o linfangitis se esperan enrojecimiento, calor y dolor.
En la tromboflebitis superficial se esperan enrojecimiento, cordón venoso palpable y dolor local a la palpación.
La ausencia de síntomas radiculares y déficits neurológicos descarta en gran medida estenosis espinal o hernia discal. Además, el dolor de espalda suele ser el síntoma predominante en esas condiciones.
Pruebas diagnósticas
Dado que el paciente refiere dolor agudo intenso, debe considerarse una oclusión arterial aguda. En ese caso, está indicada la admisión hospitalaria inmediata.
Con un curso puramente crónico con molestias dependientes del esfuerzo y síntomas estables, sería posible la evaluación ambulatoria.
examen físico
Tras la anamnesis, debe realizarse un examen físico estructurado. Esto comienza con la medición de los signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura), seguido de la inspección de la extremidad afectada.
Deben evaluarse cambios cutáneos como palidez, cianosis, tumefacción, trastornos tróficos y la presencia de úlceras (ubicación, tamaño, bordes, secreción, olor). También deben documentarse signos de infección fúngica, p. ej. micosis interdigital.
En una oclusión arterial aguda se esperan signos típicos como piel pálida, fría, pulsos periféricos ausentes, cianosis, parestesias y posiblemente déficits motores.
La palpación se utiliza para comprobar los pulsos periféricos y el tiempo de relleno capilar.
• Arteria femoral: en la ingle, aproximadamente a la mitad entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis
• Arteria poplítea: en la fosa poplítea con la rodilla ligeramente flexionada, de difícil palpación
• Arteria tibial posterior arteria : detrás del maléolo medial• Arteria dorsal del pie
• Arteria dorsalis pedis: en el dorso del pie, lateral al tendón del músculo extensor largo del dedo gordo (es más palpable cuando el paciente dorsiflexiona el dedo gordo).
Además, debe evaluarse la sensibilidad y la función motora de la región afectada. Si hay edema, compruebe si es con fóvea. La auscultación sobre los vasos puede revelar sonidos de flujo patológicos (p. ej. sobre la arteria femoral).
En diabetes mellitus conocida, debe realizarse además examen del pie diabético y fondo de ojo.
Para una evaluación adicional cuando se sospecha EAP, las pruebas funcionales como la maniobra de Ratschow y la medición del Índice tobillo-brazo (ITB) son obligatorias.
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Clasificación de Fontaine |
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Estadio |
Denominación |
Descripción |
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I |
Asintomático |
Sin molestias a pesar de un trastorno circulatorio detectable |
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II |
a |
Distancia de marcha sin dolor > 200 m |
Claudicación intermitente, pero con mayor distancia de marcha |
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b |
Distancia de marcha sin dolor < 200 m |
Claudicación intermitente con corta distancia de marcha |
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III |
Dolor en reposo / dolor nocturno |
Dolor en reposo, por lo general al acostarse (p. ej., por la noche) |
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IV |
Necrosis / gangrena |
Muerte tisular, úlceras, decoloración negra, posiblemente infección |
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Análisis de laboratorio
Para una aclaración adicional, se deben realizar un pequeño hemograma completo, CRP, ESR, dímeros D, glucemia en ayunas (FBS), HbA1c, un perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos), parámetros renales (creatinina, urea, TFG) y una prueba de proteinuria.
ECG
Ecografía dúplex color (rutina)
La ecografía dúplex color es un método de ultrasonido no invasivo que muestra las estructuras vasculares y el flujo sanguíneo en color. Esto permite la detección fiable de estrechamientos vasculares, oclusiones y trombosis. Al mismo tiempo se puede evaluar la dirección y la velocidad del flujo sanguíneo: el rojo indica flujo hacia la sonda, el azul flujo en sentido contrario. Los colores claros representan flujo rápido, los oscuros flujo lento. El flujo sanguíneo turbulento, por ejemplo en el área de una estenosis, produce multicolores mixtos. El principio se basa en el efecto Doppler, donde la frecuencia del ultrasonido reflejado cambia según la dirección del movimiento de los glóbulos sanguíneos.
Al comienzo se aplica un gel de contacto especial sobre la piel para mejorar la transmisión de las ondas sonoras. Luego se desplaza la sonda de ultrasonido sobre los segmentos vasculares afectados. El examen es indoloro y por lo general dura alrededor de 20 minutos.
Angiografía
La angiografía es un procedimiento de imagen mínimamente invasivo usado para el diagnóstico y, si es necesario, para el tratamiento intervencionista de enfermedades vasculares.
En la EAP, bajo anestesia local se avanza un catéter delgado a través de la arteria femoral hasta la región vascular estenosada. Luego se inyecta un agente de contraste que contiene yodo, el cual se hace visible mediante rayos X (angiografía por sustracción digital) o campos magnéticos (angiografía por RM).
El examen dura entre 30 minutos y 2 horas según los hallazgos y cualquier intervención terapéutica (p. ej., dilatación con balón, implantación de stent).
Antes de la angiografía el paciente debe estar en ayunas, se debe comprobar cualquier posible alergia al contraste así como la función renal (p. ej., GFR). En diabéticos debe considerarse una pausa de metformina.
Las posibles complicaciones son hematomas locales, sangrado en el sitio de punción, alergias al contraste, disfunción renal transitoria y –muy raramente– complicaciones vasculares como embolias.
La angiografía con contraste convencional sigue siendo el estándar de oro,
pero la ecografía dúplex, la angiografía por TC (CTA) y la angiografía por RM (MRA) han sustituido en gran medida la angiografía por catéter para la evaluación anatómica previa a la revascularización.
Indicaciones para una TC– o angiografía por RM en la EAP existen en caso de hallazgos poco claros en la ecografía dúplex – por ejemplo en pacientes obesos o vasos profundos – así como para la planificación preoperatoria antes de una revascularización prevista.
Consultas
Cirugía vascular, radiología / radiología intervencionista, anestesiología, medicina interna / cardiología, diabetología / endocrinología
Tratamiento:
Medidas para reducir los factores de riesgo cardiovascular en la EAP:
• Reducción de peso en pacientes con sobrepeso
• Actividad física regular (entrenamiento de caminar, al menos 3×/semana)
• Abandono del tabaco (si es necesario, terapia de sustitución de nicotina o terapia conductual)
• Diabetes mellitus:
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %
• Hipertensión arterial:
Valor objetivo: < 130/80 mmHg o < 120/80 mmHg
• Hipercolesterolemia:
Objetivo de LDL < 70 mg/dl en alto riesgo cardiovascular
• Cuidado consistente de los pies:
Inspección diaria, evitar puntos de presión e infecciones
Los pacientes con isquemia irreversible de la extremidad ya no deben someterse a angiografía sino programarse directamente para la amputación.
Las causas más comunes de isquemia aguda de la extremidad son la trombosis o el émbolo.
Todos los demás pacientes con isquemia aguda cuya extremidad aún parezca viable deben someterse a angiografía de urgencia para identificar la causa y, si es posible, tratarla endovascularmente.
Terapia farmacológica
• Terapia antiplaquetaria
Aspirina: 75–325 mg/día
Clopidogrel: 75 mg/día (si no se tolera ASA)
• Cilostazol (inhibidor de la fosfodiesterasa-III):
50–100 mg dos veces al día
mejora la distancia máxima de marcha en la claudicación
Complicaciones:
Dolor en reposo, úlceras, necrosis, trastornos crónicos de cicatrización, gangrena/necrosis, infecciones, amputación
Extra
Nombres:
Renate Wirthmann, Paul Breitner, Stephan Baum, Edeltraut Böhm, Richard Wagner, Ferdinand Sauerbruch, Reiner Obermaier, Annemarie Spiegelberg, Mrs. Lessing, Sophia Mayer, Susanne Krämer, Waltraud Böhm, Anna Füffler, Leopold Henkel, Alfons Böhmermann, Rosa Bier, Petra Henkelmann, Martin Löffler
Detalles:
Insomnio en forma de dificultad para conciliar el sueño (debido al estrés tras la muerte de su esposa).
Además, el paciente informa episodios previos de convulsiones para los cuales tomó magnesio.
Trabajó como ayudante de cocina.
Encargado de bar
Florista
Cuidador de animales
en la carnicería
Antecedentes personales:
Fibrilación auricular
Sacrocoxigio (sinus pilonidal) hace 20 años
Asma bronquial a los 49 años!!!
Apendicitis perforada
Enfermedad celíaca desde los 20 años.
Fractura del escafoides
En la infancia se sometió a amigdalectomía y hace 13 años a una cesárea.
Mordedura de perro hace tres años en la pierna izquierda.
Antecedentes familiares:
Mi madre murió por un vaso cerebral roto.
Su hijo se suicidó hace tres años.
El nieto sufre de una anemia congénita, posible diagnóstico: talasemia o esferocitosis hereditaria. El padre tiene insuficiencia renal. La madre murió hace 40 años por una disección aórtica.
El padre murió de infarto de miocardio.
Padre falleció de carcinoma laríngeo
Medicamentos:
Hexal 20 mg
Estatina por la mañana!!!!
Candesartán
Alergia:
Alergia a crustáceos (prurito en la boca, hipoestesia de la lengua, dolor abdominal)
Intolerancia a la lactosa con diarrea y dolor abdominal.
Preguntas
1. ¿Realmente tengo que quedarme en el hospital? Necesito cuidar de mi esposa.
Entiendo que quiere volver a casa rápidamente y cuidar de su esposa. Solo queremos asegurarnos de que no se pase por alto nada serio: hay sospecha de una coagulopatía, y debemos aclararlo más a fondo por precaución.
2. ¿Qué significa alteraciones tróficas?
Las alteraciones tróficas son cambios en la piel, las uñas o el cabello que resultan de un flujo sanguíneo deficiente o daño nervioso. Incluyen piel seca y delgada, heridas que no cicatrizan bien, úlceras, uñas quebradizas y pérdida de cabello en las áreas afectadas.
3. ¿Tienen que amputarme la pierna?
En este momento no podemos afirmarlo con seguridad. Estamos haciendo todo lo posible para mejorar el flujo sanguíneo, pero necesitamos más pruebas para ello.
4. Mi vecino tiene diabetes y usa insulina. Mi médico de cabecera no me la recetó: ¿es eso normal?
Eso es bastante normal. No todo diabético necesita insulina. Para usted, el tratamiento con comprimidos es actualmente suficiente porque su páncreas todavía produce suficiente insulina. Monitorizamos regularmente si esto cambia.
5. Mi madre murió por un vaso cerebral roto: ¿mi condición es comparable?
Siento oír eso. Un vaso cerebral roto —es decir, una hemorragia cerebral— por lo general es una condición distinta a la que usted tiene en este momento. Por lo que sabemos hasta ahora, su situación no parece similar. Examinaremos todo a fondo para estar seguros.
6. ¿Cuáles son los síntomas de una hemorragia cerebral?
Los síntomas típicos de una hemorragia cerebral son dolor de cabeza severo súbito, náuseas, vómitos, alteraciones visuales, trastornos del lenguaje, parálisis o cambios en la conciencia. En algunos casos también pueden producirse convulsiones.
7. ¿Cómo se llama la parálisis de solo un lado del cuerpo? ¿Y cuando están paralizadas las dos piernas? ¿Existe un término técnico para la parálisis de las cuatro extremidades?
Hemiparesia:
→ Hemiparesia (parálisis incompleta)
→ Hemiplejia (parálisis completa de un lado del cuerpo)
Parálisis de ambas extremidades inferiores:
→ Paraparesia (incompleta)
→ Paraplejia (completa)
Parálisis de las cuatro extremidades:
→ Tetraparesia (incompleta)
→ Tetraplejia (completa)
8. ¿Cuáles son los síntomas típicos de la hiperplasia prostática benigna?
Los síntomas típicos del agrandamiento prostático benigno (hiperplasia prostática benigna) son: chorro urinario débil, dificultad para iniciar la micción, goteo, sensación de vaciado incompleto de la vejiga, frecuencia urinaria (especialmente por la noche) e impulso súbito de orinar
9. ¿Cuál es la diferencia entre polaquiuria, oliguria y anuria?
Polaquiuria significa micción frecuente en pequeñas cantidades.
La oliguria es un volumen de orina significativamente reducido, es decir, menos de 500 ml por día.
La anuria denota una retención casi completa de orina – menos de 100 ml por día.
10. ¿Por qué los dolores en la EAP mejoran con la posición declive y en la TVP con la elevación?
En la EAP la posición declive mejora el flujo sanguíneo debido a la gravedad. En la TVP la elevación reduce la congestión venosa y por tanto la hinchazón y el dolor.
11. ¿Qué medicamentos son adecuados para diabéticos con riesgo de hipoglucemia?
Los fármacos con bajo riesgo de hipoglucemia incluyen p. ej. metformina, inhibidores de DPP-4, análogos de GLP-1 e inhibidores de SGLT2. Las sulfonilureas y la insulina aumentan el riesgo.
12. ¿Cuál es la diferencia entre un pastelero y un panadero?
Un panadero elabora principalmente pan, bollos y otras piezas horneadas a base de masa.
Un pastelero, por otro lado, se especializa en dulces – p. ej. pasteles, repostería, bombones, postres y pastelería fina.
13. ¿Qué son las verduras y por qué mejoran la digestión?
Las verduras son partes comestibles de las plantas, como hojas, raíces o frutos. Contienen mucha fibra, que estimula el intestino, favorece la digestión y previene el estreñimiento.
14. ¿Cómo se llama un abultamiento vascular cuando el vaso no se ha roto?
Un aneurisma es una dilatación circunscrita o abultamiento de un vaso sanguíneo, normalmente una arteria, sin una rotura directa de la pared vascular.
15. ¿Qué complicaciones de la diabetes se clasifican como lesiones micro y cuáles como macroangiopáticas?
Las microangiopatías incluyen la retinopatía diabética (ojo), la nefropatía (riñón) y la neuropatía (nervios).
Las macroangiopatías afectan a vasos grandes y se manifiestan, por ejemplo, como enfermedad coronaria (CAD), enfermedad arterial periférica (PAD) o ictus.
16. ¿Para qué enfermedades es un factor de riesgo el consumo excesivo de alcohol?
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de enfermedades hepáticas (p. ej., hígado graso, cirrosis), hipertensión, arritmias cardiacas, ciertos cánceres (p. ej., boca, esófago, hígado), pancreatitis, así como trastornos psiquiátricos y adicción.
17. brevemente sobre el hipertiroidismo
Notas
BMI
Término y cálculo
El índice de masa corporal (BMI) es una medida para estimar el peso corporal en relación con la estatura. Se calcula como el peso corporal en kilogramos dividido por el cuadrado de la estatura en metros.
pierna inferior
Término anatómico
La pierna inferior (crus) denota el segmento de la extremidad entre la articulación de la rodilla y la articulación del tobillo.
Localización y relevancia clínica
Clínicamente el término se refiere a las estructuras óseas y musculares de este segmento así como a los tejidos blandos superficiales y profundos. El dolor o las molestias en esta área pueden originarse en músculos, tendones, piel o vasos y deben examinarse en consecuencia.
pantorrilla
Región y estructura
La pantorrilla (regio suralis) se refiere a la superficie posterior de la pierna inferior. Comprende principalmente la musculatura de la pantorrilla, especialmente los músculos gastrocnemio y sóleo.
esta mañana
Momento y nota de advertencia
Si una enfermedad arterial periférica existente (pAVK) empeora repentinamente —por ejemplo tras la aparición de síntomas esta mañana— esto puede indicar un evento arterial agudo como embolia o trombosis.
pausa
Pausa (con claudicación relacionada con el esfuerzo)
En la enfermedad arterial periférica en estadio II, aparece dolor en la pierna relacionado con el esfuerzo que permite caminar solo cortas distancias. Las personas afectadas por tanto tienen que detenerse repetidamente para que los síntomas cedan; este comportamiento ha dado a la enfermedad el nombre coloquial de “enfermedad de mirar escaparates.”
El término médico para esta presentación es claudicatio intermittens.
ninguna
No causa inflamatoria ni mecánica (pAVK)
En la pAVK, el dolor en la pierna relacionado con el esfuerzo suele deberse a una perfusión arterial reducida de la pierna y no principalmente a enfermedades musculoesqueléticas inflamatorias o degenerativas como la artrosis o simples molestias musculares. Por lo tanto, las terapias dirigidas primordialmente a causas inflamatorias o mecánicas a menudo tienen poco efecto sobre los síntomas de claudicación isquémica.
fría
Fría (poiquilotermia)
La poiquilotermia describe el síntoma de que una extremidad adquiere la temperatura ambiente y se siente fría. Con una hipoperfusión arterial pronunciada, la piel afectada suele estar pálida y fría, a menudo también seca y escamosa —hallazgos que concuerdan con esta descripción.
maleolo
Maleolo (tobillo)
El maleolo se refiere a la región ósea del tobillo de la articulación tibioperonea; clínicamente esta área sirve como orientación y sitio de examen. Una descripción como “por encima del maleolo” por tanto se refiere a la piel y el tejido inmediatamente proximales en la pierna inferior o sobre el tobillo.
effluvium
Effluvium — pérdida de pelo
Effluvium se refiere a un aumento de la caída del cabello, que puede ocurrir de forma difusa o localizada. Clínicamente esto resulta en una reducción visible de la densidad capilar o aumento de cabello al peinar y lavar. Las localizaciones pueden variar; en la descripción médica un effluvium también puede encontrarse en las piernas inferiores por encima del maleolo.
Onicorrexis
Onicorrexis — fragilidad ungueal
Onicorrexis se refiere a un aumento de la fragilidad y la fisuración de la lámina ungueal, a menudo con estrías longitudinales y deshilachado. Puede afectar a una o varias uñas; clínicamente se observa la alteración de la estructura ungueal y la mayor fragilidad. La causa exacta solo puede determinarse mediante investigación adicional.
Hallux
Hallux — dedo gordo del pie
El término hallux designa el primer dedo del pie, es decir, el dedo gordo. Anatómicamente es importante para el movimiento de despegue y la distribución de la carga del antepié. En la documentación clínica el término se emplea para la localización precisa de hallazgos en el dedo gordo.
Parestesias
Parestesias
Definición: Sensaciones anormales como hormigueo, entumecimiento, ardor o sensación de alfileres y agujas que ocurren sin estímulos externos correspondientes.
Causas: Tales alteraciones sensitivas pueden resultar de daño a los nervios periféricos o a vías nerviosas centrales. Entre las posibles causas se incluyen, entre otras, polineuropatías metabólicas (p. ej., en la diabetes), compresiones nerviosas, lesiones nerviosas tóxicas o inflamatorias.
Hipotensión
Hipotensión
Definición: Una presión arterial clínicamente relevantemente baja para la persona afectada; esto incluye también la forma ortostática con caída de la presión arterial al incorporarse.
Causas y factores de riesgo: Desencadenantes comunes son la pérdida de volumen (p. ej., por deshidratación), el gasto cardíaco reducido, medicamentos o trastornos del sistema nervioso autónomo. La edad avanzada aumenta la susceptibilidad a descensos de presión sintomáticos, actuando más como factor de riesgo que como causa directa.
Pirexia
Pirexia
Definición: Elevación de la temperatura corporal como signo clínico, generalmente debida a un aumento del punto de ajuste en el centro regulador de la temperatura.
Importancia: La fiebre es un síntoma inespecífico que puede aparecer con infecciones, procesos inflamatorios o, con menos frecuencia, con reacciones farmacológicas y otras enfermedades sistémicas.
Cianosis
Cianosis
Definición: Coloración azulada a violácea de la piel y/o las mucosas debido a una mayor proporción de hemoglobina reducida o a una perfusión periférica alterada.
Causas: La cianosis puede ser causada por hipoxia central o periférica, trastornos respiratorios o cardiovasculares graves así como por alteraciones locales de la perfusión.
Edema
Edema
Los edemas son hinchazones visibles o palpables causadas por acumulación de líquido en el intersticio. Pueden ser localizados o generalizados. Las causas comunes son alteraciones del retorno venoso o linfático, aumento de la permeabilidad capilar, así como enfermedades sistémicas como insuficiencia cardíaca, hepática o renal. Clínicamente se aprecian asimetrías entre extremidades, dolor a la presión y depresiones hundibles (en determinadas formas). La importancia de un edema depende de la distribución, el inicio y los síntomas acompañantes.
Taquicardia
Taquicardia
La taquicardia denota un aumento de la frecuencia cardíaca por encima del rango apropiado para la edad. Puede ser una respuesta fisiológica normal (p. ej., durante el esfuerzo físico o el estrés) o una expresión de un trastorno patológico del ritmo. Diferencialmente deben distinguirse taquicardia sinusal, taquicardias supraventriculares o ventriculares; los síntomas acompañantes pueden incluir palpitaciones, mareo o síncope. La relevancia clínica depende del ritmo, la frecuencia y la estabilidad hemodinámica.
Taquipnea
Taquipnea
La taquipnea es un aumento de la frecuencia respiratoria en comparación con el rango normal apropiado para la edad e indica una mayor actividad ventilatoria. En adultos suele referirse a una aceleración de la respiración que puede tener diversas causas, como enfermedades pulmonares, trastornos metabólicos, dolor, fiebre o ansiedad. La evaluación clínica se basa en el patrón respiratorio, los síntomas acompañantes y el estado general del paciente.
TVP
Trombosis venosa profunda (TVP)
La trombosis venosa profunda denota la formación de un coágulo en las venas profundas de la pierna. Las pistas clínicas típicas son hinchazón unilateral, aumento unilateral de la circunferencia del miembro afectado, dolor o sensibilidad a la presión, y menos frecuentemente enrojecimiento y aumento de la temperatura. Una diferencia de circunferencia entre las piernas puede indicar TVP, pero no es específica y requiere evaluación diagnóstica adicional.
Radiculopatía
Definición:
La radiculopatía denota la alteración funcional de una raíz nerviosa espinal debido a compresión o inflamación.
Presentación clínica:
Son típicos dolores ardientes o lancinantes que irradian desde la columna hacia el área segmentaria correspondiente del brazo o la pierna; además pueden aparecer trastornos sensitivos, debilidad muscular o reflejos disminuidos.
Causas y diagnóstico:
Los desencadenantes incluyen, entre otros, hernia discal, estenosis foraminal o procesos inflamatorios; la evaluación se realiza mediante exploración neurológica y técnicas de imagen.
Estenosis del canal espinal
Breve descripción:
La estenosis del canal espinal denota el estrechamiento del canal vertebral con pérdida de espacio para la médula espinal o las raíces nerviosas.
Características clínicas:
En la manifestación lumbar ocurre con frecuencia dolor en las piernas dependiente de la carga o claudicación neurogénica, que mejora con la flexión hacia adelante y puede aumentar con la marcha o el estar de pie prolongados.
Causas y diagnóstico:
Los cambios degenerativos de los discos intervertebrales, las articulaciones facetarias o el tejido conectivo son causas comunes; la confirmación diagnóstica es clínica y mediante imagen.
Polifagia
Explicación del término:
La polifagia denota una sensación persistente de hambre aumentada y un incremento de la ingesta alimentaria.
Conexión fisiopatológica (ejemplo en insuficiencia de insulina):
Con una acción insuficiente de la insulina, la glucosa no puede ingresar adecuadamente a las células del cuerpo, de modo que a pesar de niveles elevados de glucosa en sangre se produce una deficiencia energética celular; este estado puede aumentar la sensación de hambre y así conducir a polifagia.
Hallazgos asociados:
El metabolismo de la glucosa mal controlado puede simultáneamente favorecer la pérdida de peso y el aumento de la excreción de glucosa en la orina.
Estreñimiento
Definición:
El estreñimiento describe dificultades persistentes para evacuar, por ejemplo heces infrecuentes o duras así como sensación de evacuación incompleta.
Posibles problemas secundarios:
El estreñimiento crónico puede conducir a complicaciones como fisuras anales y hemorroides así como otros cambios locales.
Insomnio
Insomnio — trastorno del sueño
Definición: El insomnio denota alteración de la calidad o duración del sueño que conlleva deterioro durante el día. Las formas típicas son dificultad para conciliar el sueño, problemas de mantenimiento del sueño y despertar precoz.
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2 — enfermedad metabólica crónica
Definición y fisiopatología: En la diabetes tipo 2 hay generalmente una sensibilidad reducida de los tejidos periféricos a la insulina (resistencia a la insulina) y una respuesta secretora de insulina de las células beta alterada, lo que conduce a hiperglucemia persistente.
Cuadro clínico y complicaciones: Una diabetes tipo 2 de larga evolución y mal controlada aumenta el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares; la polineuropatía diabética es una complicación frecuente.
Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia — nivel elevado de colesterol
Definición: La hipercolesterolemia denota una concentración aumentada de colesterol en sangre, siendo clínicamente relevante principalmente el aumento del colesterol LDL.
Importancia y riesgos: Un nivel de colesterol persistentemente elevado favorece el desarrollo de aterosclerosis y aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares.
Relevancia clínica: En la hipercolesterolemia conocida son importantes controles periódicos y evaluaciones de riesgo para detectar y monitorizar complicaciones.
Dolor de espalda
Lumbalgia crónica
Definición: Dolor persistente o recurrente en la región lumbar que puede durar meses.
Causas y diagnósticos diferenciales: Las causas comunes son cambios degenerativos de la columna y debilidad muscular. En comienzos agudos con irradiación, trastornos sensitivos o déficits neurológicos puede ser posible una hernia discal. Dolor dependiente de la carga, aumento gradual del dolor y signos radiológicos de desgaste sugieren más una espondiloartrosis. Las enfermedades inflamatorias como la espondiloartritis axial (enfermedad de Bechterew) se suelen presentar con dolor y mejoría con el movimiento así como con rigidez progresiva.
Diagnóstico: La exploración clínica es prioritaria; ante sospecha de causas estructurales o hallazgos neurológicos se realizan pruebas de imagen complementarias (p. ej., RM) y, si es necesario, análisis de laboratorio específicos. La detección de HLA‑B27 puede ser útil cuando se sospecha espondiloartritis axial.
Principios terapéuticos: La terapia de ejercicio, el fortalecimiento muscular dirigido, la fisioterapia y la terapia multimodal del dolor son medidas centrales. La reducción de peso en casos de sobrepeso puede disminuir la carga. Procedimientos quirúrgicos o intervencionistas están indicados para hallazgos estructurales específicos.
EPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Aspecto central: La EPOC es una enfermedad progresiva con limitación persistente del flujo aéreo que afecta principalmente la espiración.
Etiología y síntomas: La causa principal es el humo del tabaco; la exposición ocupacional a contaminantes (p. ej., polvo fino, polvos, vapores químicos) también contribuye. Clínicamente hay disnea de esfuerzo, tos crónica y aumento de la producción de moco.
Diagnóstico y evolución: La enfermedad se evalúa mediante espirometría. Las descompensaciones agudas (exacerbaciones) son con frecuencia desencadenadas por infecciones respiratorias; en el presente contexto dichos episodios son raros.
Icandra
Icandra es un medicamento combinado para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y contiene los principios activos vildagliptina y metformina. Mejora el control de la glucemia cuando la dieta y el ejercicio por sí solos son insuficientes. La vildagliptina potencia la liberación de insulina, mientras que la metformina reduce la producción de glucosa en el hígado. Los efectos secundarios posibles incluyen náuseas, diarrea, cefalea y mareo. En casos raros puede producir disfunción hepática o acidosis láctica.
Metoprolol
Metoprolol
Clase farmacológica y mecanismo: El metoprolol pertenece a la clase de betabloqueantes selectivos beta‑1. Reduce la carga cardíaca y la demanda de oxígeno miocárdico al disminuir la frecuencia cardíaca y la contractilidad.
Indicaciones: Se utiliza para la hipertensión arterial, ciertas arritmias cardíacas y para la estabilización en cardiopatías isquémicas o como profilaxis secundaria en situaciones clínicas apropiadas.
Riesgos y advertencias importantes: Los efectos acompañantes comunes son fatiga, mareo y bradicardia. El metoprolol está contraindicado o debe usarse con gran precaución en bradicardia marcada, shock cardiogénico o descompensación clínicamente relevante del gasto cardíaco. Se requiere especial precaución en asma, diabetes y trastornos de la circulación periférica, ya que los betabloqueantes pueden agravar efectos adversos o enmascarar síntomas. No se proporciona información específica de dosificación.
Lisinopril
Grupo: Inhibidor de la ECA (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina).
Mecanismo de acción: Inhibe la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II, reduciendo así la formación de la hormona vasoconstrictora y provocando vasodilatación.
Uso: Indicado para la hipertensión y para apoyar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca reduciendo la poscarga y disminuyendo la tensión cardíaca.
Riesgos y efectos secundarios importantes: Puede provocar mareos y cefalea; muchos pacientes desarrollan tos seca persistente. Son posibles niveles elevados de potasio en sangre. En casos raros puede producirse hinchazón potencialmente mortal de la cara o las vías respiratorias (angioedema).
Atorvastatina
Grupo: Estatinas (inhibidores de la HMG‑CoA reductasa).
Mecanismo de acción: Inhibe la enzima clave de la biosíntesis hepática del colesterol, lo que conduce a una reducción de la producción endógena de colesterol y, en particular, a la disminución del colesterol LDL.
Uso: Se utiliza para reducir niveles elevados de colesterol y disminuir el riesgo cardiovascular como parte de la terapia de reducción de riesgo.
Riesgos y efectos secundarios importantes: Pueden producirse dolores musculares hasta cuadros de daño muscular; algunos pacientes presentan elevación de enzimas hepáticas, lo que requiere monitorización.
Tamsulosina
Grupo: Bloqueantes alfa‑1 adrenérgicos selectivos.
Mecanismo de acción: Bloquea los receptores alfa‑1 en el músculo liso de la próstata y la uretra, provocando la relajación de estas células musculares y facilitando el flujo urinario.
Uso: Indicado para la hiperplasia prostática benigna para aliviar síntomas molestos del tracto urinario inferior como chorro débil o dificultad para iniciar la micción.
Riesgos y efectos secundarios importantes: Puede causar mareos y cefalea; pueden producirse caídas posturales de la presión arterial. Se han descrito alteraciones eyaculatorias, como reducción o ausencia de emisión seminal.
Symbicort
Symbicort — terapia combinada
Grupo: Producto combinado inhalado de un corticoide inhalado y un agonista beta‑2 de larga duración.
Efecto: El budesonida actúa como antiinflamatorio en las vías respiratorias; el formoterol dilata los bronquios mediante la estimulación de los receptores beta‑2 y mejora así el flujo aéreo.
Uso: Para terapia de mantenimiento en asma bronquial y para el tratamiento sintomático en EPOC; inhalación regular para controlar la inflamación y la broncoconstricción.
Riesgos y efectos secundarios importantes: Los efectos comunes son ronquera, irritación de garganta, infecciones fúngicas locales orales (candidiasis oral) y cefalea. Los efectos sistémicos de los corticoides inhalados son menos pronunciados con el uso correcto, pero pueden producirse.
Salbutamol
Salbutamol — broncodilatador de corta duración
Grupo: Simpaticomimético beta‑2 de acción corta (SABA).
Efecto: Relaja rápidamente el músculo liso bronquial estimulando los receptores beta‑2, lo que resulta en broncodilatación.
Uso: Alivio agudo de síntomas broncoespásticos como ataques de asma y alivio a corto plazo de disnea relacionada con EPOC; se usa según necesidad para broncodilatación rápida.
Riesgos y efectos secundarios importantes: Los efectos adversos típicos son temblor, aceleración del ritmo cardíaco (taquicardia), inquietud interna y ocasionalmente cefalea. El efecto suele comenzar en pocos minutos.
Nitrolingual
Nitrolingual — preparado nitrato para uso agudo
Grupo: Nitrato orgánico (trinitrato de glicerilo) como agente vasodilatador.
Efecto: Produce vasodilatación venosa y arterial, reduciendo así la precarga y mejorando la perfusión miocárdica; efecto rápido tras administración sublingual.
Uso: Empleado para el tratamiento agudo de crisis de angina de pecho y para la prevención a corto plazo de dichas crisis en relación con esfuerzos previsibles.
Riesgos y efectos secundarios importantes: Los efectos comunes son cefalea, mareo, caída de la presión arterial con posible síncope y enrojecimiento facial. Precaución al combinar con ciertos otros vasodilatadores y en hipotensión pronunciada.
Años-paquete
Término y cálculo:
Los años‑paquete son una medida de la exposición cumulativa al tabaco. Para determinarlos, divida el número medio de cigarrillos fumados por día entre 20 y multiplique el resultado por los años de tabaquismo.
Ejemplo de contexto:
Con un consumo previo medio de 12,5 cigarrillos al día durante 20 años, el resultado es (12,5/20) × 20 = 12,5 años‑paquete.
Demencia
Breve descripción:
Las demencias son trastornos progresivos que deterioran cada vez más la memoria, el pensamiento, la orientación y las actividades de la vida diaria. La enfermedad de Alzheimer es la forma más común.
Nota terapéutica:
Actualmente no existe cura completa; sin embargo, hay medidas farmacológicas y no farmacológicas disponibles para controlar los síntomas y retrasar la progresión. Las opciones farmacológicas incluyen inhibidores de la acetilcolinesterasa (p. ej., donepezilo) y antagonistas del receptor NMDA (p. ej., memantina), que pueden usarse en ciertos tipos de demencia.
Residencia de ancianos
Definición y propósito:
Una residencia de ancianos es un centro de internamiento para personas que necesitan ayuda permanente con los cuidados diarios, intervenciones de enfermería o supervisión médica. Proporciona ayuda con la higiene personal, la movilidad, la administración de medicación y el cuidado social.
Apoplejía
Explicación del término:
Apoplejía, en el uso moderno generalmente llamada ictus, es un déficit neurológico súbito debido a una alteración de la circulación cerebral. Las principales distinciones son los ictus isquémicos (interrupción de la circulación por trombosis o embolia) y los ictus hemorrágicos.
Distinción de tipos de sangrado:
Los ictus hemorrágicos incluyen hemorragias intracerebrales y hemorragias subaracnoideas. Los hematomas subdurales y epidurales suelen estar relacionados con traumatismos y generalmente no se clasifican como “apoplejía” en sentido estricto.
Presión arterial
Medición de la presión arterial
Descripción del dispositivo: Para la medición manual de la presión arterial se necesita un manguito de tamaño adecuado, un dispositivo de inflado manual (bolsa de goma) y un manómetro más un estetoscopio. Alternativamente se utilizan dispositivos oscilométricos automatizados que funcionan sin estetoscopio.
Notas importantes: El tamaño del manguito debe coincidir con la circunferencia del brazo, ya que un manguito inapropiado conduce a lecturas erróneas. En el método auscultatorio se valoran los sonidos de Korotkoff con el estetoscopio mientras el manómetro muestra simultáneamente la presión.
Frecuencia respiratoria
Frecuencia respiratoria
Definición y medición: La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones por minuto y se cuenta en reposo observando los movimientos torácicos o abdominales (p. ej., durante 60 segundos o 30 segundos multiplicados por dos).
Clasificación clínica: Una frecuencia respiratoria superior a 20/min se considera taquipnea, una frecuencia inferior a 12/min se denomina bradipnea. Los cambios en la frecuencia respiratoria son un parámetro visible temprano de trastornos respiratorios o sistémicos y deben evaluarse en el contexto de otros signos vitales.
Saturación de oxígeno
Saturación de oxígeno (SpO2)
Principio de medición y uso: La saturación periférica de oxígeno se mide de forma no invasiva con un pulsioxímetro; el dispositivo mide el porcentaje de saturación de la hemoglobina con oxígeno en sitios periféricos como el dedo, el dedo del pie o el lóbulo de la oreja.
Temperatura
Temperatura corporal — sitios de medición y diferencias
Principio: La temperatura corporal medida varía según el sitio. La medición rectal se considera la más cercana a la temperatura central del cuerpo.
Axilar: añadir +0.5 °C,
Oral: añadir +0.3–0.5 °C
Rectal: considerada el valor de referencia
Prueba de elevación de Ratschow
Propósito
La prueba de elevación de Ratschow es una prueba funcional clínica para la evaluación adicional de trastornos circulatorios arteriales de la extremidad inferior.
Procedimiento
El paciente yace en decúbito supino. Las piernas se elevan (aproximadamente en ángulo recto respecto al eje del cuerpo) y se activan durante unos dos minutos mediante movimientos repetidos en la articulación del tobillo (p. ej., movimientos circulares o de dorsiflexión/plantarflexión). A continuación el paciente se incorpora y deja colgar las piernas libremente por el borde del lecho.
Valoración
Tras la elevación se valora el color de la piel y el tiempo hasta el relleno venoso visible. Pallor persistente a la elevación y llenado venoso retrasado o aparición tardía de enrojecimiento reactivo indican hipoperfusión arterial del miembro examinado.
Índice tobillo‑brazo (ITB)
Propósito
El índice tobillo‑brazo (ITB) se utiliza para la estimación objetiva de la perfusión arterial de las piernas y apoya el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica.
Procedimiento
El paciente permanece en decúbito supino sin movimiento durante al menos cinco minutos. Se mide la presión sistólica en ambos brazos y en los tobillos (habitualmente en la arteria tibial posterior y/o dorsal del pie) usando un manguito de presión arterial y una sonda Doppler.
Cálculo e interpretación
El ITB se calcula como la proporción del valor sistólico más alto en el tobillo respecto al valor sistólico más alto en el brazo. Valores de aproximadamente 0,9 a 1,3 se consideran normales. Un ITB < 0,9 indica enfermedad arterial periférica; un ITB > 1,3 puede indicar vasos no compresibles, calcificados y limitar la interpretabilidad.
Hemograma
Propósito
El hemograma completo sirve principalmente para detectar o excluir anemia y además proporciona información sobre los recuentos de leucocitos y plaquetas.
PCR
Propósito
La proteína C reactiva (PCR) es un marcador inflamatorio no específico que se eleva en procesos agudos.
Origen y uso
La PCR se produce principalmente en el hígado y aumenta con procesos inflamatorios e infecciones. Los valores de PCR en laboratorio se utilizan para detectar y monitorizar reacciones inflamatorias, pero no son específicos del origen.
VSG
Nombre y medición
La velocidad de sedimentación globular (VSG) indica la distancia recorrida por los eritrocitos en una hora en sangre anticoagulada; el resultado suele expresarse en milímetros por hora (mm/h).
PacienteSaludo: Sr./Sra. Médico/a Senior ……….., Me gustaría presentarles al Sr. Alfons Ziegler. |
Fecha14/07/2025 |
| Edad 69 años | Peso 89 kg | Altura 173 cm |
Alergias (palabras clave)
Látex (exantema vesicular, supurante)
Polen de hierba y abedul (rinoconjuntivitis)
Consumo de sustancias / Drogas (palabras clave)
Exfumador (12,5 paquetes-año), abstinente desde hace 5 años
2–3×/semana spritzer de vino
Consumo de drogas: negado
Historia social (palabras clave)
Jubilado, anteriormente jefe de cocina
vive con esposa parapléjica
1 hijo, 1 hija, 4 nietos
Antecedentes familiares (palabras clave)
Padre: 93 años, demencia, residencia de ancianos
Madre: ictus a los 63 años (falleció hace 25 años)
Medicamentos (palabras clave)
Icandra 1-0-1
Metoprolol 50 mg por la mañana
Lisinopril 10 mg una vez al día
Atorvastatina 40 mg por la noche
Ibuprofeno 400 mg según necesidad
Cáps. Tamsulosin
Aspirina 81 mg
Spray Symbicort
Spray salbutamol según necesidad
Spray Nitrolingual
Pomada Betaisodona
Historia (frases completas)
El paciente se presentó hoy por aproximadamente cuatro semanas de dolor progresivo, relacionado con el esfuerzo, de tipo tirante en la zona de la pierna derecha inferior, principalmente en la pantorrilla dorsal.
Según él, los síntomas se han intensificado significativamente desde esta mañana. El dolor irradia desde la pierna hacia distal hasta el pie.
La intensidad del dolor es casi el doble con el esfuerzo que en reposo.
Refirió que después de aproximadamente 100 metros de marcha o tras subir una planta de escaleras normalmente necesita descansar varios minutos. Hoy ese límite de esfuerzo se alcanzó ya tras unos 50 metros.
El paciente contó que los síntomas mejoran cuando se sienta en una silla y deja colgar las piernas.
El paciente indicó que ibuprofeno 400 mg no tuvo efecto.
La piel está pálida y fría, la superficie seca y escamosa. Por encima del maléolo hay un eccema. También existe onicorrexis, especialmente del hallux.
En el espacio interdigital entre los dedos I y II, caminar descalzo en el jardín llevó al desarrollo de una úlcera de cicatrización deficiente.
También refirió parestesias en ambos pies e hipotensión ortostática.
Se negaron los siguientes síntomas: fiebre, cianosis, edema, taquicardia, taquipnea, eventos traumáticos
Debido a los largos tiempos de espera, el paciente se presentó directamente con nosotros.
En la historia autonómica existe polifagia, ligeras fluctuaciones de peso, estreñimiento crónico e insomnio por la carga del cuidado.
En cuanto a enfermedades previas existe diabetes mellitus tipo 2 mal controlada con polineuropatía, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, angina de pecho (stent derecho), EPOC (rara vez exacerbada) y dolor crónico de espalda sin evaluación previa.
Diagnóstico presuntivo – Diagnósticos diferenciales (frases completas)
El cuadro clínico indica con mayor probabilidad EAP, apoyado por la localización, el carácter del dolor y los factores de riesgo.
La Trombosis Venosa Profunda parece poco probable, ya que no hay diferencia en la circunferencia ni desencadenante típico.
La insuficiencia venosa crónica también parece poco probable, ya que no hay sensación de pesadez ni mejoría postural. Sin embargo, el paciente tiene factores de riesgo como falta de ejercicio, sobrepeso y edad avanzada.
Estadio de Fontaine: IIb-III
Manejo adicional – Terapia (frases completas)
El paciente será ingresado para evaluación y terapia adicionales con realización de un ABI y una ecografía dúplex color para excluir isquemia aguda. Se solicitará consulta de cirugía vascular. Se deberá optimizar el control de la diabetes y realizar educación sobre el cuidado del pie. Los análisis incluirán parámetros inflamatorios (PCR, VSG), hemograma completo, D-dímero, función renal, HbA1c y perfil lipídico. El cuidado de la herida se continuará, si es necesario con toma de cultivo. Se buscará optimizar la terapia del dolor.
Firma
Nombre Apellido
Un saludo
1. Edad
2. Queja principal
1. Generalmente más de 50 años
2. desde hace unas semanas
dolor progresivo (incremental)
dependiente del esfuerzo
carácter (tirante)
Localización: pierna (unilateral o bilateral)
Foco: pantorrilla dorsal
3. Tolerancia / curso
Intensidad del dolor bajo esfuerzo ≈ el doble que en reposo
tras aprox. 200 m caminando o 1 planta subiendo escaleras: se requiere pausa (varios minutos)
actual: límite de esfuerzo ya tras distancia más corta
4. Síntomas acompañantes
4.
Piel: pálida, fría
Superficie cutánea: seca, escamosa
por encima del maléolo: efluvio (pérdida de cabello)
Uñas: onicorrexis (uñas frágiles), sobre todo en el hallux
5. Factores de riesgo
6. Posibles
Complicaciones secundarias
5. Obesidad
Falta de ejercicio
Tabaquismo
Diabetes mellitus
hipertensión arterial
hipercolesterolemia
6. Angina de pecho, apoplejía (ictus), retinopatía, nefropatía, úlcera (p. ej. crural)
7. Resistencia a la terapia
8. Examen físico
7. analgésicos habituales sin efecto suficiente
8. siempre comparación entre lados
oclusión arterial aguda (hospitalario):
• piel pálida, fría
• pulsos periféricos ausentes
• cianosis
• parestesias
• limitaciones motoras
9. Exploración física
9. Fluctuaciones de peso
Alteraciones cutáneas: palidez, cianosis, edemas
trastornos tróficos
Úlceras: localización, tamaño, bordes, secreción, olor
Indicios de micosis: p. ej. micosis interdigital
Sensibilidad, motricidad
10. Pulsos periféricos
A. femoralis: ingle, en el punto medio entre la espina ilíaca anterior superior y la sínfisis
A. poplitea: hueco poplíteo, con la rodilla ligeramente flexionada, difícil de palpar
A. tibialis posterior: detrás del maléolo medial (maléolo interno)
A. dorsalis pedis: dorso del pie, lateral al tendón del M. extensor hallucis longus, mejor palpable con dorsiflexión del hallux
11. Tiempo de llenado capilar
Realización:
Comprimir brevemente (aprox. 5 segundos) la uña del dedo o la yema del dedo del pie
luego soltar la presión
Observación: tiempo hasta el replén de los capilares (reentrada del color)
Valoración:
normal: < 2 segundos
prolongado: > 2 segundos → indicio de alteración del riego periférico
12. Prueba de Ratschow en decúbito
Paciente en decúbito supino
Elevar las piernas 1–2 minutos aprox. 45° → observar palidez
luego dejar caer las piernas
Valoración:
tiempo de reperfusión normal < 10 segundos
patológico: replén retrasado, hiperemia reactiva
13. Índice tobillo-brazo (ABI)
Medición de la presión sistólica en brazo y tobillo (A. brachialis / A. dorsalis pedis / A. tibialis posterior)
Cálculo: ABI = presión de tobillo / presión del brazo
Interpretación:
normal: 0,9 – 1,3
patológico: < 0,9 → pAVK
> 1,3: indicio de mediacalcinosis (p. ej. en diabetes)
14. Clasificación de Fontaine
Estadio I: sin síntomas
Estadio II: claudicación intermitente
IIa: distancia de marcha > 200 m
IIb: Distancia de marcha < 200 m
Estadio III:
Dolor en reposo (p. ej. por la noche, en posición horizontal)
Estadio IV:
trastornos tróficos
15. Diagnóstico diferencial
TVP (trombosis venosa profunda): sin diferencia de circunferencia, sin factor desencadenante
insuficiencia venosa crónica (IVC): síntoma típico: sensación de pesadez tras estar de pie largo tiempo, no varices conocidas, hiperpigmentación, varices
Celulitis / flebitis superficial: enrojecimiento, curso agudo
estenosis espinal / prolapso discal: sin dolor de espalda, sin síntomas radiculares, sin déficits neurológicos
16. Ecografía duplex en color
I
método ecográfico no invasivo
Visualización: estructuras vasculares + flujo sanguíneo codificado por color
Detección: estenosis, oclusiones, trombosis
Evaluación: dirección y velocidad del flujo sanguíneo
Rojo: flujo hacia la sonda
Azul: flujo alejándose de la sonda
colores claros: flujo rápido
colores oscuros: flujo lento
colores mixtos: flujo turbulento (p. ej. en estenosis)
16. Ecografía duplex en color
II
Principio: efecto Doppler (cambio de frecuencia por el movimiento de los elementos celulares sanguíneos)
Realización:
aplicar gel de contacto
deslizar la sonda sobre los vasos afectados
Duración: aprox. 20 minutos
Características: indoloro, fiable
17. Terapia
factores de riesgo cardiovascular
Reducción de los factores de riesgo cardiovascular:
pérdida de peso, actividad física regular, abandono del tabaco
Diabetes: FBS < 130 mg/dl, HbA1c < 7 %
Hipertensión: objetivo < 130/80 mmHg
Hipercolesterolemia: LDL < 70 mg/dl
cuidado de los pies constante (control diario, evitar puntos de presión)
17. Terapia
Isquemia aguda de extremidades
Isquemia aguda de extremidades:
causas más frecuentes: trombosis, embolia
isquemia irreversible de la extremidad: no angiografía → planificación directa de amputación
extremidad que parece vital:
angiografía de urgencia
Objetivo: identificación de la causa
posible terapia endovascular (p. ej., trombectomía, lisis, stent)
17. Terapia
Cilostazol
Cilostazol (inhibidor de la fosfodiesterasa III):
50–100 mg dos veces al día
mejora la distancia máxima de marcha en la claudicación
Efectos secundarios: cefalea, mareo, palpitaciones / taquicardia, diarrea, dolor abdominal, náuseas
edemas (sobre todo en las piernas)
raro: hemorragias, trombocitopenia
Contraindicación: insuficiencia cardíaca
18. Complicaciones
dolor en reposo, úlceras, necrosis, problemas crónicos de cicatrización, gangrena / necrosis, infecciones, amputación
19. ¿Cómo presentaría típicamente a una paciente o un paciente con EAP?
I
El paciente acudió hoy por dolor de cuatro semanas de evolución, progresivo, dependiente del esfuerzo, con sensación de tirantez en la zona de la pierna derecha, especialmente en la región posterior de la pantorrilla. Según refirió, los síntomas se habían intensificado notablemente desde esta mañana. El dolor se irradia desde la pierna distal hasta el pie.
La intensidad del dolor durante el esfuerzo es casi el doble que en reposo.
19. ¿Cómo presentaría típicamente a una paciente o un paciente con EAP?
II
Refirió que después de caminar unos 100 metros o de subir un piso por las escaleras suele necesitar una pausa de varios minutos. Hoy ese límite de tolerancia ya se había alcanzado tras unos 50 metros.
El paciente contó que los síntomas mejoraban cuando se sentaba en una butaca y dejaba caer las piernas.
1. la calcificación arterial
2. el estrechamiento vascular
3. la oclusión vascular
4. la claudicación intermitente
5. la úlcera
6. la muerte del tejido
7. la amputación
8. la arteria
9. la hipertensión arterial
1. la arteriosclerosis
2. la estenosis
3. la oclusión
4. la claudicación intermitente
5. la úlcera
6. la gangrena
7. la amputación
8. la arteria
9. la hipertensión
10. la vena
11. la infección por hongos
12. el dedo del pie
13. la pierna inferior
14. el maléolo interno
15. el maléolo externo
16. el espacio interdigital
17. la diabetes
18. la visualización vascular
10. la vena
11. la micosis
12. el dígito
13. el crus
14. el maléolo internus
15. el maléolo externus
16. el espacio interdigital
17. la diabetes mellitus
18. la angiografía
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MÉDICO: Buenos días,
Mi nombre es el doctor Breitner.
Hoy trabajo como médico asistente en la planta.
Me gustaría realizar con usted una entrevista anamnéstica.
Si no entiende algo bien o tiene preguntas, por favor dígamelo.
PACIENTE: Sí, claro, no hay problema.
MÉDICO: Perfecto. Primero necesito algunos datos personales, después podemos continuar.
¿Cómo se llama?
PACIENTE: Me llamo Alfons Ziegler.
MÉDICO: ¿Podría por favor deletrear su nombre y apellido despacio?
PACIENTE: Por supuesto,
mi nombre: A, L, F, O, N, S
y mi apellido: Z, I, E, G, L, E, R
MÉDICO: Muchas gracias. Primero me gustaría saber si puede tolerar el dolor o las molestias más o menos.
PACIENTE: Por ahora no son demasiado graves; cuando descanso, están más o menos controlados.
MÉDICO: Entiendo. Averiguaré de inmediato qué tratamiento es el más adecuado para usted.
¿Cuántos años tiene, señor Winter?
PACIENTE: Tengo sesenta y nueve años.
MÉDICO: ¿Cuándo nació exactamente?
PACIENTE: Mañana es mi cumpleaños.
MÉDICO: Ah, entonces nació el 10 de febrero de 1957?
PACIENTE: Sí, exactamente.
MÉDICO: ¿Cuánto mide?
PACIENTE: Mido 1,73 m.
MÉDICO: ¿Cuánto pesa?
PACIENTE: Peso aproximadamente 89 kilogramos.
MÉDICO: Muy bien. ¿Cómo se llama su médico o su médica de cabecera?
PACIENTE: Mi médica de cabecera se llama la doctora Karla Scholz.
MÉDICO: ¿Qué le trae hoy a nosotros, señor Ziegler?
PACIENTE: Desde hace algún tiempo tengo dolor en la parte inferior de la pierna derecha.
MÉDICO: Hm, de acuerdo. ¿Dónde exactamente le duele?
PACIENTE: Sobre todo en la parte posterior de la pantorrilla, más o menos en la mitad de la pierna.
MÉDICO: ¿Desde cuándo tiene exactamente los dolores?
PACIENTE: Hace aproximadamente cuatro semanas. Al principio eran leves, luego fueron aumentando poco a poco.
MÉDICO: Entiendo, ¿ha notado algo en los últimos días, es decir, cambios perceptibles?
PACIENTE: Sí, especialmente desde esta mañana — ha empeorado claramente.
MÉDICO: Ajá, ¿el dolor es constante o aparece en fases?
PACIENTE: El dolor aparece sobre todo al caminar. En reposo es solo leve y no me causa mayores problemas.
MÉDICO: ¿Qué intensidad tiene el dolor en una escala del 1 al 10 — una vez en reposo y otra bajo esfuerzo?
PACIENTE: En reposo lo calificaría con 4.
Bajo esfuerzo, es decir al caminar o subir escaleras, más bien 8.
MÉDICO: Vaya, ¿aproximadamente cuánto puede caminar sin tener que parar? ¿Y qué tal con las escaleras?
PACIENTE: Hm, el dolor se intensifica después de unos 100 metros, por lo que tengo que hacer una pausa — generalmente de unos minutos. Hoy ya fue a los 50 metros.
Al subir escaleras es aún peor. Normalmente tengo que detenerme ya tras una planta o unas pocas escaleras porque el dolor aumenta considerablemente.
MÉDICO: ¿Cómo describiría el dolor?
¿Es más bien sordo, tirante, ardiente o tipo calambre?
PACIENTE: Como un tirón o sensación de tensión — la pierna se vuelve pesada.
MÉDICO: ¿Se irradia el dolor hacia algún lado?
PACIENTE: Sí, el dolor va desde la pantorrilla hasta el pie.
MÉDICO: ¿Hay alguna posición o movimiento que alivie el dolor?
PACIENTE: Si me siento en el sillón y dejo caer las piernas, mejora.
MÉDICO: ¿Qué hizo cuando aparecieron los dolores?
PACIENTE: Fui al supermercado a comprar algunas cosas para mi fiesta de cumpleaños. Tras la compra el dolor empezó a los pocos metros — tenía las compras (unos 5 kg) en la mano — y tuve que parar un momento.
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MÉDICO: Entiendo, ¿ha probado algo para aliviarlo? Por ejemplo, algún analgésico?
PACIENTE: Sí, tomé ibuprofeno 400, pero no ayudó mucho.
MÉDICO: ¿Ha notado si la pierna afectada a veces parece más pálida que la otra?
PACIENTE: Sí, tengo la sensación de que está efectivamente más pálida que la otra.
MÉDICO: ¿Ha observado si la pierna a veces tiene una coloración azulada?
PACIENTE: No, eso no lo he notado hasta ahora.
MÉDICO: ¿Tiene la impresión de que la pierna afectada a veces está más fría que la otra?
PACIENTE: Sí, eso lo he notado varias veces — se siente más fría que la pierna sana.
MÉDICO: ¿Ha observado cambios en la piel como sequedad, descamación o pérdida de vello?
PACIENTE: Sí, especialmente en la zona de la pantorrilla derecha — concretamente en la parte anterior y externa, justo por encima del tobillo. La piel allí está muy seca y escamosa, y casi no crece vello.
MÉDICO: ¿Ha notado algo en las uñas de los dedos del pie, por ejemplo que sean frágiles o se agrieten longitudinalmente?
PACIENTE: Sí, lo he notado — especialmente en el dedo gordo. La uña está agrietada, tiene finas estrías longitudinales y se desmenuza con facilidad cuando la corto. Además crece más despacio que en el lado izquierdo.
MÉDICO: ¿Tiene actualmente alguna herida o lesión en el pie?
PACIENTE: Sí, entre el dedo gordo y el segundo tengo una zona herida — se produjo al andar descalzo en el jardín persiguiendo a mi perro. No termina de curarse bien.
MÉDICO: ¿Desde cuándo tiene la herida?
PACIENTE: Apareció hace unas tres semanas — concretamente un domingo, cuando estaba descalzo en el jardín.
MÉDICO: ¿Qué tratamientos se han realizado hasta ahora?
PACIENTE: Mi médica de cabecera la tomó en serio y me ingresó en el hospital por mi estado de salud. Allí se hicieron algunas pruebas, se trató la herida, la vendaron regularmente y me dieron medicación.
MÉDICO: ¿Qué medicación le han dado? ¿Y recuerda la dosis?
PACIENTE: Me dieron un antibiótico — amoxicilina 1000 miligramos, tres veces al día. Además un analgésico, ibuprofeno 400, si es necesario. Para la herida debía aplicar una pomada, Betaisodona, dos veces al día.
MÉDICO: ¿Ha notado hinchazón?
PACIENTE: No, no he observado nada de eso.
MÉDICO: ¿Además tiene hormigueo, sensación de adormecimiento, debilidad o limitación de movimiento?
PACIENTE: Sí, a veces tengo un hormigueo en el pie, como si me caminaran hormigas. Mi médica de cabecera dijo que podría deberse a mi enfermedad de azúcar en la sangre.
MÉDICO: Bien, ¿tiene la impresión de que una de las piernas es más gruesa que la otra?
PACIENTE: No, no lo he notado — parecen prácticamente iguales.
MÉDICO: ¿Tiene trastornos de coagulación conocidos?
PACIENTE: No, hasta ahora no me han diagnosticado problemas de coagulación.
MÉDICO: ¿También le falta el aire?
PACIENTE: Ahora no, pero hace unos cinco años por la noche tosía mucho con esputo. Por eso fui entonces al internista. Tras algunas pruebas, entre ellas una espirometría, dijo que todo se debía al tabaquismo.
MÉDICO: ¿Fuma actualmente?
PACIENTE: No, dejé de fumar hace cinco años.
MÉDICO: ¿Y cuánto tiempo y cuánto fumó antes?
PACIENTE: He fumado durante unos 20 años: generalmente entre 10 y 15 cigarrillos al día.
MÉDICO: ¿Con qué frecuencia empeoran la tos o la falta de aire?
PACIENTE: Apenas — realmente solo cuando tengo un resfriado o estoy muy constipado.
MÉDICO: ¿Qué tratamientos recibe actualmente por esto?
PACIENTE: Tengo un inhalador azul para emergencias, lo uso cuando hace falta. Además uso regularmente otro inhalador que se llama Symbicort.
MÉDICO: ¿Se enjuaga la boca después de usar el inhalador?
PACIENTE: Sí, eso lo hago la mayoría de las veces justo después.
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MÉDICO: ¿Ha notado algo llamativo en la cavidad bucal, por ejemplo enrojecimiento, depósitos o una sensación extraña?
PACIENTE: No, hasta ahora no he notado nada.
MÉDICO: ¿Tiene además dolor en el pecho?
PACIENTE: No, en este momento no. Pero hace unos cuatro años tuve dolor en el pecho, sobre todo con esfuerzo físico o después de comer. Entonces me ensancharon el vaso sanguíneo obstruido con un balón y me colocaron un stent.
MÉDICO: ¿Sabe qué arteria coronaria estaba afectada?
PACIENTE: Creo que fue la derecha, pero ya no estoy completamente seguro.
MÉDICO: ¿Sabe si en ese momento le diagnosticaron un infarto?
PACIENTE: No, no se diagnosticó un infarto — al parecer se trató a tiempo.
MÉDICO: ¿Qué medicamentos le recetaron después del procedimiento?
PACIENTE: Como ya tomaba aspirina antes, además me recetaron clopidogrel — debía tomarlo durante un año. Después continué solo con aspirina.
MÉDICO: ¿Ha notado que le cuesta respirar más cuando está tumbado boca arriba?
¿Necesita elevar la parte superior del cuerpo para poder respirar mejor?
PACIENTE: No, no me he dado cuenta. Puedo estar tumbado normalmente.
MÉDICO: ¿Ha tenido desmayos o la sensación de que se le oscurece la vista?
PACIENTE: No, no llegué a desmayarme de verdad, pero sí he tenido mareos.
MÉDICO: ¿Cuándo se presenta especialmente el mareo?
PACIENTE: El mareo aparece sobre todo cuando me levanto de repente — por ejemplo, si suena la puerta y me levanto rápido del sofá, se me oscurece la vista.
MÉDICO: ¿Ha notado palpitaciones rápidas, latidos fuertes o latidos irregulares?
PACIENTE: No, nada — no lo he notado.
MÉDICO: ¿Tiene la sensación de que la pierna a veces se queda sin fuerza o se le dobla?
PACIENTE: No, eso no me pasa.
MÉDICO: ¿Tiene dolor de espalda o tensión en la zona lumbar?
PACIENTE: Mi esposa tuvo un ictus hace un año. Aunque recibimos ayuda en casa, yo también ayudo mucho. Y sí, a veces tengo dolor de espalda — pero solo cuando hago esfuerzos físicos intensos. El dolor aparece entonces generalmente después de esos esfuerzos, no de forma espontánea.
MÉDICO: ¿Tiene ella una parálisis en la mitad del cuerpo o en las piernas o brazos?
PACIENTE: Sí, tiene parálisis en ambas piernas. Ahora depende de la silla de ruedas.
MÉDICO: Lo entiendo bien. Mantendremos esto en observación por los dolores de espalda. Si se vuelve más frecuente o intenso, deberíamos investigarlo específicamente.
¿A veces tiene la sensación de que las piernas están pesadas o cansadas — especialmente por la noche o después de estar de pie mucho tiempo?
PACIENTE: No, en realidad no tengo esa sensación.
MÉDICO: ¿Ha notado venas visibles en las piernas?
PACIENTE: No, no he notado nada.
MÉDICO: ¿Ha habido recientemente algún accidente o lesión en la pierna o el pie?
PACIENTE: No, nada — no recuerdo ningún accidente ni lesión.
MÉDICO: ¿Ha observado que su piel o sus mucosas parecen más pálidas de lo habitual?
PACIENTE: No, no lo he notado.
MÉDICO: ¿Ha notado pausas respiratorias durante el sueño o le han dicho que ronca?
PACIENTE: No, no tengo constancia de eso.
MÉDICO: ¿Por qué no buscó ayuda médica en las últimas seis semanas?
PACIENTE: Quería esperar y ver si mejoraba. Ya sabe, no es fácil conseguir una cita — por eso vine directamente a usted.
MÉDICO: ¿Con quién y cómo vino hoy?
PACIENTE: Mi vecino me trajo en coche.
MÉDICO: ¿Tiene fiebre, sudores nocturnos o escalofríos?
PACIENTE: Nada
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MÉDICO: ¿Ha notado náuseas o vómitos?
PACIENTE: No.
MÉDICO: ¿Cómo está su apetito?
PACIENTE: Como más que antes: tengo hambre más a menudo, sobre todo de dulce.
MÉDICO: ¿Se mide regularmente en casa? ¿Están sus valores de glucosa bajo control?
PACIENTE: Los valores de glucosa fluctúan un poco. Por la mañana a veces tengo alrededor de 130 mg/dl, pero otras veces más de 160. Tras las comidas a veces sube hasta 200.
Pero mi presión arterial está bien controlada: la mayoría de las veces alrededor de 130/80.
MÉDICO: ¿Sabe a qué podría deberse?
PACIENTE: Sinceramente, olvido tomar mi medicación.
Desafortunadamente me pasa con frecuencia.
MÉDICO: Entiendo, es importante que tome sus medicamentos con regularidad para prevenir complicaciones.
Un recordatorio en el móvil o una lista de control de medicación puede ayudarle.
¿Cómo y cuándo se detectaron la glucosa y la presión arterial?
PACIENTE: En un chequeo preventivo, hace aproximadamente 15 años.
MÉDICO: ¿Ha perdido o ganado peso sin querer recientemente?
PACIENTE: Bueno, mi peso no está realmente estable. En los últimos seis meses primero perdí algo de peso y luego en tres meses volví a subir unos tres kilos.
MÉDICO: ¿Tiene dificultades para conciliar el sueño o para mantenerse dormido?
PACIENTE: Sí, bastante. Tengo mucho estrés: como ya he dicho, mi esposa tuvo un ictus y tengo que cuidarla. Eso me preocupa a menudo, incluso por la noche.
MÉDICO: ¿Qué hace para sus problemas de sueño?
PACIENTE: A veces por la noche bebo una mezcla de vino con soda: me ayuda a relajarme un poco.
MÉDICO: ¿Con qué frecuencia lo hace a la semana?
PACIENTE: Unas dos o tres veces por semana, según lo estresante que haya sido el día.
MÉDICO: Aunque el alcohol al principio parece calmante, no es una opción adecuada, ya que es perjudicial para la salud y tiene un alto potencial de dependencia.
Con gusto podemos hablar más sobre ello en consulta: estoy a su disposición en cualquier momento.
PACIENTE: Muchas gracias, doctor.
MÉDICO: ¿Tiene dificultades para defecar o para orinar?
PACIENTE: Sí, tengo estreñimiento desde hace aproximadamente cuatro años.
Y en cuanto a orinar: hace tres años tenía que levantarme por la noche con frecuencia para ir al baño. Por eso entonces fui al urólogo.
El urólogo dijo que mi próstata estaba agrandada.
Me propuso dos opciones: tratamiento con medicación u operación. Como tengo miedo a la cirugía, desde entonces tomo cápsulas.
MÉDICO: Se recomienda una dieta rica en fibra con abundante fruta, verdura y cereales integrales. Además, se debe asegurar una ingesta adecuada de líquidos (unos 6–8 vasos al día). Cualquier actividad física regular puede además favorecer la motilidad intestinal.
¿Cómo se llaman las cápsulas?
PACIENTE: Se llaman Tamsulosin.
MÉDICO: ¿Toma además Finasterida o Dutasterida?
PACIENTE: No, no las tomo.
MÉDICO: ¿Qué tan eficaz fue el tratamiento?
PACIENTE: Sinceramente estoy muy satisfecho con ello.
MÉDICO: ¿Qué toma contra el estreñimiento?
PACIENTE: Nada.
MÉDICO: ¿Bebe suficiente agua y también come alimentos ricos en fibra como fruta y verduras?
PACIENTE: Lo intento, pero a veces no lo consigo de forma regular.
MÉDICO: ¿Ha notado sangre o dolor al defecar?
PACIENTE: No, nada de eso: sin molestias especiales.
MÉDICO: ¿Qué toma para su glucosa y su presión arterial?
PACIENTE: Para la glucosa tomo Icandra: son tabletas. Y para la presión tomo Metoprolol y Lisinopril.
MÉDICO: ¿Con qué frecuencia las toma y en qué dosis?
PACIENTE: Tomo Icandra una tableta por la mañana y otra por la noche, Metoprolol 50 mg por la mañana y Lisinopril 10 mg una vez al día.
MÉDICO: ¿Cómo y cuándo se hicieron los diagnósticos?
PACIENTE: Hace unos 15 años: entonces mi médico de cabecera lo detectó en un examen preventivo.
MÉDICO: ¿Existen complicaciones como problemas renales o alteraciones visuales?
PACIENTE: No, que yo sepa no tengo tales molestias ni enfermedades secundarias.
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MÉDICO: ¿Ha estado alguna vez hospitalizado por valores de presión arterial o glucosa demasiado altos o demasiado bajos?
PACIENTE: No, hasta ahora no he necesitado ingreso por eso.
MÉDICO: ¿Cuándo fue la última vez que visitó a un oftalmólogo?
PACIENTE: Hace 2 años fui al oftalmólogo.
MÉDICO: ¿Hay alguna otra enfermedad previa que usted conozca?
PACIENTE: Sí, tengo niveles elevados de lípidos en sangre desde hace 15 años; por eso tomo por la noche Atorvastatin, 40 Milligramm.
MÉDICO: ¿Se ha sometido ya a alguna operación o procedimiento médico?
PACIENTE: No, nunca me han operado.
MÉDICO: ¿Toma usted otros medicamentos?
PACIENTE: Tengo Nitrolingual-Spray, que uso cuando es necesario.
MÉDICO: ¿No tiene en su receta un medicamento para la protección gástrica, por ejemplo Famotidin o Pantoprazol?
PACIENTE: No, hasta ahora no me han recetado algo así.
MÉDICO: ¿Tiene receta para sus medicamentos?
PACIENTE: Sí, la tengo.
MÉDICO: ¿Está vacunado completamente, es decir, ha recibido todas las vacunas desde su infancia?
PACIENTE: Ah… sinceramente no puedo decirlo con exactitud — hace mucho. Pero contra el COVID estoy vacunado.
MÉDICO: ¿Tiene alergias conocidas, por ejemplo a alimentos, medicamentos, animales u otras sustancias?
PACIENTE: Sí, el látex me causa problemas: me sale un sarpullido con pequeñas ampollas que a veces supuran. Además tengo alergia al polen, concretamente al polen de gramíneas y de abedro.
Me pican los ojos, se me escapa la nariz y tengo que estornudar con frecuencia.
MÉDICO: ¿Ha ocurrido alguna vez que, por beber alcohol en exceso, haya presentado síntomas de intoxicación?
PACIENTE: No, eso nunca ha ocurrido.
MÉDICO: ¿Puedo preguntarle si alguna vez ha consumido drogas?
PACIENTE: Nunca
MÉDICO: ¿Hace ejercicio regularmente?
¿Qué tipo y con qué frecuencia?
PACIENTE: A decir verdad: casi nada.
MÉDICO: ¿A qué se dedica?
PACIENTE: Ahora estoy jubilado, pero antes fui jefe de cocina en una gran cocina italiana en el casco antiguo de Núremberg.
MÉDICO: ¿Con quién vive?
¿Dónde vive?
PACIENTE: Vivo con mi esposa en un apartamento.
MÉDICO: ¿En qué planta vive?
¿Hay ascensor en su edificio?
PACIENTE: Vivo en el primer piso y hay ascensor.
Mi hijo vive un piso encima de mí — es decir, en el segundo piso.
MÉDICO: ¿Cuántos hijos tiene y son varones o chicas?
PACIENTE: Tengo dos hijos, un hijo y una hija, y cuatro nietos.
MÉDICO: ¿Están sanos?
PACIENTE: Están sanos.
MÉDICO: ¿Hay en su familia enfermedades importantes, por ejemplo en sus padres, hermanos u otros parientes cercanos?
PACIENTE: Mi padre tiene 93 años y padece demencia — vive en una residencia.
Mi madre murió hace unos 25 años a los 63 por una hemorragia cerebral.
MÉDICO: Mi más sentido pésame.
¿Ha hecho algún viaje últimamente?
PACIENTE: No, no he hecho viajes recientemente.
MÉDICO: ¿Tiene mascotas?
PACIENTE: No tengo mascotas.
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MÉDICO: Hemos terminado con la anamnesis.
¿Tiene alguna pregunta más?
PACIENTE: ¿Tengo que operarme?
MÉDICO: No se preocupe: primero haremos un examen físico exhaustivo, luego posiblemente una ecografía vascular u otra prueba de imagen.
En muchos casos un buen tratamiento farmacológico y cambios en el estilo de vida son suficientes — la cirugía solo es necesaria si otras medidas no bastan.