pAVK – perifere arteriële afsluitingsziekte

Begroeting

Goedendag, geachte heer professor dokter …,

ik wil u nu patiënt Alfons Ziegler voorstellen.

Hij is 69 jaar oud, 1,73 m lang en weegt ongeveer 89 kg. Zijn body mass index (BMI) is 27 kg/m², wat hem in de categorie overgewicht plaatst.

Huidige klachten

De patiënt presenteerde zich vandaag vanwege ongeveer vier weken aanhoudende, inspanningsgerelateerde, trekkende pijn in het gebied van het rechter onderbeen, met name aan de dorsale kuit.

Volgens zijn opgave zijn de klachten sinds vanochtend duidelijk verergerd. De pijn straalt vanuit het onderbeen distaal uit tot in de voet.

De pijnintensiteit is bij inspanning bijna twee keer zo sterk als in rust.

Hij vertelde dat hij na circa 100 meter lopen of na het traplopen van één verdieping gewoonlijk een pauze van meerdere minuten moet nemen. Vandaag lag deze belastingsgrens al na ongeveer 50 meter.

(De patiënt meldde dat de klachten verminderden wanneer hij in een stoel ging zitten en de benen liet hangen.)

De patiënt gaf aan dat Ibuprofen 400 mg geen werking heeft laten zien.

De huid is bleek en koud, het oppervlak droog en schilferig. Boven de malleolus is er een effluvium. Daarnaast is er onychorrhexis, met name van de hallux.

In de interdigitalruimte tussen de tenen I en II is er tijdens het blootsvoets lopen in de tuin een slecht genezend ulcus ontstaan.

Verder klaagt hij over paresthesieën aan beide voeten en over een orthostatische hypotensie .

De volgende symptomen werden ontkend: pyrexie, cyanose, oedeem, tachycardie, tachypneu, traumatische gebeurtenissen, orthopneu en syncope.
Er zijn geen aanwijzingen voor een diepe veneuze trombose (DVT), erysipelas, varices of veneuze insufficiëntie, radiculopathie of spinale kanaalstenose.

Vanwege de moeilijke afspraakplanning is hij rechtstreeks naar ons gekomen.

De vegetatieve anamnese

De autonome anamnese is onopvallend, behalve voor polyfagie met verhoogde hongergevoelens. De patiënt gaf aan in de afgelopen zes maanden geen stabiel lichaamsgewicht te hebben gehad.
Daarnaast is er sinds ongeveer vier jaar sprake van chronische constipatie.
Verder lijdt hij aan insomnia in de vorm van een onderhoudsstorende slaapstoornis, vanwege de nachtelijke belasting van de zorg voor zijn vrouw.

Voorgeschiedenis

Anamnestisch zijn de volgende voorgeschiedenissen bekend:

De patiënt heeft al type 2 diabetes mellitussinds 15 jaar, die momenteel slecht gereguleerd is door onregelmatige therapie.
De bloedglucosewaarden fluctueren: nuchter tussen 130 en 160 mg/dl, soms tot 200 mg/dl na maaltijden. Hij heeft ook diabetische polyneuropathie.

	Geen diabetes	prediabetes	diabetes
Nuchter glucose	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Toevallige glucosewaarde	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (2 u‑waarde)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Een arteriële hypertensie is eveneens sinds 15 jaar bekend en momenteel voldoende ingesteld.

	systolisch (mmHg)	diastolisch (mmHg)	Behandeling
Normale bloeddruk	< 120	< 70	–
Verhoogde bloeddruk	120–139	70–89	+

Een hypercholesterolemie is sinds 15 jaar bekend.

Ongeveer vier jaar geleden had de patiënt inspanningsafhankelijke en postprandiale thoracale pijn in de zin van angina pectoris. Destijds is een coronarstenose – vermoedelijk van de rechter coronairarterie – behandeld met ballonangioplastie en is een stent geplaatst.

In de interdigitalruimte tussen de tenen I en II is er tijdens blootsvoets lopen in de tuin een slecht genezend ulcus ontstaan. In dit kader zijn Amoxicilline 1000 mg, Ibuprofen 400 mg zo nodig en lokale behandeling met Betaisodona voorgeschreven.

Sinds ongeveer vijf jaar heeft hij chronische obstructieve longziekte (COPD). Exacerbaties zijn zeldzaam en worden meestal gezien in verband met bovenste luchtweginfecties.

De patiënt heeft inspanningsafhankelijke Rugpijn aangegeven. Een verdere diagnostiek is tot nu toe niet verricht.

Vorige operaties

——————–

Opmerking: Als een uitspraak door een medische onderzoek objectief kan worden bevestigd – bijvoorbeeld door zichtbare littekens – is de indicatief passend. (Bij het vaktaalexamen vindt geen lichamelijk onderzoek plaats.)

Gynaecologie

——————–

Medicatie

De volgende medicijnen staan op zijn recept:

• Icandra® 1-0-1

• Metoprolol 50 mg ‘s ochtends

• Lisinopril 10 mg eenmaal daags

• Atorvastatine 40 mg ‘s avonds

• Ibuprofen 400 mg indien nodig

• Tamsulosine 0,4 mg eenmaal daags

• Aspirine 81 mg eenmaal daags

• Symbicort® Spray regelmatig

• Salbutamol Spray indien nodig

• Nitrolingual® Spray indien nodig

• Betaisodona® zalf uitwendig

Vroeger:

Clopidogrel 75 mg eenmaal daags
Amoxicilline (tijdelijk, indien momenteel voorgeschreven)

Opmerking: Als een uitspraak door een medische observatie objectief bevestigd kan worden – bijvoorbeeld aan de hand van een recept – is de indicatief passend.

Allergieën

De patiënt heeft een contactallergie voor latex opgegeven, die zich uit in de vorm van een vesiculair, deels vochtig exantheem.
Daarnaast bestaat een allergische rhinoconjunctivitis voor gras- en berkenpollen.

Noxen

De patiënt is al vijf jaar niet-roker. Daarvoor heeft hij gedurende 20 jaar dagelijks 10 tot 15 sigaretten gerookt, wat overeenkomt met een rookstatus van ca. 12,5 Pakjaren komt overeen.

De patiënt drinkt twee- tot drie keer per week een wijngesprengd drankje.

Drugsgebruik werd ontkend.

Sociale anamnese

De patiënt is momenteel met pensioen. Daarvoor werkte hij als chef-kok in een grote Italiaanse keuken in de oude binnenstad van Neurenberg.
Hij woont samen met zijn echtgenote, die na een beroerte aan een paraplegie lijdt.
Hij heeft een zoon en een dochter en vier kleinkinderen.

Familieanamnese

De vader is 93 jaar en woont met een dementie in een verpleeghuis.
De moeder is ongeveer 25 jaar geleden op 63-jarige leeftijd overleden aan een beroerte .

Verdachte en differentiële diagnose

Naar mijn inschatting passen de beschreven pijnklachten en hun lokalisatie bij een doorbloedingsstoornis. Vanwege de aanwezige risicofactoren wijst veel op een perifeer arteriële afsluitingsziekte (pAVK).

Ook een diepe veneuze trombose (DVT) lijkt minder waarschijnlijk, omdat er noch een omvangsverschil van de benen is noch een duidelijke uitlokkende factor zichtbaar is.

Bij chronische veneuze insufficiëntie rapporteren patiënten typisch een zwaar gevoel in de benen – vooral na lang staan – wat hier niet het geval is. De patiënt heeft echter risicofactoren zoals bewegingsgebrek, overgewicht en hogere leeftijd.

Bij cellulitis of lymphangitis verwachten we roodheid, lokale verhoging van temperatuur en pijn.

Bij oppervlakkige flebitis zijn roodheid, een voelbare aderstreng en lokale drukpijn te verwachten.

Het ontbreken van radiculaire klachten en neurologische uitval pleit tegen een spinale stenose of een hernia. Bovendien staan bij deze aandoeningen doorgaans rugklachten op de voorgrond.

Diagnostische afklaring

Aangezien de patiënt over acuut optredende, hevige pijn klaagt, moet een acute arteriële occlusie overwogen worden. In dat geval is onmiddellijke opname in het ziekenhuis noodzakelijk.

Bij een puur chronisch beloop met inspanningsgebonden klachten en stabiele symptomatologie zou een poliklinische afklaring mogelijk zijn.

lichamelijk onderzoek

Na de anamnese dient een gestructureerd lichamelijk onderzoek te worden verricht. Dit begint met het meten van de vitale functies (hartfrequentie, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, zuurstofsaturatie en temperatuur), gevolgd door inspectie van het aangedane lidmaat.

Hierbij moeten huidveranderingen zoals bleekheid, cyanose, zwellingen, trophische stoornissen en het voorkomen van ulcera (lokalisatie, grootte, randen, secretie, geur) worden beoordeeld. Ook aanwijzingen voor een mycotische infectie, zoals een interdigitalis mycose, dienen geregistreerd te worden.

Bij een acute arteriële occlusie zijn typische tekenen zoals bleke, koude huid, ontbrekende perifere polsen, cyanose, paresthesieën en mogelijk motorische beperkingen te verwachten.

Palpatie dient ter controle van de perifere polsen en de capillaire vullingstijd.

• Arteria femoralis: in de lies, ongeveer halverwege tussen de spina iliaca anterior superior en de symfyse

• Arteria poplitea: in de knieholte bij licht gebogen knie, moeilijk te palperen

• Arteria tibialis posterior: achter de binnenenkel (mediale malleolus)

• Arterie dorsalis pedis: op de wreef van de voet, lateraal van de pees van de musculus extensor hallucis longus (het is het best palpabel wanneer de patiënt de grote teen dorsaalflexeert).

Daarnaast dienen sensibiliteit en motoriek van het aangedane gebied beoordeeld te worden. Bij aanwezige oedeem moet gecontroleerd worden of dit indrukbaar is. Auscultatie boven de vaten kan pathologische stromingsgeluiden (bijv. boven de A. femoralis) aantonen.

Bij bekend diabetes mellitus dienen aanvullend een diabetisch voetonderzoek en een fundoscopie verricht te worden.

Voor verdere afklaring bij verdenking op pAVK zijn functionele tests zoals de Ratschow-ligproef en de meting van de enkel-armindex (ABI) verplicht.

Fontaine-classificatie
Stadium		Aanduiding	Beschrijving
I		Asymptomatisch	Geen klachten ondanks aantoonbare doorbloedingsstoornis
II	a	Pijnvrije loopafstand > 200 m	Claudicatio intermittens, maar met langere loopafstand
	b	Pijnvrije loopafstand < 200 m	Claudicatio intermittens met korte loopafstand
III		Rustpijn / nachtelijke pijn	Pijn in rust, meestal liggend (bijv. ’s nachts)
IV		Necrose / gangreen	Weefselafbraak, ulcera, zwartverkleuring, mogelijk infectie

Laboratoriumonderzoeken

Voor nadere verduidelijking dienen een kleine volledige bloedtelling, CRP, ESR, D-dimeren, nuchtere bloedglucose (FBS), HbA1c, een lipidenprofiel (totaal cholesterol, LDL, HDL, triglyceriden), nierparameters (creatinine, ureum, GFR) en een proteïnurietest te worden uitgevoerd.

ECG

Kleurendoppler-echografie (routine)

Kleurendoppler-echografie is een niet-invasieve echografietechniek die vaatlijnen en bloedstroom in kleur weergeeft. Zo kunnen vaatvernauwingen, occlusies en tromboses betrouwbaar worden opgespoord. Tegelijkertijd kunnen richting en snelheid van de bloedstroom worden beoordeeld: rood toont stroom naar de probe toe, blauw stroom van de probe af. Lichtere tinten duiden op een hoge, donkere tinten op een lage stroomsnelheid. Bij turbulent bloedverkeer, bijvoorbeeld ter hoogte van een stenose, ontstaan gemengde kleuren. Dit principe berust op het Dopplereffect, waarbij de gereflecteerde ultrasone frequentie verandert afhankelijk van de bewegingsrichting van de bloedcellen.

Aan het begin wordt een speciaal contactgel op de huid aangebracht om de overdracht van geluidsgolven te verbeteren. Vervolgens wordt de echoprobe over de aangedane vaatsegmenten geleid. Het onderzoek is pijnloos en duurt gewoonlijk ongeveer 20 minuten.

Angiografie

Angiografie is een minimaal invasieve beeldvormende techniek die wordt gebruikt voor diagnose en eventueel ook voor interventionele behandeling van vaataandoeningen.

Bij pAVK wordt onder lokale verdoving een dunne katheter via de arteria femoralis tot in het gestenoseerde vaatgebied ingebracht. Vervolgens wordt een jodiumhoudend contrastmiddel geïnjecteerd, dat zichtbaar wordt gemaakt met röntgenstraling (digitale subtractieangiografie) of magnetische velden (MR-angiografie).

Het onderzoek duurt, afhankelijk van de bevindingen en eventuele therapeutische interventie (bijv. ballonangioplastiek, stentplaatsing), tussen de 30 minuten en 2 uur.

Voor de angiografie moet de patiënt nuchter zijn; een mogelijke contrastmiddelallergie en de nierfunctie (bijv. GFR) moeten gecontroleerd worden. Bij diabetici is het overwegen van een pauze met metformine aan te raden.

Mogelijke complicaties zijn lokale hematomen, nabloedingen op de punctieplaats, contrastmiddelallergieën, een tijdelijke nierfunctiestoornis en – zeer zelden – vasculaire complicaties zoals embolieën.

De conventionele contrastangiografie blijft de gouden standaard,

maar duplexsonografie, CT-angiografie (CTA) en MR-angiografie (MRA) hebben de katheterangiografie bij de anatomische beoordeling voorafgaand aan revaskularisatie grotendeels vervangen.

Indicaties voor een CT– of MR-angiografie bij pAVK bestaan bij onduidelijke bevindingen in de duplexsonografie – bijvoorbeeld bij obese patiënten of dieper gelegen vaten – evenals in het kader van de preoperatieve planning voorafgaand aan een geplande revaskularisatie.

Consulten

Vaatheelkunde, radiologie / interventieradiologie, anesthesiologie, interne geneeskunde / cardiologie, diabetologie / endocrinologie

Behandeling:

Maatregelen ter verlaging van cardiovasculaire risicofactoren bij pAVK:

• Gewichtsreductie bij overgewicht

• Regelmatige lichamelijke activiteit (looptraining, minstens 3×/week)

• Stoppen met roken (eventueel nicotinevervangende therapie of gedragstherapie)

• Diabetes mellitus:
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %

• Arteriële hypertensie:
Streefwaarde: < 130/80 mmHg of < 120/80 mmHg

• Hypercholesterolemie:
LDL-streefwaarde < 70 mg/dl bij hoog cardiovasculair risico

• Consequente voetverzorging:
Dagelijkse controle, vermijden van drukplekken en infecties

Patiënten met irreversibele extremiteitsischamie dienen geen angiografie meer te krijgen, maar direct op de amputatielijst te worden gezet.

De meest voorkomende oorzaken van acute extremiteitsischamie zijn trombose of embolie.

Alle andere patiënten met acute ischemie, wier extremiteit nog vitaal lijkt, dienen urgent angiografisch onderzocht te worden om de oorzaak te identificeren en indien mogelijk endovasculair te behandelen.

Medicamenteuze therapie

• Remming van trombocytenaggregatie
Aspirine: 75–325 mg/dag
Clopidogrel: 75 mg/dag (bij intolerantie voor ASA)

• Cilostazol (fosfodiësterase-III-remmer):
50–100 mg tweemaal daags
verbetert de maximale loopafstand bij claudicatio

Complicaties:

Rustpijn, ulcera, necroses, chronische wondgenezingstoornissen, gangreen/necrose, infecties, amputatie

Extra

Namen:

Renate Wirthmann, Paul Breitner, Stephan Baum, Edeltraut Böhm, Richard Wagner, Ferdinand Sauerbruch, Reiner Obermaier, Annemarie Spiegelberg, Frau Lessing, Sophia Mayer, Susanne Krämer, Waltraud Böhm, Anna Füffler, Leopold Henkel, Alfons Böhmermann, Rosa Bier, Petra Henkelmann, Martin Löffler

Details:
Insomnie in de vorm van inslapenproblemen (door stress na het overlijden van zijn vrouw).

Daarnaast rapporteert de patiënte vroegere stuipen, waarvoor zij magnesium heeft ingenomen.

Hij heeft als hulpkok gewerkt.
Kroeguitbater
Bloemist
Dierenverzorger
in de slagerij

Voorgeschiedenis:

Atriumfibrilleren
Pilonidale sinus 20 jaar geleden
Astma bronchiale op 49‑jarige leeftijd!!!
Perforatie van appendicitis
Coeliakie sinds het 20e levensjaar.
Scaphoidfractuur
In de kinderjaren heeft zij een tonsillectomie ondergaan en 13 jaar geleden een sectio caesarea.
Hondenbeet drie jaar geleden aan het linkerbeen.

Familiaire anamnese:
Mijn moeder stierf aan een gesprongen bloedvat in de hersenen.
Haar zoon pleegde drie jaar geleden zelfmoord.
De kleinzoon lijdt aan een congenitale anemie, mogelijke diagnose: thalassemie of erfelijke sferocytose. De vader heeft nierinsufficiëntie. De moeder overleed 40 jaar geleden aan een aortadissectie.
De vader is overleden aan een myocardinfarct.
Vader overleed aan larynxcarcinoom

Medicatie:
Hexal 20 mg
Statine ’s ochtends!!!!
Candesartan

Allergie:
Allergie voor schaaldieren (pruritus in de mond, hypo-esthesie van de tong, abdominale pijn)
Lactose-intolerantie met diarree en buikpijn.

Vragen

1. Moet ik echt in het ziekenhuis blijven? Ik moet voor mijn vrouw zorgen.

Ik begrijp dat u snel naar huis wilt om voor uw vrouw te zorgen. We willen alleen zeker weten dat er niets ernstigs over het hoofd wordt gezien – er bestaat verdenking op een stollingsstoornis, en dat moeten we voor de zekerheid nader onderzoeken.

2. Wat betekenen trophische stoornissen?

Trophische stoornissen zijn veranderingen aan huid, nagels of haar die ontstaan door een verstoorde doorbloeding of zenuwschade. Daartoe behoren droge, dunne huid, slecht genezende wonden, ulcera, broze nagels en haarverlies op de aangedane locaties.

3. Moet mijn been geamputeerd worden?

Op dit moment kunnen we dat nog niet met zekerheid zeggen. We doen alles om de doorbloeding te verbeteren – daarvoor hebben we echter nog aanvullende onderzoeken nodig.

4. Mijn buurman heeft diabetes en gebruikt insuline. Mijn huisarts heeft mij zoiets niet voorgeschreven – is dat normaal?

Dat is heel normaal. Niet elke diabetespatiënt heeft insuline nodig. Bij u volstaat momenteel behandeling met tabletten omdat uw alvleesklier nog voldoende insuline produceert. We volgen regelmatig of dat verandert.

5. Mijn moeder stierf aan een gesprongen bloedvat in de hersenen – is mijn situatie vergelijkbaar?

Het spijt me dat te horen. Een gesprongen bloedvat in de hersenen – dus een hersenbloeding – is meestal een andere aandoening dan wat u nu heeft. Op basis van wat we tot nu toe weten, lijkt uw situatie niet op die van uw moeder. We zullen alles nauwkeurig onderzoeken om zeker te zijn.

6. Wat zijn de symptomen van een hersenbloeding?

Typische symptomen van een hersenbloeding zijn plotseling optredende hevige hoofdpijn, misselijkheid, braken, visusstoringen, spraakstoornissen, verlammingen of bewustzijnsveranderingen. In sommige gevallen kunnen ook convulsies optreden.

7. Hoe noemt men een verlamming aan slechts één lichaamshelft? Hoe heet het als beide benen verlamd zijn? Is er een vakterm voor verlamming van alle vier ledematen?

Halfzijdige verlamming:

→ Hemiparese (onvolledige verlamming)

→ Hemiplegie (volledige verlamming van één lichaamshelft)

Verlamming van beide onderste extremiteiten:

→ Paraparese (onvolledig)

→ Paraplegie (volledig)

Verlamming van alle vier extremiteiten:

→ Tetraparese (onvolledig)

→ Tetraplegie (volledig)

8. Wat zijn typische symptomen van prostaatvergroting?

Typische symptomen van goedaardige prostaatvergroting (benigne prostaathyperplasie) zijn: verzwakte urinestraal, startproblemen bij het plassen, nasidderen, het gevoel van onvolledige blaaslediging, frequent urineren (vooral ’s nachts) en plotselinge aandrang.

9. Wat is het verschil tussen pollakisurie, oligurie en anurie?

Pollakisurie betekent vaak plassen in kleine hoeveelheden.
Oligurie is een duidelijk verminderde urineproductie, dus minder dan 500 ml per dag.
Anurie duidt op bijna volledige urineafwezigheid – minder dan 100 ml urine per dag.

10. Waarom verminderen de pijnklachten bij pAVK door het laten hangen van het been en bij DVT door hoogleggen?

Bij pAVK verbetert neerleggen van het been de perfusie door de zwaartekracht. Bij DVT vermindert hoogleggen de veneuze stuwing en daarmee de zwelling en pijn.

11. Welke medicatie is geschikt voor diabetici met risico op hypoglykemie?

Geneesmiddelen met een laag risico op hypoglykemie zijn bijvoorbeeld metformine, DPP-4-remmers, GLP-1-agonisten en SGLT2-remmers. Sulfonylureumderivaten en insuline verhogen het risico.

12. Wat is het verschil tussen een banketbakker en een bakker?

Een bakker maakt voornamelijk brood, broodjes en andere deegwaren.

Een banketbakker daarentegen is gespecialiseerd in zoetwaren – bijvoorbeeld taarten, cakes, pralines, desserts en fijn gebak.

13. Wat zijn groenten en waarom verbeteren ze de spijsvertering

Groenten zijn eetbare plantendelen zoals bladeren, wortels of vruchten. Ze bevatten veel voedingsvezels die de darm stimuleren, de spijsvertering bevorderen en verstopping helpen voorkomen.

14. Hoe noemt men een uitstulping van een bloedvat als het vat niet gescheurd is?

Een aneurysma is een afgebakende verwijding of uitstulping van een bloedvat – meestal een arterie – zonder directe inscheuring van de vaatwand.

15. Welke complicaties bij diabetes horen tot de micro- en welke tot de macroangiopathische laesies?

Tot de microangiopathieën behoren diabetische retinopathie (oog), nefropathie (nier) en neuropathie (zenuwen).

Macroangiopathieën betreffen grote vaten en uiten zich bijvoorbeeld als CAD, pAVK of beroerte.

16. Voor welke ziekten is overmatig alcoholgebruik een risicofactor?

Overmatig alcoholgebruik verhoogt het risico op leverziekten (bijv. leververvetting, levercirrose), hypertensie, hartritmestoornissen, bepaalde vormen van kanker (bijv. mond, slokdarm, lever), pancreatitis evenals psychiatrische stoornissen en verslaving.

17. kort over hyperthyreoïdie

Notities

BMI

Term en berekening
De body mass index (BMI) is een maat om het lichaamsgewicht te schatten in relatie tot de lengte. Het wordt berekend als het lichaamsgewicht in kilogram gedeeld door het kwadraat van de lengte in meters.

onderbeen

Anatomische term
Het onderbeen (crus) duidt het segment van het been tussen het kniegewricht en het enkelgewricht aan.
Locatie en klinische relevantie
Klinisch verwijst de term naar de bot- en spierstructuren van dit segment evenals de oppervlakkige en diepe zachte weefsels. Pijn of klachten in dit gebied kunnen afkomstig zijn van spieren, pezen, huid of bloedvaten en moeten dienovereenkomstig worden onderzocht.

kuit

Regio en structuur
De kuit (regio suralis) verwijst naar het achterste oppervlak van het onderbeen. Het omvat voornamelijk de kuitspieren, met name de musculus gastrocnemius en musculus soleus.

vanochtend

Timing en waarschuwingsnotitie
Als een bestaande perifere arteriële occlusieve ziekte (pAVK) plotseling verslechtert — bijvoorbeeld na het ontstaan van symptomen vanochtend — kan dit wijzen op een acute arteriële gebeurtenis zoals embolie of trombose.

pauze

Pauze (met inspanningsgerelateerde claudicatio)

In perifere arteriële occlusieve ziekte stadium II treedt inspanningsgerelateerde beenpijn op die slechts korte afstanden lopen toelaat. Getroffenen moeten daarom regelmatig stoppen om de symptomen te laten verminderen; dit gedrag heeft de ziekte de volkstaalnaam “etalageziekte” opgeleverd.

De medische term voor deze presentatie is claudicatio intermittens.

geen

Geen inflammatoire of mechanische oorzaak (pAVK)

Bij pAVK is inspanningsgerelateerde beenpijn gewoonlijk te wijten aan verminderde arteriële perfusie van het been en niet primair aan inflammatoire of degeneratieve musculoskeletale aandoeningen zoals artrose of zuiver spiergerelateerde klachten. Daarom hebben therapieën die primair gericht zijn op inflammatoire of mechanische oorzaken vaak weinig effect op ischemische claudicatioklachten.

koud

Koud (poikilothermie)

Poikilothermie beschrijft het symptoom dat een extremiteit de omgevingstemperatuur aanneemt en koud aanvoelt. Bij uitgesproken arteriële hypoperfusie is de aangedane huid vaak bleek en koud, vaak ook droog en schilferig — bevindingen die overeenkomen met deze beschrijving.

malleolus

Malleolus (enkel)

De malleolus verwijst naar het benige enkelgebied van het enkelgewricht; klinisch dient dit gebied als oriënterings- en onderzoeksplaats. Een beschrijving zoals “boven de malleolus” verwijst dus naar het onmiddellijk proximaal gelegen huid- en weefselgebied op het onderbeen of boven de enkel.

effluvium

Effluvium — haarverlies
Effluvium verwijst naar een toegenomen haaruitval, die diffus of lokaal kan optreden. Klinisch resulteert dit in een zichtbare vermindering van haardichtheid of in meer haren bij kammen en wassen. Lokalisaties kunnen variëren; in medische beschrijving kan een effluvium ook op het onderbeen boven de malleolus worden aangetroffen.

Onychorrhexis

Onychorrhexis — broze nagels
Onychorrhexis verwijst naar verhoogde brosheid en splijting van de nagelplaat, vaak met longitudinale richels en rafeling. Eén of meerdere nagels kunnen aangedaan zijn; klinisch zijn de veranderde nagelstructuur en verhoogde fragiliteit zichtbaar. De exacte oorzaak kan alleen door verder onderzoek worden vastgesteld.

Hallux

Hallux — grote teen
De term hallux duidt op de eerste teen van de voet, dus de grote teen. Anatomisch is hij belangrijk voor de afwikkelbeweging en lastverdeling van de voorvoet. In de klinische documentatie wordt de term gebruikt voor nauwkeurige lokalisatie van bevindingen op de grote teen.

Paresthesias

Paresthesias
Definitie: Abnormale sensaties zoals tintelingen, gevoelloosheid, branderig gevoel of ‘prikken’ die optreden zonder overeenkomstige externe stimuli.
Oorzaken: Dergelijke sensorische stoornissen kunnen het gevolg zijn van beschadiging van perifere zenuwen of centrale zenuwbanen. Mogelijke oorzaken zijn onder andere metabole polyneuropathieën (bijv. bij diabetes), zenuwcompressies, toxische of inflammatoire zenuwletsel.

Hypotension

Hypotension
Definitie: Een bloeddruk die klinisch relevant laag is voor de betreffende persoon; dit omvat ook de orthostatische vorm met een bloeddrukdaling bij het opstaan.
Oorzaken en risicofactoren: Veelvoorkomende uitlokkende factoren zijn volumeverlies (bijv. door uitdroging), verminderde cardiale output, medicatie of stoornissen van het autonome zenuwstelsel. Oudere leeftijd verhoogt de gevoeligheid voor symptomatische bloeddrukdalingen en is meer een risicofactor dan een directe oorzaak.

Pyrexia

Pyrexia
Definitie: Verhoogde lichaamstemperatuur als klinisch teken, meestal door een verhoging van de setpoint in het thermoregulatiecentrum.
Betekenis: Koorts is een niet-specifiek symptoom dat kan optreden bij infecties, ontstekingsprocessen of minder vaak bij geneesmiddelreacties en andere systemische aandoeningen.

Cyanosis

Cyanosis
Definitie: Blauwig tot paarsige verkleuring van de huid en/of slijmvliezen door een verhoogd aandeel gereduceerd hemoglobine of door gestoorde perifere circulatie.
Oorzaken: Cyanose kan worden veroorzaakt door centrale of perifere hypoxie, ernstige respiratoire of cardiovasculaire aandoeningen en door lokale perfusiestoornissen.

Edema

Oedeem zijn zichtbare of palpabele zwellingen veroorzaakt door ophoping van vocht in het interstitium. Ze kunnen gelokaliseerd of gegeneraliseerd voorkomen. Veelvoorkomende oorzaken zijn stoornissen van veneuze of lymfatische terugvoer, verhoogde capillaire permeabiliteit evenals systemische ziekten zoals hart-, lever- of nierfalen. Klinisch zijn asymmetrieën tussen extremiteiten, drukpijn en putten bij indrukken (in bepaalde vormen) waarneembaar. De betekenis van een oedeem hangt af van distributie, begin en begeleidende symptomen.

Tachycardia

Tachycardie duidt op een hartfrequentie die boven de leeftijdsadequate range ligt. Het kan een normale fysiologische respons zijn (bijv. tijdens inspanning of stress) of een uiting van een pathologische ritmestoornis. Differentiële diagnoses zijn sinus tachycardie, supra-ventriculaire of ventrikel tachycardieën; begeleidende symptomen kunnen hartkloppingen, duizeligheid of syncope zijn. De klinische relevantie hangt af van ritme, frequentie en hemodynamische stabiliteit.

Tachypnea

Tachypneu is een verhoogde ademhalingsfrequentie vergeleken met de leeftijdsadequate normale range en duidt op verhoogde ventilatoire activiteit. Bij volwassenen verwijst het vaak naar een versnelde ademhaling die verschillende oorzaken kan hebben, zoals pulmonale aandoeningen, metabole stoornissen, pijn, koorts of angst. De klinische beoordeling is gebaseerd op ademhalingspatroon, begeleidende symptomen en de algehele toestand van de patiënt.

DVT

Diepe veneuze trombose (DVT)

Diepe veneuze trombose duidt op de vorming van een bloedstolsel in de diepe venen van het been. Typische klinische aanwijzingen zijn unilaterale zwelling, eenzijdige toename van de omtrek van het aangedane ledemaat, pijn of drukgevoeligheid, minder vaak roodheid en verhoogde warmte. Een verschil in omtrek tussen de benen kan een aanwijzing voor DVT zijn, maar is niet specifiek en vereist verder diagnostisch onderzoek.

Radiculopathy

Definitie:
Radiculopathie duidt op functiestoornis van een spinale zenuwwortel door compressie of ontsteking.
Klinische presentatie:
Typisch zijn brandende of schietende pijnen die uitstralen vanuit de wervelkolom naar het overeenkomstige segmentale gebied van de arm of het been; daarnaast kunnen sensorische stoornissen, spierzwakte of verminderde reflexen optreden.
Oorzaken en diagnostiek:
Uitlokkende factoren zijn onder andere hernia nuclei pulposi, foraminale stenose of inflammatoire processen; evaluatie gebeurt door neurologisch onderzoek en beeldvormende technieken.

Spinal canal stenosis

Korte beschrijving:
Spinale kanaalstenose duidt op vernauwing van het wervelkanaal met verlies van ruimte voor het ruggenmerg of zenuwwortels.
Klinische kenmerken:
Bij lumbale manifestatie komt vaak lastafhankelijke beenpijn of neurogene claudicatio voor, die verbetert bij voorovergebogen houding en kan toenemen bij langdurig lopen of staan.
Oorzaken en diagnostiek:
Degeneratieve veranderingen van de tussenwervelschijven, facetgewrichten of bindweefsel zijn veelvoorkomende oorzaken; diagnostische bevestiging is klinisch en middels beeldvorming.

Polyphagia

Uitleg term:
Polyfagie duidt op een aanhoudend verhoogd hongergevoel en toegenomen voedselinname.
Pathofysiologische relatie (voorbeeld bij insulinetekort):
Bij onvoldoende insulinewerking kan glucose niet adequaat de lichaamscellen binnendringen, waardoor ondanks verhoogde bloedglucosespiegels een cellulaire energietekort ontstaat; deze toestand kan het hongergevoel vergroten en zo leiden tot polyfagie.
Geassocieerde bevindingen:
Ongecontroleerde glucosehuishouding kan gelijktijdig gewichtsverlies en verhoogde uitscheiding van glucose in de urine bevorderen.

Constipation

Definitie:
Obstipatie beschrijft aanhoudende moeilijkheden met de stoelgang, bijvoorbeeld weinig frequente of harde ontlasting evenals een gevoel van onvolledige lediging.
Mogelijke secundaire problemen:
Chronische obstipatie kan leiden tot complicaties zoals anale fissuren en aambeien evenals andere lokale veranderingen.

Insomnia

Insomnia — slaapstoornis

Definitie: Insomnia duidt op verminderde slaapkwaliteit of -duur die leidt tot functionele beperkingen overdag. Typische vormen zijn inslaapproblemen, doorslaapproblemen en vroegtijdig ontwaken.

Type 2 diabetes mellitus

Type 2 diabetes mellitus — chronische stofwisselingsziekte

Definitie en pathofysiologie: Bij type 2 diabetes is er doorgaans verminderde gevoeligheid van perifere weefsels voor insuline (insulineresistentie) en een verstoorde insuline-secretierespons van de bètacellen, wat leidt tot aanhoudende hyperglykemie.

Klinisch beeld en complicaties: Langdurig slecht gecontroleerde type 2 diabetes verhoogt het risico op micro- en macrovasculaire complicaties; diabetische polyneuropathie is een veelvoorkomende complicatie.

Hypercholesterolemia

Hypercholesterolemie — verhoogd cholesterolgehalte

Definitie: Hypercholesterolemie duidt op een verhoogde concentratie cholesterol in het bloed, waarbij een toename van LDL-cholesterol van primair klinisch belang is.

Betekenis en risico’s: Een aanhoudend verhoogd cholesterolgehalte bevordert de ontwikkeling van atherosclerose en verhoogt het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen.

Klinische relevantie: Bij bekende hypercholesterolemie zijn regelmatige controles en risicobeoordelingen belangrijk om complicaties op te sporen en te volgen.

Back pain

Chronische lage rugpijn
Definitie: Aanhoudende of recidiverende pijn in de lumbale wervelkolomregio die maanden kan aanhouden.
Oorzaken en differentiaaldiagnoses: Veelvoorkomende oorzaken zijn degeneratieve veranderingen van de wervelkolom en spierzwakte. Bij plots begin met uitstraling, sensorische stoornissen of neurologische uitval is een hernia nuclei pulposi mogelijk. Lastafhankelijke, geleidelijk toenemende pijn en radiologische tekenen van slijtage spreken meer voor spondylarthrose. Inflammatoire ziekten zoals axiale spondyloartritis (ziekte van Bechterew) presenteren zich typisch met pijn en verbetering bij beweging en progressieve verstijving.
Diagnostiek: Klinisch onderzoek staat voorop; bij verdenking op structurele oorzaken of neurologische bevindingen aanvullende beeldvorming (bijv. MRI) en indien nodig specifieke laboratoriumtests. Detectie van HLA‑B27 kan behulpzaam zijn bij vermoeden van axiale spondyloartritis.
Therapeutische principes: Oefentherapie, gerichte spierversterking, fysiotherapie en multimodale pijntherapie zijn centrale maatregelen. Gewichtsreductie bij overgewicht kan de belasting verminderen. Chirurgische of interventionele procedures zijn geïndiceerd bij specifieke structurele bevindingen.

COPD

Chronische obstructieve longziekte (COPD)
Kernaspect: COPD is een progressieve aandoening met persistente luchtstroombeperking die met name de uitademing belemmert.
Etiologie en symptomen: De belangrijkste oorzaak is tabaksrook; beroepsmatige blootstelling aan verontreinigende stoffen (bijv. fijnstof, poeders, chemische dampen) draagt ook bij. Klinisch is er inspanningsdyspneu, chronische hoest en verhoogde slijmproductie.
Diagnose en beloop: De aandoening wordt beoordeeld met spirometrie. Acute verslechteringen (exacerbaties) worden vaak uitgelokt door luchtweginfecties; in de hier beschreven context zijn dergelijke episodes zeldzaam.

Icandra

Icandra is een combinatiepreparaat voor de behandeling van type 2 diabetes en bevat de werkzame stoffen vildagliptine en metformine. Het verbetert de glucoseregulatie wanneer dieet en beweging alleen onvoldoende zijn. Vildagliptine versterkt de insulineafgifte, terwijl metformine de glucoseproductie in de lever vermindert. Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid, diarree, hoofdpijn en duizeligheid. In zeldzame gevallen kunnen leverfunctiestoornissen of melkzuuracidose optreden.

Metoprolol

Metoprolol
Geneesmiddelklasse en werkingsmechanisme: Metoprolol behoort tot de klasse van selectieve bèta-1-adrenerge blokkeraars. Het vermindert de cardiale belasting en de myocardiale zuurstofvraag door verlaging van de hartfrequentie en contractiliteit.
Indicaties: Wordt gebruikt bij arteriële hypertensie, bepaalde ritmestoornissen en ter stabilisatie bij ischemische hartaandoeningen of als secundaire profylaxe in geschikte klinische situaties.
Belangrijke risico’s en waarschuwingen: Veelvoorkomende begeleidende effecten zijn vermoeidheid, duizeligheid en bradycardie. Metoprolol is gecontra-indiceerd of moet met grote voorzichtigheid worden gebruikt bij duidelijke bradycardie, cardiogene shock of klinisch relevante decompensatie van het hartminuutvolume. Bij astma, diabetes en perifere circulatiestoornissen is speciale voorzichtigheid geboden, aangezien bètablokkers bijwerkingen kunnen verergeren of symptomen kunnen maskeren. Specifieke doseringsinformatie is niet verstrekt.

Lisinopril

Groep: ACE-remmer (angiotensine-converterend enzymremmer).
Werkingsmechanisme: Remt het enzym dat angiotensine I omzet in angiotensine II, waardoor de vorming van het vasoconstrictieve hormoon afneemt en vasodilatatie optreedt.
Toepassing: Aangegeven bij hypertensie en ter ondersteuning van de behandeling van hartfalen door het verlagen van de afterload en het verminderen van de cardiale belasting.
Belangrijke risico’s en bijwerkingen: Kan duizeligheid en hoofdpijn veroorzaken; veel patiënten ontwikkelen een droge aanhoudende hoest. Verhoogde kaliumspiegels in het bloed zijn mogelijk. In zeldzame gevallen kan levensbedreigend zwellen van gezicht of luchtwegen (angio-oedeem) optreden.

Atorvastatine

Groep: Statines (HMG‑CoA-reductaseremmers).
Werkingsmechanisme: Remt het sleutelenzym van de hepatische cholesterolbiosynthese, wat leidt tot verminderde endogene cholesterolproductie en met name verlaging van LDL-cholesterol.
Toepassing: Wordt gebruikt om verhoogde cholesterolwaarden te verlagen en het cardiovasculaire risico te verminderen als onderdeel van risicoverminderingstherapie.
Belangrijke risico’s en bijwerkingen: Spierpijn tot spierbeschadigende aandoeningen kan optreden; sommige patiënten vertonen verhoogde leverenzymen, wat monitoring vereist.

Tamsulosine

Groep: Selectieve alfa‑1-adrenerge blokkers.
Werkingsmechanisme: Blokkeert alfa‑1-receptoren in de gladde spier van de prostaat en urethra, waardoor deze spiercellen ontspannen en de urineflow wordt vergemakkelijkt.
Toepassing: Aangegeven bij goedaardige prostaatvergroting (benigne prostaathyperplasie) om hinderlijke lagere urinewegklachten zoals zwakke straal of moeite met starten van urineren te verlichten.
Belangrijke risico’s en bijwerkingen: Kan duizeligheid en hoofdpijn veroorzaken; houdingsgebonden bloeddrukdalingen kunnen optreden. Ejakulatieproblemen, zoals verminderde of afwezige zaadlozing, zijn gerapporteerd.

Symbicort

Symbicort — combinatietherapie
Groep: Inhalatiecombinatie van een inhalatiecorticosteroïde en een langwerkende bèta-2-agonist.
Effect: Budesonide werkt als ontstekingsremmer in de luchtwegen; formoterol verwijdt de bronchiën via stimulatie van bèta-2-receptoren en verbetert daardoor de luchtstroom.
Toepassing: Voor onderhoudstherapie bij bronchiaal astma en voor symptomatische behandeling bij COPD; regelmatige inhalatie om ontsteking en bronchoconstrictie te beheersen.
Belangrijke risico’s en bijwerkingen: Veelvoorkomende effecten zijn heesheid, keelirritatie, lokale orale schimmelinfecties (orale candidose) en hoofdpijn. Systemische effecten van inhalatiecorticosteroïden zijn bij correct gebruik minder uitgesproken maar kunnen optreden.

Salbutamol

Salbutamol — kortwerkend bronchodilatator
Groep: Kortwerkend bèta-2-sympathicomimeticum (SABA).
Effect: Ontspant snel de bronchiale gladde spier door stimulatie van bèta-2-receptoren, wat leidt tot bronchodilatatie.
Toepassing: Acute symptoomverlichting bij bronchospastische klachten zoals astma-aanvallen en voor kortdurende verlichting van COPD-geassocieerde dyspneu; te gebruiken naar behoefte voor snelle bronchodilatatie.
Belangrijke risico’s en bijwerkingen: Typische bijwerkingen zijn tremor, versnelde hartslag (tachycardie), innerlijke onrust en soms hoofdpijn. Het effect begint meestal binnen enkele minuten.

Nitrolingual

Nitrolingual — acute nitratenvoorbereiding
Groep: Organische nitraat (glyceryltrinitraat) als vasodilaterend middel.
Effect: Veroorzaakt veneuze en arteriële vasodilatie, waardoor de preload vermindert en de myocardiale perfusie verbetert; snel werkzaam na sublinguale toediening.
Toepassing: Gebruikt voor acute behandeling van angina pectoris-aanvallen en voor kortdurende preventie van dergelijke aanvallen in verband met voorspelbare inspanning.
Belangrijke risico’s en bijwerkingen: Veelvoorkomende effecten zijn hoofdpijn, duizeligheid, bloeddrukdaling met mogelijke syncope en roodheid van het gezicht. Voorzichtigheid bij combinatie met bepaalde andere vasodilatoren en bij uitgesproken hypotensie.

Rookjaren (pack years)

Term en berekening:
Rookjaren zijn een maat voor cumulatieve tabakblootstelling. Om deze te bepalen deelt men het gemiddelde aantal per dag gerookte sigaretten door 20 en vermenigvuldigt het resultaat met het aantal jaren roken.
Contextvoorbeeld:
Bij een eerder gemiddeld verbruik van 12,5 sigaretten per dag over 20 jaar is het resultaat (12,5/20) × 20 = 12,5 pack years.

Dementie

Korte beschrijving:
Dementieën zijn progressieve aandoeningen die geheugen, denken, oriëntatie en activiteiten van het dagelijks leven geleidelijk aantasten. De ziekte van Alzheimer is de meest voorkomende vorm.
Therapeutische aantekening:
Er is momenteel geen volledige genezing; er zijn echter farmacologische en niet-farmacologische maatregelen beschikbaar om symptomen te beheersen en progressie uit te stellen. Medicatieopties omvatten acetylcholinesteraseremmers (bijv. donepezil) en NMDA-receptorantagonisten (bijv. memantine), die bij bepaalde typen dementie gebruikt kunnen worden.

Verpleeghuis

Definitie en doel:
Een verpleeghuis is een intramurale voorziening voor mensen die permanente hulp nodig hebben bij de dagelijkse zorg, verpleegkundige interventies of medische supervisie. Het biedt hulp bij persoonlijke hygiëne, mobiliteit, medicatietoediening en sociale zorg.

Apoplexie

Uitleg van de term:
Apoplexie, in modern gebruik meestal aangeduid als beroerte, is een plotseling tekort aan neurologische functies door verstoorde cerebrale circulatie. De belangrijkste onderscheidingen zijn ischemische beroertes (circulatiestoping door trombose of embolie) en hemorragische beroertes.
Onderscheid van bloedingstypen:
Hemorragische beroertes omvatten intracerebrale bloedingen en subarachnoïdale bloedingen. Subdurale en epidurale hematomen zijn vaak trauma-gerelateerd en worden meestal niet strikt als “apoplexie” geclassificeerd.

Bloeddruk

Bloeddrukmeting

Apparatuuroverzicht: Voor manuele bloeddrukmeting zijn een bandje van geschikte maat, een handopblaasapparaat (rubberen bal), een manometer en een stethoscoop nodig. Als alternatief worden geautomatiseerde oscillometrische apparaten gebruikt die zonder stethoscoop werken.

Belangrijke opmerkingen: De manchetmaat moet overeenkomen met de armomvang, omdat een ongeschikte manchet tot foutieve metingen leidt. Bij de auscultatoire methode worden Korotkoff-geluiden beoordeeld met de stethoscoop terwijl de manometer gelijktijdig de druk weergeeft.

Ademhalingsfrequentie

Definitie en meting: De ademhalingsfrequentie is het aantal ademhalingen per minuut en wordt in rust geteld door observatie van borst- of buikbewegingen (bijv. over 60 seconden of 30 seconden vermenigvuldigd met twee).

Klinische classificatie: Een ademhalingsfrequentie boven 20/min wordt beschouwd als tachypneu, een frequentie onder 12/min wordt bradypneu genoemd. Veranderingen in ademhalingsfrequentie zijn een vroeg zichtbaar parameter voor respiratoire of systemische aandoeningen en moeten in de context van andere vitale parameters worden beoordeeld.

Zuurstofsaturatie

Zuurstofsaturatie (SpO2)

Meetprincipe en gebruik: De perifere zuurstofsaturatie wordt niet-invasief gemeten met een pulsoximeter; het apparaat meet het percentage saturatie van hemoglobine met zuurstof op perifere locaties zoals vinger, teen of oorlel.

Temperatuur

Lichaamstemperatuur — meetplaatsen en verschillen

Principe: De gemeten lichaamstemperatuur varieert per plaats. Rectale meting wordt beschouwd als het dichtst bij de kerntemperatuur.
Axillair: tel +0,5 °C,
Oral: tel +0,3–0,5 °C
Rectaal: beschouwend als de referentiewaarde

Ratschow-opheffingstest

Doel
De Ratschow-opheffingstest is een klinische functietest voor nadere beoordeling van arteriële circulatiestoornissen van de onderste extremiteit.

Procedure
De patiënt ligt plat op de rug. De benen worden opgeheven (ongeveer haaks op de lichaamsas) en gedurende ongeveer twee minuten geactiveerd door herhaalde bewegingen in het enkelgewricht (bijv. cirkelvormige of dorsiflexie/plantairflexiebewegingen). Daarna gaat de patiënt rechtop zitten en laat de benen vrij over de rand van de onderzoeksbank hangen.

Beoordeling
Na het optillen worden huidskleur en de tijd tot zichtbare veneuze hervulling beoordeeld. Aanhoudende bleekheid bij elevatie en vertraagde veneuze vulling of een vertraagde verschijning van reactieve roodheid duiden op arteriële hypoperfusie van de onderzochte extremiteit.

Enkel‑Brachiale Index (EBI/ABI)

Doel
De enkel-brachiale index (ABI) wordt gebruikt voor objectieve inschatting van de arteriële perfusie van de benen en ondersteunt de diagnose van perifere arteriële obstructieve ziekte.

Procedure
De patiënt ligt minimaal vijf minuten rustig in rugligging. De systolische druk wordt gemeten aan beide bovenarmen en bij de enkels (meestal de arteria tibialis posterior en/of dorsalis pedis) met een bloeddrukmanchet en Dopplerprobe.

Berekening en interpretatie
De ABI wordt berekend als de verhouding van de hogere systolische enkelwaarde tot de hogere systolische armwaarde. Waarden van ongeveer 0,9 tot 1,3 worden als normaal beschouwd. Een ABI < 0,9 duidt op perifere arteriële obstructieve ziekte; een ABI > 1,3 kan duiden op niet-comprimeerbare, verkalkte vaten en beperkt de interpretatie.

Bloedbeeld

Doel
Het volledige bloedbeeld dient primair om anemie op te sporen of uit te sluiten en geeft daarnaast informatie over leukocyten- en trombocytenaantallen.

CRP

Doel
C-reactief proteïne (CRP) is een niet-specifieke ontstekingsparameter die stijgt bij acute gebeurtenissen.

Oorsprong en gebruik
CRP wordt voornamelijk in de lever geproduceerd en stijgt bij ontstekingsprocessen en infecties. CRP-laboratoriumwaarden worden gebruikt om ontstekingsreacties op te sporen en te monitoren maar zijn niet specifiek voor de oorzaak.

BSE

Naam en meting
Bloedbezinkingssnelheid (BSE) geeft de in één uur door erythrocyten afgelegde afstand aan in met antistollingsmiddel behandeld bloed; de uitslag wordt gewoonlijk in millimeter per uur (mm/u) gegeven.

Download PDF

Patiënt

Aanhef: Dhr./Mevr. Senior-arts …….,

Graag wil ik de heer Alfons Ziegler aan u voorstellen.

Datum

14/07/2025

Leeftijd 69 jaar

Gewicht 89 kg

Lengte 173 cm

Allergieën (trefwoorden)

Latex (vesiculair, nattend exantheem)

Gazon- en berkepollen (rhinoconjunctivitis)

middelengebruik / Drugs (trefwoorden)

Voormalig roker (12,5 pack-years), al 5 jaar gestopt

2–3×/week wijnspritzer

Drugsgebruik: ontkend

Sociaal verleden (trefwoorden)

Gepensioneerd, voorheen chef-kok

woont met paraplegische echtgenote

1 zoon, 1 dochter, 4 kleinkinderen

Familieanamnese (trefwoorden)

Vader: 93 jaar, dementie, verpleeghuis

Moeder: beroerte op 63-jarige leeftijd (25 jaar geleden overleden)

Medicatie (trefwoorden)

Icandra 1-0-1
Metoprolol 50 mg ‘s ochtends
Lisinopril 10 mg eenmaal daags
Atorvastatin 40 mg ‘s avonds
Ibuprofen 400 mg zo nodig
Caps. Tamsulosin
Aspirine 81 mg
Symbicort spray
Salbutamol spray zo nodig
Nitrolingual spray
Betaisodona zalf

Anamnese (volledige zinnen)

De patiënt presenteerde zich vandaag vanwege ongeveer vier weken progressieve, inspanningsgebonden, trekkende pijn in het gebied van het rechter onderbeen, met name de dorsale kuit.

Volgens hem zijn de klachten sinds vanmorgen aanzienlijk verergerd. De pijn straalt van het onderbeen distaal uit naar de voet.

De pijnintensiteit is bij inspanning bijna twee keer zo sterk als in rust.

Hij meldde dat hij na ongeveer 100 meter lopen of na het beklimmen van één verdieping meestal een pauze van enkele minuten moet nemen. Vandaag werd deze inspanningslimiet al na ongeveer 50 meter bereikt.

De patiënt gaf aan dat de klachten verbeterden wanneer hij op een stoel zat en zijn benen liet hangen.

De patiënt verklaarde dat ibuprofen 400 mg geen effect had.

De huid is bleek en koel, het oppervlak droog en schilferig. Boven de malleolus is er een afschilfering. Er is ook onychorrhexis, vooral van de hallux.

In de interdigital ruimte tussen de tenen I en II heeft lopen op blote voeten in de tuin geleid tot de ontwikkeling van een slecht helende ulcus.

Hij rapporteerde ook paresthesieën in beide voeten en orthostatische hypotensie.

De volgende symptomen werden ontkend: koorts, cyanose, oedeem, tachycardie, tachypneu, traumatische gebeurtenissen

Wegens lange wachttijden presenteerde de patiënt zich rechtstreeks bij ons.

In de autonome anamnese is er polyfagie, lichte gewichtsschommelingen, chronische obstipatie en slapeloosheid door de zorglast.

Wat voorgeschiedenis betreft is er slecht gecontroleerde type 2 diabetes mellitus met polyneuropathie, arteriële hypertensie, hypercholesterolemie, angina pectoris (stent rechts), COPD (zelden exacerbaties) en chronische rugpijn zonder eerdere evaluatie.

Vermoede diagnose – Differentiaaldiagnose (volledige zinnen)

Het klinische beeld wijst hoogstwaarschijnlijk op PAD, ondersteund door de locatie, het karakter van de pijn en risicofactoren.
DVT lijkt onwaarschijnlijk, aangezien er geen verschil in omtrek of typische trigger is.

Chronische veneuze insufficiëntie is ook onwaarschijnlijk, omdat er geen gevoel van zwaarte of posturale verbetering is. De patiënt heeft echter risicofactoren zoals gebrek aan beweging, overgewicht en hogere leeftijd.

Fontaine stadium: IIb-III

Vervolgbeleid – Therapie (volledige zinnen)

De patiënt zal worden opgenomen voor verdere evaluatie en behandeling met uitvoering van een ABI en een kleuren duplexsonografie om acute ischemie uit te sluiten. Een vaatchirurgisch consult wordt geregeld. De diabetescontrole dient te worden geoptimaliseerd en een voetzorgeducatie uitgevoerd. Laboratoriumonderzoek omvat inflammatoire parameters (CRP, BSE), volledig bloedbeeld, D-dimeer, nierwaarden, HbA1c en lipidenprofiel. Wondzorg wordt voortgezet, zo nodig met een uitstrijkje. Optimalisatie van de pijntherapie wordt nagestreefd.

Handtekening
Voornaam Achternaam
Met vriendelijke groet

Front

1. Leeftijd

2. Hoofdklacht

1. Meestal ouder dan 50 jaar

2. sinds enkele weken

progrediërende (toenemende) pijn

afhankelijk van belasting

(trekkend) karakter

Lokalisatie: onderbeen (unilateraal of bilateraal)

Hoofdfocus: dorsale kuit

3. Tolerantie / verloop

Pijnintensiteit bij belasting ≈ dubbel zo sterk als in rust

na ongeveer 200 m wandelen of 1 verdieping traplopen: pauze nodig (enkele minuten)

huidig: belastingsgrens reeds na kortere afstand

4. Bijbehorende symptomen

Huid: bleek, koel

Huidoppervlak: droog, schilferig

boven de malleolus: effluvium (haaruitval)

Nagels: onychorrhexis (broze nagels), vooral aan de hallux

5. Risicofactoren

6. Mogelijke
Gevolgcomplicaties

5. Obesitas

Bewegingsgebrek

Roken

Diabetes mellitus

arteriële hypertensie

hypercholesterolemie

6. Angina pectoris, apoplexie (beroerte), retinopathie, nefropathie, ulcus (bijv. cruris)

7. Therapieresistentie

8. Lichamelijk Onderzoek

7. gebruikelijke analgetica zonder voldoende effect

8. altijd zijdevergelijking

acuut arterieel occlusie (opname):

• bleke, koele huid

• ontbrekende perifere polsen

• cyanose

• paresthesieën

• motorische beperkingen

9. Lichamelijk Onderzoek

9. Gewichtsschommelingen

Huidveranderingen: bleekheid, cyanose, zwellingen

trophische stoornissen

Ulceraties: lokalisatie, grootte, randen, secretie, geur

Aanduidingen voor mycose: bijv. interdigitalmycose

Sensibiliteit, motoriek

10. Perifere polsen

A. femoralis: lies, midden tussen Spina iliaca anterior superior und Symphyse

A. poplitea: knieholte, bij licht gebogen knie, moeilijk palpabel

A. tibialis posterior: achter de binnenenkel (mediale Malleolus)

A. dorsalis pedis: voetrug, lateraal van de pees van de M. extensor hallucis longus, het best palpabel bij dorsaalflexie van de grote teen

11. Capillaire vullingstijd

Uitvoering:

Vingernagel of teentop kort (ca. 5 seconden) comprimeren

daarna druk loslaten

Observatie: tijd tot hervulling van de capillairen (teruggang van kleur)

Beoordeling:

normaal: < 2 Sekunden

verlengd: > 2 Sekunden → aanwijzing voor verstoorde perifere doorbloeding

12. Ratschow-lageringsproef

Patiënt in rugligging
Benen 1–2 Minuten ca. 45° optillen → observatie op bleekheid
daarna benen laten hangen
Beoordeling:
normale reperfusietijd < 10 Sekunden
pathologisch: vertraagde hervulling, reactieve Hyperämie

13. Enkel-armindex (ABI)

Meting van de systolische bloeddruk aan arm en enkel (A. brachialis / A. dorsalis pedis / A. tibialis posterior)
Berekening: ABI = enkeldruk / armdruk
Interpretatie:
normaal: 0,9 – 1,3
pathologisch: < 0,9 → pAVK
> 1,3: aanwijzing voor Mediasklerose (z. B. bei Diabetes)

14. Fontaine-classificatie

Stadium I: geen klachten

Stadium II: intermittente claudicatio

IIa: loopafstand > 200 m

IIb: loopafstand < 200 m

Stadium III:

Pijn in rust (vooral ’s nachts, in horizontale houding)

Stadium IV:

trofische stoornissen

15. Differentiaaldiagnose

DVT (diepe veneuze trombose): geen verschil in omvang, geen uitlokkende factor

chronische veneuze insufficiëntie (CVI): typisch symptoom: zwaartegevoel na langdurig staan, bekende varices, hyperpigmentatie, spataderen

Cellulitis / oppervlakkige flebitis: roodheid, acuut beloop

spinaal stenose/ hernia nuclei pulposi: geen rugpijn, radiculaire klachten, neurologische uitvalsverschijnselen

16. Kleurenduplexsonografie
I

niet-invasieve echografiemethode
Weergave: vatenstructuren + bloedstroom kleurgecodeerd
Detectie: stenosen, occlusies, trombosen
Beoordeling: stroomrichting en -snelheid
rood: stroom naar de probe toe
blauw: stroom van de probe af
lichte kleuren: snellere stroom
donkere kleuren: langzamere stroom
veelkleurige mengkleuren: turbulente stroom (bv. bij stenose)

16. Kleurenduplexsonografie
II

Principe: Dopplereffect (frequentieverandering door beweging van bloedcellen)

Uitvoering:

contactgel aanbrengen

probe over aangedane vaten voeren

duur: ca. 20 minuten

eigenschappen: pijnloos, betrouwbaar

17. Therapie
cardiovasculaire risicofactoren

Verlaging van cardiovasculaire risicofactoren:

gewichtsreductie, regelmatige lichamelijke activiteit, stoppen met roken

Diabetes: FBS < 130 mg/dl, HbA1c < 7 %

Hypertensie: streefwaarde < 130/80 mmHg

Hypercholesterolemie: LDL < 70 mg/dl

consistente voetverzorging (dagelijkse controle, drukplekken vermijden)

17. Therapie
Acute extremiteitenischemie

Acute extremiteitenischemie:

meest voorkomende oorzaken: trombose, embolie

irreversibele extremiteitenischemie: geen angiografie meer → directe amputatieplanning

levensvatend ogende extremiteit:

spoedeisende angiografie

doel: identificatie van de oorzaak

zo nodig endovasculaire therapie (bv. trombectomie, lyse, stent)

17. Therapie
Cilostazol

Cilostazol (fosfodiësterase-III-remmer):
50–100 mg twee keer per dag
verbetert de maximale loopafstand bij claudicatio
bijwerkingen: hoofdpijn, duizeligheid, palpitaties / tachycardie, diarree, buikpijn, misselijkheid
oedeem (vooral aan de benen)
zeldzaam: bloedingen, trombocytopenie
contra-indicatie: hartfalen

18. Complicaties

pijn in rust, ulcera, necroses, chronische wondgenezingsstoornissen, gangreen/necrose, infecties, amputatie

19. Hoe zou u typisch een patiënte of een patiënt met pAVK voorstellen?
I

De patiënt stelde zich vandaag bij ons voor wegens sinds ongeveer vier weken progressieve, inspanningsafhankelijke, zeurende pijn in het gebied van de rechter onderbeen, met name aan de dorsale kuit. Volgens zijn opgave zijn de klachten sinds vanmorgen duidelijk verergerd. De pijn straalt vanuit het onderbeen distaal uit tot in de voet.

De pijnintensiteit is bij inspanning bijna twee keer zo sterk als in rust.

19. Hoe zou u typisch een patiënte of een patiënt met pAVK voorstellen?
II

Hij meldde dat hij na ongeveer 100 meter lopen of na het traplopen van één verdieping gewoonlijk een pauze van enkele minuten moet nemen. Vandaag lag deze inspanningsgrens al na circa 50 meter.

De patiënt gaf aan dat de klachten verbeterden als hij in een stoel ging zitten en de benen liet hangen.

1. de verharding van de slagaders

2. de vernauwing van het vat

3. de afsluiting van het vat

4. etalageziekte

5. het ulcus

6. het afsterven van weefsel

7. de amputatie

8. de slagader

9. de hoge bloeddruk

1. de arteriosclerose

2. de stenose

3. de occlusie

4. de claudicatio intermittens

5. het ulcus

6. het gangreen

7. de amputatie

8. de arterie

9. de hypertensie

10. de ader

11. de schimmelinfectie

12. de teen

13. het onderbeen

14. de binnenenkel

15. de buitenenkel

16. de ruimte tussen de tenen

17. de suikerziekte

18. de vasculaire beeldvorming

10. de ader

11. de mycose

12. de digitus

13. het crus

14. de malleolus internus

15. de malleolus externus

16. de interdigitalruimte

17. de diabetes mellitus

18. de angiografie

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 101

ARTS: Goedendag,
Mijn naam is dokter Breitner.
Ik ben vandaag als assistent-arts op de afdeling werkzaam.
Ik zou graag een anamnesegesprek met u voeren.
Als u iets niet goed heeft begrepen of vragen heeft, laat het me dan alstublieft weten.

PATIËNT: Ja, natuurlijk, geen probleem.

ARTS: Prima, eerst heb ik enkele persoonlijke gegevens nodig, daarna kunnen we verdergaan.
Hoe heet u?

PATIËNT: Ik heet Alfons Ziegler.

ARTS: Kunt u alstublieft uw voornaam en achternaam langzaam spellen?

PATIËNT: Natuurlijk,
mijn voornaam: A, L, F, O, N, S
en mijn achternaam: Z, I, E, G, L, E, R

ARTS: Dank u, als eerste zou ik graag willen weten of u de pijn of klachten redelijk kunt verdragen.

PATIËNT: Op dit moment zijn ze niet al te erg – als ik rust, gaat het redelijk.

ARTS: Ik begrijp het. Ik zal meteen nagaan welke behandeling het beste voor u is.
Hoe oud bent u, meneer Winter?

PATIËNT: Ik ben negenenzestig jaar oud.

ARTS: Wanneer bent u precies geboren?

PATIËNT: Ik heb morgen verjaardag.

ARTS: Oh, dat wil zeggen, u bent geboren op 10 februari 1957?

PATIËNT: Ja, precies.

ARTS: Hoe lang bent u?

PATIËNT: Ik ben één meter drieënzeventig.

ARTS: Hoeveel weegt u?

PATIËNT: Ik weeg ongeveer negenentachtig kilogram.

ARTS: Prima, hoe heet uw huisarts of huisartsenpraktijk?

PATIËNT: Mijn huisarts is dokter Karla Scholz.

ARTS: Wat brengt u vandaag bij ons, meneer Ziegler?

PATIËNT: Sinds enige tijd heb ik pijn in mijn rechteronderbeen.

ARTS: Hm, oké. Waar doet het precies pijn?

PATIËNT: Vooral aan de achterkant van de kuit, ongeveer halverwege het onderbeen.

ARTS: Sinds wanneer heeft u die pijn precies?

PATIËNT: Ongeveer sinds vier weken. In het begin was het licht, daarna werd het geleidelijk erger.

ARTS: Begrijpelijk, hebt u de afgelopen dagen iets gemerkt, dus voelbare veranderingen?

PATIËNT: Ja, vooral sinds vanmorgen — het is duidelijk erger geworden.

ARTS: Ah, zijn de pijnklachten continu of treden ze in fases op?

PATIËNT: De pijn doet zich vooral voor tijdens lopen of wandelen. In rust is het alleen licht en geeft het me geen grote problemen.

ARTS: Hoe erg is de pijn op een schaal van 1 tot 10 – éénmaal in rust en éénmaal bij belasting?

PATIËNT: In rust zou ik de pijn met 4 aangeven.
Bij belasting, dus bij lopen of trappenlopen, eerder 8.

ARTS: Oh ja, hoe ver kunt u ongeveer lopen zonder een pauze te moeten nemen? En hoe is het met trappen?

PATIËNT: Hm, de pijn wordt na ongeveer 100 meter sterker, zodat ik een pauze moet nemen – meestal voor een paar minuten. Vandaag was het echter al na 50 meter zover.
Bij trappenlopen is het nog erger. Meestal moet ik al na één verdieping of een paar treden even staan blijven omdat de pijn duidelijk toeneemt.

ARTS: Hoe zou u de pijn omschrijven?
Is het meer dof, zeurend, brandend of krampachtig?

PATIËNT: Als een trekken of spanningsgevoel – het been wordt zwaar.

ARTS: Straalt de pijn ergens naartoe?

PATIËNT: Ja, de pijn trekt van de onderbeen tot in de voet.

ARTS: Is er een bepaalde houding of beweging die de pijn verlicht?

PATIËNT: Als ik in de stoel ga zitten en de benen laat hangen, wordt het beter.

ARTS: Wat deed u toen de pijn optrad?

PATIËNT: Ik was in de supermarkt om wat spullen voor mijn verjaardagsfeest te halen. Na het winkelen begonnen de pijnklachten na een paar meter – ik had de boodschappen (ongeveer 5 kg) in de hand – en moest even blijven staan.

Page 2 · 21–40 / 101

ARTS: Begrijpelijk, hebt u iets geprobeerd? Bijvoorbeeld een pijnstiller?

PATIËNT: Ja, ik heb Ibuprofen 400 genomen, maar die heeft niet veel geholpen.

ARTS: Is het u opgevallen of het aangedane been soms bleker lijkt dan het andere?

PATIËNT: Ja, ik heb het gevoel dat het inderdaad bleker is dan het andere.

ARTS: Is het u opgevallen of het been soms een blauwere verkleuring heeft?

PATIËNT: Nee, dat heb ik tot nu toe niet opgemerkt.

ARTS: Heeft u de indruk dat het aangedane been soms kouder aanvoelt dan het andere?

PATIËNT: Ja, dat heb ik al vaker gemerkt – het voelt kouder aan dan het gezonde been.

ARTS: Heeft u huidveranderingen opgemerkt zoals droge en schilferige huid of haarverlies?

PATIËNT: Ja, vooral in het gebied van het rechter onderbeen – meer precies aan de voorkant en buitenzijde, net boven de enkel. De huid is daar erg droog en schilferig, en er groeit nauwelijks nog haar.

ARTS: Is het u aan de teennagels opgevallen – bijvoorbeeld dat ze broos zijn of in de lengte scheuren?

PATIËNT: Ja, dat heb ik inderdaad opgemerkt – vooral aan de grote teen. De nagel is barstend, heeft fijne lengteribbels en splintert gemakkelijk af als ik hem wil knippen. Bovendien groeit hij langzamer dan aan de linkerzijde.

ARTS: Heeft u op dit moment ergens een wond of verwonding aan de voet opgemerkt?

PATIËNT: Ja, tussen de grote teen en de tweede heb ik een zere plek – die is ontstaan bij het lopen op blote voeten in de tuin, toen ik achter mijn hond aanliep. Die geneest gewoon niet goed.

ARTS: Sinds wanneer heeft u de wond?

PATIËNT: Die is ongeveer drie weken geleden ontstaan – precies op een zondag, toen ik op blote voeten in de tuin was.

ARTS: Welke behandelingen zijn tot nu toe uitgevoerd?

PATIËNT: Mijn huisarts nam het serieus en verwees me vanwege mijn gezondheidstoestand naar het ziekenhuis. Daar zijn enkele onderzoeken gedaan, is de wond verzorgd, regelmatig verbonden en heb ik medicatie gekregen.

ARTS: Welke medicijnen heeft u gekregen? En weet u nog de dosering?

PATIËNT: Ik heb een antibioticum gekregen – Amoxicilline 1000 milligram, drie keer per dag. Daarnaast nog een pijnstiller, Ibuprofen 400, bij behoefte. Voor de wond moest ik een zalf namelijk Betaisodona twee keer per dag aanbrengen.

ARTS: Heeft u een zwelling opgemerkt?

PATIËNT: Nee, dat is mij niet opgevallen.

ARTS: Treden er bij u daarnaast tintelingen, gevoelloosheid, zwakte of bewegingsbeperkingen op?

PATIËNT: Ja, soms heb ik zo’n tinteling in de voet, alsof mieren eroverheen lopen. Mijn huisarts zei dat dat door mijn bloedsuikerziekte zou kunnen komen.

ARTS: Oké, heeft u de indruk dat één van de benen dikker is dan het andere?

PATIËNT: Nee, dat is mij niet opgevallen – ze zien er eigenlijk gelijk uit.

ARTS: Heeft u bekende stollingsstoornissen?

PATIËNT: Nee, bij mij zijn tot nu toe geen stollingsproblemen gediagnosticeerd.

ARTS: Heeft u ook moeite met ademhalen?

PATIËNT: Op dit moment niet, maar ongeveer vijf jaar geleden had ik ‘s nachts vaak hoesten met slijm. Daarom ben ik destijds naar de internist gegaan. Na enkele onderzoeken, onder andere een longfunctietest, zei hij dat het geheel door roken kwam.

ARTS: Rookt u momenteel?

PATIËNT: Nee, ik ben vijf jaar geleden gestopt.

ARTS: En hoe lang en hoeveel heeft u vroeger gerookt?

PATIËNT: Ik heb ongeveer 20 jaar gerookt – meestal zo’n 10 tot 15 sigaretten per dag.

ARTS: Hoe vaak verergeren hoesten of kortademigheid?

PATIËNT: Bijna nooit – eigenlijk alleen als ik een verkoudheid heb of erg verkouden ben.

ARTS: Welke behandelingen krijgt u daar momenteel voor?

PATIËNT: Ik heb een blauwe spray voor noodgevallen, die gebruik ik indien nodig. Daarnaast gebruik ik regelmatig een andere spray – die heet Symbicort.

ARTS: Spoelt u uw mond na het gebruik van de spray?

PATIËNT: Ja, dat doe ik meestal direct daarna.

Page 3 · 41–60 / 101

ARTS: Heeft u iets opvallends in de mondholte opgemerkt – bijvoorbeeld roodheid, aanslag of een vreemd gevoel?

PATIËNT: Nee, daar is me tot nu toe niets aan opgevallen.

ARTS: Heeft u daarnaast ook pijn op de borst?

PATIËNT: Nee, op dit moment niet. Maar ongeveer vier jaar geleden had ik pijn op de borst – vooral bij lichamelijke inspanning of na het eten. Toen is bij mij het vernauwde bloedvat met een ballon verwijd en is er een stent geplaatst.

ARTS: Weet u welke kransslagader was aangedaan?

PATIËNT: Ik denk dat het de rechter was – maar helemaal zeker weet ik het niet meer.

ARTS: Weet u of er destijds een hartinfarct werd vastgesteld?

PATIËNT: Nee, een infarct werd niet vastgesteld – het is kennelijk op tijd behandeld.

ARTS: Welke medicijnen heeft u na de ingreep gekregen?

PATIËNT: Aangezien ik al eerder Aspirin had gebruikt, kreeg ik daarnaast Clopidogrel voorgeschreven – dat moest ik een jaar lang innemen. Daarna ben ik alleen met Aspirin doorgegaan.

ARTS: Heeft u gemerkt dat u slechter adem krijgt als u plat ligt?
Moet u het bovenlichaam hoger leggen om beter te kunnen ademen?

PATIËNT: Nee, dat is me niet opgevallen. Ik kan gewoon plat liggen.

ARTS: Heeft u flauwteaanvallen gehad of het gevoel dat het zwart voor uw ogen wordt?

PATIËNT: Nee, ik ben niet echt flauwgevallen, maar ik was wel duizelig.

ARTS: Wanneer treedt de duizeligheid bij u vooral op?

PATIËNT: De duizeligheid treedt vooral op als ik plotseling opsta – bijvoorbeeld als er aangebeld wordt en ik snel van de bank opsta, wordt het zwart voor mijn ogen.

ARTS: Heeft u hartkloppingen, hartbonzen of onregelmatige hartslagen gevoeld?

PATIËNT: Nee, helemaal niets – dat is me niet opgevallen.

ARTS: Heeft u het gevoel dat uw been soms krachteloos is of wegzakt?

PATIËNT: Nee, dat heb ik niet.

ARTS: Heeft u rugpijn of spanning in de onderrug?

PATIËNT: Mijn vrouw heeft een jaar geleden een beroerte gehad. We krijgen wel hulp thuis, maar ik help ook veel mee. En ja, soms heb ik rugpijn – maar alleen als ik me lichamelijk zwaar belast. De pijn komt dan meestal na zulke inspanningen, niet zomaar.

ARTS: Heeft zij een verlamming aan één lichaamshelft of aan de benen of armen?

PATIËNT: Ja, ze is aan beide benen verlamd. Ze is nu afhankelijk van een rolstoel.

ARTS: Dat begrijp ik goed. Wat betreft de rugpijn houden we dat in de gaten. Als het vaker of heviger wordt, moeten we het gericht bekijken.
Heeft u soms het gevoel dat uw benen zwaar of moe zijn – vooral ‘s avonds of na lang staan?

PATIËNT: Nee, dat heb ik eigenlijk niet.

ARTS: Heeft u zichtbare aderen aan de benen opgemerkt?

PATIËNT: Nee, daar is me niets aan opgevallen.

ARTS: Is er de laatste tijd een ongeluk of een verwonding aan het been of de voet geweest?

PATIËNT: Nee, daar was niets – ik kan me geen ongeluk of verwonding herinneren.

ARTS: Is het u opgevallen dat uw huid of slijmvliezen bleker lijken dan normaal?

PATIËNT: Nee, dat heb ik niet gemerkt.

ARTS: Heeft u tijdens het slapen ademstops opgemerkt of heeft iemand tegen u gezegd dat u snurkt?

PATIËNT: Nee, daar weet ik niets van.

ARTS: Waarom heeft u in de afgelopen zes weken geen medische hulp gezocht?

PATIËNT: Ik wilde eerst even afwachten en kijken of het beter zou worden. Weet u, je krijgt niet zo makkelijk een afspraak – daarom ben ik direct naar u gekomen.

ARTS: Met wie en hoe bent u vandaag gekomen?

PATIËNT: Mijn buurman heeft me met de auto hierheen gebracht.

ARTS: Heeft u koorts, nachtzweten of rillingen?

PATIËNT: Niets

Page 4 · 61–80 / 101

ARTS: Heeft u misselijkheid of braken opgemerkt?

PATIËNT: Nee.

ARTS: Hoe is uw eetlust?

PATIËNT: Ik eet meer dan vroeger – ik heb vaker honger, vooral trek in zoetigheid.

ARTS: Meet u regelmatig thuis? Zijn uw bloedsuikerwaarden onder controle?

PATIËNT: De bloedsuikerwaarden schommelen wat. ‘s Ochtends heb ik soms rond de 130 mg/dl, soms echter ook boven de 160. Na het eten loopt het soms op tot 200.
Maar mijn bloeddruk is goed ingesteld – meestal zo rond de 130 tot 80.

ARTS: Weet u waaraan dat zou kunnen liggen?

PATIËNT: Eerlijk gezegd vergeet ik mijn medicatie in te nemen.
Dat gebeurt mij helaas vaker.

ARTS: Ik begrijp het, het is belangrijk dat u uw medicijnen regelmatig inneemt om vervolgschade te voorkomen.
Een herinnering op uw telefoon of een medicatielijst kan u daarbij helpen.
Hoe en wanneer zijn de bloedsuiker en de bloeddruk vastgesteld?

PATIËNT: Bij een preventief onderzoek, zo ongeveer 15 jaar geleden.

ARTS: Heeft u de laatste tijd onbedoeld gewicht verloren of aangekomen?

PATIËNT: Nou, mijn gewicht is niet echt stabiel. In de afgelopen zes maanden ben ik eerst wat afgevallen en vervolgens in drie maanden weer ongeveer drie kilo aangekomen.

ARTS: Heeft u moeite met in- of doorslapen?

PATIËNT: Ja, dat wel. Ik heb behoorlijk veel stress – zoals ik al zei heeft mijn vrouw een beroerte gehad en ik moet voor haar zorgen. Dat houdt me vaak bezig, ook ‘s nachts.

ARTS: Wat doet u tegen uw slaapproblemen?

PATIËNT: Soms drink ik ‘s avonds een wijnspritzer – dat helpt me om wat te ontspannen.

ARTS: Hoe vaak doet u dat per week?

PATIËNT: Zo twee- tot drie keer per week, afhankelijk van hoe stressvol de dag was.

ARTS: Hoewel alcohol aanvankelijk kalmerend lijkt, is het geen geschikte optie omdat het zowel schadelijk voor de gezondheid is als een hoog verslavingspotentieel heeft.
Graag kunnen we dit in een gesprek nader bespreken – ik sta altijd voor u klaar.

PATIËNT: Hartelijk dank, meneer dokter.

ARTS: Heeft u problemen met stoelgang of plassen?

PATIËNT: Ja, ik heb sinds ongeveer vier jaar last van verstopping.
En wat het plassen betreft: drie jaar geleden moest ik ‘s nachts regelmatig opstaan om naar het toilet te gaan. Daarom ben ik destijds naar de uroloog gegaan.
De uroloog zei dat mijn prostaat vergroot is.
Hij heeft me twee mogelijkheden voorgesteld – of een medicamenteuze behandeling of een operatie. Omdat ik bang ben voor een operatie neem ik sindsdien capsules.

ARTS: Er wordt een vezelrijke voeding met veel fruit, groenten en volkorenproducten aanbevolen. Bovendien moet gelet worden op voldoende vochtinname (ongeveer 6–8 glazen per dag). Elke regelmatige lichaamsbeweging kan de darmfunctie bovendien bevorderen.
Hoe heten de capsules?

PATIËNT: Ze heten Tamsulosin.

ARTS: Gebruikt u daarnaast ook Finasterid of Dutasterid?

PATIËNT: Nee, die gebruik ik niet.

ARTS: Hoe effectief was de behandeling?

PATIËNT: Daarmee ben ik eerlijk gezegd erg tevreden.

ARTS: Wat gebruikt u tegen verstopping?

PATIËNT: Niets

ARTS: Drinkt u genoeg water en eet u ook vezelrijke voedingsmiddelen zoals fruit en groenten?

PATIËNT: Ik probeer het, maar soms lukt het niet zo regelmatig.

ARTS: Heeft u bij de stoelgang bloed of pijn opgemerkt?

PATIËNT: Nee, dat niet – geen bijzondere klachten.

ARTS: Wat gebruikt u tegen uw bloedsuiker en bloeddruk?

PATIËNT: Tegen de bloedsuiker gebruik ik Icandra – dat zijn tabletten. En voor de bloeddruk gebruik ik Metoprolol en Lisinopril.

ARTS: Hoe vaak neemt u die en in welke dosering?

PATIËNT: Ik neem Icandra ‘s ochtends en ‘s avonds telkens één tablet, Metoprolol 50 Milligramm ‘s ochtends en Lisinopril 10 Milligramm eens per dag.

ARTS: Hoe en wanneer zijn de diagnoses gesteld?

PATIËNT: Ongeveer 15 jaar geleden – destijds heeft mijn huisarts het bij een preventief onderzoek vastgesteld.

ARTS: Zijn er complicaties zoals nierproblemen of gezichtsstoornissen?

PATIËNT: Nee, voor zover ik weet heb ik dergelijke klachten of vervolgziekten niet.

Page 5 · 81–100 / 101

ARTS: Bent u ooit opgenomen geweest vanwege te hoge of te lage bloeddruk- of bloedsuikerwaarden?

PATIËNT: Nee, tot nu toe hoefde ik daarvoor niet in het ziekenhuis te worden opgenomen.

ARTS: Wanneer heeft u voor het laatst een oogarts bezocht?

PATIËNT: Ik was 2 jaar geleden bij de oogarts.

ARZT: Zijn er nog andere bestaande aandoeningen waarvan u weet?

PATIËNT: Ja, ik heb al 15 jaar verhoogde bloedvetten – daarom neem ik ‘s avonds Atorvastatine, 40 milligram.

ARZT: Heeft u zich al eens laten opereren of een medische ingreep ondergaan?

PATIËNT: Nee, ik ben nog nooit geopereerd.

ARZT: Gebruikt u nog andere medicijnen?

PATIËNT: Ik heb Nitrolingual-spray die ik indien nodig gebruik.

ARZT: Heeft u geen maagbeschermingsmedicijn op uw recept, bijvoorbeeld Famotidine of Pantoprazol?

PATIËNT: Nee, zoiets is mij tot nu toe niet voorgeschreven.

ARZT: Heeft u een recept voor uw medicijnen?

PATIËNT: Ja, dat heb ik.

ARZT: Bent u volledig gevaccineerd, heeft u dus alle vaccinaties sinds uw kindertijd gekregen?

PATIËNT: Oh… dat kan ik eerlijk gezegd niet precies zeggen – het is al heel lang geleden. Maar tegen corona ben ik gevaccineerd.

ARZT: Heeft u bekende allergieën, bijvoorbeeld voor voedsel, medicijnen, dieren of andere stoffen?

PATIËNT: Ja, latex veroorzaakt bij mij problemen – ik krijg daarvan een uitslag met kleine blaasjes die soms ook etteren. Bovendien heb ik een pollenallergie – specifieker voor gras- en berkepollen.
Daarvan jeuken mijn ogen, loopt mijn neus en moet ik vaak niezen.

ARZT: Is het ooit voorgekomen dat u door overmatig alcoholgebruik symptomen van een vergiftiging had?

PATIËNT: Nee, dat is tot nu toe nooit gebeurd.

ARZT: Mag ik u vragen of u ooit drugs hebt gebruikt?

PATIËNT: Nooit

ARZT: Doet u regelmatig aan sport?
Wat voor soort en hoe vaak?

PATIËNT: Eerlijk gezegd: bijna niets.

ARZT: Wat is uw beroep?

PATIËNT: Ik ben nu gepensioneerd, maar vroeger was ik chef-kok in een grote Italiaanse keuken in de oude stad van Neurenberg.

ARZT: Met wie woont u samen?
Waar woont u?

PATIËNT: Ik woon met mijn vrouw in een appartement.

ARZT: Op welke verdieping woont u?
Is er een lift in uw huis?

PATIËNT: Ik woon op de eerste verdieping en er is een lift.
Mijn zoon woont één verdieping boven mij – dus op de tweede verdieping.

ARZT: Hoeveel kinderen heeft u en zijn het jongens of meisjes?

PATIËNT: Ik heb twee kinderen, een zoon en een dochter, en vier kleinkinderen.

ARZT: Zijn zij gezond?

PATIËNT: Ze zijn gezond.

ARZT: Zijn er in uw familie belangrijke ziekten, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers of zusters of andere naaste verwanten?

PATIËNT: Mijn vader is 93 en heeft dementie – hij woont in een verzorgingstehuis.
Mijn moeder is ongeveer 25 jaar geleden op 63-jarige leeftijd gestorven aan een hersenbloeding.

ARZT: Innige deelneming.
Heeft u onlangs een reis gemaakt?

PATIËNT: Nee, ik heb de laatste tijd geen reizen gemaakt.

ARZT: Heeft u huisdieren?

PATIËNT: Ik heb geen huisdieren.