pAVK — περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος

Χαιρετισμός

Καλημέρα, πολύ αξιότιμε κύριε Καθηγητά Δρ …,

θα ήθελα τώρα να σας παρουσιάσω τον ασθενή Alfons Ziegler.

Είναι 69 ετών, 1,73 μέτρα ύψος και ζυγίζει περίπου 89 kg. Ο δείκτης μάζας σώματος (BMI) είναι 27 kg/m², που τον κατατάσσει στην κατηγορία υπέρβαρου.

Τρέχον ιστορικό νόσου

Ο ασθενής προσήλθε σήμερα λόγω περίπου τεσσάρων εβδομάδων προοδευτικού, κατά την κόπωση, τραβήγματος πόνου στην περιοχή του δεξιού κάτω ποδιού, ιδιαίτερα στην ραχιαία πλευρά της γάμπας.

Κατά τα λεγόμενά του τα ενοχλήματα επιδεινώθηκαν σημαντικά από το πρωί σήμερα . Οι πόνοι εκπέμπουν από την κνήμη προς τα κάτω έως το πόδι.

Η ένταση του πόνου υπό φόρτιση είναι σχεδόν διπλάσια σε σχέση με την ηρεμία.

Ανέφερε ότι μετά από περίπου 100 μέτρα περπάτημα ή μετά την ανάβαση μιας σκάλας συνήθως χρειάζεται να κάνει ένα διάλειμμα ορισμένων λεπτών. Σήμερα το όριο φορτίωσης επήλθε ήδη μετά από περίπου 50 μέτρα.

(Ο ασθενής ανέφερε ότι τα ενοχλήματα βελτιώνονταν όταν καθόταν σε καρέκλα και άφηνε τα πόδια να κρέμονται.)

Ο ασθενής ανέφερε ότι η Ibuprofen 400 mg δεν επέδειξε αποτελεσματικότητα.

Το δέρμα είναι ωχρό και δροσερό, η επιφάνεια ξηρή και φολιδωτή. Πάνω από τον αστράγαλο υπάρχει απώλεια τριχών. Επιπλέον, παρατηρείται εύθραυστα νύχια, ιδιαίτερα του μεγάλου δακτύλου του ποδιού.

Στον μεσοδακτύλιο χώρο μεταξύ Δακτύλου Ι και ΙΙ, κατά το περπάτημα ξυπόλυτος στον κήπο, δημιουργήθηκε ένα δύσκολα επουλούμενο έλκος .

Επιπλέον αναφέρει παραισθησίες και στα δύο πόδια καθώς και ορθοστατική υπόταση .

Τα ακόλουθα συμπτώματα αρνήθηκε να έχει: πυρετό, κυάνωση, οίδημα, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, τραυματικά συμβάντα, ορθόπνοια και λιποθυμία.
Δεν υπάρχουν ενδείξεις για εντρήσκο φλεβικό θρόμβο (DVT), ερυσίπελας, κιρσούς ή φλεβική ανεπάρκεια, ριζοπάθεια ή σπονδυλική στένωση του σωλήνα.

Εξαιτίας της δυσκολίας προγραμματισμού ραντεβού ήρθε απευθείας σε εμάς.

Αυτονομικό ιστορικό

Το αυτόνομο ιστορικό είναι χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα, εκτός από πολυφαγία με αυξημένη αίσθηση πείνας. Ο ασθενής ανέφερε ότι δεν είχε σταθερό σωματικό βάρος τους τελευταίους έξι μήνες.
Επιπλέον, υπάρχει χρόνια συνέχεια δυσκοιλιότηταςπερίπου για τέσσερα χρόνια.
Επιπρόσθετα, πάσχει από αϋπνία με τη μορφή διαταραχής διατήρησης του ύπνου, λόγω της νυχτερινής φροντίδας της συζύγου του.

με δυσκολία στη διατήρηση του ύπνου, λόγω της νυχτερινής επιβάρυνσης στη φροντίδα της συζύγου του.

Προηγούμενα νοσήματα

Ο ασθενής έχει σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2για 15 χρόνια, ο οποίος αυτή τη στιγμή είναι κακώς ελεγχόμενος λόγω ακανόνιστης θεραπείας.
Οι τιμές γλυκόζης στο αίμα κυμαίνονται: νηστικός μεταξύ 130 και 160 mg/dl, μερικές φορές έως 200 mg/dl μετά τα γεύματα. Έχει επίσης διαβητική πολυνευροπάθεια.

	Χωρίς διαβήτη	Προδιαβήτης	Διαβήτης
Γλυκόζη νηστείας	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Τυχαία μέτρηση γλυκόζης	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (τιμή 2 ωρών)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Αρτηριακή υπέρταση επίσης είναι γνωστή εδώ και 15 χρόνια και επί του παρόντος επαρκώς ρυθμισμένη.

	συστολική (mmHg)	διαστολική (mmHg)	Θεραπεία
Κανονική αρτηριακή πίεση	< 120	< 70	–
Αυξημένη αρτηριακή πίεση	120–139	70–89	+

Μια υπερχοληστερολαιμία είναι γνωστή εδώ και 15 χρόνια.

Πριν από περίπου τέσσερα χρόνια είχε αίσθημα στηθαγχίας κατά την κόπωση και μετά το φαγητό. Τότε αντιμετωπίστηκε μια στενώση στεφανιαίας — πιθανώς της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας — με διαστολή με μπαλόνι και εμφύτευση στεντ.

Στον μεσοδακτύλιο χώρο μεταξύ Δακτύλου Ι και ΙΙ, κατά το περπάτημα ξυπόλυτος στον κήπο, δημιουργήθηκε ένα δύσκολα επουλούμενο έλκος. Στο πλαίσιο αυτό χορηγήθηκαν Amoxicillin 1000 mg, Ibuprofen 400 mg όποτε χρειάστηκε καθώς και τοπική θεραπεία με Betaisodona.

Για περίπου πέντε χρόνια έχει χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD). Οι εξάρσεις είναι σπάνιες και παρατηρούνται κυρίως σε σχέση με λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού.

Ο ασθενής εμφανίζει επιβάρυνση κατά την κόπωση Πόνοι στην πλάτη αναφέρθηκε. Μέχρι στιγμής δεν έχει γίνει περαιτέρω διαγνωστικός έλεγχος.

Προηγούμενες επεμβάσεις

——————–

Σημείωση: Όταν μια διαπίστωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά με ιατρική εξέταση – για παράδειγμα με ορατές ουλές – είναι κατάλληλος ο ενεστώτας. (Στην εξέταση ειδικής ιατρικής γλώσσας δεν διενεργείται φυσική εξέταση.)

Γυναικολογία

——————–

Φάρμακα

Στη συνταγή του αναγράφονται τα εξής φάρμακα:

• Icandra® 1-0-1

• Metoprolol 50 mg το πρωί

• Lisinopril 10 mg μία φορά ημερησίως

• Atorvastatin 40 mg το βράδυ

• Ibuprofen 400 mg κατά ανάγκην

• Tamsulosin 0,4 mg μία φορά ημερησίως

• Aspirin 81 mg μία φορά ημερησίως

• Symbicort® Εκνέφωμα τακτικά

• Salbutamol Εκνέφωμα κατά ανάγκην

• Nitrolingual® Εκνέφωμα κατά ανάγκην

• Betaisodona® αλοιφή εξωτερικά

Παλαιότερα:

Clopidogrel 75 mg μία φορά ημερησίως
Amoxicillin (περιορισμένης διάρκειας, εφόσον έχει συνταγογραφηθεί πρόσφατα)

Σημείωση: Όταν μια διαπίστωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά από ιατρική παρατήρηση – για παράδειγμα με βάση μια συνταγή – είναι κατάλληλος ο ενεστώτας.

Αλλεργίες

Ο ασθενής ανέφερε αλλεργία επαφής στο λάτεξ, η οποία εκδηλώνεται με φυσαλιδώδες, εν μέρει υγρό εξάνθημα.
Επιπλέον υπάρχει αλλεργική ρινικοεπιπεφυκίτιδα σε γκρινοειδή και ευκαλύπτου; χόρτα και σημύδα.

Νοξα

Ο ασθενής είναι μη καπνιστής τα τελευταία πέντε χρόνια. Προηγουμένως κάπνιζε καθημερινά 10 έως 15 τσιγάρα για περίοδο 20 ετών, που αντιστοιχεί σε κατάσταση καπνιστή περίπου 12,5 πακέτων-ετών του.

Ο ασθενής πίνει δύο έως τρεις φορές την εβδομάδα ένα ποτήρι κρασί αραιωμένο με ανθρακούχο νερό.

Η χρήση ναρκωτικών αρνήθηκε.

Κοινωνικό ιστορικό

Ο ασθενής είναι επί του παρόντος σε σύνταξη. Προηγουμένως εργαζόταν ως σεφ σε μεγάλη ιταλική κουζίνα στην παλιά πόλη της Νυρεμβέργης.
Ζει μαζί με τη σύζυγό του, η οποία μετά από εγκεφαλικό παρουσιάζει παραπληγία.
Έχει έναν γιο και μια κόρη καθώς και τέσσερα εγγόνια.

Οικογενειακό ιστορικό

Ο πατέρας είναι 93 ετών και διαμένει με μια άνοια σε ένα γηροκομείο.
Η μητέρα απεβίωσε πριν από περίπου 25 χρόνια σε ηλικία 63 ετών από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο .

Διαγνωστικές υποψίες και διαφορική διάγνωση

Κατά την εκτίμησή μου οι περιγραφόμενοι πόνοι και η εντόπισή τους ταιριάζουν με διαταραχή της αιμάτωσης. Λόγω των υπαρχόντων παραγόντων κινδύνου πολλά συνηγορούν υπέρ μιας περιφερικής αρτηριοπαθειας από απόφραξη (pAVK).

Μια εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (TVT) φαίνεται επίσης λιγότερο πιθανή, καθώς δεν υπάρχει διαφορά όγκου των ποδιών ούτε αναγνωρίζεται σαφής πυροδοτητικός παράγοντας.

Στην χρόνια φλεβική ανεπάρκεια οι ασθενείς τυπικά αναφέρουν αίσθημα βάρους στα πόδια – ειδικά μετά από παρατεταμένη ορθοστασία –, κάτι που εδώ δεν ισχύει. Ο ασθενής όμως έχει παράγοντες κινδύνου όπως έλλειψη κίνησης, υπέρβαρο και μεγαλύτερη ηλικία.

Σε κυτταρίτιδα ή λεμφαγγίτιδα αναμένουμε ερυθρότητα, τοπική υπερθέρμανση και πόνο.

Σε επιφανειακή φλεβίτιδα αναμένονται ερυθρότητα, ψηλαφητός φλεβικός στέλιος και τοπικός πόνος στην πίεση.

Η έλλειψη ριζοειδών συμπτωμάτων και νευρολογικών ελλειμμάτων συνηγορεί κατά σπονδυλικής στένωσης ή δισκοκήλης. Επιπλέον σε αυτές τις παθήσεις συνήθως κυριαρχούν οι πόνοι στην πλάτη.

Διαγνωστική διερεύνηση

Εφόσον ο ασθενής αναφέρει οξείς, έντονους πόνους που εμφανίστηκαν αιφνιδίως, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ο οξύς αρτηριακός αποκλεισμός. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται άμεση νοσοκομειακή εισαγωγή.

Σε καθαρά χρόνια πορεία με ενοχλήματα εξαρτώμενα από την καταπόνηση και σταθερή συμπτωματολογία είναι δυνατή η εξωνοσοκομειακή διερεύνηση.

Φυσική εξέταση

Μετά το ιστορικό, πρέπει να γίνει δομημένη φυσική εξέταση. Αυτή ξεκινά με τη μέτρηση των ζωτικών σημείων (σφυγμός, αρτηριακή πίεση, συχνότητα αναπνοών, κορεσμός οξυγόνου και θερμοκρασία), ακολουθούμενη από επιθεώρηση του προσβεβλημένου άκρου.

Πρέπει να αξιολογηθούν αλλαγές του δέρματος όπως παλαιότητα, κυάνωση, οίδημα, τροφικές διαταραχές καθώς και η παρουσία έλκων (εντόπιση, μέγεθος, όρια, έκκριση, οσμή). Ενδείξεις μυκητιασικής λοίμωξης, όπως π.χ. μεσοδακτυλική μυκητίαση, πρέπει επίσης να καταγραφούν.

Σε οξύ αρτηριακό αποκλεισμό υπάρχουν τυπικά σημεία όπως χλωμό, ψυχρό δέρμα, απουσία περιφερικών σφυγμών, κυάνωση, παραισθησίες και ενδεχομένως κινητικές διαταραχές.

Η ψηλάφηση χρησιμεύει για τον έλεγχο των περιφερικών σφυγμών και του χρόνου πλήρωσης των τριχοειδών.

• Αρτηρία femoralis: στη βουβωνική χώρα, περίπου στη μέση απόσταση μεταξύ της Spina iliaca anterior superior και της συμπύκνωσης

• Αρτηρία poplitea: στη γαστροκνημιαία κοιλότητα με ελαφρώς λυγισμένο γόνατο, δύσκολα ψηλαφητή

• Αρτηρία tibialis posterior: πίσω από τον έσω σφυρό (μεσαίος σφυρός)

• Αρτηρία dorsalis pedis: στην ραχιαία επιφάνεια του ποδιού, πλάγια του τένοντα του μυός εκτείνοντος το μεγάλο δάκτυλο (αισθητή καλύτερα όταν ο ασθενής ραχιαίας κάμψης το μεγάλο δάκτυλο).

Επιπλέον πρέπει να αξιολογηθούν η αισθητικότητα και η κινητικότητα της προσβεβλημένης περιοχής. Σε ύπαρξη οιδημάτων ελέγχεται αν είναι πιεζόμενα. Η ακρόαση πάνω από τα αγγεία μπορεί να αποκαλύψει παθολογικούς ροϊκούς θορύβους (π.χ. πάνω από την A. femoralis).

Σε ήδη γνωστό διαβήτη πρέπει συμπληρωματικά να γίνει εξέταση του διαβητικού ποδιού καθώς και ω funduscopy.

Για περαιτέρω διερεύνηση σε υποψία pAVK είναι υποχρεωτικά λειτουργικά τεστ όπως η Δοκιμασία Ratschow και η μέτρηση του Δείκτη αστραγάλου-βραχίονα (ABI) .

Κατάταξη Fontaine
Στάδιο		Ονομασία	Περιγραφή
I		Ασυμπτωματικό	Καμία ενόχληση παρά την αποδεδειγμένη διαταραχή της αιμάτωσης
II	a	Ελεύθερη από πόνο απόσταση βάδισης > 200 m	Διαλείπουσα χωλότητα, αλλά με μεγαλύτερη απόσταση βάδισης
	b	Πόνος κατά το περπάτημα < 200 m	Διαλείπουσα χωλότητα με σύντομη απόσταση βάδισης
III		Πόνος σε ηρεμία / νυχτερινός πόνος	Πόνος σε ηρεμία, συνήθως σε ύπτια θέση (π.χ. τη νύχτα)
IV		Νέκρωση / γάγγραινα	Νέκρωση ιστού, έλκη, μαύρισμα, ενδεχόμενη λοίμωξη

Εργαστηριακές εξετάσεις

Για περαιτέρω διευκρινίσεις, πρέπει να γίνουν μια μικρή πλήρης αιματολογική εξέταση, CRP, ESR, D-dimers, νηστείας γλυκόζη αίματος (FBS), HbA1c, λιπιδαιμικό προφίλ (ολική χοληστερόλη, LDL, HDL, τριγλυκερίδια), νεφρικοί παράμετροι (κρεατινίνη, ουρία, GFR) και δοκιμασία πρωτεϊνουρίας.

ΗΚΓ

Χρωματική διπλέξ σονογραφία (ρουτίνα)

Η χρωματική διπλέξ σονογραφία είναι μια μη επεμβατική υπερηχογραφική μέθοδος που απεικονίζει τις αγγειακές δομές και τη ροή του αίματος με χρωματική κωδικοποίηση. Έτσι μπορούν να ανιχνευθούν με ακρίβεια στένωση, αποφράξεις και θρομβώσεις στα αγγεία. Ταυτόχρονα μπορεί να αξιολογηθεί η κατεύθυνση και η ταχύτητα ροής: το κόκκινο δείχνει ροή προς την κεφαλή του αισθητήρα, το μπλε ροή μακριά από αυτήν. Οι ανοιχτόχρωμες αποχρώσεις αντιστοιχούν σε γρήγορη ροή, οι σκούρες σε αργή. Σε τυρβώδη ροή αίματος, π.χ. στην περιοχή μιας στένωσης, εμφανίζονται μίγματα χρωμάτων. Βάση αυτής της αρχής είναι το φαινόμενο Doppler, όπου η συχνότητα του ανακλώμενου υπερήχου μεταβάλλεται ανάλογα με την κατεύθυνση κίνησης των αιμοσφαιρίων.

Στην αρχή εφαρμόζεται ειδικό γαλάκτωμα επαφής στο δέρμα για βελτίωση της μετάδοσης των υπερήχων. Στη συνέχεια ο υπερηχογραφικός αισθητήρας οδηγείται πάνω από τα προσβεβλημένα τμήματα των αγγείων. Η εξέταση είναι ανώδυνη και διαρκεί συνήθως περίπου 20 λεπτά.

Αγγειογραφία

Η αγγειογραφία είναι μια ελάχιστα επεμβατική απεικονιστική μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και ενδεχομένως τη διαδερμική θεραπεία αγγειακών παθήσεων.

Στην περιφερική αρτηριοσκλήρυνση (pAVK) προωθείται υπό τοπική αναισθησία ένας λεπτός καθετήρας μέσω της αρτηρίας της μηριαίας προς την στένωση της πάσχουσας αγγειακής περιοχής. Στη συνέχεια γίνεται έγχυση ιωδιούχου σκιαγραφικού, το οποίο καθίσταται ορατό με ακτίνες Χ (ψηφιακή αφαίρεση αγγειογραφίας) ή με μαγνητικά πεδία (MR-αγγειογραφία).

Η εξέταση διαρκεί ανάλογα με τα ευρήματα και τυχόν θεραπευτική παρέμβαση (π.χ. διαστολή με μπαλόνι, τοποθέτηση stent) μεταξύ 30 λεπτών και 2 ωρών.

Πριν από την αγγειογραφία ο ασθενής πρέπει να είναι νηστικός, πρέπει να ελεγχθεί πιθανή αλλεργία στο σκιαγραφικό καθώς και η νεφρική λειτουργία (π.χ. GFR). Σε διαβητικούς πρέπει να εξεταστεί η διακοπή της μετφορμίνης.

Πιθανές επιπλοκές είναι τοπικά αιματώματα, αιμορραγίες στο σημείο της παρακέντησης, αλλεργίες στο σκιαγραφικό, παροδική νεφρική δυσλειτουργία καθώς και – πολύ σπάνια – αγγειακές επιπλοκές όπως εμβολές.

Η συμβατική αγγειογραφία με σκιαγραφικό παραμένει το χρυσό πρότυπο,

όμως η διπλέξ σονογραφία, η CT-αγγειογραφία (CTA) και η MR-αγγειογραφία (MRA) έχουν σε μεγάλο βαθμό αντικαταστήσει την καθετήρα-αγγειογραφία στην ανατομική εκτίμηση πριν από επαναιμάτωση.

Ενδείξεις για μια CT– ή MR-αγγειογραφία στην pAVK υπάρχουν σε ασαφή ευρήματα στη διπλέξ σονογραφία – για παράδειγμα σε παχύσαρκους ασθενείς ή σε βαθιά τοποθετημένα αγγεία – καθώς και στο πλαίσιο προεγχειρητικού σχεδιασμού πριν από προγραμματισμένη επαναιμάτωση.

Συμβουλευτικές συμμετοχές

Αγγειοχειρουργική, Ακτινολογία / Διαδερμική ακτινολογία, Αναισθησιολογία, Ιατρική Εσωτερικών / Καρδιολογία, Διαβητολογία / Ενδοκρινολογία

Θεραπεία:

Μέτρα για μείωση των καρδιοαγγειακών παραγόντων κινδύνου στην pAVK:

• Μείωση βάρους σε περίπτωση υπερβολικού σωματικού βάρους

• Τακτική σωματική δραστηριότητα (εκπαίδευση βάδισης, τουλάχιστον 3×/εβδομάδα)

• Διακοπή καπνίσματος (ενδεχομένως θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης ή θεραπεία συμπεριφοράς)

• Διαβήτης mellitus:
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %

• Αρτηριακή υπέρταση:
Στόχος: < 130/80 mmHg ή < 120/80 mmHg

• Υπερχοληστερολαιμία:
Στόχος LDL < 70 mg/dl σε υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο

• Συστηματική φροντίδα ποδιού:
Καθημερινός έλεγχος, αποφυγή σημείων πίεσης και λοιμώξεων

Οι ασθενείς με μη αναστρέψιμη ισχαιμία άκρου δεν πρέπει να υποβάλλονται σε αγγειογραφία, αλλά να προγραμματίζονται άμεσα για ακρωτηριασμό.

Οι συχνότερες αιτίες της οξείας ισχαιμίας άκρου είναι θρόμβωση ή εμβολή.

Όλοι οι άλλοι ασθενείς με οξεία ισχαιμία, των οποίων το άκρο φαίνεται ακόμη ζωντανό, πρέπει να υποβληθούν σε επείγουσα αγγειογραφία για την ταυτοποίηση της αιτίας και, εάν είναι δυνατόν, για ενδοαγγειακή θεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία

• Αναστολή συσσώρευσης αιμοπεταλίων
Aspirin: 75–325 mg/ημέρα
Clopidogrel: 75 mg/ημέρα (εάν δεν γίνεται ανεκτή η ASS)

• Cilostazol (αναστολέας φωσφοδιεστεράσης-III):
50–100 mg δύο φορές ημερησίως
βελτιώνει τη μέγιστη απόσταση βάδισης στη διαλείπουσα χωλότητα

Επιπλοκές:

Πόνοι σε ηρεμία, έλκη, νέκρωση, χρόνιες διαταραχές επούλωσης τραυμάτων, γάγγραινα / νέκρωση, λοιμώξεις, ακρωτηριασμός

Επιπλέον

Ονόματα:

Renate Wirthmann, Paul Breitner, Stephan Baum, Edeltraut Böhm, Richard Wagner, Ferdinand Sauerbruch, Reiner Obermaier, Annemarie Spiegelberg, Frau Lessing, Sophia Mayer, Susanne Krämer, Waltraud Böhm, Anna Füffler, Leopold Henkel, Alfons Böhmermann, Rosa Bier, Petra Henkelmann, Martin Löffler

Λεπτομέρειες:
Αϋπνία με δυσκολία στην έλευση του ύπνου (λόγω στρες μετά τον θάνατο της συζύγου του).

Επιπλέον, η ασθενής αναφέρει παλαιότερα επεισόδια σπασμών, για τα οποία έπαιρνε μαγνήσιο.

Εργάστηκε ως βοηθός σεφ.
Διευθύντρια παμπ
Φλορέστρα
Φροντιστής ζώων
στο κρεοπωλείο

Προηγούμενα νοσήματα:

Κολπική μαρμαρυγή
Πιλωνιδικός κόλπος πριν από 20 χρόνια
Άσθμα βρογχικό σε ηλικία 49 ετών !!!
Διάτρηση σκωληκοειδούς απόφυσης
Κοιλιοκάκη από την ηλικία των 20 ετών.
Κάταγμα σκαφοειδούς
Σε παιδική ηλικία υπεβλήθη σε αμυγδαλεκτομή και πριν από 13 χρόνια σε καισαρική τομή.
Δάγκωμα σκύλου πριν από τρία χρόνια στο αριστερό πόδι.

Οικογενειακό ιστορικό:
Η μητέρα μου πέθανε από ρήξη αγγείου στον εγκέφαλο.
Ο γιος της διέπραξε αυτοκτονία πριν από τρία χρόνια.
Ο εγγονός πάσχει από συγγενή αναιμία, πιθανή διάγνωση: θαλασσαιμία ή κληρονομική σφαιροκυττάρωση. Ο πατέρας έχει νεφρική ανεπάρκεια. Η μητέρα πέθανε πριν από 40 χρόνια από διαχωρισμό αορτής.
Ο πατέρας πέθανε από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Πατέρας που πέθανε από καρκίνο λάρυγγα

Φάρμακα:
Hexal 20 mg
Statin το πρωί!!!!
Candesartan

Αλλεργίες:
Αλλεργία σε κρητιδόζωα (φαγούρα στο στόμα, υποαισθησία στη γλώσσα, κοιλιακό άλγος)
Δυσανεξία στη λακτόζη με διάρροια και κοιλιακό πόνο.

Ερωτήσεις

1. Πρέπει πραγματικά να μείνω στο νοσοκομείο; Πρέπει να φροντίσω τη γυναίκα μου.

Καταλαβαίνω ότι θέλετε να επιστρέψετε γρήγορα στο σπίτι για να φροντίσετε τη σύζυγό σας. Θέλουμε μόνο να βεβαιωθούμε ότι δεν παραλείπεται κάτι σοβαρό – υπάρχει υποψία για διαταραχή της πήξης, και αυτό πρέπει προληπτικά να διερευνηθεί πιο λεπτομερώς.

2. Τι σημαίνουν οι τροφικές διαταραχές;

Οι τροφικές διαταραχές είναι αλλαγές στο δέρμα, τα νύχια ή τα μαλλιά που προκύπτουν από διαταραγμένη αιμάτωση ή νευρική βλάβη. Περιλαμβάνουν ξηρό, λεπτό δέρμα, πληγές που επουλώνονται δύσκολα, έλκη, εύθραυστα νύχια και τριχόπτωση στις προσβεβλημένες περιοχές.

3. Πρέπει να ακρωτηριαστεί το πόδι μου;

Προς το παρόν δεν μπορούμε να το πούμε με βεβαιότητα. Κάνουμε τα πάντα για να βελτιώσουμε την αιμάτωση – ωστόσο χρειάζονται ακόμη επιπλέον εξετάσεις.

4. Ο γείτονάς μου έχει διαβήτη και κάνει ινσουλίνη. Ο οικογενειακός γιατρός μου δεν μου συνέστησε κάτι τέτοιο – είναι αυτό φυσιολογικό;

Αυτό είναι απολύτως φυσιολογικό. Δεν χρειάζεται κάθε διαβητικός ινσουλίνη. Σε εσάς προς το παρόν αρκεί θεραπεία με δισκία, επειδή το πάγκρεας σας παράγει ακόμη επαρκή ινσουλίνη. Παρακολουθούμε τακτικά αν αυτό αλλάξει.

5. Η μητέρα μου πέθανε από ρήξη αγγείου στον εγκέφαλο – είναι η κατάστασή μου συγκρίσιμη;

Λυπάμαι που το ακούω. Η ρήξη αγγείου στον εγκέφαλο – δηλαδή αιμορραγία εγκεφάλου – είναι συνήθως άλλη πάθηση σε σχέση με ό,τι αντιμετωπίζετε τώρα. Σύμφωνα με όσα γνωρίζουμε μέχρι στιγμής, η κατάστασή σας δεν μοιάζει με κάτι παρόμοιο. Θα κάνουμε πλήρη διερεύνηση για να το επιβεβαιώσουμε.

6. Ποια είναι τα συμπτώματα μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας;

Τυπικά συμπτώματα εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι η αιφνίδια έντονη κεφαλαλγία, ναυτία, έμετος, διαταραχές όρασης, διαταραχές ομιλίας, παράλυση ή μεταβολές της συνείδησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν και σπασμοί.

7. Πώς ονομάζεται η παράλυση μόνο στη μία πλευρά του σώματος; Πώς λέγεται όταν είναι παραλυμένα και τα δύο πόδια; Υπάρχει ειδικός όρος για παράλυση και των τεσσάρων άκρων;

Παραπληγία μίας πλευράς:

→ Ημιπάρεση (μερική αδυναμία)

→ Ημιπληγία (ολική παράλυση μίας πλευράς του σώματος)

Παράλυση και των δύο κάτω άκρων:

→ Παραπάρεση (μερική)

→ Παραπληγία (ολική)

Παράλυση και των τεσσάρων άκρων:

→ Τετραπάρεση (μερική)

→ Τετραπληγία (ολική)

8. Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της υπερτροφίας του προστάτη;

Τα τυπικά συμπτώματα της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη είναι: εξασθενημένη ροή ούρων, δυσκολία στην έναρξη της ούρησης, στάξιμο μετά την ούρηση, αίσθημα μη πλήρους κένωσης της κύστης, συχνουρία (ιδιαίτερα τη νύχτα) και ξαφνική ανάγκη για ούρηση.

9. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ πολακιουρίας, ολιγουρίας και ανουρίας;

Η πολακιουρία σημαίνει συχνή ούρηση σε μικρές ποσότητες.
Η ολιγουρία είναι σημαντικά μειωμένος όγκος ούρων, δηλαδή λιγότερο από 500 ml ημερησίως.
Η ανουρία χαρακτηρίζει σχεδόν πλήρη κατακράτηση ούρων – λιγότερο από 100 ml ούρων την ημέρα.

10. Γιατί οι πόνοι στην pAVK βελτιώνονται με κατώτερη θέση του άκρου και στην TVT με ανύψωση;

Στην pAVK η κατώτερη θέση βελτιώνει την αιμάτωση λόγω βαρύτητας. Στην TVT η ανύψωση μειώνει τη φλεβική συμφόρηση και έτσι το οίδημα και τον πόνο.

11. Ποια φάρμακα είναι κατάλληλα για διαβητικούς με κίνδυνο υπογλυκαιμίας;

Τα φάρμακα με χαμηλό κίνδυνο υπογλυκαιμίας περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, μετφορμίνη, αναστολείς DPP-4, ανάλογα GLP-1 και αναστολείς SGLT2. Οι σουλφονυλουρίες και η ινσουλίνη αυξάνουν τον κίνδυνο.

12. Ποια είναι η διαφορά ανάμεσα σε έναν ζαχαροπλάστη και έναν φούρναρη;

Ένας φούρναρης παράγει κυρίως ψωμί, ψωμάκια και άλλα αρτοσκευάσματα από ζύμη.

Αντίθετα, ένας ζαχαροπλάστης είναι εξειδικευμένος σε γλυκίσματα – π.χ. τούρτες, κέικ, πραλίνες, γλυκά και εκλεκτά αρτοσκευάσματα.

13. Τι είναι τα λαχανικά και γιατί βελτιώνουν την πέψη

Τα λαχανικά είναι βρώσιμα μέρη φυτών όπως φύλλα, ρίζες ή καρποί. Περιέχουν πολλές φυτικές ίνες που διεγείρουν το έντερο, προάγουν την πέψη και προλαμβάνουν τη δυσκοιλιότητα.

14. Πώς ονομάζεται μια πρόπτωση αγγείου όταν το αγγείο δεν έχει σπάσει;

Ανεύρυσμα είναι μια εντοπισμένη διάταση ή πρόπτωση ενός αιμοφόρου αγγείου – συνήθως αρτηρίας – χωρίς άμεσο σχίσιμο του τοιχώματος του αγγείου.

15. Ποιες επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη υπάγονται στις μικροαγγειοπαθητικές και ποιες στις μακροαγγειοπαθητικές βλάβες;

Στις μικροαγγειοπάθειες περιλαμβάνονται η διαβητική ρετινοπάθεια (μάτι), η νεφροπάθεια (νεφρός) και η νευροπάθεια (νεύρα).

Οι μακροαγγειοπάθειες αφορούν μεγάλα αγγεία και εκδηλώνονται, για παράδειγμα, ως ΚΑΚ, pAVK ή εγκεφαλικό.

16. Για ποιες ασθένειες αποτελεί παράγοντας κινδύνου η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ;

Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο για νόσους του ήπατος (π.χ. λιπώδης κίρρωση, κίρρωση), υπέρταση, αρρυθμίες, ορισμένους καρκίνους (π.χ. στόμα, οισοφάγος, ήπαρ), παγκρεατίτιδα καθώς και ψυχικές διαταραχές και εθισμό.

17. σύντομα για τον υπερθυρεοειδισμό

Σημειώσεις

BMI

Ορισμός και υπολογισμός
Ο δείκτης μάζας σώματος (BMI) είναι ένα μέτρο για την εκτίμηση του σωματικού βάρους σε σχέση με το ύψος. Υπολογίζεται ως το βάρος σε κιλά διαιρεμένο με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα.

κάτω πόδι

Ανατομικός όρος
Το κάτω πόδι (κνήμη) δηλώνει το τμήμα του ποδιού μεταξύ της άρθρωσης του γόνατος και της άρθρωσης του αστραγάλου.
Τοποθεσία και κλινική σημασία
Κλινικά ο όρος αναφέρεται στις οστικές και μυϊκές δομές αυτού του τμήματος καθώς και στους επιφανειακούς και βαθύτερους μαλακούς ιστούς. Ο πόνος ή τα ενοχλήματα σε αυτή την περιοχή μπορεί να προέρχονται από μύες, τένοντες, δέρμα ή αγγεία και πρέπει να εξετάζονται ανάλογα.

γάμπα

Περιοχή και δομή
Η γάμπα (regio suralis) αναφέρεται στην οπίσθια επιφάνεια του κάτω ποδιού. Περιλαμβάνει κυρίως τους μύες της γάμπας, ιδιαίτερα τους γαστροκνήμιο και υποκνημίδιο μυς.

αυτή το πρωί

Χρονισμός και προειδοποίηση
Εάν μια υπάρχουσα περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος (pAVK) επιδεινωθεί ξαφνικά — για παράδειγμα μετά την έναρξη των συμπτωμάτων αυτή το πρωί — αυτό μπορεί να υποδηλώνει ένα οξύ αρτηριακό επεισόδιο όπως έμβολη ή θρόμβωση.

παύση

Παύση (με διαλείπουσα χωλότητα κατά την κόπωση)

Στο στάδιο II της περιφερικής αρτηριακής αποφρακτικής νόσου, εμφανίζεται πόνος στα πόδια κατά την κόπωση που επιτρέπει τη βάδιση μόνο για μικρές αποστάσεις. Οι πάσχοντες λοιπόν πρέπει να σταματούν επανειλημμένα για να υποχωρήσουν τα συμπτώματα· αυτή η συμπεριφορά έχει δώσει στη νόσο το λαϊκό όνομα «ασθένεια του βιτρινά» (window-shopping).

Ο ιατρικός όρος για αυτή την εικόνα είναι claudicatio intermittens.

κανένα

Καμία φλεγμονώδης ή μηχανική αιτία (pAVK)

Στην pAVK, ο πόνος στα πόδια κατά την κόπωση οφείλεται συνήθως σε μειωμένη αρτηριακή αιμάτωση του ποδιού και όχι πρωτίστως σε φλεγμονώδεις ή εκφυλιστικές μυοσκελετικές παθήσεις όπως η οστεοαρθρίτιδα ή σε καθαρά μυϊκά ενοχλήματα. Για αυτό, θεραπείες που στοχεύουν κυρίως φλεγμονώδεις ή μηχανικές αιτίες συχνά έχουν μικρή επίδραση στα ισχαιμικά συμπτώματα της χωλότητας.

δροσερό

Δροσερό (ποικιλοθερμία)

Η ποικιλοθερμία περιγράφει το σύμπτωμα κατά το οποίο ένα άκρο αποκτά τη θερμοκρασία του περιβάλλοντος και γίνεται ψυχρό στην αφή. Σε έντονη αρτηριακή υποαιμάτωση, το προσβεβλημένο δέρμα είναι συχνά ωχρό και κρύο, συχνά επίσης ξηρό και φολιδωτό — ευρήματα που ταιριάζουν με αυτή την περιγραφή.

αστράγαλος

Αστράγαλος (ankle)

Ο αστράγαλος αναφέρεται στην οστική περιοχή του αστραγαλοποδικού συμπλέγματος· κλινικά αυτή η περιοχή χρησιμεύει ως σημείο προσανατολισμού και εξέτασης. Μια περιγραφή όπως «πάνω από τον αστράγαλο» αναφέρεται συνεπώς στην αμέσως εγγύτερη προσεγγίσιμη επιδερμική και ιστική περιοχή στην κνήμη ή πάνω από τον αστράγαλο.

απώλεια τριχών

Απώλεια τριχών — τριχόπτωση
Η απώλεια τριχών αναφέρεται στην αυξημένη τριχόρροια, η οποία μπορεί να εμφανίζεται διάχυτα ή τοπικά. Κλινικά αυτό έχει ως αποτέλεσμα ορατή μείωση της πυκνότητας της τρίχας ή αυξημένη τριχόρροια κατά το χτένισμα και το πλύσιμο. Οι εντοπίσεις μπορεί να ποικίλλουν· στην ιατρική περιγραφή μια απώλεια τριχών μπορεί επίσης να βρεθεί στα κάτω πόδια πάνω από τον αστράγαλο.

Εύθραυστα νύχια

Εύθραυστα νύχια — θραυστότητα νυχιών
Η ονυχορρήξις αναφέρεται σε αυξημένη ευθραυστότητα και σχάση της πλάκας του νυχιού, συχνά με επιμήκεις ραβδώσεις και ξεφτισμένα άκρα. Μπορεί να προσβληθεί ένα ή περισσότερα νύχια· κλινικά η αλλοιωμένη δομή του νυχιού και η αυξημένη ευθραυστότητα είναι εμφανείς. Η ακριβής αιτία μπορεί να καθοριστεί μόνο με περαιτέρω διερεύνηση.

Κατάρτιος δάκτυλος

Κατάρτιος δάκτυλος — μεγάλο δάκτυλο του ποδιού
Ο όρος κατάρτιος δάκτυλος δηλώνει το πρώτο δάκτυλο του ποδιού, δηλαδή το μεγάλο δάκτυλο. Ανατομικά είναι σημαντικός για την κίνηση κύλισης και την κατανομή φορτίου του πρόσθιου σκέλους του ποδιού. Στην κλινική τεκμηρίωση ο όρος χρησιμοποιείται για την ακριβή εντόπιση ευρημάτων στο μεγάλο δάκτυλο.

Παρεστιαιίες

Παρεστιαιίες
Ορισμός: Παθολογικές αισθήσεις όπως μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, κάψιμο ή αίσθημα «καρφιών και βελόνων» που εμφανίζονται χωρίς αντίστοιχα εξωτερικά ερεθίσματα.
Αιτίες: Τέτοιες αισθητηριακές διαταραχές μπορεί να προκύψουν από βλάβη των περιφερικών νεύρων ή των κεντρικών νευρικών οδών. Δυνατές αιτίες περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, μεταβολικές πολυνευροπάθειες (π.χ. σε διαβήτη), συμπιέσεις νεύρων, τοξικές ή φλεγμονώδεις βλάβες των νεύρων.

Υπόταση

Υπόταση
Ορισμός: Αιμοδυναμικά σημαντικά χαμηλή αρτηριακή πίεση για το επηρεαζόμενο άτομο· συμπεριλαμβάνεται και η ορθοστατική μορφή με πτώση της πίεσης κατά τη στάση.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου: Συνήθεις πυροδοτικοί παράγοντες είναι απώλεια όγκου (π.χ. λόγω αφυδάτωσης), μειωμένο καρδιακό παροχικό έργο, φάρμακα ή διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η προχωρημένη ηλικία αυξάνει την ευαισθησία σε συμπτωματικές πτώσεις της πίεσης, αλλά αποτελεί περισσότερο παράγοντα κινδύνου παρά άμεση αιτία.

Πυρεξία

Πυρεξία
Ορισμός: Αυξημένη θερμοκρασία σώματος ως κλινικό σημείο, συνήθως λόγω ανόδου του σημείου αναφοράς στο κέντρο θερμορρύθμισης.
Σημασία: Ο πυρετός είναι ένα μη ειδικό σύμπτωμα που μπορεί να εμφανιστεί σε λοιμώξεις, φλεγμονώδεις διεργασίες ή, πιο σπάνια, σε φαρμακευτικές αντιδράσεις και άλλες συστηματικές νόσους.

Κυάνωση

Κυάνωση
Ορισμός: Μπλε έως πορφυροειδής απόχρωση του δέρματος και/ή των βλεννογόνων λόγω αυξημένης αναλογίας αναχθείσας αιμοσφαιρίνης ή επιδεινωμένης περιφερικής κυκλοφορίας.
Αιτίες: Η κυάνωση μπορεί να προκληθεί από κεντρική ή περιφερική υποξία, σοβαρές αναπνευστικές ή καρδιαγγειακές διαταραχές καθώς και από τοπικές διαταραχές αιμάτωσης.

Οίδημα

Τα οιδήματα είναι ορατές ή ψηλαφητές διευρύνσεις που προκαλούνται από συσσώρευση υγρού στο διάμεσο χώρο. Μπορούν να είναι εντοπισμένα ή γενικευμένα. Συνήθεις αιτίες είναι διαταραχές της φλεβικής ή λεμφικής παροχέτευσης, αυξημένη διαπερατότητα τριχοειδών καθώς και συστηματικές νόσοι όπως καρδιακή, ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια. Κλινικά είναι εμφανείς ασυμμετρίες μεταξύ άκρων, ευαισθησία στην πίεση και εμβαθύνσεις στη δακτυλοπίεση (σε ορισμένες μορφές). Η σημασία ενός οιδήματος εξαρτάται από την κατανομή, την έναρξη και τα συνοδά συμπτώματα.

Ταχυκαρδία

Η ταχυκαρδία δηλώνει αύξηση του καρδιακού ρυθμού πέραν του κατά ηλικία φυσιολογικού εύρους. Μπορεί να είναι φυσιολογική απάντηση (π.χ. κατά τη σωματική κόπωση ή το στρες) ή έκφραση παθολογικής αρρυθμίας. Διαφορικά πρέπει να διακριθούν η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, οι υπερκοιλιακές ή κοιλιακές ταχυκαρδίες· συνοδά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν παλμούς, ζάλη ή συγκοπή. Η κλινική σημασία εξαρτάται από το ρυθμό, τη συχνότητα και την αιμοδυναμική σταθερότητα.

Ταχύπνοια

Η ταχύπνοια είναι αυξημένος ρυθμός αναπνοών σε σύγκριση με το κατά ηλικία φυσιολογικό εύρος και υποδηλώνει αυξημένη αναπνευστική δραστηριότητα. Σε ενήλικες αναφέρεται συνήθως σε επιτάχυνση της αναπνοής που μπορεί να οφείλεται σε διάφορες αιτίες, όπως πνευμονικές νόσοι, μεταβολικές διαταραχές, πόνος, πυρετός ή άγχος. Η κλινική αξιολόγηση βασίζεται στο αναπνευστικό πρότυπο, τα συνοδά συμπτώματα και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

DVT

Θρόμβωση εν τω βάθει φλεβών (DVT)

Η θρόμβωση εν τω βάθει φλεβών δηλώνει σχηματισμό θρόμβου στα βαθιά φλέβια του ποδιού. Τυπικά κλινικά ενδείκτικά είναι η μονομερής διόγκωση, η αύξηση περιφέρειας του προσβεβλημένου άκρου, πόνος ή ευαισθησία στην πίεση, λιγότερο συχνά ερυθρότητα και αυξημένη θερμότητα. Η διαφορά στην περιφέρεια μεταξύ των κάτω άκρων μπορεί να υποδεικνύει DVT, αλλά δεν είναι ειδική και απαιτεί περαιτέρω διαγνωστική εκτίμηση.

Ριζοπάθεια

Ορισμός:
Η ριζοπάθεια δηλώνει διαταραχή της λειτουργίας μιας ριζας σπονδυλικού νεύρου λόγω συμπίεσης ή φλεγμονής.
Κλινική εικόνα:
Τυπικά εμφανίζονται καψίματα ή εκτοξευόμενοι πόνοι που ακτινοβολούν από τη σπονδυλική στήλη στην αντίστοιχη τμηματική περιοχή του άνω ή κάτω άκρου· επιπλέον μπορεί να υπάρξουν αισθητηριακές διαταραχές, μυϊκή αδυναμία ή μειωμένα αντανακλαστικά.
Αιτίες και διαγνωστική:
Πυροδοτικοί παράγοντες περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, δισκοκήλη, στένωση των μεσοσπονδύλιων τρημάτων ή φλεγμονώδεις διαδικασίες· η εκτίμηση γίνεται με νευρολογική εξέταση και απεικονιστικές τεχνικές.

Στένωση σπονδυλικού σωλήνα

Σύντομη περιγραφή:
Η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα δηλώνει στένωση του σπονδυλικού καναλιού με απώλεια χώρου για τον νωτιαίο μυελό ή τις ρίζες των νεύρων.
Κλινικά χαρακτηριστικά:
Στη οσφυϊκή εκδήλωση συχνά εμφανίζεται βάρος-εξαρτώμενος πόνος στα πόδια ή νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα, που βελτιώνεται με πρόσθια κάμψη και μπορεί να επιδεινωθεί με παρατεταμένη βάδιση ή όρθια στάση.
Αιτίες και διαγνωστική:
Εκφυλιστικές αλλοιώσεις των μεσοσπονδύλιων δίσκων, των μικροαρθρώσεων ή του συνδετικού ιστού είναι συχνές αιτίες· η διαγνωστική επιβεβαίωση γίνεται κλινικά και με απεικόνιση.

Πολυφαγία

Επεξήγηση όρου:
Η πολυφαγία δηλώνει επίμονη αυξημένη αίσθηση πείνας και αυξημένη πρόσληψη τροφής.
Παθοφυσιολογική σύνδεση (παράδειγμα σε έλλειψη ινσουλίνης):
Σε ανεπαρκή δράση της ινσουλίνης η γλυκόζη δεν μπορεί να εισέλθει επαρκώς στα κύτταρα του σώματος, έτσι παρά τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα εμφανίζεται κυτταρική ενεργειακή ανεπάρκεια· αυτή η κατάσταση μπορεί να αυξήσει την αίσθηση της πείνας και συνεπώς να οδηγήσει σε πολυφαγία.
Συνοδά ευρήματα:
Η ανεπαρκώς ελεγχόμενη γλυκαιμία μπορεί ταυτόχρονα να προάγει απώλεια βάρους και αυξημένη απέκκριση γλυκόζης στα ούρα.

Δυσκοιλιότητα

Ορισμός:
Η δυσκοιλιότητα περιγράφει επίμονες δυσκολίες στην αφόδευση, για παράδειγμα σπάνιες ή σκληρές κενώσεις καθώς και αίσθημα ατελούς εκκένωσης.
Πιθανά δευτεροπαθή προβλήματα:
Η χρόνια δυσκοιλιότητα μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως ρωγμές του πρωκτού και αιμορροΐδες καθώς και άλλες τοπικές αλλοιώσεις.

Αϋπνία

Αϋπνία — διαταραχή ύπνου

Ορισμός: Η αϋπνία δηλώνει διαταραχή στην ποιότητα ή τη διάρκεια του ύπνου που οδηγεί σε ημερήσια εξασθένιση. Τυπικές μορφές είναι δυσκολίες στην έναρξη του ύπνου, προβλήματα στη διατήρηση του ύπνου και πρωινή έγερση πολύ νωρίς.

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 — χρόνια μεταβολική νόσος

Ορισμός και παθοφυσιολογία: Στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 υπάρχει γενικά μειωμένη ευαισθησία των περιφερικών ιστών στην ινσουλίνη (ινσουλινοαντίσταση) και ελαττωμένη αντιρροπιστική έκκριση ινσουλίνης από τα β κύτταρα, που οδηγεί σε επίμονη υπεργλυκαιμία.

Κλινική εικόνα και επιπλοκές: Η μακροχρόνια κακώς ρυθμισμένη νόσος αυξάνει τον κίνδυνο μικρο- και μακροαγγειακών επιπλοκών· η διαβητική πολυνευροπάθεια είναι μια συχνή επιπλοκή.

Υπερχοληστερολαιμία

Υπερχοληστερολαιμία — αυξημένο επίπεδο χοληστερόλης

Ορισμός: Η υπερχοληστερολαιμία δηλώνει αυξημένη συγκέντρωση χοληστερόλης στο αίμα, με την αύξηση της LDL χοληστερόλης να έχει πρωταρχική κλινική σημασία.

Σημασία και κίνδυνοι: Ένα επίμονα αυξημένο επίπεδο χοληστερόλης προάγει την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης και αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων.

Κλινική σημασία: Σε γνωστή υπερχοληστερολαιμία ο τακτικός έλεγχος και οι εκτιμήσεις κινδύνου είναι σημαντικοί για την ανίχνευση και παρακολούθηση επιπλοκών.

Πόνος στην πλάτη

Χρόνιος πόνος στη μέση
Ορισμός: Επίμονος ή επαναλαμβανόμενος πόνος στην οσφυϊκή χώρα που μπορεί να διαρκέσει μήνες.
Αιτίες και διαφορικές διαγνώσεις: Συνηθισμένες αιτίες είναι εκφυλιστικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης και μυϊκή αδυναμία. Σε οξεία έναρξη με ακτινοβολία, αισθητηριακές διαταραχές ή νευρολογικά ελλείμματα, είναι πιθανή δισκοκήλη. Ο πόνος που εξαρτάται από φόρτιση, προοδευτικά αυξανόμενος, και απεικονιστικά σημεία φθοράς υποδηλώνουν περισσότερο σπονδυλοαρθροπάθεια. Φλεγμονώδεις νόσοι όπως αξονική σπονδυλοαρθρίτιδα (νόσος του Bechterew) τυπικά παρουσιάζονται με πόνο που βελτιώνεται με την κίνηση καθώς και προοδευτική δυσκαμψία.
Διαγνωστική: Η κλινική εξέταση είναι πρωταρχική· σε υποψία δομικών αιτίων ή νευρολογικών ευρημάτων συμπληρωματική απεικόνιση (π.χ. MRI) και, εφόσον χρειάζεται, ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις. Η ανίχνευση του HLA‑B27 μπορεί να είναι χρήσιμη όταν υπάρχει υποψία αξονικής σπονδυλοαρθρίτιδας.
Θεραπευτικές αρχές: Η κινησιοθεραπεία, η στοχευμένη ενδυνάμωση των μυών, η φυσιοθεραπεία και η πολυτροπική θεραπεία πόνου είναι κεντρικά μέτρα. Η απώλεια βάρους σε υπέρβαρους μπορεί να μειώσει το φορτίο. Χειρουργικές ή επεμβατικές διαδικασίες ενδείκνυνται για συγκεκριμένα δομικά ευρήματα.

COPD

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)
Κύρια πτυχή: Η COPD είναι προοδευτική νόσος με επίμονη περιορισμένη ροή αέρα που κυρίως επιβαρύνει την εκπνοή.
Αιτιολογία και συμπτώματα: Η κύρια αιτία είναι ο καπνός του τσιγάρου· επαγγελματική έκθεση σε ρύπους (π.χ. λεπτά σωματίδια, σκόνες, χημικοί ατμοί) επίσης συμβάλλει. Κλινικά εμφανίζεται δύσπνοια κόπωσης, χρόνιος βήχας και αυξημένη παραγωγή πτυέλων.
Διάγνωση και πορεία: Η νόσος αξιολογείται με σπιρομέτρηση. Οξείες επιδεινώσεις (exacerbations) πυροδοτούνται συχνά από λοιμώξεις του αναπνευστικού· στο παρόν πλαίσιο τέτοια επεισόδια είναι σπάνια.

Icandra

Η Icandra είναι συνδυαστικό φάρμακο για τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 και περιέχει τα δραστικά συστατικά vildagliptin και metformin. Βελτιώνει τον γλυκαιμικό έλεγχο όταν η δίαιτα και η άσκηση δεν επαρκούν. Το vildagliptin ενισχύει την έκκριση ινσουλίνης, ενώ η metformin μειώνει την παραγωγή γλυκόζης στο ήπαρ. Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, διάρροια, κεφαλαλγία και ζάλη. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί ηπατική δυσλειτουργία ή γαλακτική οξέωση.

Metoprolol

Metoprolol
Κλάση φαρμάκου και μηχανισμός: Το metoprolol ανήκει στην κατηγορία των εκλεκτικών β‑1 αδρενεργικών αποκλειστών. Μειώνει το έργο της καρδιάς και τις ανάγκες σε οξυγόνο του μυοκαρδίου μειώνοντας τον καρδιακό ρυθμό και τη συσταλτικότητα.
Ενδείξεις: Χρησιμοποιείται για αρτηριακή υπέρταση, ορισμένες καρδιακές αρρυθμίες και για σταθεροποίηση σε ισχαιμικές καταστάσεις της καρδιάς ή ως δευτερογενής προφύλαξη σε κατάλληλες κλινικές καταστάσεις.
Σημαντικοί κίνδυνοι και προειδοποιήσεις: Συνηθισμένες συνοδές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι κόπωση, ζάλη και βραδυκαρδία. Η μετοπρολόλη αντενδείκνυται ή πρέπει να χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή σε έντονη βραδυκαρδία, καρδιογενές σοκ ή κλινικά σημαντική απορρύθμιση της καρδιακής παροχής. Απαιτείται ειδική προσοχή σε άσθμα, διαβήτη και διαταραχές περιφερικής κυκλοφορίας, καθώς οι β‑αποκλειστές μπορούν να επιδεινώσουν ανεπιθύμητες ενέργειες ή να καλύψουν συμπτώματα. Δεν παρέχονται συγκεκριμένες πληροφορίες δοσολογίας.

Λισινοπρίλη

Ομάδα: Αναστολέας ACE (αναστολέας του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτασίνης).
Μηχανισμός δράσης: Αναστέλλει το ένζυμο που μετατρέπει την αγγειοτασίνη I σε αγγειοτασίνη II, μειώνοντας έτσι τη σύνθεση της αγγειοσυσπαστικής ορμόνης και προκαλώντας αγγειοδιαστολή.
Χρήση: Ενδείκνυται για υπέρταση και για υποβοήθηση της θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας μειώνοντας το afterload και μειώνοντας το φορτίο της καρδιάς.
Σημαντικοί κίνδυνοι και παρενέργειες: Μπορεί να προκαλέσει ζάλη και κεφαλαλγία· πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν ξηρό, επίμονο βήχα. Δυνατόν υψηλά επίπεδα καλίου στο αίμα. Σπανίως μπορεί να εμφανιστεί απειλητικό για τη ζωή οίδημα προσώπου ή αεραγωγών (αγγειοοίδημα).

Ατορβαστατίνη

Ομάδα: Στατίνες (αναστολείς της HMG‑CoA ρεδουκτάσης).
Μηχανισμός δράσης: Αναστέλλει το βασικό ένζυμο της ηπατικής σύνθεσης χοληστερόλης, οδηγώντας σε μείωση της ενδογενούς παραγωγής χοληστερόλης και ιδιαίτερα μείωση της LDL χοληστερόλης.
Χρήση: Χρησιμοποιείται για μείωση αυξημένων επιπέδων χοληστερόλης και μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου στο πλαίσιο θεραπείας μείωσης κινδύνου.
Σημαντικοί κίνδυνοι και παρενέργειες: Μπορεί να παρουσιαστούν μυαλγίες έως καταστάσεις που βλάπτουν τους μυς· μερικοί ασθενείς εμφανίζουν αυξημένες τρανσαμινάσες, απαιτώντας παρακολούθηση.

Ταμσουλοσίνη

Ομάδα: Επιλεκτικοί α‑1 αδρενεργικοί αποκλειστές.
Μηχανισμός δράσης: Μπλοκάρει τους α‑1 υποδοχείς στο λείο μυ της προστάτης και της ουρήθρας, προκαλώντας χαλάρωση αυτών των μυϊκών κυττάρων και διευκολύνοντας τη ροή των ούρων.
Χρήση: Ενδείκνυται για καλοήθη διόγκωση του προστάτη (καλοήθης υπερπλασία του προστάτη) για ανακούφιση ενοχλητικών συμπτωμάτων του κατώτερου ουροποιητικού, όπως αδύναμη ροή ή δυσκολία στην έναρξη της ούρησης.
Σημαντικοί κίνδυνοι και παρενέργειες: Μπορεί να προκαλέσει ζάλη και κεφαλαλγία· μπορεί να συμβούν ορθοστατικές πτώσεις της αρτηριακής πίεσης. Έχουν αναφερθεί διαταραχές εκσπερμάτισης, όπως μειωμένη ή απουσία εκσπερμάτισης.

Symbicort

Symbicort — συνδυαστική θεραπεία
Ομάδα: Εισπνεόμενο συνδυαστικό προϊόν εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς και μακράς δράσης β‑2 αγωνιστή.
Επίδραση: Η βουδεσονίδη δρα ως αντιφλεγμονώδες στους αεραγωγούς· η φορμοτερόλη διαστέλλει τους βρόγχους μέσω διέγερσης των β‑2 υποδοχέων και βελτιώνει έτσι τη ροή του αέρα.
Χρήση: Για συντηρητική θεραπεία του βρογχικού άσθματος και για συμπτωματική θεραπεία στην ΧΑΠ· τακτική εισπνοή για τον έλεγχο της φλεγμονής και της βρογχοσυστολής.
Σημαντικοί κίνδυνοι και παρενέργειες: Συχνές επιδράσεις είναι ο βράγχος φωνής, ο ερεθισμός του λαιμού, τοπικές στοματικές μυκητιάσεις (στοματική καντιντίαση) και κεφαλαλγία. Συστηματικές επιδράσεις των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών είναι λιγότερο έντονες με ορθή χρήση αλλά μπορούν να εμφανιστούν.

Σαλβουταμόλη

Σαλβουταμόλη — βρογχοδιασταλτικό βραχείας δράσης
Ομάδα: Βραχείας δράσης β‑2 συμπαθομιμητικό (SABA).
Επίδραση: Χαλαρώνει γρήγορα το λείο μυ των βρόγχων μέσω διέγερσης των β‑2 υποδοχέων, με αποτέλεσμα βρογχοδιαστολή.
Χρήση: Οξεία ανακούφιση συμπτωμάτων για βρογχοσπαστικά επεισόδια όπως κρίσεις άσθματος και για βραχυχρόνια ανακούφιση της δυσπνοίας σε ΧΑΠ· χρησιμοποιείται κατά ανάγκη για γρήγορη βρογχοδιαστολή.
Σημαντικοί κίνδυνοι και παρενέργειες: Τυπικές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι τρόμος, επιταχυσμένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία), εσωτερική ανησυχία και περιστασιακά κεφαλαλγία. Η δράση συνήθως αρχίζει εντός λίγων λεπτών.

Nitrolingual

Nitrolingual — οξεία νιτρική προετοιμασία
Ομάδα: Οργανικό νιτρώδες (νιτρικό γλυκερύλιο) ως αγγειοδιασταλτικό μέσο.
Επίδραση: Προκαλεί φλεβική και αρτηριακή αγγειοδιαστολή, μειώνοντας έτσι το προφόρτι και βελτιώνοντας την μυοκαρδιακή αιμάτωση· γρήγορη δράση μετά υπογλώσσιας χορήγησης.
Χρήση: Χρησιμοποιείται για οξεία θεραπεία κρίσεων στηθάγχης και για βραχυχρόνια πρόληψη τέτοιων κρίσεων σε προβλέψιμη καταπόνηση.
Σημαντικοί κίνδυνοι και παρενέργειες: Συνηθισμένες επιδράσεις είναι κεφαλαλγία, ζάλη, πτώση της αρτηριακής πίεσης με πιθανή συγκοπή και ερυθρότητα του προσώπου. Προσοχή σε συνδυασμό με ορισμένα άλλα αγγειοδιασταλτικά και σε έντονη υπόταση.

Πακέτο-έτη

Όρος και υπολογισμός:
Τα pack years είναι μέτρο της αθροιστικής έκθεσης στον καπνό. Για να υπολογιστούν, διαιρείται ο μέσος αριθμός τσιγάρων που καπνίζονται ημερησίως δια του 20 και το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται με τα έτη καπνίσματος.
Παράδειγμα στο πλαίσιο:
Με προηγούμενη μέση κατανάλωση 12,5 τσιγάρων ημερησίως για 20 χρόνια, το αποτέλεσμα είναι (12,5/20) × 20 = 12,5 pack years.

Άνοια

Σύντομη περιγραφή:
Οι άνοιες είναι προοδευτικές διαταραχές που επιδεινώνουν σταδιακά τη μνήμη, τη σκέψη, τον προσανατολισμό και τις καθημερινές δραστηριότητες. Η νόσος του Alzheimer είναι η πιο κοινή μορφή.
Θεραπευτική σημείωση:
Αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει πλήρης ίαση· ωστόσο υπάρχουν φαρμακολογικά και μη φαρμακολογικά μέτρα για έλεγχο των συμπτωμάτων και επιβράδυνση της προόδου. Επιλογές φαρμάκων περιλαμβάνουν αναστολείς ακετυλοχολινεστεράσης (π.χ. donepezil) και ανταγωνιστές του NMDA (π.χ. memantine), οι οποίοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ορισμένους τύπους άνοιας.

Οίκος ευγηρίας

Ορισμός και σκοπός:
Ο οίκος ευγηρίας είναι μονάδα πλήρους νοσοκομειακής φροντίδας για άτομα που χρειάζονται μόνιμη βοήθεια με την καθημερινή φροντίδα, νοσηλευτικές παρεμβάσεις ή ιατρική επίβλεψη. Παρέχει βοήθεια με την προσωπική υγιεινή, την κινητικότητα, τη χορήγηση φαρμάκων και την κοινωνική φροντίδα.

Αποπληξία

Εξήγηση όρου:
Η αποπληξία, στη σύγχρονη χρήση συνήθως ονομαζόμενη εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι αιφνίδια νευρολογική δυσλειτουργία λόγω διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Οι κύριες διακρίσεις είναι οι ισχαιμικά εγκεφαλικά (διακοπή κυκλοφορίας λόγω θρόμβωσης ή εμβολισμού) και τα αιμορραγικά εγκεφαλικά.
Διαχωρισμός τύπων αιμορραγίας:
Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά περιλαμβάνουν ενδοπαρεγχυματικές αιμορραγίες και υποαραχνοειδείς αιμορραγίες. Τα υποδερματικά και επισκληρίδια αιματώματα σχετίζονται συχνά με τραύμα και συνήθως δεν ταξινομούνται αυστηρά ως «αποπληξία».

Αρτηριακή πίεση

Μέτρηση αρτηριακής πίεσης

Επισκόπηση συσκευής: Για τη χειροκίνητη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης απαιτείται μανσέτα κατάλληλου μεγέθους, συσκευή φούσκωσης με χειρολαβή (λαστιχένια σφαίρα) και μανόμετρο καθώς και στηθοσκόπιο. Εναλλακτικά χρησιμοποιούνται αυτοματοποιημένες οσκιλομετρικές συσκευές που λειτουργούν χωρίς στηθοσκόπιο.

Σημαντικές σημειώσεις: Το μέγεθος της μανσέτας πρέπει να ταιριάζει με την περιφέρεια του βραχίονα, καθώς μια ακατάλληλη μανσέτα οδηγεί σε λανθασμένες μετρήσεις. Στη συστολακουστική μέθοδο, οι ήχοι Korotkoff αξιολογούνται με το στηθοσκόπιο ενώ το μανόμετρο εμφανίζει ταυτόχρονα την πίεση.

Αναπνευστική συχνότητα

Ορισμός και μέτρηση: Η αναπνευστική συχνότητα είναι ο αριθμός των αναπνοών ανά λεπτό και μετράται σε ηρεμία παρατηρώντας τις θωρακικές ή κοιλιακές κινήσεις (π.χ. επί 60 δευτερόλεπτα ή 30 δευτερολέπτων πολλαπλασιαζόμενων επί δύο).

Κλινική ταξινόμηση: Αναπνευστική συχνότητα άνω των 20/min θεωρείται ταχυπνοία, ρυθμός κάτω των 12/min καλείται βραδυπνοία. Οι μεταβολές στην αναπνευστική συχνότητα είναι πρώιμος ορατός παράγοντας για αναπνευστικές ή συστηματικές διαταραχές και πρέπει να αξιολογούνται στο πλαίσιο των άλλων ζωτικών σημείων.

Κορεσμός οξυγόνου

Κορεσμός οξυγόνου (SpO2)

Αρχή μέτρησης και χρήση: Ο περιφερικός κορεσμός οξυγόνου μετριέται μη επεμβατικά με παλμικό οξύμετρο· η συσκευή μετρά το ποσοστό κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο σε περιφερικά σημεία όπως δάκτυλο, δάκτυλο ποδιού ή λοβό ωτός.

Θερμοκρασία

Θερμοκρασία σώματος — σημεία μέτρησης και διαφορές

Αρχή: Η μετρούμενη θερμοκρασία σώματος διαφέρει ανάλογα με το σημείο. Η ορθική μέτρηση θεωρείται πιο κοντά στην κεντρική θερμοκρασία του σώματος.
Μασχαλιαία: πρόσθεσε +0,5 °C,
Στοματική: πρόσθεσε +0,3–0,5 °C
Ορθική: θεωρείται η τιμή αναφοράς

Δοκιμασία ανύψωσης Ratschow

Σκοπός
Η δοκιμασία ανύψωσης Ratschow είναι κλινική λειτουργική δοκιμασία για περαιτέρω εκτίμηση αρτηριακών διαταραχών της περιφερικής κυκλοφορίας του κάτω άκρου.

Διαδικασία
Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα. Τα πόδια ανυψώνονται (περίπου σε ορθή γωνία προς τον άξονα του σώματος) και ενεργοποιούνται για περίπου δύο λεπτά με επαναλαμβανόμενες κινήσεις στην άρθρωση του αστραγάλου (π.χ. κυκλικές ή κινήσεις ραχιαίας/πελματιαίας κάμψης). Κατόπιν ο ασθενής κάθεται και αφήνει τα πόδια να κρέμονται ελεύθερα πάνω από την άκρη της εξεταστικής κλίνης.

Αξιολόγηση
Μετά την ανύψωση αξιολογούνται το χρώμα του δέρματος και ο χρόνος μέχρι την ορατή επαναπλήρωση των φλεβών. Επίμονη ωχρότητα κατά την ανύψωση και καθυστερημένη φλεβική πλήρωση ή καθυστερημένη εμφάνιση αντιδραστικής ερυθρότητας υποδεικνύουν αρτηριακή υποαιμάτωση του εξεταζόμενου άκρου.

Δείκτης αστραγάλου‑βραχίονα (ABI)

Σκοπός
Ο δείκτης αστραγάλου‑βραχίονα (ABI) χρησιμοποιείται για αντικειμενική εκτίμηση της αρτηριακής αιμάτωσης των ποδιών και υποστηρίζει τη διάγνωση περιφερικής αρτηριοσκλήρυνσης.

Διαδικασία
Ο ασθενής ξαπλώνει ήρεμα σε ύπτια θέση για τουλάχιστον πέντε λεπτά. Η συστολική πίεση μετράται και στους δύο άνω βραχίονες και στους αστραγάλους (συνήθως στη οπίσθια κνημιαία και/ή στη ραχιαία αρτηρία του ποδιού) χρησιμοποιώντας μανσέτα αρτηριακής πίεσης και Doppler ανιχνευτή.

Υπολογισμός και ερμηνεία
Ο ABI υπολογίζεται ως ο λόγος της υψηλότερης συστολικής τιμής στον αστράγαλο προς την υψηλότερη συστολική τιμή στον βραχίονα. Τιμές περίπου 0,9 έως 1,3 θεωρούνται φυσιολογικές. ABI < 0,9 υποδεικνύει περιφερική αποφρακτική αρτηριακή νόσο· ABI > 1,3 μπορεί να υποδεικνύει μη συμπιεστικά, ασβεστοποιημένα αγγεία και περιορίζει την ερμηνεία.

Αιματολογική εξέταση

Σκοπός
Η πλήρης αιματολογική εξέταση εξυπηρετεί κυρίως την ανίχνευση ή τον αποκλεισμό αναιμίας και επιπλέον παρέχει πληροφορίες για τον αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων.

CRP

Σκοπός
Η C‑αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) είναι ένας μη ειδικός δείκτης φλεγμονής που αυξάνεται σε οξείες καταστάσεις.

Προέλευση και χρήση
Η CRP παράγεται κυρίως στο ήπαρ και αυξάνεται με φλεγμονώδεις διεργασίες και λοιμώξεις. Οι εργαστηριακές τιμές CRP χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό και την παρακολούθηση φλεγμονωδών αντιδράσεων αλλά δεν είναι ειδικές για την αιτία.

ΤΚΕ

Όνομα και μέτρηση
Ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ΤΚΕ) δηλώνει την απόσταση που διέσχισαν οι ερυθροκύτταροι σε μία ώρα σε αίμα αντιπηκτικό· το αποτέλεσμα συνήθως δίνεται σε χιλιοστά ανά ώρα (mm/h).

Download PDF

Ασθενής

Χαιρετισμός: Κος/Κα Ανώτερος Ιατρός ………..,

Θα ήθελα να σας συστήσω τον κύριο Alfons Ziegler.

Ημερομηνία

14/07/2025

Ηλικία 69 ετών

Βάρος 89 kg

Ύψος 173 cm

Αλλεργίες (λέξεις-κλειδιά)

Λάτεξ (φυσαλιδώδες, υγρό εξάνθημα)

Γρασίδι και σημύδα γύρη (ρινoεπιπεφυκίτιδα)

Χρήση ουσιών / Ναρκωτικά (λέξεις-κλειδιά)

Πρώην καπνιστής (12,5 pack-years), χωρίς κάπνισμα για 5 χρόνια

2–3×/εβδ. spritzer κρασιού

Χρήση ναρκωτικών: αρνείται

Κοινωνικό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)

Συνταξιούχος, πρώην επικεφαλής σεφ

διαμένει με παραπληγική σύζυγο

1 γιος, 1 κόρη, 4 εγγόνια

Οικογενειακό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)

Πατέρας: 93 ετών, άνοια, οίκος ευγηρίας

Μητέρα: εγκεφαλικό σε ηλικία 63 (πέθανε πριν 25 χρόνια)

Φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)

Icandra 1-0-1
Μετοπρολόλη 50 mg το πρωί
Λισινοπρίλη 10 mg μία φορά ημερησίως
Ατορβαστατίνη 40 mg το βράδυ
Ιβουπροφαίνη 400 mg όποτε χρειάζεται
Κάψ. ταμσουλοσίνη
Ασπιρίνη 81 mg
Symbicort ψεκασμός
Σαλβουταμόλη ψεκασμός όποτε χρειάζεται
Nitrolingual ψεκασμός
Χειρουργικό Betaisodona αλοιφή

Ιστορικό (πλήρεις προτάσεις)

Ο ασθενής παρουσιάστηκε σήμερα λόγω περίπου τεσσάρων εβδομάδων προοδευτικού, σχετιζόμενου με κόπωση, κράμπας πόνου στην περιοχή της δεξιάς κνήμης, ιδιαίτερα στην ραχιαία γαστροκνημία.

Κατά δήλωσή του, τα ενοχλήματα έχουν ενταθεί σημαντικά από σήμερα το πρωί. Ο πόνος ακτινοβολεί από την κνήμη προς τα κάτω στο πόδι.

Η ένταση του πόνου είναι σχεδόν δύο φορές μεγαλύτερη κατά την κόπωση σε σχέση με την ηρεμία.

Αναφέρθηκε ότι μετά από περίπου 100 μέτρα περπάτημα ή μετά την ανάβαση μιας σκάλας συνήθως χρειάζεται να σταματήσει για μερικά λεπτά. Σήμερα αυτό το όριο άσκησης επιτεύχθηκε ήδη μετά από περίπου 50 μέτρα.

Ο ασθενής ανέφερε ότι τα ενοχλήματα βελτιώνονται όταν κάθεται σε καρέκλα και αφήνει τα πόδια να κρέμονται.

Ο ασθενής δήλωσε ότι η ιβουπροφαίνη 400 mg δεν είχε αποτέλεσμα.

Το δέρμα είναι χλωμό και ψυχρό, η επιφάνεια ξηρή και φολιδωτή. Πάνω από τον αστράγαλο υπάρχει έκζεμα/απολέπιση. Υπάρχει επίσης ονυχορρήξη, ιδιαίτερα του μεγάλου δακτύλου του ποδιού.

Στον μεσοδακτύλιο χώρο μεταξύ δακτύλων I και II, το περπάτημα ξυπόλητος στον κήπο οδήγησε στην ανάπτυξη ενός κακώς επουνόμενου έλκους.

Αναφέρθηκε επίσης παραισθησίες και στα δύο πόδια και ορθοστατική υπόταση.

Απορρίφθηκαν τα ακόλουθα συμπτώματα: πυρετός, κυάνωση, οίδημα, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, τραυματικά γεγονότα

Εξαιτίας μεγάλων χρόνων αναμονής, ο ασθενής προσήλθε απευθείας σε εμάς.

Στο αυτόνομο ιστορικό υπάρχει πολυφαγία, ελαφρές διακυμάνσεις βάρους, χρόνια δυσκοιλιότητα και αϋπνία λόγω επιβάρυνσης φροντίδας.

Σχετικά με προϋπάρχουσες παθήσεις υπάρχει κακώς ελεγχόμενος σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 με πολυνευροπάθεια, αρτηριακή υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία, στηθάγχη (stent δεξιά), ΧΑΠ (σπάνια εξάρσεις) και χρόνια οσφυαλγία χωρίς προηγούμενη αξιολόγηση.

Διαγνωστική υπόνοια – Διαφορική διάγνωση (πλήρεις προτάσεις)

Το κλινικό εικόνα πιθανότατα υποδηλώνει PAD, υποστηριζόμενο από την τοποθεσία, τον χαρακτήρα του πόνου και τους παράγοντες κινδύνου.
Η DVT φαίνεται απίθανη, καθώς δεν υπάρχει διαφορά στην περίμετρο ή τυπικός εκλυτικός παράγοντας.

Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια επίσης φαίνεται απίθανη, καθώς δεν υπάρχει αίσθημα βάρους ή βελτίωση με αλλαγή στάσης. Ωστόσο, ο ασθενής έχει παράγοντες κινδύνου όπως έλλειψη άσκησης, υπερβολικό βάρος και μεγαλύτερη ηλικία.

Στάδιο Fontaine: IIb-III

Περαιτέρω διαχείριση – Θεραπεία (πλήρεις προτάσεις)

Ο ασθενής θα εισαχθεί για περαιτέρω αξιολόγηση και θεραπεία με εκτέλεση ABI και χρωματικής duplex σονoγραφίας για αποκλεισμό οξείας ισχαιμίας. Θα γίνει διαβούλευση με αγγειοχειρουργό. Ο έλεγχος του σακχάρου πρέπει να βελτιστοποιηθεί και να πραγματοποιηθεί εκπαίδευση φροντίδας ποδιού. Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις δείκτες (CRP, ESR), γενική αίματος, D-dimer, νεφρικές τιμές, HbA1c και λιπιδαιμικό προφίλ. Η φροντίδα τραύματος θα συνεχιστεί, εφόσον χρειαστεί με λήψη επιχρίσματος. Θα επιχειρηθεί βελτιστοποίηση της αναλγητικής αγωγής.

Υπογραφή
Όνομα Επώνυμο
Με εκτίμηση

Front

1. Ηλικία

2. Κύριο παράπονο

1. Συνήθως άνω των 50 ετών

2. εδώ και μερικές εβδομάδες

προοδευτικός (επιδεινούμενος) πόνος

εξαρτώμενος από φόρτιση

(τραβηγτικός) χαρακτήρας

Εντοπισμός: κνήμη (μονομερής ή αμφοτερόπλευρη)

Εστία: οπίσθια γάμπα

3. Ανοχή / πορεία

Η ένταση του πόνου υπό φόρτιση ≈ διπλάσια από ό,τι σε ηρεμία

μετά από περίπου 200 μ περπάτημα ή 1 σκάλα: απαιτείται παύση (μερικά λεπτά)

τώρα: το όριο φόρτισης ήδη μετά από μικρότερη απόσταση

4. Συνοδά συμπτώματα

Δέρμα: χλωμό, ψυχρό

Επιφάνεια δέρματος: ξηρή, λέπια

πάνω από τον αστράγαλο: τριχόπτωση

Νύχια: ονυχόρρηξη (εύθραυστα νύχια), ιδίως στο μέγα δάκτυλο

5. Παράγοντες κινδύνου

6. Πιθανές
Επιπλοκές

5. Παχυσαρκία

Έλλειψη άσκησης

Κάπνισμα

Diabetes mellitus

Αρτηριακή υπέρταση

Υπερχοληστερολαιμία

6. Αγγειοστεν cardíα (Angina pectoris), Εγκεφαλικό (Apoplex), Ρετινοπάθεια, Νεφροπάθεια, Έλκος (π.χ. cruris)

7. Αντοχή στη θεραπεία

8. Κλινική Εξέταση

7. Συνήθη αναλγητικά χωρίς επαρκή δράση

8. Πάντα σύγκριση πλευρών

οξεία αρτηριακή απόφραξη (νοσηλεία):

• χλωμό, ψυχρό δέρμα

• απουσία περιφερικών σφύξεων

• κυάνωση

• παρααισθησίες

• κινητικοί περιορισμοί

9. Κλινική Εξέταση

9. Διακυμάνσεις βάρους

Αλλαγές δέρματος: χλωμάδα, κυάνωση, οίδημα

τροφικές διαταραχές

Έλκη: εντόπιση, μέγεθος, όρια, έκκριση, οσμή

Ενδείξεις μυκητίασης: π.χ. μεσοδακτυλική μυκητίαση

Αίσθηση, κινητικότητα

10. Περιφερικές σφύξεις

A. femoralis: βουβώνας, στο μέσο ανάμεσα στη Spina iliaca anterior superior και στη σύμφυση

A. poplitea: ρυμηδόσφυση, με ελαφρώς λυγισμένο γόνατο, δύσκολα ψηλαφητή

A. tibialis posterior: πίσω από τον έσω αστράγαλο (έσω Malleolus)

A. dorsalis pedis: ραχιαία επιφάνεια του ποδιού, πλαγίως της τένοντος του M. extensor hallucis longus, καλύτερα ψηλαφητή με ραχιαία έκταση του μεγάλου δακτύλου

11. Χρόνος πλήρωσης τριχοειδών

Διεξαγωγή:

Σύντομη συμπίεση του νυχιού του δακτύλου ή της κορυφής του δακτύλου (περ. 5 δευτερολέπτα)

επεξής απελευθέρωση της πίεσης

Παρατήρηση: Χρόνος μέχρι την επαναπλήρωση των τριχοειδών (επανείσοδος χρώματος)

Αξιολόγηση:

φυσιολογικό: < 2 δευτερόλεπτα

παρατεταμένο: > 2 δευτερόλεπτα → ένδειξη διαταραγμένης περιφερικής αιμάτωσης

12. Δοκιμασία ανύψωσης Ratschow

Ασθενής σε ύπτια θέση
Ανύψωση ποδιών 1–2 λεπτά περίπου 45° → παρατήρηση για χλωμότητα
στη συνέχεια αφήστε τα πόδια να κρέμονται
Αξιολόγηση:
φυσιολογικός χρόνος επαναιμάτωσης < 10 δευτερόλεπτα
παθολογικό: καθυστερημένη επαναπλήρωση, αντιδραστική υπεραιμία

13. Δείκτης αστραγάλου-βραχίονα (ABI)

Μέτρηση συστολικής αρτηριακής πίεσης σε βραχίονα και αστράγαλο (A. brachialis / A. dorsalis pedis / A. tibialis posterior)
Υπολογισμός: ABI = πίεση αστραγάλου / πίεση βραχίονα
Ερμηνεία:
φυσιολογικό: 0,9 – 1,3
παθολογικό: < 0,9 → pAVK
> 1,3: ένδειξη μεδιασκληρώσεως (π.χ. σε Diabetes)

14. Κατάταξη Fontaine

Στάδιο I: χωρίς συμπτώματα

Στάδιο II: διαλείπουσα χωλότητα

IIa: διάβαση > 200 μ

IIb: Απόσταση βάδισης < 200 m

Στάδιο III:

Πόνοι σε ηρεμία (ειδικά τη νύχτα, σε οριζόντια θέση)

Στάδιο IV:

τροφικές διαταραχές

15. Διαφορική διάγνωση

ΕΒΘ (βιένες βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης): καμία διαφορά περιφέρειας, κανένας προκλητικός παράγοντας

χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (CVI): τυπικό σύμπτωμα: αίσθημα βάρους μετά από παρατεταμένη όρθια στάση, άγνωστες κιρσώδεις φλέβες, υπερμελάγχρωση, κιρσοί

Κυτταρίτιδα / επιφανειακή φλεβίτιδα: ερυθρότητα, οξεία πορεία

σπονδυλική στένωση / κήλη δίσκου: χωρίς πόνο στη μέση, ριζοπάθεια, νευρολογικά ελλείμματα

16. Έγχρωμη Duplex υπερηχογραφία
I

μη επεμβατική μέθοδος υπερήχου
Απεικόνιση: δομές αγγείων + αιματική ροή με χρωματική κωδικοποίηση
Ανίχνευση: στενώσεις, αποφράξεις, θρόμβοι
Αξιολόγηση: κατεύθυνση και ταχύτητα ροής αίματος
Κόκκινο: ροή προς την κεφαλή του ηχοβολέα
Μπλε: ροή μακριά από την κεφαλή του ηχοβολέα
ανοιχτά χρώματα: γρήγορη ροή
σκούρα χρώματα: αργή ροή
πολύχρωμο μίγμα: τουρμπουλεντική ροή (π.χ. σε στένωση)

16. Έγχρωμη Duplex υπερηχογραφία
II

Αρχή: φαινόμενο Doppler (αλλαγή συχνότητας λόγω κίνησης των αιμοσφαιρίων)

Διεξαγωγή:

εφαρμογή ζελ επαφής

οδηγήστε τον ανιχνευτή πάνω από τα προσβεβλημένα αγγεία

Διάρκεια: περίπου 20 λεπτά

Χαρακτηριστικά: ανώδυνη, αξιόπιστη

17. Θεραπεία
καρδιαγγειακοί παράγοντες κινδύνου

Μείωση καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου:

Απώλεια βάρους, τακτική σωματική δραστηριότητα, διακοπή καπνίσματος

Διαβήτης: FBS < 130 mg/dl, HbA1c < 7 %

Υπέρταση: στόχος < 130/80 mmHg

Υπερχοληστερολαιμία: LDL < 70 mg/dl

συστηματική φροντίδα του ποδιού (ημερήσιος έλεγχος, αποφυγή σημείων πίεσης)

17. Θεραπεία
Οξεία ισχαιμία άκρου

Οξεία ισχαιμία άκρου:

συχνότερες αιτίες: θρόμβωση, εμβολή

αφαιρέσιμη ισχαιμία άκρου: καμία αγγειογραφία → άμεσος σχεδιασμός ακρωτηριασμού

άκρο που φαίνεται ζωτικό:

επείγουσα αγγειογραφία

Στόχος: ταυτοποίηση της αιτίας

κατά περίπτωση ενδοαγγειακή θεραπεία (π.χ. θρομβεκτομή, λύση, stent)

17. Θεραπεία
Cilostazol

Cilostazol (αναστολέας φωσφοδιεστεράσης-III):
50–100 mg δύο φορές ημερησίως
βελτιώνει τη μέγιστη απόσταση βάδισης στη διαλείπουσα χωλότητα
Παρενέργειες: κεφαλαλγία, ζάλη, παλμοί / ταχυκαρδία, διάρροια, κοιλιακός πόνος, ναυτία
οίδημα (κυρίως στα πόδια)
σπάνια: αιμορραγίες, θρομβοκυτταροπενία
Αντενδείξεις: καρδιακή ανεπάρκεια

18. Επιπλοκές

πόνοι σε ηρεμία, έλκη, νέκρωση, χρόνια διαταραχή επούλωσης τραυμάτων, γάγγραινα / νέκρωση, λοιμώξεις, ακρωτηριασμός

19. Πώς θα συστήνατε τυπικά μια ασθενή ή έναν ασθενή με pAVK;
I

Ο ασθενής παρουσιάστηκε σήμερα σε εμάς λόγω περίπου τεσσάρων εβδομάδων, προοδευτικού, επιβάρυνσης-εξαρτώμενου, παρατεινόμενου πόνου στην περιοχή της δεξιάς κνήμης, ιδίως στην οπίσθια γαστροκνήμιο. Σύμφωνα με τα λεγόμενά του, τα ενοχλήματα επιδεινώθηκαν σημαντικά από σήμερα το πρωί. Οι πόνοι αντανακλούν από την κνήμη περιφερικά μέχρι το πόδι.

Η ένταση του πόνου κατά την κόπωση είναι σχεδόν διπλάσια σε σύγκριση με την ηρεμία.

19. Πώς θα συστήνατε τυπικά μια ασθενή ή έναν ασθενή με pAVK;
II

Ανέφερε ότι μετά από περίπου 100 μέτρα περπατήματος ή μετά την ανάβαση ενός ορόφου συνήθως χρειάζεται ένα διάλειμμα μερικών λεπτών. Σήμερα αυτό το όριο κόπωσης σημειώθηκε ήδη μετά από περίπου 50 μέτρα.

Ο ασθενής ανέφερε ότι τα ενοχλήματα βελτιώνονται όταν κάθεται σε μια πολυθρόνα και αφήνει τα πόδια να κρέμονται.

1. η αθηροσκλήρυνση των αρτηριών

2. η στένωση των αγγείων

3. η απόφραξη των αγγείων

4. η νόσος του βιτρινιού (διαλείπουσα χωλότητα)

5. το έλκος

6. ο θάνατος του ιστού

7. ο ακρωτηριασμός

8. η αρτηρία

9. η υπέρταση

1. η αθηροσκλήρωση

2. η στένωση

3. η απόφραξη

4. η διαλείπουσα χωλότητα

5. το έλκος

6. το γάγγραινα

7. ο ακρωτηριασμός

8. η αρτηρία

9. η υπέρταση

10. η φλέβα

11. η μυκητίαση

12. το δάχτυλο του ποδιού

13. η κνήμη

14. ο έσω σφυρός

15. ο έξω σφυρός

16. ο μεσοδακτύλιος χώρος

17. ο διαβήτης

18. η αγγειογραφία

10. η φλέβα

11. η μυκητίαση

12. δάκτυλο

13. η κνήμη

14. ο έσω αστράγαλος

15. ο έξω αστράγαλος

16. ο μεσοδακτύλιος χώρος

17. ο διαβήτης

18. η αγγειογραφία

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 101

ΙΑΤΡΟΣ: Καλημέρα,
Το όνομά μου είναι Δόκτωρ Breitner.
Σήμερα υπηρετώ ως ιατρός-επικουρικός στη κλινική.
Θα ήθελα να διεξάγω μαζί σας μια λήψη αναμνήσεων ασθενούς.
Εάν δεν καταλάβατε κάτι σωστά ή έχετε ερωτήσεις, παρακαλώ ενημερώστε με.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, φυσικά, κανένα πρόβλημα.

ΙΑΤΡΟΣ: Εξαιρετικά, Πρώτα χρειάζομαι μερικές προσωπικές πληροφορίες, μετά μπορούμε να προχωρήσουμε.
Πώς σας λένε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Με λένε Alfons Ziegler.

ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε παρακαλώ να συλλαβίσετε αργά το όνομα και το επώνυμό σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Βεβαίως,
το όνομά μου: A, L, F, O, N, S
και το επώνυμό μου: Z, I, E, G, L, E, R

ΙΑΤΡΟΣ: Ευχαριστώ, πρώτα θα ήθελα να μάθω αν μπορείτε κάπως να αντέξετε τους πόνους ή τα ενοχλήματα.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Προς το παρόν δεν είναι πολύ άσχημα – όταν ξεκουράζομαι, πηγαίνει κάπως.

ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω, Θα εξακριβώσω αμέσως ποια θεραπεία είναι πιο κατάλληλη για εσάς.
Πόσο χρονών είστε, κύριε Winter;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι εξηνταεννιά ετών.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ακριβώς γεννηθήκατε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Αύριο έχω γενέθλια.

ΙΑΤΡΟΣ: Α, αυτό σημαίνει ότι γεννηθήκατε στις 10 Φεβρουαρίου 1957;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, σωστά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ύψος έχετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι ένα εξηντατριών;

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ζυγίζω περίπου ενενήντα ένα κιλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Εντάξει, ποια είναι η/ο προσωπική/ός σας ιατρός γενικής ιατρικής;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η οικογενειακή μου ιατρός είναι η Δόκτωρ Karla Scholz.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι σας φέρνει σήμερα σε εμάς, κύριε Ziegler;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Από καιρό έχω πόνους στη δεξιά κνήμη.

ΙΑΤΡΟΣ: Χμμ, εντάξει. Πού ακριβώς πονάει;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Κυρίως στο πίσω μέρος της γαστροκνημίας, περίπου στη μέση της κνήμης.

ΙΑΤΡΟΣ: Από πότε ακριβώς υπάρχουν οι πόνοι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου εδώ και τέσσερις εβδομάδες. Στην αρχή ήταν ελαφρύς, μετά σταδιακά έγινε εντονότερος.

ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω, έχετε παρατηρήσει κάτι τις τελευταίες ημέρες, δηλαδή αισθητές αλλαγές;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ειδικά απόψε το πρωί — έχει γίνει σαφώς χειρότερα.

ΙΑΤΡΟΣ: Αχά, ο πόνος είναι συνεχής ή εμφανίζεται κατά φάσεις;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Οι πόνοι εμφανίζονται κυρίως όταν περπατάω ή κινούμαι. Σε ηρεμία είναι μόνο ελαφροί και δεν με ενοχλούν πολύ.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο έντονοι είναι οι πόνοι σε κλίμακα από 1 έως 10 – μία φορά σε ηρεμία και μία φορά υπό φόρτιση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Σε ηρεμία θα έβαζα τον πόνο στο 4.
Υπό φόρτιση, δηλαδή όταν περπατάω ή ανεβαίνω σκαλιά, περίπου 8.

ΙΑΤΡΟΣ: Ωχ ναι, περίπου πόσο μπορείτε να περπατήσετε χωρίς να χρειαστείτε διάλειμμα; Και τι γίνεται με τα σκαλιά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Χμ, οι πόνοι γίνονται πιο έντονοι μετά από περίπου 100 μέτρα, οπότε πρέπει να κάνω ένα διάλειμμα – συνήθως για μερικά λεπτά. Σήμερα όμως ήταν ήδη μετά από 50 μέτρα.
Στην ανάβαση σκαλιών είναι ακόμη χειρότερα. Συνήθως πρέπει να σταματήσω μετά από έναν όροφο ή μερικά σκαλιά για λίγο, επειδή οι πόνοι αυξάνονται σημαντικά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα περιγράφατε τους πόνους;
Είναι μάλλον βύθιοι, τραβηγμένοι, καψίματος ή σπασμωδικοί;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Σαν τραβηγμά ή αίσθηση έντασης – το πόδι γίνεται βαρύ.

ΙΑΤΡΟΣ: Ακτινοβολούν οι πόνοι κάπου;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ο πόνος τραβάει από την κνήμη μέχρι το πόδι.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει κάποια συγκεκριμένη θέση ή κίνηση που ανακουφίζει τον πόνο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όταν κάθομαι στην πολυθρόνα και αφήνω τα πόδια να κρέμονται, γίνεται καλύτερα.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνατε όταν εμφανίστηκαν οι πόνοι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ήμουν στο σούπερ μάρκετ για να πάρω μερικά πράγματα για το πάρτι των γενεθλίων μου. Μετά τα ψώνια οι πόνοι άρχισαν μετά από λίγα μέτρα – είχα τα ψώνια (περίπου 5 kg) στο χέρι – και έπρεπε να σταματήσω για λίγο.

Page 2 · 21–40 / 101

ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω, δοκιμάσατε κάτι γιʼ αυτό; Για παράδειγμα κάποιο αναλγητικό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πήρα Ιβουπροφαίνη 400, αλλά δεν βοήθησε πολύ.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει αν το προσβεβλημένο πόδι κάποιες φορές φαίνεται πιο χλωμό από το άλλο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω την αίσθηση ότι είναι πράγματι πιο χλωμό από το άλλο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει αν το πόδι κάποιες φορές έχει μια κυανή απόχρωση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν το έχω παρατηρήσει μέχρι τώρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε την αίσθηση ότι το προσβεβλημένο πόδι κάποιες φορές είναι πιο κρύο από το άλλο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, αυτό το έχω παρατηρήσει αρκετές φορές – νιώθει πιο κρύο από το υγιές πόδι.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει αλλαγές στο δέρμα όπως ξηρότητα, λέπτυνση ή απώλεια τριχών;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ιδιαίτερα στην περιοχή της δεξιάς κνήμης – πιο συγκεκριμένα μπροστά και εξωτερικά, λίγο πάνω από τον αστράγαλο. Το δέρμα εκεί είναι πολύ ξηρό και ξεφλουδίζει, και σχεδόν δεν φυτρώνουν τρίχες.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει κάτι στα νύχια των δακτύλων, για παράδειγμα ότι είναι εύθραυστα ή ρηγματώνουν κατά μήκος;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, αυτό το έχω πράγματι προσέξει – ειδικά στο μεγάλο δάκτυλο. Το νύχι είναι σχισμένο, έχει λεπτές επιμήκεις ραβδώσεις και θρυμματίζεται εύκολα όταν το κόβω. Επίσης μεγαλώνει πιο αργά σε σύγκριση με την αριστερή πλευρά.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε αυτή τη στιγμή κάποια πληγή ή τραυματισμό στο πόδι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ανάμεσα στο μεγάλο δάκτυλο και στο δεύτερο έχω μια πληγή – προέκυψε όταν περπατούσα ξυπόλητος στον κήπο, καθώς κυνηγούσα τον σκύλο μου. Δεν επουλώνεται σωστά.

ΙΑΤΡΟΣ: Από πότε έχετε την πληγή;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Προέκυψε πριν περίπου τρεις εβδομάδες – συγκεκριμένα μια Κυριακή, όταν ήμουν ξυπόλητος στον κήπο.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποιες θεραπείες έχουν γίνει μέχρι τώρα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η/ο οικογενειακή μου γιατρός την πήρε σοβαρά και με παραπέμφθηκε στο νοσοκομείο λόγω της κατάστασης της υγείας μου. Εκεί έγιναν μερικές εξετάσεις, η πληγή περιποιήθηκε, έκαναν τακτικές αλλαγές και μου έδωσαν φάρμακα.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποια φάρμακα σας έδωσαν; Και θυμάστε τη δοσολογία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μου έδωσαν αντιβιοτικό – Αμοξικιλλίνη 1000 milligram, τρεις φορές την ημέρα. Επίσης ένα αναλγητικό, Ιβουπροφαίνη 400, κατά ανάγκη. Για την πληγή έπρεπε να εφαρμόζω αλοιφή Betaisodona δύο φορές την ημέρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει πρήξιμο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν το έχω παρατηρήσει.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε επίσης μυρμήγκιασμα, μουδιάσματα, αδυναμία ή περιορισμό κίνησης;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, μερικές φορές έχω ένα μυρμήγκιασμα στο πόδι, σαν να περπατούν μυρμήγκια πάνω. Η οικογενειακή μου γιατρός είπε πως αυτό μπορεί να οφείλεται στην πάθηση του σακχάρου μου.

ΙΑΤΡΟΣ: Εντάξει, έχετε την αίσθηση ότι κάποιο από τα πόδια είναι πιο παχύ από το άλλο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν το έχω παρατηρήσει – στην όψη είναι στην ουσία ίδια.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γνωστές διαταραχές πήξης;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι τώρα δεν έχουν διαγνωστεί προβλήματα πήξης σε μένα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία στην αναπνοή;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Αυτή τη στιγμή όχι, αλλά πριν περίπου πέντε χρόνια είχα συχνό βήχα τη νύχτα με έκκριση πτυέλων. Γιʼ αυτό τότε πήγα σε πνευμονολόγο. Μετά από μερικές εξετάσεις, μεταξύ άλλων και μια σπιρομέτρηση, είπε ότι όλα οφείλονταν στο κάπνισμα.

ΙΑΤΡΟΣ: Καπνίζετε αυτή τη στιγμή;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, σταμάτησα πριν από πέντε χρόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Και πόσο καιρό και πόσο πολύ καπνίζατε παλιά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Κάπνιζα περίπου 20 χρόνια – κατά κύριο λόγο 10 έως 15 τσιγάρα την ημέρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο συχνά χειροτερεύει ο βήχας ή η δύσπνοια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Σχεδόν ποτέ – στην πραγματικότητα μόνο όταν έχω κρυολόγημα ή είμαι πολύ κρυωμένος.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποιες θεραπείες λαμβάνετε αυτήν τη στιγμή γι’ αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω ένα μπλε σπρέι για επείγοντα περιστατικά, το παίρνω όταν χρειάζεται. Επίσης χρησιμοποιώ τακτικά ένα άλλο σπρέι – που ονομάζεται Symbicort.

ΙΑΤΡΟΣ: Πλένετε το στόμα σας μετά τη χρήση του σπρέι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, το κάνω τις περισσότερες φορές αμέσως μετά.

Page 3 · 41–60 / 101

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει κάτι ασυνήθιστο στο στόμα – για παράδειγμα κοκκίνισμα, επικαλύψεις ή ασυνήθιστη αίσθηση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι τώρα δεν έχω προσέξει κάτι τέτοιο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε επίσης πόνο στο στήθος;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, προς το παρόν όχι. Αλλά πριν περίπου τέσσερα χρόνια είχα πόνο στο στήθος – ιδιαίτερα κατά τη σωματική κόπωση ή μετά το φαγητό. Τότε το στενωμένο αγγείο διευρύνθηκε με μπαλόνι και τοποθετήθηκε stent.

ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε ποια στεφανιαία αρτηρία ήταν προσβεβλημένη;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Νομίζω ότι ήταν η δεξιά – αλλά δεν είμαι πια σίγουρος.

ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε αν τότε διαγνώστηκε έμφραγμα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν διαγνώσθηκε έμφραγμα – φαίνεται ότι αντιμετωπίστηκε εγκαίρως.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποια φάρμακα σας χορηγήθηκαν μετά την επέμβαση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Επειδή έπαιρνα ήδη ασπιρίνη, μου χορηγήθηκε επιπλέον κλοπιδογρέλη – που έπρεπε να παίρνω για ένα χρόνο. Μετά από αυτό συνέχισα μόνο με ασπιρίνη.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει ότι αναπνέετε χειρότερα όταν ξαπλώνετε επίπεδα;
Πρέπει να σηκώνετε τον κορμό ψηλότερα για να αναπνέετε καλύτερα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν το έχω προσέξει. Μπορώ να ξαπλώνω κανονικά επίπεδα.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε λιποθυμικά επεισόδια ή την αίσθηση ότι σκοτεινιάζει το βλέμμα σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχασα τελείως τις αισθήσεις μου, αλλά είχα ζάλη.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε σας παρουσιάζεται ιδιαιτέρως η ζάλη;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η ζάλη εμφανίζεται κυρίως όταν σηκώνομαι ξαφνικά – για παράδειγμα όταν χτυπάει η πόρτα και σηκώνομαι γρήγορα από τον καναπέ, σκοτεινιάζει το βλέμμα μου.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε αισθανθεί παλμούς, ταχυκαρδία ή ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, απολύτως τίποτα – δεν το έχω προσέξει.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε την αίσθηση ότι το πόδι κάποιες φορές είναι αδύναμο ή σας λυγίζει;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν το έχω.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πόνο στην πλάτη ή μυϊκές εντάσεις στην κάτω μέση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η γυναίκα μου είχε πριν από ένα χρόνο εγκεφαλικό. Παίρνουμε ναι μεν βοήθεια στο σπίτι, αλλά κι εγώ βοηθάω πολύ. Και ναι, μερικές φορές έχω πόνο στην πλάτη – αλλά μόνο όταν καταπονώ πολύ το σώμα μου. Οι πόνοι εμφανίζονται τότε συνήθως μετά από τέτοιες προσπάθειες, όχι άξαφνα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχει παράλυση σε κάποια πλευρά του σώματος ή στα πόδια ή τα χέρια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχει παράλυση και στα δύο πόδια. Τώρα εξαρτάται από το αμαξίδιο.

ΙΑΤΡΟΣ: Το καταλαβαίνω καλά. Θα προσέξουμε τον πόνο στην πλάτη. Αν γίνει πιο συχνός ή πιο έντονος, πρέπει να το εξετάσουμε πιο διεξοδικά.
Έχετε μερικές φορές την αίσθηση ότι τα πόδια σας είναι βαριά ή κουρασμένα – ειδικά το βράδυ ή μετά από πολύ ορθοστασία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, συνήθως όχι.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει εμφανείς φλέβες στα πόδια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω προσέξει κάτι τέτοιο.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε πρόσφατα κάποιο ατύχημα ή τραυματισμό στο πόδι ή το πόδι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν συνέβη τίποτα – δεν θυμάμαι κάποιο ατύχημα ή τραυματισμό.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει ότι το δέρμα ή οι βλεννογόνοι φαίνονται πιο χλωμοί απ’ ό,τι συνήθως;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν το έχω παρατηρήσει.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει διακοπές στην αναπνοή κατά τον ύπνο ή σας έχουν πει ότι ροχαλίζετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν γνωρίζω κάτι τέτοιο.

ΙΑΤΡΟΣ: Γιατί δεν ζητήσατε ιατρική βοήθεια τις τελευταίες έξι εβδομάδες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ήθελα πρώτα να περιμένω και να δω αν θα βελτιωνόταν. Ξέρετε, δεν είναι εύκολο να βρεις ραντεβού – γι’ αυτό ήρθα κατευθείαν σε εσάς.

ΙΑΤΡΟΣ: Με ποιον και πώς ήρθατε σήμερα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο γείτονάς μου με έφερε με το αυτοκίνητο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις ή ρίγη;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα

Page 4 · 61–80 / 101

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει ναυτία ή έμετο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι η όρεξή σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τρώω περισσότερο απ’ ό,τι πριν – έχω συχνότερα όρεξη, ειδικά για γλυκά.

ΙΑΤΡΟΣ: Μετράτε τακτικά στο σπίτι; Είναι οι τιμές σακχάρου υπό έλεγχο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Οι τιμές σακχάρου κυμαίνονται λίγο. Το πρωί έχω μερικές φορές γύρω στα 130 mg/dl, άλλες φορές όμως πάνω από 160. Μετά το φαγητό κάποιες φορές φτάνει έως 200.
Αλλά η αρτηριακή μου πίεση είναι καλά ρυθμισμένη – κατά κανόνα περίπου 130 προς 80.

ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε γιατί μπορεί να συμβαίνει αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ειλικρινά, ξεχνάω να πάρω το φάρμακό μου.
Δυστυχώς μου συμβαίνει συχνά.

ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω, είναι σημαντικό να παίρνετε τα φάρμακά σας τακτικά για να προληφθούν επιπλοκές.
Μια υπενθύμιση στο κινητό ή μια λίστα ελέγχου για τα φάρμακα μπορεί να σας βοηθήσει.
Πώς και πότε διαγνώστηκαν ο σακχαρώδης και η αρτηριακή πίεση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Σε έναν προληπτικό έλεγχο, περίπου πριν από 15 χρόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πρόσφατα χάσει ή πάρει βάρος χωρίς πρόθεση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Λοιπόν, το βάρος μου δεν είναι πραγματικά σταθερό. Τους τελευταίους έξι μήνες πρώτα έχασα λίγο και μετά σε τρεις μήνες ξαναπήρα περίπου τρία κιλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία να κοιμηθείτε ή να διατηρήσετε τον ύπνο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, αρκετά. Έχω πολύ άγχος – όπως είπα, η γυναίκα μου είχε εγκεφαλικό και πρέπει να την φροντίζω. Αυτό με απασχολεί συχνά, και τη νύχτα.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε για τις διαταραχές του ύπνου;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μερικές φορές πίνω το βράδυ ένα κρασοποτό με ανθρακούχο – με βοηθάει να ηρεμήσω λίγο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο συχνά το κάνετε την εβδομάδα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δύο έως τρεις φορές την εβδομάδα, ανάλογα πόσο στρεσογόρα ήταν η μέρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Παρότι το αλκοόλ αρχικά φαίνεται καταπραϋντικό, δεν είναι κατάλληλη επιλογή, καθώς είναι επιβλαβές για την υγεία και έχει υψηλό δυναμικό εξάρτησης.
Μπορούμε ευχαρίστως να το συζητήσουμε πιο αναλυτικά – είμαι διαθέσιμος όποτε θέλετε.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Σας ευχαριστώ πολύ, κύριε γιατρέ.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολίες με την αφόδευση ή την ούρηση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω δυσκοιλιότητα περίπου τέσσερα χρόνια.
Και όσον αφορά την ούρηση: πριν από τρία χρόνια έπρεπε να σηκώνομαι τακτικά το βράδυ για να πάω στην τουαλέτα. Γι’ αυτό πήγα τότε σε ουρολόγο.
Ο ουρολόγος είπε ότι ο προστάτης μου ήταν διογκωμένος.
Μου πρότεινε δύο επιλογές – είτε φαρμακευτική αγωγή είτε εγχείρηση. Επειδή φοβάμαι την εγχείρηση, από τότε παίρνω κάψουλες.

ΙΑΤΡΟΣ: Συνιστάται μια διατροφή πλούσια σε ίνες με άφθονα φρούτα, λαχανικά και προϊόντα ολικής αλέσεως. Επιπλέον πρέπει να προσέχετε την επαρκή πρόσληψη υγρών (περίπου 6–8 ποτήρια ημερησίως). Οποιαδήποτε τακτική σωματική δραστηριότητα μπορεί επίσης να προάγει την κινητικότητα του εντέρου.
Πώς ονομάζονται οι κάψουλες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ονομάζονται Tamsulosin.

ΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε επιπλέον Finasterid ή Dutasterid;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτά δεν τα παίρνω.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο αποτελεσματική ήταν η θεραπεία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Με αυτήν είμαι ειλικρινά πολύ ικανοποιημένος.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι παίρνετε για τη δυσκοιλιότητα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα

ΙΑΤΡΟΣ: Πίνετε αρκετό νερό και τρώτε επίσης τρόφιμα πλούσια σε ίνες όπως φρούτα και λαχανικά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Το προσπαθώ, αλλά μερικές φορές δεν τα καταφέρνω τόσο τακτικά.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει αίμα ή πόνο κατά την αφόδευση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όχι τέτοια – κανένα ιδιαίτερο ενοχλητικό σύμπτωμα.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι παίρνετε για το σάκχαρο και την πίεση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Για το σάκχαρο παίρνω Icandra – είναι δισκία. Και για την πίεση παίρνω Metoprolol και Lisinopril.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο συχνά τα παίρνετε και σε ποια δοσολογία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πάρω Icandra πρωί και βράδυ από ένα δισκίο, Metoprolol 50 Milligramm το πρωί και Lisinopril 10 Milligramm μία φορά την ημέρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς και πότε διαγνώστηκαν αυτές οι παθήσεις;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν από περίπου 15 χρόνια – τότε ο οικογενειακός μου γιατρός το διαπίστωσε σε έναν προληπτικό έλεγχο.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν επιπλοκές όπως προβλήματα νεφρών ή διαταραχές όρασης;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όσο ξέρω δεν έχω τέτοια παράπονα ή δευτερογενείς παθήσεις.

Page 5 · 81–100 / 101

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε νοσηλευτεί ποτέ λόγω πολύ υψηλών ή πολύ χαμηλών τιμών πίεσης ή σακχάρου;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι τώρα δεν χρειάστηκε να νοσηλευτώ γι’ αυτό.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε επισκεφθήκατε τελευταία φορά οφθαλμίατρο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν από 2 χρόνια πήγα σε οφθαλμίατρο.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν άλλες προϋπάρχουσες παθήσεις που γνωρίζετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω αυξημένα λιπίδια στο αίμα για 15 χρόνια — γι’ αυτό παίρνω το βράδυ Atorvastatin, 40 χιλιοστόγραμμα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ήδη υποβληθεί σε κάποια εγχείρηση ή ιατρική διαδικασία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω χειρουργηθεί ποτέ.

ΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε άλλα φάρμακα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω Nitrolingual-Spray, το οποίο χρησιμοποιώ όταν χρειάζεται.

ΙΑΤΡΟΣ: Δεν έχετε κάποιο φάρμακο για την προστασία του στομάχου στη συνταγή σας, π.χ. Famotidin ή Pantoprazol;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κάτι τέτοιο δεν μου έχει συνταγογραφηθεί μέχρι τώρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνταγή για τα φάρμακά σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε εμβολιαστεί πλήρως, δηλαδή έχετε λάβει όλα τα εμβόλια από την παιδική σας ηλικία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ωχ… δεν μπορώ να το πω με βεβαιότητα — έχει πολύ καιρό. Αλλά έχω εμβολιαστεί κατά του κορονοϊού.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γνωστές αλλεργίες, π.χ. σε τρόφιμα, φάρμακα, ζώα ή άλλες ουσίες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, το λάτεξ με ενοχλεί — εμφανίζω εξάνθημα με μικρές φυσαλίδες που μερικές φορές υγροποιούνται. Επίσης έχω αλλεργία στη γύρη – πιο συγκεκριμένα σε γύρη γρασιδιών και σημύδας.
Μου φαγουρίζουν τα μάτια, τρέχει η μύτη και φτερνίζομαι συχνά.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχει συμβεί ποτέ να έχετε συμπτώματα δηλητηρίασης από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κάτι τέτοιο δεν έχει συμβεί μέχρι τώρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Μπορώ να σας ρωτήσω αν έχετε ποτέ πάρει ναρκωτικά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ποτέ.

ΙΑΤΡΟΣ: Κάνετε τακτικά αθλήματα;
Τι είδους και πόσο συχνά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ειλικρινά: σχεδόν καθόλου.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποιο είναι το επάγγελμά σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τώρα είμαι συνταξιούχος, αλλά παλιότερα ήμουν επικεφαλής σεφ σε μια ιταλική μεγάλη κουζίνα στην παλιά πόλη της Νυρεμβέργης.

ΙΑΤΡΟΣ: Με ποιον μένετε;
Πού μένετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μένω με τη γυναίκα μου σε ένα διαμέρισμα.

ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποιον όροφο μένετε;
Υπάρχει ασανσέρ στο κτίριό σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μένω στον πρώτο όροφο, και υπάρχει ασανσέρ.
Ο γιος μου μένει έναν όροφο πάνω μου — δηλαδή στον δεύτερο όροφο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσα παιδιά έχετε και είναι αγόρια ή κορίτσια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω δύο παιδιά, ένα γιο και μια κόρη, και τέσσερα εγγόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Είναι υγιή;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είναι υγιή.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν στην οικογένειά σας σημαντικές ασθένειες, π.χ. στους γονείς σας, αδέλφια ή άλλους στενούς συγγενείς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο πατέρας μου είναι 93 και έχει άνοια — ζει σε οίκο ευγηρίας.
Η μητέρα μου πέθανε πριν περίπου 25 χρόνια, σε ηλικία 63 από εσωτερική αιμορραγία στον εγκέφαλο.

ΙΑΤΡΟΣ: Τα θερμά μου συλλυπητήρια.
Έχετε ταξιδέψει πρόσφατα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω ταξιδέψει πρόσφατα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κατοικίδια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν έχω κατοικίδια.