PAD – periferik arter hastalığı

Selamlama

İyi günler, sayın Profesör Doktor …,

Size şimdi hastamız Alfons Ziegler’i sunmak istiyorum.

69 yaşında, boyu 1,73 m ve ağırlığı yaklaşık 89 kg.BMIdeğeri 27 kg/m² olup bu onu fazla kilolu kategorisine yerleştirir.

Mevcut hastalık öyküsü

Hasta bugün, sağ alt bacakbölgesinde yaklaşık dört haftadır ilerleyici, eforla ilişkili, çekme tarzı ağrı şikayetiyle başvurdu; özellikle dorsal baldır.

çekici tarzda ağrı nedeniyle bize başvurduğunu belirtti. bu sabah şikayetlerin belirgin şekilde şiddetlendiğini bildirdi.

Ağrı bacak bölgesinden distale doğru ayağa yayılmaktadır.

Efor sırasındaki ağrı şiddeti dinlenmeye göre neredeyse iki kat daha fazladır. mola birkaç dakika süren

hastanın belirttiğine göre genellikle yaklaşık 100 metre yürüdükten veya bir kat merdiven çıktıktan sonra alması gerekiyor. Bugün bu efor sınırına yaklaşık 50 metrede ulaşıldı.

(Hasta, bir koltuğa oturup bacaklarını aşağı sarkıttığında şikayetlerin düzeldiğini bildirdi.) ibuprofen 400 mg etkili olmadığını

Cilt soluk ve serin, yüzey kuru ve pullu. malleolus üzerinde bir effluviumizleniyor. Ayrıca onychorrhexismevcut, özellikle halluks.

Halluks I ile II arasındaki parmak arası boşlukta, bahçede çıplak ayakla yürümeye bağlı olarak iyi iyileşmeyen bir ülser .

geliştiğini bildirdi. parestezi ve ayrıca ortostatik hipotansiyon .

Aşağıdaki semptomlar reddedildi: ateş, siyanoz, ödem, taşikardi, taşipne, travmatik olaylar, ortopne ve senkop.
Derin ven trombozu (DVT) , erizipel, varis veya venöz yetmezlik, radikülopati veya spinal kanal darlığı.

işaret yoktur.

Randevu sıkıntısı nedeniyle doğrudan bize geldi.

Otonom öykü poliği hariç normaldir, artmış açlık hissi ile polyfaji mevcut. Hasta son altı ay içinde stabil bir vücut ağırlığına sahip olmadığını bildirdi.
Ayrıca yaklaşık dört yıldır kronik konstipasyonbulunmaktadır.
Bunun yanı sıra, eşine gece bakım yükü nedeniyle sürdürme bozukluğu şeklinde insomnia yaşamaktadır.

uykusuzluktan

Geçmiş tıbbi öykü

Hasta 15 yıldır type 2 diabetes mellitushastasıdır; düzensiz tedavi nedeniyle şu anda kontrolü kötü.
Kan glukoz değerleri dalgalanıyor: açlıkta 130–160 mg/dl arası, bazen öğün sonrası 200 mg/dl’ye kadar çıkıyor. Ayrıca diyabetik polinöropati mevcut.

	Diyabet yok	prediyabet	diyabet
Açlık kan şekeri	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Rastgele kan şekeri	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (2 saat değeri)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Arteriyel hipertansiyon da 15 yıldır bilinmekte olup şu anda yeterli düzeyde kontrol altındadır.

	sistolik (mmHg)	diyastolik (mmHg)	Tedavi
Normal kan basıncı	< 120	< 70	–
Yükselmiş kan basıncı	120–139	70–89	+

Bir hiperkolesterolemi 15 yıldır bilinmektedir.

Yaklaşık dört yıl önce hasta eforla ortaya çıkan ve yemek sonrası angina pektoris ile uyumlu göğüs ağrısı yaşadı. O zaman muhtemelen sağ koroner arterde olan bir koroner darlığa balon dilatasyonu uygulanmış ve stent takılmıştır.

Halluks I ile II arasındaki parmak arası boşlukta, bahçede çıplak ayakla yürümeye bağlı olarak iyi iyileşmeyen bir ülser gelişti. Bu bağlamda amoxicillin 1000 mg, ihtiyaç halinde ibuprofen 400 mg ve lokal Betaisodona ile tedavi reçete edildi.

Yaklaşık beş yıldır kronik obstrüktif akciğer hastalığı (COPD) mevcut. Alevlenmeler nadirdir ve çoğunlukla üst solunum yolu enfeksiyonları ile ilişkilidir.

Hasta eforla artan Sırt ağrısı bildirdi. İleri tanısal işlemler henüz gerçekleştirilmemiştir.

Önceki ameliyatlar

——————–

Not: Bir ifade tıbbi bir muayene ile nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin görülebilen izlerle – haber kipi uygundur. (Fachsprachprüfung sırasında fizik muayene yapılmaz.)

Jinekoloji

——————–

İlaçlar

Reçetesinde aşağıdaki ilaçlar listelenmiştir:

• Icandra® 1-0-1

• Metoprolol Sabah 50 mg

• Lisinopril Günde bir kez 10 mg

• Atorvastatin Akşam 40 mg

• İhtiyaç halinde Ibuprofen 400 mg

• Tamsulosin Günde bir kez 0,4 mg

• Günde bir kez Aspirin 81 mg

• Symbicort® sprey düzenli olarak

• Salbutamol ihtiyaç halinde sprey

• Nitrolingual® sprey ihtiyaç halinde

• Betaisodona® merhem topikal

Önceden:

Clopidogrel 75 mg günde bir kez
Amoksisilin (süre sınırlı, şu anda reçetelendiyse)

Not: Bir ifade hekimin gözlemiyle nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin bir reçete ile – haber kipi uygundur.

Alerjiler

Hasta latekse karşı temas alerjisi olduğunu bildirmektedir; bu, veziküler, kısmen sulu ekzema şeklinde kendini gösterir.
Ayrıca çim ve huş polenine karşı alerjik rinokonjunktiviti vardır.

Sosyal toksinler

Hasta beş yıldır sigara içmemektedir. Önceki 20 yıllık dönemde günde 10 ila 15 sigara içmiş olup, bu yaklaşık 12,5 paket-yıl .

Hasta haftada iki-üç kez şaraplı gazoz içmektedir.

Uyuşturucu kullanımı reddedildi.

Sosyal öykü

Hasta şu anda emekli. Önceden Nürnberg’in eski kentindeki büyük bir İtalyan mutfağında baş aşçı olarak çalışmıştır.
Felç sonrası paraplejisi olan eşiyle birlikte yaşamaktadır.
Bir oğlu, bir kızı ve dört torunu vardır.

Aile öyküsü

Baba 93 yaşında ve bir dementia ile bir huzurevinde yaşıyor.
Anne yaklaşık 25 yıl önce 63 yaşında bir stroke .

Şüphelenilen ve ayırıcı tanılar

Benim değerlendirmeme göre tanımlanan ağrı ve yerleşimi dolaşım bozukluğuyla uyumludur. Mevcut risk faktörleri göz önüne alındığında periferik arter hastalığına (PAD) işaret eden çok şey vardır.

Derin ven trombozu (DVT) de daha az olası görünmektedir, çünkü bacak çevresinde bir fark veya belirgin bir tetikleyici faktör yoktur.

Kronik venöz yetmezlikte etkilenen kişiler tipik olarak özellikle uzun süre ayakta kaldıktan sonra bacaklarda ağırlık hissi bildirirler – burada bu durum söz konusu değildir. Ancak hastanın egzersiz eksikliği, fazla kilo ve ileri yaş gibi risk faktörleri mevcuttur.

Selülit veya lenfanjit durumunda kızarıklık, ısı artışı ve ağrı beklenir.

Yüzeysel tromboflebitte kızarıklık, palpe edilebilen venöz kord ve lokal hassasiyet beklenir.

Radiküler semptomların ve nörolojik defisitlerin yokluğu spinal stenoz veya disk hernisi lehine değildir. Ayrıca bu durumlarda genellikle sırt ağrısı ön plandadır.

Tanısal değerlendirme

Hasta akut şiddetli ağrı bildirdiği için akut arter tıkanıklığı düşünülmelidir. Böyle bir durumda hemen hastaneye yatırma gerekir.

Sadece eforla ortaya çıkan şikayetlerle ve stabil semptomlarla tamamen kronik bir seyir varsa ayaktan değerlendirme mümkün olabilir.

fizik muayene

nedeniyle ölmüştür.
Öykü alımından sonra yapılandırılmış bir fizik muayene yapılmalıdır. Bu, hayati bulguların ölçülmesiyle başlar (kalp hızı, kan basıncı, solunum hızı, oksijen saturasyonu ve ateş), ardından etkilenen ekstremitenin inspeksiyonu yapılır.

Solukluk, siyanoz, ödem, trofik bozukluklar ve ülserlerin varlığı (yer, boyut, kenarlar, akıntı, koku) gibi cilt değişiklikleri değerlendirilmelidir. İnterdigital mikoz gibi mantar enfeksiyonu bulguları da belgelenmelidir.

Akut arter tıkanıklığında soluk, soğuk cilt, periferik nabızların alınamaması, siyanoz, paresteziler ve muhtemelen motor defisitler gibi tipik bulgular beklenir.

Palpasyon periferik nabızları ve kapiller dolum süresini kontrol etmek için kullanılır.

• Femoral arter: kasıkta, anterior superior iliak spine ile symphysis arasının yaklaşık yarısında

• Popliteal arter: diz hafif fleksiyondayken popliteal fossada, palpasyonu zor

• Posterior tibial arter : medial malleolün arkasında• Dorsalis pedis

• Arter dorsalis pedis: ayak sırtında, extensor hallucis longus kasının tendonunun lateralinde (en iyi, hastanın başparmağı dorsifleksiyona getirdiğinde palpasyona gelir).

Ayrıca etkilenen bölgenin duyusu ve motor fonksiyonu değerlendirilmelidir. Ödem varsa, çökme yapıp yapmadığı kontrol edilmelidir. Damarlar üzerinde auskültasyon, patologik akım seslerini ortaya koyabilir (ör. femoral arter üzerinde).

Bilinen diyabeti olanlarda ek olarak diyabetik ayak muayenesi ve fundoskopi yapılmalıdır.

PAD şüphesi olduğunda ileri değerlendirme için Ratschow manevrası gibi fonksiyonel testler ve Ratschow manevrası ve Ayak-Brachial İndeksi (ABI) ölçümü zorunludur.

Fontaine sınıflaması
Evre		Adlandırma	Açıklama
I		Asimptomatik	Tespit edilebilir bir dolaşım bozukluğuna rağmen şikayet yok
II	a	Ağrısız yürüme mesafesi > 200 m	Aralıklı kladikasyo, ancak daha uzun yürüme mesafesi
	b	Ağrısız yürüme mesafesi < 200 m	Kısa yürüme mesafesi ile aralıklı kladikasyo
III		İstirahat ağrısı / gece ağrısı	Hareket halindeyken değil, genellikle uzanırken (ör. gece) ortaya çıkan dinlenme ağrısı
IV		Nekroz / gangren	Doku ölümü, ülserler, siyah renk değişikliği, olası enfeksiyon

Laboratuvar testleri

Daha ileri açıklama için küçük bir tam kan sayımı, CRP, ESR, D-dimerler, açlık kan şekeri (FBS), HbA1c, bir lipid profili (total kolesterol, LDL, HDL, trigliseridler), böbrek parametreleri (kreatinin, üre, GFR) ve bir proteinüri testi yapılmalıdır.

EKG

Renkli duplex sonografi (rutin)

Renkli duplex sonografi, vasküler yapıları ve kan akışını renkli olarak gösteren invaziv olmayan bir ultrason yöntemidir. Bu, damar daralmalarını, tıkanmaları ve trombozları güvenilir şekilde tespit etmeyi sağlar. Aynı zamanda kan akışının yönü ve hızı değerlendirilir: kırmızı prob yönüne doğru akışı, mavi probun tersine akışı gösterir. Açık renkler hızlı akışı, koyu renkler yavaş akışı temsil eder. Örneğin bir stenoz alanında türbülanslı kan akışı karışık çok renkli görüntü oluşturur. İlke, kan hücrelerinin hareket yönüne bağlı olarak yansıtılan ultrason frekansının değiştiği Doppler etkisine dayanır.

İncelemenin başında ses dalgalarının iletimini iyileştirmek için cilde özel bir temas jeli uygulanır. Ardından ultrason probu etkilenen vasküler segmentler üzerinde gezdirilir. Muayene ağrısızdır ve genellikle yaklaşık 20 dakika sürer.

Anjiyografi

Anjiyografi, vasküler hastalıkların tanısı ve gerekirse girişimsel tedavisi için kullanılan minimal invaziv bir görüntüleme yöntemidir.

PAD’de lokal anestezi altında ince bir kateter femoral arter yoluyla stenozlu damar bölgesine ilerletilir. Ardından iyot içeren bir kontrast madde enjekte edilir; bu, röntgen (dijital subtraksiyon anjiyografi) veya manyetik alanlar (MR anjiyografi) kullanılarak görünür hale getirilir.

İnceleme, bulgulara ve herhangi bir terapötik girişime (örn. balon dilatasyonu, stent yerleştirme) bağlı olarak 30 dakika ile 2 saat arasında sürer.

Anjiyografiden önce hasta aç olmalıdır, olası kontrast alerjisi ile böbrek fonksiyonu (ör. GFR) kontrol edilmelidir. Diyabetik hastalarda metforminin ara verilmesi düşünülmelidir.

Olası komplikasyonlar lokal hematomlar, giriş yerinde kanama, kontrast alerjileri, geçici böbrek disfonksiyonu ve çok nadir olarak emboli gibi vasküler komplikasyonlardır.

Konvansiyonel kontrast anjiyografi altın standart olmaya devam etse de,

duplex sonografi, BT anjiyografi (CTA) ve MR anjiyografi rekanalizasyon öncesi anatomik değerlendirme için kateter anjiyografinin yerini büyük ölçüde almıştır.

Aşağıdaki durumlarda BT– veya MR anjiyografi duplex sonografide belirsiz bulgular varsa – örneğin obez hastalarda veya derinde yerleşimli damarlar – ayrıca planlanan bir rekanalizasyon öncesi preoperatif planlama için PAD’de endikedir.

Konsültasyonlar

Vasküler cerrahi, radyoloji / girişimsel radyoloji, anesteziyoloji, iç hastalıkları / kardiyoloji, diabetoloji / endokrinoloji

Tedavi:

PAD’de kardiyovasküler risk faktörlerini azaltmaya yönelik önlemler:

• Fazla kilolu hastalarda kilo verme

• Düzenli fiziksel aktivite (yürüme eğitimi, en az 3×/hafta)

• Sigaranın bırakılması (gerekirse nikotin replasman tedavisi veya davranış terapisi)

• Diabetes mellitus:
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < %7

• Arteriyel hipertansiyon:
Hedef değer: < 130/80 mmHg veya < 120/80 mmHg

• Hiperkolesterolemi:
Yüksek kardiyovasküler riskte LDL hedefi < 70 mg/dl

• Tutarlı ayak bakımı:
Günlük muayene, basınç noktalarından ve enfeksiyonlardan kaçınma

Geri dönüşümsüz ekstremite iskemisi olan hastalara artık anjiyografi yapılmamalı, doğrudan amputasyon için planlama yapılmalıdır.

Akut ekstremite iskemisinin en sık nedenleri tromboz veya embolidir.

Ekstremitesi hâlâ yaşamsal görünen diğer tüm akut iskemili hastalar, nedeni belirlemek ve mümkünse endovasküler olarak tedavi etmek için acil anjiyografiye alınmalıdır.

Farmakolojik tedavi

• Antitrombosit tedavisi
Aspirin: 75–325 mg/gün
Klopidogrel: 75 mg/gün (ASA tolere edilmiyorsa)

• Cilostazol (fosfodiesteraz-III inhibitörü):
50–100 mg günde iki kez
kladikasyonda maksimum yürüme mesafesini artırır

Komplikasyonlar:

Dinlenme ağrısı, ülserler, nekrozlar, kronik yara iyileşme bozuklukları, gangren/nekroz, enfeksiyonlar, amputasyon

Ek

İsimler:

Renate Wirthmann, Paul Breitner, Stephan Baum, Edeltraut Böhm, Richard Wagner, Ferdinand Sauerbruch, Reiner Obermaier, Annemarie Spiegelberg, Bayan Lessing, Sophia Mayer, Susanne Krämer, Waltraud Böhm, Anna Füffler, Leopold Henkel, Alfons Böhmermann, Rosa Bier, Petra Henkelmann, Martin Löffler

Detaylar:
Eşinin ölümü sonrası stres nedeniyle uykuya dalma güçlüğü şeklinde uykusuzluk.

Ayrıca hasta, daha önce magnezyum aldığı epileptik nöbet öyküleri bildirmektedir.

Yardımcı aşçı olarak çalıştı.
Bira evi yöneticisi
Çiçekçi
Hayvan bakıcısı
kasaptaki işte

Geçmiş tıbbi öykü:

Atriyal fibrilasyon
20 yıl önce pilonidal sinüs
49 yaşında asthma bronchiale!!!
Perfore apandisit
20 yaşından beri çölyak hastalığı.
Skafoid kırığı
Çocuklukta tonsillektomi ve 13 yıl önce sezaryen yapılmış.
Üç yıl önce sol bacağa köpek ısırığı.

Aile öyküsü:
Annem beyin damarının yırtılmasından öldü.
Oğlu üç yıl önce intihar etti.
Torunu konjenital anemi çekiyor, olası tanı: talasemi veya herediter sferositoz. Babada böbrek yetersizliği var. Anne 40 yıl önce aort diseksiyonundan öldü.
Baba miyokard enfarktüsünden öldü.
Baba larenks kanserinden öldü

İlaçlar:
Hexal 20 mg
Sabahları statin!!!!
Kandesartan

Alerji:
Kabuklu deniz ürünleri alerjisi (ağızda kaşıntı, dilde his kaybı, karın ağrısı)
Laktoz intoleransı ile ishal ve karın ağrısı.

Sorular

1. Gerçekten hastanede kalmak zorunda mıyım? Eşimle ilgilenmem gerekiyor.

Eve hızlı dönüp eşinize bakmak istediğinizi anlıyorum. Biz sadece ciddi bir şeyin gözden kaçmamasını sağlamak istiyoruz – bir koagülopati şüphesi var ve bunu ihtiyatla daha ayrıntılı açıklığa kavuşturmamız gerekiyor.

2. Trofik bozukluklar ne anlama geliyor?

Trofik bozukluklar, bozulmuş kan akışı veya sinir hasarı sonucu ciltte, tırnaklarda veya kıllarda meydana gelen değişikliklerdir. Bunlar arasında kuru, ince cilt, kötü iyileşen yaralar, ülserler, kırılgan tırnaklar ve etkilenen bölgelerde saç dökülmesi bulunur.

3. Bacağımın kesilmesi gerekecek mi?

Şu anda kesin olarak söyleyemiyoruz. Kan akışını iyileştirmek için her şeyi yapıyoruz – ancak bunun için daha fazla teste ihtiyacımız var.

4. Komşumun diyabeti var ve insülin kullanıyor. Pratisyen hekimim bana bunu yazmadı – bu normal mi?

Bu oldukça normal. Her diyabetik insüline ihtiyaç duymaz. Sizin için şu anda tabletle tedavi yeterli çünkü pankreasınız hâlâ yeterince insülin üretiyor. Bunun değişip değişmediğini düzenli olarak izliyoruz.

5. Annem beyin damarının yırtılmasından öldü – benim durumum benzer mi?

Bunu duyduğuma üzüldüm. Beyinde damar yırtılması – yani beyin kanaması – genellikle şu anki durumunuzdan farklı bir hastalıktır. Şimdiye kadar bildiklerimize göre durumunuz benzer görünmüyor. Emin olmak için her şeyi titizlikle inceleyeceğiz.

6. Beyin kanamasının belirtileri nelerdir?

Beyin kanamasının tipik belirtileri ani şiddetli baş ağrısı, bulantı, kusma, görme bozuklukları, konuşma bozuklukları, felç veya bilinç değişiklikleridir. Bazı durumlarda nöbetler de görülebilir.

7. Vücudun sadece bir tarafında felç olmasına ne denir? Her iki bacağın felç olması ne adla anılır? Dört uzuvun felci için teknik bir terim var mı?

Hemiparezi:

→ Hemiparezi (tam olmayan felç)

→ Hemipleji (vücudun bir tarafının tam felci)

Her iki alt ekstremitenin felci:

→ Paraparezi (tam olmayan)

→ Parapleji (tam)

Tüm dört ekstremitenin felci:

→ Tetraparezi (tam olmayan)

→ Tetrapleji (tam)

8. İyi huylu prostat büyümesinin tipik belirtileri nelerdir?

İyi huylu prostat büyümesinin (benign prostat hiperplazisi) tipik belirtileri zayıflamış idrar akımı, idrar başlatmada güçlük, damlama, mesanenin tam olarak boşalmadığı hissi, sık idrara çıkma (özellikle gece) ve ani idrar yapma isteğidir.

9. Pollakiüri, oligüri ve anüri arasındaki fark nedir?

Pollakiüri az miktarlarda sık idrara çıkma anlamına gelir.
Oligüri belirgin derecede azalmış idrar hacmidir, yani günde 500 ml’den az.
Anüri neredeyse tam idrar tutma durumunu ifade eder – günde 100 ml’den az.

10. Neden PAD’deki ağrılar sarkık pozisyonla düzelir iken DVT’de yükseltme ile azalır?

PAD’de sarkık pozisyon yerçekimi nedeniyle kan akışını iyileştirir. DVT’de yükseltme venöz konjesyonu azaltır ve böylece ödemi ve ağrıyı azaltır.

11. Hipoglisemi riski olan diyabetikler için hangi ilaçlar uygundur?

Düşük hipoglisemi riski taşıyan ilaçlar arasında örn. metformin, DPP-4 inhibitörleri, GLP-1 analoğu ve SGLT2 inhibitörleri bulunur. Sulfonilüreler ve insülin riski artırır.

12. Pastacı ile fırıncı arasındaki fark nedir?

Fırıncı öncelikle ekmek, simit ve diğer hamur bazlı unlu mamulleri yapar.

Pastacı ise tatlılar konusunda uzmanlaşır – örn. kek, pasta, çikolata, tatlılar ve ince hamur işleri.

13. Sebzeler nelerdir ve sindirimi neden iyileştirirler?

Sebzeler, yapraklar, kökler veya meyveler gibi bitkilerin yenilebilen kısımlarıdır. Bağırsakları uyaran, sindirimi teşvik eden ve kabızlığı önleyen bol lif içerirler.

14. Damar yırtılmamışsa damarın dışa doğru keseleşmesine ne ad verilir?

Anevrizma, genellikle bir arter olan bir kan damarının belirgin bir genişlemesi veya dışa doğru keseleşmesidir – damar duvarında doğrudan bir yırtık olmaksızın.

15. Diyabetin hangi komplikasyonları mikroangiopatik ve hangileri makroangiopatik lezyonlar olarak sınıflandırılır?

Mikroangiopatiler arasında diyabetik retinopati (göz), nefropati (böbrek) ve nöropati (sinirler) yer alır.

Makroangiopatiler büyük damarları etkiler ve örneğin KAH, PAD veya inme olarak kendini gösterir.

16. Hangi hastalıklar için aşırı alkol tüketimi bir risk faktörüdür?

Aşırı alkol tüketimi karaciğer hastalıkları (ör. yağlanma, siroz), hipertansiyon, kardiyak aritmiler, bazı kanserler (ör. ağız, yemek borusu, karaciğer), pankreatit ile psikotik bozukluklar ve bağımlılık riskini artırır.

17. hipertiroidizm hakkında kısaca

Notlar

BMI

Terim ve hesaplama
Vücut kitle indeksi (BMI), vücut ağırlığını boyla ilişkili olarak tahmin etmek için kullanılan bir ölçüdür. Kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun karesine bölünmesi ile hesaplanır.

alt bacak

Anatomik terim
Alt bacak (crus), bacağın diz eklemi ile ayak bileği eklemi arasındaki segmenti ifade eder.
Konum ve klinik önemi
Klinikte terim, bu segmentin kemik ve kas yapıları ile yüzeyel ve derin yumuşak dokularını ifade eder. Bu alandaki ağrı veya şikayetler kas, tendon, deri veya damarlardan kaynaklanabilir ve buna göre değerlendirilmelidir.

baldır

Bölge ve yapı
Baldır (regio suralis), alt bacağın posterior yüzeyini ifade eder. Ağırlıklı olarak gastroknemius ve soleus kasları başta olmak üzere baldır kas yapısını içerir.

bu sabah

Zamanlama ve uyarı notu
Mevcut bir periferik arteriyel oklüzif hastalık (pAVK) ani kötüleşme gösterirse — örneğin belirtilerin bugün sabah başlaması gibi — bu emboli veya tromboz gibi akut bir arteriyel olayı işaret edebilir.

duraklama

Eforla ilişkili klaudikasyon (duraklama ile)

Periferik arteriyel oklüzif hastalık evre II’de eforla ilişkili bacak ağrısı olur ve sadece kısa mesafeler yürünmesine izin verir. Etkilenen kişiler bu nedenle belirtilerin geçmesi için tekrarlayıp durmak zorunda kalır; bu davranış hastalığa halk arasında “vitrin hastalığı” adını vermiştir.

Bu sunumun tıbbi terimi claudicatio intermittens’tir.

yok

İnflamatuvar veya mekanik bir neden yok (pAVK)

pAVK’da eforla ilişkili bacak ağrısı genellikle bacağın azalmış arterial perfüzyonuna bağlıdır ve öncelikle osteoartrit veya saf kas yakınmaları gibi inflamatuvar veya dejeneratif kas-iskelet hastalıklarından kaynaklanmaz. Bu nedenle, öncelikle inflamatuvar veya mekanik nedenleri hedefleyen tedaviler iskemiye bağlı klaudikasyon semptomları üzerinde genellikle az etkilidir.

serin

Serin (poikilothermia)

Poikilothermia, bir ekstremitenin ortam sıcaklığını alarak soğuk hissetmesi durumunu tanımlar. Belirgin arteriyel hipoperfüzyon varlığında etkilenen deri genellikle soluk ve soğuktur, çoğunlukla kuru ve pullu olur — bu bulgular bu tanımla uyumludur.

malleolus

Malleolus (ayak bileği)

Malleolus, ayak bileği ekleminin kemikli ayak bileği bölgesini ifade eder; klinikte bu alan yönlendirme ve muayene yeri olarak hizmet eder. “Malleolus üzerinde” gibi bir tanım bu nedenle alt bacakta veya ayak bileği üzerinde hemen proksimaldeki deri ve doku alanına atıfta bulunur.

effluvium

Effluvium — saç dökülmesi
Effluvium artmış saç dökülmesini ifade eder; bu yaygın veya lokal olabilir. Klinik olarak bu, saç yoğunluğunda görünür azalma veya tararken ve yıkarken artan saç görünümü ile sonuçlanır. Lokalizasyonlar değişebilir; tıbbi tanımlamada effluvium malleolus üzerinde alt bacakta da görülebilir.

Onychorrhexis

Onychorrhexis — tırnak kırılganlığı
Onychorrhexis, tırnak plağında artmış kırılganlık ve ayrılma ile genellikle longitudinal oluklanma ve tırnak kenarlarında liflenme şeklinde kendini gösterir. Tek veya birden çok tırnak etkilenebilir; klinik olarak değişmiş tırnak yapısı ve artmış kırılganlık belirgindir. Kesin neden ancak ileri incelemelerle saptanabilir.

Hallux

Hallux — başparmak (ayak)
Hallux terimi, ayağın birinci parmağını yani başparmağını ifade eder. Anatomik olarak önyürüyüş hareketi ve ön ayak yük dağılımı için önemlidir. Klinik dokümantasyonda bu terim, başparmağa ait bulguların kesin lokalizasyonu için kullanılır.

Parestesiler

Parestesiler
Tanım: Uygun dış uyaran olmaksızın ortaya çıkan karıncalanma, uyuşma, yanma veya iğnelenme gibi anormal duyumlar.
Nedenler: Bu tür duyu bozuklukları periferik sinirlerin veya merkezi sinir yollarının hasarına bağlı olabilir. Olası nedenler arasında metabolik polinöropatiler (ör. diyabette), sinir sıkışmaları, toksik veya inflamatuar sinir yaralanmaları sayılabilir.

Hipotansiyon

Hipotansiyon
Tanım: Etkilenen kişi için klinik açıdan anlamlı derecede düşük tansiyon; buna ayağa kalkınca kan basıncında düşme olan ortostatik form da dahildir.
Nedenler ve risk faktörleri: Yaygın tetikleyiciler hacim kaybı (ör. dehidratasyon), azalmış kardiyak debi, ilaçlar veya otonom sinir sistemi bozukluklarıdır. İleri yaş, semptomatik tansiyon düşmelerine yatkınlığı artırır; daha çok bir risk faktörü olup doğrudan bir neden değildir.

Pireksi (Ateş)

Pireksi
Tanım: Genellikle ısı düzenleme merkezindeki set noktasının yükselmesine bağlı olarak ortaya çıkan yükselmiş vücut ısısı klinik işaretidir.
Önemi: Ateş, enfeksiyonlar, inflamatuar süreçler veya daha nadiren ilaç reaksiyonları ve diğer sistemik hastalıklarla görülebilen spesifik olmayan bir semptomdur.

Siyanoz

Siyanoz
Tanım: Azalmış hemoglobinin göreli artışı veya periferik dolaşım bozukluğuna bağlı olarak deri ve/veya mukoza membranlarının mavimsi ila morumsu renk değişimidir.
Nedenler: Siyanoz, santral veya periferik hipoksi, ağır solunum veya kardiyovasküler bozukluklar ile lokal perfüzyon bozuklukları nedeniyle oluşabilir.

Ödem

Ödemler, interstisyumda sıvı birikimine bağlı olarak görülen veya palpasyonla hissedilen şişliklerdir. Lokalize veya genelleşmiş olabilirler. Yaygın nedenler venöz veya lenfatik dönüş bozuklukları, artmış kapiller geçirgenlik ile kalp, karaciğer veya böbrek yetmezliği gibi sistemik hastalıklardır. Klinik olarak ekstremiteler arasında asimetri, basınca hassasiyet ve bazı formlarda çökme (pitting) görülebilir. Ödemin önemi dağılımı, başlangıcı ve eşlik eden semptomlara bağlıdır.

Taşikardi

Taşikardi, yaşa uygun aralığın üzerindeki kalp atım hızındaki artışı ifade eder. Bu durum fizyolojik bir yanıt (ör. fiziksel çaba veya stres sırasında) veya patolojik bir ritim bozukluğunun ifadesi olabilir. Ayırıcı olarak sinüs taşikardisi, supraventriküler veya ventriküler taşikardiler ayırt edilmelidir; eşlik eden semptomlar çarpıntı, baş dönmesi veya senkopi olabilir. Klinik önem ritme, sıklığa ve hemodinamik stabiliteye bağlıdır.

Taşipne

Taşipne, yaşa uygun normal aralığa kıyasla artmış solunum hızıdır ve artmış ventilatuar aktiviteyi gösterir. Yetişkinlerde genellikle solunum hızındaki hızlanma, pulmoner hastalıklar, metabolik bozukluklar, ağrı, ateş veya anksiyete gibi çeşitli nedenlere bağlı olabilir. Klinik değerlendirme solunum paterni, eşlik eden semptomlar ve hastanın genel durumu temel alınarak yapılır.

DVT

Derin ven trombozu (DVT)

Derin ven trombozu, bacağın derin venlerinde pıhtı oluşumunu ifade eder. Tipik klinik ipuçları tek taraflı şişlik, etkilenen ekstremitenin çevresinde tek taraflı artış, basınca bağlı ağrı veya hassasiyet, daha az sıklıkla kızarıklık ve artmış sıcaklıktır. Bacaklar arasındaki çevre farkı DVT göstergesi olabilir ancak özgül değildir ve ileri tanısal değerlendirme gerektirir.

Radikülopati

Tanım:
Radikülopati, omurilik sinir kökünün sıkışma veya inflamasyon sonucu fonksiyonunun bozulmasını ifade eder.
Klinik sunum:
Tipik olarak omurga bölgesinden ilgili segmental kola veya bacağa yayılan yanma veya şimşek çakar tarzda ağrılar görülür; ayrıca duyu bozuklukları, kas güçsüzlüğü veya azalmış refleksler ortaya çıkabilir.
Nedenler ve tanı:
Tetikleyiciler arasında disk hernisi, foraminal stenoz veya inflamatuar süreçler bulunur; değerlendirme nörolojik muayene ve görüntüleme teknikleri ile yapılır.

Spinal kanal darlığı

Kısa açıklama:
Spinal kanal darlığı, omurilik veya sinir kökleri için ayrılan boşluğun daralmasını ifade eder.
Klinik özellikler:
Lomber yerleşimde yük bağımlı bacak ağrısı veya nörojenik kladikasyon sıklıkla görülür; öne eğilme ile genellikle düzelir ve uzun yürüyüş veya ayakta durmayla artabilir.
Nedenler ve tanı:
Intervertebral disklerin, faset eklemlerin veya bağ dokusunun dejeneratif değişiklikleri yaygın nedenlerdir; tanı klinik değerlendirme ve görüntüleme ile doğrulanır.

Polifaji

Terim açıklaması:
Polifaji, sürekli artmış açlık hissi ve artmış gıda alımını ifade eder.
Patofizyolojik bağlantı (insülin eksikliği örneği):
Yetersiz insülin etkisi ile glukoz vücut hücrelerine yeterince giremediğinden, kan glukozu yüksek olsa bile hücresel enerji eksikliği oluşur; bu durum açlık hissini artırarak polifajiye yol açabilir.
Eşlik eden bulgular:
Kontrolsüz glukoz metabolizması aynı zamanda kilo kaybı ve idrarda artmış glukoz atılımını teşvik edebilir.

Kabızlık

Tanım:
Kabızlık, örneğin seyrek veya katı dışkı ile birlikte kalıcı dışkılama güçlüklerini ve tam boşalmama hissini tanımlar.
Olası ikincil sorunlar:
Kronik kabızlık anal fissürler ve hemoroidler ile diğer lokal değişikliklere yol açabilir.

İnsomni

İnsomni — uyku bozukluğu

Tanım: İnsomni, günlük işlevleri bozan uyku kalitesi veya süresinde azalma anlamına gelir. Tipik formları uykuya dalma güçlüğü, uyku sürdürme sorunları ve sabah erken uyanmadır.

Tip 2 diyabet mellitus

Tip 2 diyabet mellitus — kronik metabolik hastalık

Tanım ve patofizyoloji: Tip 2 diyabette genellikle periferik dokuların insüline karşı azalmış duyarlılığı (insülin direnci) ve beta hücrelerin bozulmuş insülin salgılama yanıtı vardır; bu durum kalıcı hiperglisemiye yol açar.

Klinik tablo ve komplikasyonlar: Uzun süre kötü kontrol edilen tip 2 diyabet mikro- ve makrovasküler komplikasyon riskini artırır; diyabetik polinöropati sık görülen bir komplikasyondur.

Hiperkolesterolemi

Hiperkolesterolemi — yükselmiş kolesterol düzeyi

Tanım: Hiperkolesterolemi kandaki kolesterol konsantrasyonunun artmasını ifade eder; klinik olarak LDL kolesteroldeki artış birincil öneme sahiptir.

Önemi ve riskler: Sürekli yüksek kolesterol düzeyi ateroskleroz gelişimini teşvik eder ve kardiyovasküler olay riskini artırır.

Klinik önem: Bilinen hiperkolesterolemide düzenli izlem ve risk değerlendirmeleri komplikasyonları tespit etmek ve takip etmek için önemlidir.

Sırt ağrısı

Kronik bel ağrısı
Tanım: Aylardan beri sürebilen kalça omurgası bölgesinde kalıcı veya tekrarlayıcı ağrı.
Nedenler ve ayırıcı tanılar: Yaygın nedenler omurga dejeneratif değişiklikleri ve kas zayıflığıdır. Radyasyonla birlikte ani başlangıç, duyu bozuklukları veya nörolojik defisitlerde disk hernisi olasıdır. Yükle ilişkili, giderek artan ağrı ve radyolojik aşınma bulguları spondiloartroz lehinedir. Oksiyel spondiloartrit (Bechterew hastalığı) gibi inflamatuar hastalıklar tipik olarak hareketle düzelme ve ilerleyici sertleşme ile birlikte ağrı ile seyreder.
Tanı: Klinik muayene birincildir; yapısal neden veya nörolojik bulgu şüphesinde tamamlayıcı görüntüleme (ör. MRG) ve gerekirse spesifik laboratuvar testleri yapılır. Aksiyel spondiloartrit şüphesinde HLA-B27 tespiti yardımcı olabilir.
Tedavi prensipleri: Egzersiz terapisi, hedefe yönelik kas güçlendirme, fizyoterapi ve multimodal ağrı tedavisi merkezi önlemlerdir. Fazla kiloda kilo verme yükü azaltabilir. Cerrahi veya girişimsel işlemler spesifik yapısal bulgular için endikedir.

KOAH

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
Temel kavram: KOAH, esas olarak ekspirasyonu bozan ve ilerleyici seyirli kalıcı hava akımı sınırlılığı ile karakterize bir hastalıktır.
Etiyoloji ve semptomlar: Ana neden tütün dumanıdır; mesleki maruziyetler (ör. ince tozlar, tozlar, kimyasal dumanlar) de katkıda bulunur. Klinik olarak efor dispnesi, kronik öksürük ve artmış balgam üretimi görülür.
Tanı ve seyir: Hastalık spirometri ile değerlendirilir. Akut kötüleşmeler (ekzaserbasyonlar) sıklıkla solunum yolu enfeksiyonları ile tetiklenir; mevcut bağlamda bu tür ataklar nadirdir.

Icandra

Icandra, tip 2 diyabet tedavisinde kullanılan kombine bir ilaçtır ve etken maddeleri vildagliptin ile metformindir. Diyet ve egzersiz tek başına yetersiz kaldığında kan glukoz kontrolünü iyileştirir. Vildagliptin insülin salınımını artırırken metformin karaciğerde glukoz üretimini azaltır. Olası yan etkiler arasında bulantı, ishal, baş ağrısı ve baş dönmesi vardır. Nadir durumlarda karaciğer fonksiyon bozukluğu veya laktik asidoz görülebilir.

Metoprolol

Metoprolol
İlaç sınıfı ve etki mekanizması: Metoprolol selektif beta‑1 adrenerjik blokörler sınıfına aittir. Kalp hızını ve kasılganlığı düşürerek kardiyak iş yükünü ve miyokard oksijen talebini azaltır.
Endikasyonlar: Arteriyel hipertansiyon, belirli kardiyak aritmiler ve uygun klinik durumlardaki iskemik kalp koşullarında stabilizasyon veya sekonder profilaksi için kullanılır.
Önemli riskler ve uyarılar: Yaygın eşlik eden etkiler yorgunluk, baş dönmesi ve bradikardidir. Metoprolol, belirgin bradikardi, kardiyojenik şok veya klinik olarak anlamlı kardiyak debi dekompansasyonu durumlarında kontrendikedir veya büyük dikkatle kullanılmalıdır. Astım, diyabet ve periferik dolaşım bozukluklarında beta‑blokörlerin istenmeyen etkileri kötüleştirebileceği veya semptomları maskeleyebileceği nedeniyle özel dikkat gereklidir. Spesifik dozlama bilgisi verilmemiştir.

Lisinopril

Grup: ACE inhibitörü (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü).
Etkime mekanizması: Anjiyotensin I’i anjiyotensin II’ye dönüştüren enzimi inhibit ederek vazokonstriktif hormonun oluşumunu azaltır ve böylece vazodilatasyon sağlar.
Kullanım: Hipertansiyon için endikedir ve afterload’u azaltarak kardiyak yükü düşürerek kalp yetmezliği tedavisini destekler.
Önemli riskler ve yan etkiler: Baş dönmesi ve baş ağrısı yapabilir; birçok hastada kuru, devamlı öksürük gelişir. Kan potasyumunda yükseklik olabilir. Nadir durumlarda yüz veya hava yollarında hayatı tehdit eden şişlik (anjiyoödem) görülebilir.

Atorvastatin

Grup: Statinler (HMG‑CoA redüktaz inhibitörleri).
Etkime mekanizması: Hepatik kolesterol biyosentezinin anahtar enzimini inhibe ederek endojen kolesterol üretimini azaltır ve özellikle LDL kolesterolü düşürür.
Kullanım: Yükselmiş kolesterol düzeylerini düşürmek ve kardiyovasküler risk azaltımı tedavisinin bir parçası olarak riskleri azaltmak için kullanılır.
Önemli riskler ve yan etkiler: Kas ağrısı ve nadiren kas hasarına kadar varabilen myopati görülebilir; bazı hastalarda karaciğer enzimleri yükselebilir, izlem gerektirir.

Tamsulosin

Grup: Selektif alfa‑1 adrenerjik blokörler.
Etkime mekanizması: Prostat ve üretranın düz kasındaki alfa‑1 reseptörlerini bloke ederek bu kas hücrelerinin gevşemesini sağlar ve idrar akışını kolaylaştırır.
Kullanım: İyi huylu prostat büyümesi (benign prostat hiperplazisi) için endikedir; zayıf idrar akımı veya işeme başlatmada güçlük gibi alt üriner sistem semptomlarının giderilmesine yardımcı olur.
Önemli riskler ve yan etkiler: Baş dönmesi ve baş ağrısı yapabilir; postural kan basıncı düşmeleri gelişebilir. Azalmış veya olmayan ejakülasyon gibi ejakülasyon bozuklukları bildirilmiştir.

Symbicort

Symbicort — kombinasyon tedavisi
Grup: İnhalasyon kortikosteroidi ve uzun etkili beta‑2 agonistin inhalasyon kombinasyon ürünü.
Etkisi: Budesonid hava yollarında antiinflamatuar etki gösterir; formoterol beta‑2 reseptör stimülasyonu ile bronşları genişletir ve böylece hava akımını iyileştirir.
Kullanım: Bronşiyal astmada idame tedavi ve KOAH’ta semptomatik tedavi için; inflamasyon ve bronkokonstriksiyonu kontrol altına almak için düzenli inhalasyon yapılır.
Önemli riskler ve yan etkiler: Yaygın etkiler ses kısıklığı, boğaz iritasyonu, lokal oral mantar enfeksiyonları (oral kandidiyaz) ve baş ağrısıdır. İnhalasyon kortikosteroidlerinin sistemik etkileri doğru kullanımda daha az belirgindir ancak oluşabilir.

Salbutamol

Salbutamol — kısa etkili bronkodilatör
Grup: Kısa etkili beta‑2 sempatomimetik (SABA).
Etkisi: Beta‑2 reseptörleri uyararak bronşlardaki düz kası hızla gevşetir ve bronkodilatasyon sağlar.
Kullanım: Astım atakları gibi bronkospastik şikayetlerde akut semptom giderimi ve KOAH’a bağlı dispnenin kısa süreli rahatlatılması için; hızlı bronkodilatasyon gerektiğinde gerektikçe kullanılır.
Önemli riskler ve yan etkiler: Tipik yan etkiler tremor, çarpıntı (taşikardi), iç huzursuzluk ve ara sıra baş ağrısıdır. Etki genellikle birkaç dakika içinde başlar.

Nitrolingual

Nitrolingual — akut nitrat preparatı
Grup: Vazodilatör ajan olarak organik nitrat (gliseril trinitrat).
Etkisi: Venöz ve arteriyel vazodilatasyon yaparak preload’u azaltır ve miyokard perfüzyonunu iyileştirir; sublingual uygulama sonrası hızlı etki gösterir.
Kullanım: Angina pektoris ataklarının akut tedavisinde ve öngörülebilir eforla ilişkili atakların kısa süreli önlenmesinde kullanılır.
Önemli riskler ve yan etkiler: Yaygın etkiler baş ağrısı, baş dönmesi, kan basıncı düşmesi ile olası senkop ve yüzde kızarmadır. Bazı diğer vazodilatörlerle birlikte kullanımda ve belirgin hipotansiyon varlığında dikkat gerektirir.

Paket-yıl

Terim ve hesaplama:
Paket-yıl, sigara maruziyetinin kümülatif bir ölçüsüdür. Bunu belirlemek için günde ortalama içilen sigara sayısı 20’ye bölünür ve çıkan sonuç içilen yıl sayısı ile çarpılır.
Bağlam örneği:
Önceki ortalama tüketim günde 12,5 sigara ve 20 yıl sürmüşse sonuç (12.5/20) × 20 = 12.5 paket-yıldır.

Demans

Kısa açıklama:
Demanslar, hafıza, düşünme, yönelim ve günlük yaşam aktivitelerini giderek bozan ilerleyici bozukluklardır. Alzheimer hastalığı en yaygın formdur.
Tedavi notu:
Şu anda tam bir kür yoktur; ancak semptomları kontrol altına almak ve ilerlemeyi geciktirmek için farmakolojik ve non‑farmakolojik önlemler mevcuttur. İlaç seçenekleri arasında asetilkolinesteraz inhibitörleri (ör. donepezil) ve NMDA reseptör antagonistleri (ör. memantin) belirli demans türlerinde kullanılabilir.

Huzurevi

Tanım ve amaç:
Huzurevi, günlük bakım, hemşirelik girişimleri veya tıbbi gözetim konusunda kalıcı yardıma ihtiyaç duyan kişiler için yatarak bakım sağlayan bir tesistir. Kişisel hijyen, mobilite, ilaç uygulaması ve sosyal bakım konularında yardım sağlar.

Apopleksi

Terim açıklaması:
Apopleksi, modern kullanımda genellikle inme olarak adlandırılır; bozulmuş serebral dolaşım nedeniyle ani gelişen nörolojik defisittir. Başlıca ayrım iskemiğe bağlı inmeler (trombüs veya emboliye bağlı dolaşım kesintisi) ve hemorajik inmelerdir.
Kanama tiplerinin ayrımı:
Hemorajik inmeler intrakerebral kanamalar ve subaraknoid kanamaları içerir. Subdural ve epidural hematomlar sıklıkla travmaya bağlıdır ve dar anlamda genellikle “apopleksi” olarak sınıflandırılmaz.

Kan basıncı

Kan basıncı ölçümü

Cihaz genel bakışı: Manuel kan basıncı ölçümü için uygun boyutta manşet, el pompası (kauçuk balon) ve manometre ile bir stetoskop gereklidir. Alternatif olarak stetoskopa gerek duymayan otomatik osilometrik cihazlar kullanılır.

Önemli notlar: Manşet boyutu kol çevresine uygun olmalıdır, uygunsuz bir manşet hatalı ölçümlere yol açar. Auskültatuar yöntemde Korotkoff sesleri stetoskopla değerlendirilirken manometre eşzamanlı olarak basıncı gösterir.

Solunum hızı

Tanım ve ölçüm: Solunum hızı, dakikadaki solunum sayısıdır ve dinlenme halinde göğüs veya karın hareketleri gözlenerek sayılır (ör. 60 saniye boyunca veya 30 saniye sayılıp iki ile çarpılarak).

Klinik sınıflandırma: Dakikada 20’nin üzerindeki solunum hızı taşipne olarak kabul edilir, dakikada 12’nin altındaki hız bradipne olarak adlandırılır. Solunum hızındaki değişiklikler solunum veya sistemik bozuklukların erken görülebilen bir parametresidir ve diğer hayati bulgular bağlamında değerlendirilmelidir.

Oksijen satürasyonu

Oksijen satürasyonu (SpO2)

Ölçüm prensibi ve kullanım: Periferik oksijen satürasyonu noninvaziv olarak bir pulse oksimetre ile ölçülür; cihaz parmak, ayak parmağı veya kulak memesi gibi periferik bölgelerde hemoglobinin oksijen satürasyon yüzdesini ölçer.

Sıcaklık

Vücut sıcaklığı — ölçüm bölgeleri ve farklılıklar

Prensip: Ölçülen vücut sıcaklığı bölgeye göre değişir. Rektal ölçüm çekirdek vücut sıcaklığına en yakın kabul edilir.
Aksiller: +0.5 °C ekle,
Oral: +0.3–0.5 °C ekle
Rektal: referans değer olarak kabul edilir

Ratschow elevasyon testi

Amaç
Ratschow elevasyon testi, alt ekstremitenin arteriyel dolaşım bozukluklarının daha ileri değerlendirilmesi için klinik fonksiyonel bir testtir.

Prosedür
Hasta sırt üstü yatar. Bacaklar vücut ekseniyle yaklaşık dik açı olacak şekilde kaldırılır ve ayak bileği ekleminde tekrarlayan hareketlerle (ör. dairesel veya dorsifleksiyon/plantar fleksiyon hareketleri) yaklaşık iki dakika süreyle aktive edilir. Ardından hasta oturur ve bacaklarını muayene masası kenarından serbestçe sarkıtır.

Değerlendirme
Elevasyon sonrası deri rengi ve görünür ven dolumuna kadar geçen süre değerlendirilir. Elevasyonda kalıcı solukluk ve ven dolumunda gecikme veya reaksiyoner kızarığın gecikmeli ortaya çıkması, incelenen ekstremitede arteriel hipoperfüzyon göstergesidir.

Ayak-Brachial İndeks (ABI)

Amaç
Ayak‑brachial indeksi (ABI), bacakların arteriyel perfüzyonunun nesnel tahmini için kullanılır ve periferik arter tıkayıcı hastalığın tanısını destekler.

Prosedür
Hasta en az beş dakika sırtüstü huzur içinde yatar. Sistolik basınç hem iki üst kolda hem de ayak bileklerinde (genellikle arteria tibialis posterior ve/veya arteria dorsalis pedis) bir kan basıncı manşeti ve Doppler probu ile ölçülür.

Hesaplama ve yorumlama
ABI, daha yüksek sistolik ayak değeri ile daha yüksek sistolik kol değeri oranı olarak hesaplanır. Yaklaşık 0.9 ile 1.3 değerleri normal kabul edilir. ABI < 0.9 periferik arter tıkayıcı hastalığı işaret eder; ABI > 1.3 non‑kompresibl, kalsifiye damarlara işaret edebilir ve yorumlanabilirliği sınırlayabilir.

Hemogram

Amaç
Tam kan sayımı öncelikle anemiyi tespit etmek veya dışlamak amacıyla yapılır ve ayrıca lökosit ve trombosit sayıları hakkında bilgi sağlar.

CRP

Amaç
C‑reaktif protein (CRP), akut olaylarda yükselen spesifik olmayan bir inflamasyon belirtecidir.

Kaynak ve kullanım
CRP çoğunlukla karaciğerde üretilir ve inflamatuvar süreçler ile enfeksiyonlarda artar. CRP laboratuvar değerleri inflamatuvar reaksiyonları tespit etmek ve izlemek için kullanılır ancak neden konusunda spesifik değildir.

ESR

İsim ve ölçüm
Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), antikoagülan içeren kanda eritrositlerin bir saatte çöktüğü mesafeyi ifade eder; sonuç genellikle milimetre/saat (mm/h) olarak verilir.

Download PDF

Hasta

Hitap: Bay/Bayan Kıdemli Hekim ………..

Size Bay Alfons Ziegler’i tanıtmak istiyorum.

Tarih

14/07/2025

Yaş 69 yaş

Ağırlık 89 kg

Boy 173 cm

Alerjiler (anahtar kelimeler)

Lateks (veziküler, sulu ekzema)

Çim ve huş poleni (rinitkonjunktivit)

Madde kullanımı / Uyuşturucular (anahtar kelimeler)

Eskiden sigara içicisi (12,5 paket-yıl), 5 yıldır bırakmış

Haftada 2–3× şaraplı soda

Uyuşturucu kullanımı: reddedildi

Sosyal öykü (anahtar kelimeler)

Emekli, eski baş aşçı

paraplejik eşiyle yaşıyor

1 oğlu, 1 kızı, 4 torunu

Aile öyküsü (anahtar kelimeler)

Baba: 93 yaşında, demans, bakım evi

Anne: 63 yaşında inme (25 yıl önce vefat etti)

İlaçlar (anahtar kelimeler)

Icandra 1-0-1
Metoprolol 50 mg sabahları
Lisinopril 10 mg günde bir
Atorvastatin 40 mg akşamları
İbuprofen 400 mg gerektiğinde
Kaps. Tamsulosin
Aspirin 81 mg
Symbicort sprey
Gerektiğinde salbutamol sprey
Nitrolingual sprey
Betaisodona merhem

Öykü (tam cümleler)

Hasta bugün yaklaşık dört haftadır ilerleyici, eforla ilişkili, sağ alt bacak bölgesinde, özellikle dorsal baldırda çekici tarzda ağrı şikayeti nedeniyle başvurdu.

Kendisine göre şikayetler bu sabah itibarıyla belirgin şekilde artmış. Ağrı, alt bacaktan distal olarak ayağa yayılıyor.

Ağrı şiddeti efor sırasında istirahate göre neredeyse iki kat daha fazla.

Genellikle yaklaşık 100 metre yürüdükten veya bir kat merdiven çıktıktan sonra birkaç dakikalık ara vermesi gerektiğini bildirdi. Bugün bu efor sınırına yaklaşık 50 metrede ulaşıldı.

Hasta, sandalyeye oturup bacaklarını sarkıttığında şikayetlerin düzeldiğini belirtti.

Hasta, ibuprofen 400 mg’nin etkili olmadığını belirtti.

Cilt soluk ve serin, yüzey kuru ve pullu. Malleolus üzerinde bir döküntü var. Özellikle halluks tırnağında onikhoreksis de mevcut.

I ve II. parmak arasındaki interdigital aralıkta, bahçede çıplak ayakla yürümek iyi iyileşmeyen bir ülser oluşumuna yol açtı.

Ayrıca her iki ayakta parestezi ve ortostatik hipotansiyon bildirdi.

Aşağıdaki semptomlar reddedildi: ateş, siyanoz, ödem, taşikardi, taşipne, travmatik olaylar

Uzun bekleme süreleri nedeniyle hasta doğrudan bize başvurdu.

Otonom öyküsünde polifaji, hafif kilo dalgalanmaları, kronik konstipasyon ve bakım yükü nedeniyle uykusuzluk var. Hikayesinde polifaji, hafif kilo dalgalanmaları, kronik kabızlık ve bakım verme yükü nedeniyle uykusuzluk vardır.

Önceden var olan durumlar olarak kötü kontrol edilen tip 2 diabetes mellitus ile polinöropati, arteriyel hipertansiyon, hiperkolesterolemi, angina pektoris (sağ stent), KOAH (nadiren alevlenme), ve daha önce değerlendirilmemiş kronik bel ağrısı bulunuyor.

Şüpheli tanı – Ayırıcı tanı (tam cümleler)

Klinik tablo en muhtemel olarak PAD’i işaret ediyor; yer, ağrının karakteri ve risk faktörleri bunu destekliyor.
DVT olası görünmüyor, çünkü çevre farklılığı veya tipik tetikleyici yok.

Kronik venöz yetmezlik de olası değil, çünkü ağırlık hissi veya postürle düzelme yok. Ancak hasta hareketsizlik, fazla kilo ve ileri yaş gibi risk faktörlerine sahip.

Fontaine evresi: IIb-III

İleri yönetim – Tedavi (tam cümleler)

Hasta daha ileri değerlendirme ve tedavi için yatırılacak; akut iskemi dışlanması amacıyla ABI ve renkli dupleks sonografi yapılacak. Bir vasküler cerrahi konsültasyonu ayarlanacak. Diyabet kontrolü optimize edilmeli ve ayak bakımı eğitimi verilmeli. Laboratuvar testleri arasında inflamasyon parametreleri (CRP, ESR), tam kan sayımı, D-dimer, böbrek değerleri, HbA1c ve lipid profili yer alacak. Gerekirse kültür alınarak yara bakımı devam ettirilecek. Ağrı tedavisinin optimizasyonu sağlanacak.

İmza
Adı Soyadı
Saygılarımla

Ön yüz

1. Yaş

2. Ana şikayet

1. Genellikle 50 yaş üstü

2. birkaç haftadır

ilerleyici (artan) ağrı

aktiviteye bağlı

(çekici) karakter

Lokalizasyon: Baldır (tek taraflı veya iki taraflı)

Odak: dorsal baldır

3. Tolerans / Seyir

Ağrı yoğunluğu aktivite sırasında ≈ dinlenmeye göre iki kat daha güçlü

yaklaşık 200 m yürüdükten veya 1 kat merdiven çıktığında: ara verilmesi gerekiyor (birkaç dakika)

güncel: aktivite sınırı artık daha kısa mesafede

4. Eşlik eden semptomlar

Cilt: soluk, soğuk

Cilt yüzeyi: kuru, pullu

Malleolus üstünde: kellik (saç dökülmesi)

Tırnaklar: Onychorrhexis (kırılgan tırnaklar), özellikle Hallux üzerinde

5. Risk faktörleri

6. Muhtemel
Komplikasyonlar

5. Obezite

Hareketsizlik

Sigara

Diabetes mellitus

arteriyel hipertansiyon

Hiperkolesterolemi

6. Angina pectoris, Apopleksi (inme), Retinopati, Nefropati, Ülser (örn. cruris)

7. Tedaviye direnç

8. Fizik Muayene

7. yaygın analjezikler yeterli etki göstermiyor

8. her zaman taraf karşılaştırması

akut arteriyel tıkanma (yatarak tedavi):

• soluk, soğuk cilt

• periferik nabızların yokluğu

• siyanoz

• paresteziler

• motor kısıtlılıklar

9. Fizik Muayene

9. Kilo dalgalanmaları

Cilt değişiklikleri: Solukluk, Siyanoz, Ödem

trofik bozukluklar

Ülserler: Lokalizasyon, boyut, kenarlar, sekresyon, koku

Mikotik bulgulara işaret: örn. interdigital mikoz

Duyu, motor durum

10. Periferik Nabızlar

A. femoralis: Kasık, Spina iliaca anterior superior ile symphysis arasında ortada

A. poplitea: Dizin arkası, hafif bükülü dizde, zor palpe edilebilir

A. tibialis posterior: İç ayak bileğinin arkasında (medial malleolus)

A. dorsalis pedis: Ayak sırtı, M. extensor hallucis longus tendonunun lateralinde, en iyi Büyük parmağın dorsifleksiyonda iken palpe edilir

11. Kapiller dolum süresi

Uygulama:

Tırnak ucu veya ayak parmağı ucu kısa süre (yakl. 5 saniye) sıkıştırılır

ardından basınç serbest bırakılır

Gözlem: Kapillerlerin (renk yeniden girişi) yeniden dolma süresine bakılır

Değerlendirme:

normal: < 2 saniye

uzamış: > 2 saniye → periferik dolaşım bozukluğuna işaret

12. Ratschow elevasyon testi

Hasta sırtüstü pozisyonda
Bacaklar 1–2 dakika yaklaşık 45° kaldırılır → solukluğa bakılır
ardından bacaklar sarkıtılır
Değerlendirme:
normal reperfüzyon süresi < 10 saniye
patolojik: gecikmiş yeniden dolma, reaktif hiperemi

13. Ayak bileği-Kol İndeksi (ABI)

Sistolik kan basıncının kol ve ayak bileğinde ölçümü (A. brachialis / A. dorsalis pedis / A. tibialis posterior)
Hesaplama: ABI = Ayak bileği basıncı / Kol basıncı
Yorum:
normal: 0,9 – 1,3
patolojik: < 0,9 → pAVK
> 1,3: Mediyaskleroz belirtisi (örn. diyabette)

14. Fontaine sınıflandırması

Evre I: şikayet yok

Evre II: intermitan kladikasyo

IIa: Yürüme mesafesi > 200 m

IIb: Yürüme mesafesi < 200 m

Evre III:

İstirahat ağrısı (özellikle gece, yatay pozisyonda)

Ev re IV:

trofik bozukluklar

15. Ayırıcı tanı

TVT (derin ven trombozu): çevresel fark yok, tetikleyici faktör yok

kronik venöz yetmezlik (CVI): tipik semptom: uzun süre ayakta kaldıktan sonra ağırlık hissi, bilinen varis yok, hiperpigmentasyon, varisler

Selülit / yüzeysel flebit: kızarıklık, akut seyir

spinal stenoz / disk herniasyonu: sırt ağrısı yok, radiküler şikayetler, nörolojik defisitler yok

16. Renkli duplex sonografi
I

noninvaziv ultrason yöntemi
Görüntüleme: damar yapıları + kan akımı renk kodlu gösterim
Tanı: stenozlar, tıkanmalar, trombozlar
Değerlendirme: kan akımı yönü ve hızı
Kırmızı: problara doğru akım
Mavi: probdan uzaklaşan akım
açık renkler: hızlı akım
koyu renkler: yavaş akım
renkli karışım: türbülanslı akım (örn. stenozda)

16. Renkli duplex sonografi
II

Prensip: Doppler etkisi (kan hücrelerinin hareketiyle frekans değişimi)

Uygulama:

Kontakt jel uygulayın

Prob’u etkilenen damarların üzerinde gezdirin

Süre: yaklaşık 20 dakika

Özellikler: ağrısız, güvenilir

17. Tedavi
kardiyovasküler risk faktörleri

Kardiyovasküler risk faktörlerinin azaltılması:

Kilo verme, düzenli fiziksel aktivite, sigarayı bırakma

Diabetes: FBS < 130 mg/dl, HbA1c < 7 %

Hipertansiyon: hedef değer < 130/80 mmHg

Hiperkolesterolemi: LDL < 70 mg/dl

tutarlı ayak bakımı (günlük kontrol, basınç noktalarından kaçınma)

17. Tedavi
Akut ekstremite iskemisi

Akut ekstremite iskemisi:

en sık nedenler: tromboz, emboli

geri dönüşsüz ekstremite iskemisi: artık anjiyografi yok → doğrudan amputasyon planlaması

vital görünen ekstremite:

acil anjiyografi

Amaç: nedenin belirlenmesi

gerekirse endovasküler tedavi (örn. trombektomi, lize, stent)

17. Tedavi
Cilostazol

Cilostazol (fosfodiesteraz-III inhibitörü):
50–100 mg günde iki kez
klasik Claudicatio’da maksimum yürüme mesafesini artırır
Yan etkiler: baş ağrısı, baş dönmesi, çarpıntı / taşikardi, ishal, karın ağrısı, bulantı
Ödem (özellikle bacaklarda)
nadir: kanamalar, trombositopeni
Kontrendikasyon: kalp yetmezliği

18. Komplikasyonlar

İstirahat ağrısı, ülserler, nekrozlar, kronik yara iyileşme bozuklukları, gangren / nekroz, enfeksiyonlar, amputasyon

19. pAVK’lı bir hastayı tipik olarak nasıl sunarsınız?
I

Hasta bugün yaklaşık dört haftadır ilerleyici, eforla ortaya çıkan, sağ alt bacak bölgesinde, özellikle arka baldırda çekici tarzda ağrılar nedeniyle kliniğimize başvurdu. Hastanın belirttiğine göre şikayetler bu sabah belirgin şekilde artmış. Ağrılar alt bacaktan distal olarak ayağa kadar yayılmaktadır.

Ağrı şiddeti efor sırasında dinlenmeye göre neredeyse iki kat daha fazladır.

19. pAVK’lı bir hastayı tipik olarak nasıl sunarsınız?
II

Yaklaşık 100 metre yürüdükten veya bir kat merdiven çıktıktan sonra genellikle birkaç dakikalık ara vermesi gerektiğini bildirdi. Bugün bu efor sınırı yaklaşık 50 metrede ortaya çıktı.

Hasta şikayetlerin bir koltuğa oturup bacaklarını sarkıttığında düzelme gösterdiğini bildirdi.

1. arter kireçlenmesi

2. damar darlığı

3. damar tıkanması

4. vitrin hastalığı

5. ülser

6. doku ölümü

7. amputasyon

8. atar damar

9. yüksek tansiyon

1. arterioskleroz

2. stenoz

3. oklüzyon

4. claudicatio intermittens

5. ülser

6. gangrän

7. amputasyon

8. atardamar

9. hipertansiyon

10. toplardamar

11. mantar enfeksiyonu

12. ayak parmağı

13. alt bacak

14. iç ayak bileği

15. dış ayak bileği

16. parmak arası boşluk

17. şeker hastalığı

18. damar görüntüleme

10. toplardamar

11. mikoza

12. parmak

13. bacak

14. iç malleol

15. dış malleol

16. parmak arası boşluk

17. Diabetes mellitus

18. anjiyografi

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Bilgi kartlarını PDF olarak indir

Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.

İstemsiz PDF

İstemli PDF

Metinde ara…

Sayfa 1 · 1–20 / 101

ARZT: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Breitner.
Ich bin heute als Assistenzarzt auf der Station tätig.
Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen führen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen.

PATIENT: Ja, klar, kein Problem.

ARZT: Super, Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie?

PATIENT: Ich heiße Alfons Ziegler.

ARZT: Könnten Sie bitte Ihren Vornamen und Nachnamen langsam buchstabieren?

PATIENT: Natürlich,
mein Vorname: A, L, F, O, N, S
und mein Nachname: Z, I, E, G, L, E, R

ARZT: Danke schön, als Erstes würde ich gern wissen, ob Sie die Schmerzen oder Beschwerden einigermaßen aushalten können.

PATIENT: Zurzeit sind sie nicht allzu schlimm – wenn ich mich ausruhe, geht es einigermaßen.

ARZT: Verstehe, Ich werde sofort abklären, welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist.
Wie alt sind Sie, Herr Winter?

PATIENT: Ich bin neunundsechzig Jahre alt.

ARZT: Wann genau sind Sie geboren?

PATIENT: Ich habe morgen Geburtstag.

ARZT: Ach so, das heißt, Sie sind am 10. Februar 1957 geboren?

PATIENT: Ja, genau.

ARZT: Wie groß sind Sie?

PATIENT: Ich bin eins dreiundsiebzig.

ARZT: Wie viel wiegen Sie?

PATIENT: Ich wiege ungefähr neunundachtzig Kilogramm.

ARZT: Alles klar, wie heißt Ihr Hausarzt beziehungsweise Ihre Hausärztin?

PATIENT: Meine Hausärztin heißt Doktor Karla Scholz.

ARZT: Was führt Sie heute zu uns, Herr Ziegler?

PATIENT: Seit einiger Zeit habe ich Schmerzen im rechten Unterschenkel.

ARZT: Hm, okay. Wo genau tut es denn weh?

PATIENT: Vor allem an der Rückseite der Wade, so etwa in der Mitte des Unterschenkels.

ARZT: Seit wann genau bestehen die Schmerzen?

PATIENT: So seit vier Wochen ungefähr. Am Anfang war es leicht, dann wurde es nach und nach stärker.

DOKTOR: Anladım, son günlerde herhangi bir şey fark ettiniz mi, mesela hissedilir değişiklikler?

HASTA: Evet, özellikle bu sabah itibarıyla — belirgin şekilde daha kötüleşti.

DOKTOR: Aha, ağrılar sürekli mi yoksa dönemsel olarak mı ortaya çıkıyor?

HASTA: Ağrılar özellikle yürürken veya adım atarken oluyor. Dinlenince sadece hafif oluyor ve büyük bir sorun yaratmıyor.

DOKTOR: Ağrıları 1 ila 10 arasında bir skalada değerlendirecek olursanız — dinlenmede ve yük altındayken ayrı ayrı nasıl puanlarsınız?

HASTA: Dinlenirken ağrıyı 4 olarak değerlendiririm.
Yük altındayken, yani yürürken veya merdiven çıkarken ise yaklaşık 8.

DOKTOR: Oh evet, mola vermeden yaklaşık ne kadar yürüyebiliyorsunuz? Merdiven söz konusu olduğunda durum nasıl?

HASTA: Hm, ağrılar yaklaşık 100 metrede artıyor ve bu yüzden mola vermem gerekiyor — genellikle birkaç dakika için. Bugün ise bu zaten 50 metrede oldu.
Merdiven çıkarken durum daha da kötü. Çoğunlukla bir kat ya da birkaç basamaktan sonra kısa süre durmak zorunda kalıyorum çünkü ağrılar belirgin şekilde artıyor.

DOKTOR: Ağrıyı nasıl tarif edersiniz?
Daha çok donuk mu, çekici mi, yanıcı mı yoksa kramp tarzı mı?

HASTA: Çekme veya gerginlik hissi gibi — bacak ağırlaşıyor.

DOKTOR: Ağrı herhangi bir yere yayılıyor mu?

HASTA: Evet, ağrı baldırdan ayağa kadar iniyor.

DOKTOR: Ağrıyı hafifleten belirli bir pozisyon ya da hareket var mı?

HASTA: Sofa oturup bacaklarımı sarkıttığımda daha iyi oluyor.

DOKTOR: Ağrılar başladığında ne yaptınız?

HASTA: Doğum günü partim için birkaç şey almak üzere süpermarketteydim. Alışverişten sonra birkaç metre yürüdükten sonra ağrılar başladı — alışveriş poşetlerini (yaklaşık 5 kg) elimde tutuyordum — ve kısa süre durmak zorunda kaldım.

Sayfa 2 · 21–40 / 101

DOKTOR: Anladım, buna karşı bir şey denediniz mi? Mesela bir ağrı kesici?

HASTA: Evet, Ibuprofen 400 aldım, ama çok yardımcı olmadı.

DOKTOR: Etkilenen bacağın bazen diğerine göre daha soluk göründüğünü fark ettiniz mi?

HASTA: Evet, gerçekten diğerine göre daha soluk olduğunu hissediyorum.

DOKTOR: Bacağın bazen mavimsi bir renge büründüğünü fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, şimdiye kadar bunu fark etmedim.

DOKTOR: Etkilenen bacağın bazen diğerinden daha soğuk olduğunu düşündünüz mü?

HASTA: Evet, bunu sık sık fark ettim — sağlıklı bacağa göre daha soğuk hissediyor.

DOKTOR: Kuru ve pullu cilt veya saç dökülmesi gibi cilt değişiklikleri fark ettiniz mi?

HASTA: Evet, özellikle sağ alt bacak bölgesinde — tam olarak ayak bileğinin biraz üstü, ön ve dış kısım. Oradaki cilt çok kuru ve pullu, ayrıca neredeyse hiç kıl çıkmıyor.

DOKTOR: Tırnaklarla ilgili bir şey fark ettiniz mi — örneğin kırılgan olmaları veya uzunlamasına çatlamaları?

HASTA: Evet, bunu gerçekten fark ettim — özellikle büyük ayak tırnağında. Tırnak çatlaklı, ince boyuna çizgileri var ve kesmeye çalıştığımda kolayca parçalanıyor. Ayrıca sol taraftaki kadar hızlı uzamıyor.

DOKTOR: Şu anda ayakta herhangi bir yara veya yaralanma fark ettiniz mi?

HASTA: Evet, başparmak ile ikinci parmak arasında bir yara var — bahçede çıplak ayakla yürürken, köpeğimin peşinden koşarken oluştu. Bir türlü düzgün iyileşmiyor.

DOKTOR: Yara ne zamandan beri var?

HASTA: Yaklaşık üç hafta önce oluştu — tam olarak bir Pazar günü, bahçede çıplak ayakla olduğumda.

DOKTOR: Şimdiye kadar hangi tedaviler yapıldı?

HASTA: Aile hekimim durumu ciddiye aldı ve beni sağlık durumum nedeniyle hastaneye sevk etti. Orada bazı tetkikler yapıldı, yara bakımı yapıldı, düzenli pansuman yapıldı ve ilaç verildi.

DOKTOR: Hangi ilaçları aldınız? Dozajını hatırlıyor musunuz?

HASTA: Bir antibiyotik verildi — Amoxicillin 1000 Milligramm, günde üç kez. Ayrıca bir ağrı kesici olarak Ibuprofen 400, gerektiğinde. Yaraya ise Betaisodona merhemi günde iki kez sürmem gerekiyordu.

DOKTOR: Şişlik fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, bununla ilgili bir şey fark etmedim.

DOKTOR: Ayrıca karıncalanma, uyuşma, güçsüzlük veya hareket kısıtlılığı yaşıyor musunuz?

HASTA: Evet, bazen ayakta karıncalanma oluyor, sanki karıncalar yürüyormuş gibi. Aile hekimim bunun kan şekeri hastalığımdan kaynaklanabileceğini söyledi.

DOKTOR: Tamam, bacaklardan birinin diğerinden daha kalın olduğu izlenimine sahip misiniz?

HASTA: Hayır, dikkat etmedim — aslında aynı görünüyorlar.

DOKTOR: Bilinen bir pıhtılaşma bozukluğunuz var mı?

HASTA: Hayır, şimdiye kadar bir pıhtılaşma problemi teşhis edilmedi.

DOKTOR: Nefes alma güçlüğünüz var mı?

HASTA: Şu anda yok, ama yaklaşık beş yıl önce geceleri sık sık balgamlı öksürüğüm vardı. O zaman dahiliyeye gitmiştim. Birkaç tetkikten, aralarında bir solunum fonksiyon testi de vardı, sonra doktor bunun sigaraya bağlı olduğunu söyledi.

DOKTOR: Şu anda sigara kullanıyor musunuz?

HASTA: Hayır, beş yıl önce bıraktım.

DOKTOR: Ve daha önce ne kadar ve ne kadar süre sigara içiyordunuz?

HASTA: Yaklaşık 20 yıl sigara içtim – genellikle günde 10 ila 15 sigara kadar.

DOKTOR: Öksürük veya nefes darlığınız ne sıklıkla artıyor?

HASTA: Neredeyse hiç – aslında sadece soğuk algınlığı olduğunda veya çok hastalandığımda.

DOKTOR: Bunun için şu anda hangi tedavileri alıyorsunuz?

HASTA: Acil durumlar için mavi bir spreyim var, gerektiğinde onu kullanıyorum. Ayrıca düzenli olarak başka bir sprey kullanıyorum – adı Symbicort.

DOKTOR: Spreyi kullandıktan sonra ağzınızı yıkıyor musunuz?

HASTA: Evet, genellikle hemen sonra yıkarım.

Sayfa 3 · 41–60 / 101

DOKTOR: Ağız boşluğunuzda herhangi bir olağandışılık fark ettiniz mi – örneğin kızarıklık, beyazlıklar veya garip bir his?

HASTA: Hayır, şimdiye kadar böyle bir şey fark etmedim.

DOKTOR: Ayrıca göğüs ağrınız var mı?

HASTA: Hayır, şu anda yok. Ama yaklaşık dört yıl önce göğüs ağrılarım vardı – özellikle fiziksel efor sırasında veya yemekten sonra. O zaman daralmış kan damarı balonla genişletildi ve stent takıldı.

DOKTOR: Hangi koroner arterin etkilendiğini biliyor musunuz?

HASTA: Sanırım sağ tarafmış – ama artık kesin bilmiyorum.

DOKTOR: O zaman kalp krizi teşhisi konulduğunu biliyor musunuz?

HASTA: Hayır, enfarktüs tespit edilmedi – sanırım zamanında müdahale edildi.

DOKTOR: İşlem sonrası hangi ilaçları aldınız?

HASTA: Daha önce zaten Aspirin aldığım için bana ek olarak Clopidogrel verildi – bunu bir yıl almam gerekiyordu. Ondan sonra sadece Aspirin ile devam ettim.

DOKTOR: Sırtüstü yatarken nefesinizin zorlaştığını fark ettiniz mi?
Üst vücudu daha yüksek pozisyona getirmek zorunda kalıyor musunuz daha iyi nefes almak için?

HASTA: Hayır, bunu fark etmedim. Normal olarak sırtüstü yatabiliyorum.

DOKTOR: Bayılma nöbetleri geçirdiniz mi ya da gözlerinizin karardığını hissettiniz mi?

HASTA: Hayır, tamamen bayılmadım ama başım dönüyordu.

DOKTOR: Baş dönmesi sizde özellikle ne zaman oluyor?

HASTA: Baş dönmesi özellikle aniden kalktığımda oluyor – örneğin kapı ziline cevap vermek için kanepeden hızla kalkınca gözlerim kararabiliyor.

DOKTOR: Çarpıntı, hızlı kalp atışı veya düzensiz kalp atışları hissettiniz mi?

HASTA: Hayır, hiç – fark etmedim.

DOKTOR: Bazen bacağınızın güçsüz olduğunu ya da çöktüğünü hissediyor musunuz?

HASTA: Hayır, onu hissetmiyorum.

DOKTOR: Sırt ağrınız veya belde kas gerginliği oluyor mu?

HASTA: Eşim bir yıl önce felç geçirdi. Evde yardımcı alıyoruz ama ben de çok yardımcı oluyorum. Ve evet, bazen sırtım ağrıyor – ama sadece fiziksel olarak çok zorlandığımda. Ağrılar genellikle böyle eforlardan sonra geliyor, rastgele olmuyor.

DOKTOR: Vücudun bir yarısında ya da bacaklarda/ kollarda felç var mı?

HASTA: Evet, her iki bacağı felçli. Şimdi tekerlekli sandalyeye bağlı.

DOKTOR: Bunu anlıyorum. Sırt ağrıları için bunu takip edeceğiz. Daha sık veya daha şiddetli olursa bunu özel olarak incelemeliyiz.
Bazen bacaklarınızın ağır veya yorgun olduğunu hissediyor musunuz – özellikle akşamları veya uzun süre ayakta kaldıktan sonra?

HASTA: Hayır, aslında bunu hissetmiyorum.

DOKTOR: Bacaklarınızda belirgin damarlar fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, fark etmedim.

DOKTOR: Son zamanlarda bacakta veya ayakta herhangi bir kaza ya da yaralanma oldu mu?

HASTA: Hayır, hiçbir şey olmadı – herhangi bir kaza veya yaralanma hatırlamıyorum.

DOKTOR: Cildinizin veya mukoza zarlarınızın normalden daha solgun olduğunu fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, bunu fark etmedim.

DOKTOR: Uyurken nefes durması fark ettiniz mi veya size horladığınız söylendi mi?

HASTA: Hayır, bununla ilgili bilgim yok.

DOKTOR: Son altı hafta içinde neden doktora başvurmadınız?

HASTA: İlk olarak beklemek ve düzelip düzelmeyeceğine bakmak istedim. Biliyorsunuz randevu almak kolay değil – bu yüzden doğrudan size geldim.

DOKTOR: Bugün kimle ve nasıl geldiniz?

HASTA: Komşum beni arabayla getirdi.

DOKTOR: Ateşiniz, gece terlemeniz veya titreme oldunuz mu?

HASTA: Hiçbiri

Sayfa 4 · 61–80 / 101

HEKİM: Bulantı veya kusma fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır.

HEKİM: İştahınız nasıl?

HASTA: Eskiden olduğumdan daha fazla yiyorum – sık sık açlık hissediyorum, özellikle tatlılara karşı.

HEKİM: Evde düzenli olarak ölçüm yapıyor musunuz? Kan şekeri değerleriniz kontrol altında mı?

HASTA: Kan şekeri değerleri biraz dalgalanıyor. Sabahları bazen yaklaşık 130 mg/dl oluyor, bazen de 160’ın üzerinde. Yemekten sonra bazen 200’e kadar çıkıyor.
Ama tansiyonum iyi ayarlanmış – genelde 130 civarı 80’e.

HEKİM: Bunun neden olabileceğini biliyor musunuz?

HASTA: Dürüst olmak gerekirse ilacımı almayı unutuyorum.
Maalesef bu bana sık oluyor.

HEKİM: Anlıyorum, düzenli olarak ilaçlarınızı almanız sekelleri önlemek için önemli.
Bir cep telefonu hatırlatıcısı veya ilaç kontrol listesi size yardımcı olabilir.
Kan şekeri ve tansiyon nasıl ve ne zaman tespit edildi?

HASTA: Yaklaşık 15 yıl önce bir tarama muayenesinde.

HEKİM: Son zamanlarda istemeden kilo kaybı veya artışı yaşadınız mı?

HASTA: Yani, kilom gerçekten istikrarlı değil. Son altı ayda önce biraz kilo verdim, sonra üç ay içinde yaklaşık üç kilo aldım.

HEKİM: Uykuya dalma veya uykuda kalma konusunda zorluk yaşıyor musunuz?

HASTA: Evet, yaşıyorum. Oldukça fazla stresim var – dediğim gibi eşim inme geçirdi ve ona bakmak zorundayım. Bu beni sık sık meşgul ediyor, geceleri de.

HEKİM: Uyku sorunlarınız için neler yapıyorsunuz?

HASTA: Bazen akşamları biraz şaraplı soda içiyorum – bu biraz sakinleşmeme yardımcı oluyor.

HEKİM: Bunu haftada ne sıklıkla yapıyorsunuz?

HASTA: Günde değil ama haftada iki-üç kez, gün ne kadar stresli geçtiğine bağlı olarak.

HEKİM: Alkol ilk başta yatıştırıcı etki gösterse de uygun bir seçenek değildir; hem sağlığa zararlıdır hem de yüksek bağımlılık potansiyeli taşır.
İsterseniz bunu daha ayrıntılı konuşabiliriz – her zaman görüşmeye hazırım.

HASTA: Çok teşekkür ederim doktor bey.

HEKİM: Dışkılama veya idrar yapma konusunda zorluk yaşıyor musunuz?

HASTA: Evet, yaklaşık dört yıldır kabızlığım var.
İdrarla ilgili olarak: Üç yıl önce gece düzenli olarak tuvalete gitmek için uyanmak zorunda kalıyordum. O yüzden o zaman üroloğa gitmiştim.
Ürolog prostatımın büyümüş olduğunu söylemişti.
Bana iki seçenek sundu – ya ilaç tedavisi ya da ameliyat. Ameliyattan korktuğum için o zamandan beri kapsül alıyorum.

HEKİM: Lif açısından zengin bir beslenme, bol meyve, sebze ve tam tahıllı ürünler önerilir. Ayrıca yeterli sıvı alımına (günde yaklaşık 6–8 bardak) dikkat edilmelidir. Düzenli fiziksel aktivite de bağırsak hareketlerini teşvik edebilir.
Kapsüllerin adı neydi?

HASTA: Adı Tamsulosin.

HEKİM: Ayrıca Finasterid veya Dutasterid de alıyor musunuz?

HASTA: Hayır, onları almıyorum.

HEKİM: Tedavi ne kadar etkili oldu?

HASTA: Açıkçası bununla çok memnunum.

HEKİM: Kabızlık için ne kullanıyorsunuz?

HASTA: Hiçbir şey.

HEKİM: Yeterince su içiyor ve meyve-sebze gibi lifli gıdalar tüketiyor musunuz?

HASTA: Çalışıyorum ama bazen düzenli olmuyor.

HEKİM: Dışkıda kan veya ağrı fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, öyle bir şey yok – özel bir şikayet yok.

HEKİM: Kan şekeri ve tansiyonunuz için ne alıyorsunuz?

HASTA: Kan şekeri için Icandra alıyorum – onlar tablet. Tansiyon için Metoprolol ve Lisinopril alıyorum.

HEKİM: Bunları ne sıklıkla alıyorsunuz ve hangi dozajda?

HASTA: Icandra’yı sabah ve akşam birer tablet, Metoprolol 50 milligram sabah ve Lisinopril 10 milligram günde bir alıyorum.

HEKİM: Teşhisler nasıl ve ne zaman konuldu?

HASTA: Yaklaşık 15 yıl önce – o zaman aile hekimim bir tarama muayenesinde bunu tespit etmişti.

HEKİM: Böbrek problemleri veya görme bozuklukları gibi komplikasyonlar var mı?

HASTA: Hayır, bildiğim kadarıyla böyle bir şikayetim ya da sekellerim yok.

Sayfa 5 · 81–100 / 101

HEKİM: Yüksek veya düşük tansiyon ya da kan şekeri değerleri nedeniyle hiç hastaneye yatırıldınız mı?

HASTA: Hayır, şu ana kadar bunun için yatışa gerek olmadı.

HEKİM: En son ne zaman bir göz doktoruna gittiniz?

HASTA: 2 yıl önce bir göz doktoruna gitmiştim.

DOKTOR: Başka bildiğiniz herhangi bir önceden var olan hastalık var mı?

HASTA: Evet, 15 yıldır yüksek kan yağlarım var – bu yüzden akşamları Atorvastatin, 40 miligram alıyorum.

DOKTOR: Daha önce herhangi bir ameliyat ya da tıbbi işlem geçirdiniz mi?

HASTA: Hayır, hiç ameliyat olmadım.

DOKTOR: Başka ilaçlar alıyor musunuz?

HASTA: İhtiyaç olduğunda kullandığım Nitrolingual-Spray’im var.

DOKTOR: Reçetenizde mide koruyucu bir ilaç yok mu, örneğin Famotidin veya Pantoprazol?

HASTA: Hayır, şimdiye kadar bana böyle bir şey reçete edilmedi.

DOKTOR: İlaçlarınız için reçeteniz var mı?

HASTA: Evet, var.

DOKTOR: Tam aşılı mısınız, yani çocukluktan beri tüm aşılarınızı oldunuz mu?

HASTA: Annem… açıkçası kesin olarak söyleyemem – çok uzun zaman oldu. Ama Corona’ya karşı aşılıyım.

DOKTOR: Bilinen alerjileriniz var mı, örneğin gıda, ilaç, hayvan veya diğer maddelere karşı?

HASTA: Evet, Latexe karşı sorun yaşıyorum – bundan küçük kabarcıklı bir döküntü oluyor, bazen de iltihaplanıyor. Ayrıca polen alerjim var – daha doğrusu çayır ve huş polenlerine karşı.
Gözlerim kaşınıyor, burnum akıyor ve sık sık hapşırmak zorunda kalıyorum.

DOKTOR: Aşırı alkol tüketimi nedeniyle zehirlenme belirtileri yaşadığınız oldu mu?

HASTA: Hayır, şimdiye kadar hiç olmadı.

DOKTOR: Size bir şey sorabilir miyim, daha önce uyuşturucu kullandınız mı?

HASTA: Asla

DOKTOR: Düzenli spor yapıyor musunuz?
Hangi tür ve ne sıklıkla?

HASTA: Açık söylemek gerekirse: neredeyse hiç.

DOKTOR: Mesleğiniz nedir?

HASTA: Şimdi emekliyim ama eskiden Nürnberg’in eski şehrindeki büyük bir İtalyan mutfağında aşçıbaşıydım.

DOKTOR: Kiminle birlikte yaşıyorsunuz?
Nerede oturuyorsunuz?

HASTA: Eşimle birlikte bir dairede yaşıyorum.

DOKTOR: Hangi katta oturuyorsunuz?
Binanızda asansör var mı?

HASTA: Birinci katta oturuyorum ve bir asansör var.
Oğlum benim bir kat üzerimde – yani ikinci katta yaşıyor.

DOKTOR: Kaç çocuğunuz var ve erkek mi yoksa kız mı?

HASTA: İki çocuğum var, bir oğlum ve bir kızım, ve dört torunum var.

DOKTOR: Onlar sağlıklı mı?

HASTA: Onlar sağlıklı.

DOKTOR: Ailenizde önemli hastalıklar var mı, örneğin ebeveynlerinizde, kardeşlerinizde veya diğer yakın akrabalarda?

HASTA: Babam 93 yaşında ve demansı var – bakım evinde yaşıyor.
Annem yaklaşık 25 yıl önce 63 yaşında bir beyin kanaması nedeniyle vefat etti.

DOKTOR: Başınız sağ olsun.
Son zamanlarda bir seyahat yaptınız mı?

HASTA: Hayır, son zamanlarda bir seyahat yapmadım.

DOKTOR: Evcil hayvanınız var mı?

HASTA: Evcil hayvanım yok.