PAD – periferik arteriya xəstəliyi

Salamlaşma

Hörmətli professor doktor…, xoş günlər,

İndi sizə xəstə Alfons Ziegler-i təqdim etmək istərdim.

O, 69 yaşındadır, boyu 1,73 m və ağırlığı təxminən 89 kq. Bədən kütlə indeksi (BMI) 27 kq/m²-dir və bu onu artıq çəki kateqoriyasına yerləşdirir.

Cari anamnez

Xəstə bu gün təxminən dörd həftədir irəliləyən, fiziki gərginliklə əlaqəli, sağ altayaq, xüsusilə dorsal baldır.

ərazisində pisləşən, fiziki gərginliklə əlaqəli dartıcı ağrı şikayəti ilə bu gün bizə müraciət etdi. bu səhər . Ağrı aşağı əzələdən distal olaraq ayağa yayılır.

Fiziki gərginlik zamanı ağrının intensivliyi istirahətə nisbətən demək olar ki, iki dəfə daha böyükdür.

O bildirdi ki, təxminən 100 metr gəzdikdən və ya bir pilləkən qalxdıqdan sonra adətən bir neçə dəqiqəlik fasilə verməli olur. Bu gün bu gərginlik həddi təxminən 50 metrdən sonra əlçatan oldu.

(Xəstə bildirdi ki, şikayətlər qoltuq kreslosunda oturduqda və ayaqlarını sallandırdıqda yaxşılaşır.)

Xəstə qeyd etdi ki, ibuprofen 400 mg təsiri olmayıb.

Dərisi solğun və sərin, səthi isə qurudur və pulcuqludur. malleolus üstündə bir effluviummövcuddur. Əlavə olaraq, xüsusilə onychorrhexis, baş barmaqta.

I və II barmaqlar arasındakı interdigital sahədə, bağda qəlib ayaqla gəzərkən yaxşı sağalmayan bir ülser .

inkişaf etdi. paresteziyalar və ortostatik hipotoniya .

Aşağıdakı simptomlar inkar edildi: pyrexia, cyanosis, edema, tachycardia, tachypnea, travmatik hadisələr, ortopne və sinkop.
Dərin ven trombozu (DVT) , erysipelas, varikoz və ya venoz yetmezlik, radikulopatiya və spinal kanal stenozu.

ilə bağlı göstəricilər yoxdur.

Çətin görüş vəziyyəti səbəbindən o birbaşa bizə müraciət etdi.

Avtonom anamnez qeyri-remarkabldır, yalnız polyphagia ilə artmış aclıq hissləri var. Xəstə son altı ay ərzində sabit bədən çəkiyə malik olmadığını bildirdi.
Əlavə olaraq, təxminən dörd ildir xroniki qəbizlikvardır.
Bundan əlavə, gecə yoldaşına qulluq yükü səbəbiylə yuxunun saxlanılması tipində insomnia dan əziyyət çəkir.

Keçmiş xəstəlik anamnezi

Anamnezdən aşağıdakı əvvəlki xəstəliklər məlumdur:

Xəstədə son 15 ildir type 2 diabetes mellitusmövcuddur; hazırda terapiyanın qeyri-müntəzəm olması səbəbindən pis nəzarət altındadır.
Qanda şəkər dəyərləri dalğalanır: aclıqda 130–160 mg/dl arasında, yeməkdən sonra bəzən 200 mg/dl-ə qədər. Həmçinin diabetik polinevropatiyası var.

	Diabet yoxdur	prediabet	diabet
Açlıq qan şəkəri	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Təsadüfi qan şəkəri	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (2 saatlıq dəyər)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Arterial hipertoniya da 15 ildir məlumdur və hazırda adekvat şəkildə nəzarət altındadır.

	sistolik (mmHg)	diastolik (mmHg)	Müalicə
Normal qan təzyiqi	< 120	< 70	–
Yüksək qan təzyiqi	120–139	70–89	+

A hiperxolesterolemiya 15 ildir məlumdur.

Təxminən dörd il əvvəl xəstədə fiziki gərginlik və yeməkdən sonra angina pektorisə uyğun sinə ağrıları müşahidə edildi. O vaxt ehtimal olunan sağ koronar arteriya stenozu balon dilatasiyası ilə müalicə olundu və stent yerləşdirildi.

I və II barmaqlar arasındakı interdigital sahədə, bağda ayaqla gəzmək nəticəsində yaxşı sağalmayan bir ülser meydana gəldi. Bu kontekstdə amoksisillin 1000 mg, ehtiyac olduqda ibuprofen 400 mg və lokal Betaisodona ilə müalicə təyin edildi.

Təxminən beş ildir xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (COPD) mövcuddur. Eksaserbasiyalar nadirdir və əsasən yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları ilə əlaqəli şəkildə müşahidə olunur.

Xəstə fiziki gərginliklə əlaqəli bel ağrısı həddində olduğunu bildirdi. Əlavə diaqnostika hələ aparılmayıb.

Əvvəlki cərrahiyyələr

——————–

Qeyd: Əgər bir ifadə tibbi müayinə ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilirsə – məsələn görünən çapıqlar vasitəsilə – indikativ (müəyyənlik) uyğun gəlir. (Fachsprachprüfung zamanı heç bir fiziki müayinə aparılmır.)

Ginekologiya

——————–

Dərmanlar

Reseptində aşağıdakı dərmanlar göstərilmişdir:

• Icandra® 1-0-1

• Metoprolol Səhər 50 mg

• Lisinopril Gündə bir dəfə 10 mg

• Atorvastatin Axşam 40 mg

• İbuprofen 400 mg lazım olduqda

• Tamsulosin Gündə bir dəfə 0.4 mg

• Asetilsalisil turşusu (Aspirin) 81 mg gündə bir dəfə

• Symbicort® spreyi müntəzəm olaraq

• Salbutamol spreyi lazım olduqda

• Nitrolingual® spreyi lazım olduqda

• Betaisodona® məlhəmi yerli istifadə

Əvvəllər:

Clopidogrel 75 mg gündə bir dəfə
Amoksisillin (məhdud zaman üçün, hazırda təyin olunubsa)

Qeyd: Əgər bir ifadə həkimin müşahidəsi ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilir – məsələn resept vasitəsilə – indikativ uyğun gəlir.

Allergiyalar

Xəstə lateksə kontakt allergiyasını bildirir, bu, vezikulyar, qismən nəcisli ekzema kimi özünü göstərir.
Həmçinin ot və ağcaqayın tozcuğuna qarşı allergik rinokonyunktivitə malikdir.

Sosial toksinlər

Xəstə beş ildir siqaret çəkmir. Əvvəllər 20 il müddətində gündə 10-15 siqaret çəkib ki, bu da təxminən 12.5 paket-illik .

Xəstə həftədə iki-üç dəfə şərablı spritser içir.

Narkotik istifadəsi inkar edilib.

Sosial anamnezin detallar

Xəstə hazırda pensiya yaşındadır. Əvvəllər Nürnberqin köhnə şəhərində böyük bir İtalyan mətbəxində baş aşpaz kimi işləyib.
O, insult nəticəsində paraplejiya çəkən həyat yoldaşı ilə yaşayır.
Onun bir oğlu, bir qızı və dörd nəvəsi var.

Ailə anamnezi

Atası 93 yaşındadır və bir dementia ilə bir yaşlılar evindəyaşayır.
Anası təxminən 25 il əvvəl 63 yaşında bir stroke .

Şübhəli və differensial diaqnoz

Mənim qiymətləndirməmə görə, təsvir olunan ağrı və onun yeri dövriyyə pozğunluğuna uyğundur. Mövcud risk faktorları nəzərə alınarsa, periferik arteriya xəstəliyi (PAD) tərəfdə çoxlu göstəricilər var.

Dərin ven trombozu (DVT) da az ehtimal olunur, çünki ayaq çevrəsində fərq və ya açıq təsir edən amil yoxdur.

Xroniki venoz çatışmazlıqda təsirlənən şəxslər adətən ayaqlarda ağırlıq hissindən şikayət edirlər – xüsusən uzun müddət ayaq üstə dayandıqdan sonra – bu hal burada yoxdur. Lakin xəstənin fiziki aktivliyin olmaması, artıq çəki və yaş kimi risk faktorları mövcuddur.

Selülit və ya limfangitdə biz qızartı, istilik və ağrı gözləyirik.

Səthi tromboflebitdə qızartı, palpasiya olunan venal kord və lokal həssaslıq gözlənilir.

Radikulyar simptomların və neyroloji defisitlərin olmaması spinal stenoz və ya disk herniyasına qarşı danışır. Bundan əlavə, bu vəziyyətlərdə adətən bel ağrısı üstün simptom olur.

Diaqnostik işup

Xəstə kəskin şiddətli ağrıdan şikayət etdiyinə görə, kəskin arterial tıxanma nəzərə alınmalıdır. Belə halda dərhal stasionar qəbul tələb olunur.

Tamamilə xroniki gedişat və gərginliklə bağlı şikayətlər və stabil simptomlar varsa, ambulator qiymətləndirmə mümkün olar.

fiziki müayinə

Tarixçədən sonra strukturlu fiziki müayinə aparılmalıdır. Bu həyat əlamətlərinin ölçülməsi ilə başlayır (ürək döyüntüsü, blood pressure, respiratory rate, oxygen saturation və temperature), daha sonra zədələnmiş üzvün inspeksiyası edilir.

Dəri dəyişiklikləri, məsələn ağartılıq, sianoz, şişlik, trofik pozuntular və ülserlərin mövcudluğu (yer, ölçü, kənarlar, ifrazat, qoxu) qiymətləndirilməlidir. Məsələn, barmaqlar arasındakı mikoz kimi göbələk infeksiyası əlamətləri də sənədləşdirilməlidir.

Kəskin arterial tıxanmada tipik əlamətlər – solğun, soyuk dəri, periferik impulsların olmaması, sianoz, paresteziyalar və bəlkə də hərəkət defisitləri – gözlənilir.

Palpasiyadan periferik impulslar və kapillyar refill müddəti yoxlanılır.

• Femoral arteriya: inguinal bölgədə, ön süperior iliyak çıxıntı ilə simfizis arasında təxminən yarı yolda

• Popliteal arteriya: popliteal fossada, diz bir qədər əyilmiş halda, palpasiyası çətindir

• Arxa tibial arteriya : medial maleolun arxasında• Dorsalis pedis

• Arteriya dorsalis pedis: ayağın dorsal səthində, extensor hallucis longus əzələsinin tendonunun lateral tərəfində (ən yaxşı sərtləşmə baş barmağın dorsifleksiyası zamanı hiss olunur).

Bundan əlavə, təsirlənmiş bölgənin həssaslığı və motor funksiyası qiymətləndirilməlidir. Əgər ödem varsa, onun pitting olub-olmadığı yoxlanmalıdır. Damarlar üzərində auskultasiya patoloji axın səslərini göstərə bilər (məsələn femoral arteriya üzərində).

Məlum şəkərli diabet olması halında, əlavə olaraq diabetik ayaq müayinəsi və funduskopiya aparılmalıdır.

PAD şübhə olunarsa daha geniş qiymətləndirmə üçün funksional testlər, məsələn Ratschow manevrası və Ayaq-Qol İndeksi (ABI) ölçüləri məcburidir.

Fontaine təsnifatı
Mərhələ		Təyinat	Təsvir
I		Simptom olmayan	Aşkarlanan dövriyyə pozğunluğuna baxmayaraq şikayət yoxdur
II	a	Şikətsiz yürüş məsafəsi > 200 m	Intermittent klaudikasiyon, lakin daha uzun yürüş məsafəsi
	b	Şikətsiz yürüş məsafəsi < 200 m	Qısa yürüş məsafəsi ilə intermittant klaudikasiya
III		İstirahət ağrısı / gecə ağrısı	Dinc halda ağrı, adətən uzananda (məsələn, gecə)
IV		Nekroz / gangrena	Toxuma ölümü, xoralar, qara rənglənmə, mümkün infeksiya

Laborator müayinələr

Daha dəqiq aydınlaşdırma üçün kiçik bir complete blood count, CRP, ESR, D-dimerlər, aclıq qan şəkəri (FBS), HbA1c, lipid profili (ümumi xolesterol, LDL, HDL, trigliseridlər), böyrək parametrləri (kreatinin, urea, GFR) və proteinuriya testi aparılmalıdır.

EKQ

Rəngli dupleks sonoqrafiya (rutindir)

Rəngli dupleks sonoqrafiya qan damarlarının strukturlarını və qan axınını rənglə göstərən invaziv olmayan ultrasəs üsuludur. Bu, damar daralmalarını, tıxanma və trombozları etibarlı şəkildə aşkar etməyə imkan verir. Eyni zamanda qan axınının istiqaməti və sürəti qiymətləndirilə bilər: qırmızı sonda tərəfə axını, mavi isə sondan uzağa axını göstərir. Açıq rənglər sürətli axını, tünd rənglər isə zəif axını təmsil edir. Məsələn, stenoz sahəsində turbulent qan axını qarışıq çoxrəngli görünüş yaradır. Prinsip Doppler effektinə əsaslanır, burada əks olunmuş ultrasəs tezliyi qan hüceyrələrinin hərəkət istiqamətindən asılı olaraq dəyişir.

İlk olaraq səthə xüsusi əlaqələndirici gel vurulur ki, səs dalğalarının ötürülməsi yaxşılaşsın. Sonra ultrasəs probu təsirlənmiş damar seqmentləri üzərində hərəkət etdirilir. Müayinə ağrısızdır və adətən təxminən 20 dəqiqə çəkir.

Angioqrafiya

Angioqrafiya damar xəstəliklərinin diaqnostikası və lazım gəldikdə intervension müalicəsi üçün istifadə olunan minimal invaziv görüntüləmə prosedurudur.

PAD-da lokal anesteziya altında nazik bir kateter femoral arteriya vasitəsilə stenozlaşmış damar bölgəsinə irəli aparılır. Daha sonra iyod tərkibli kontrast maddə tətbiq olunur və bu, rentgen (rəqəmsal subtraksiya angioqrafiyası) və ya maqnit sahələri (MR angioqrafiya) vasitəsilə görünürləşdirilir.

Müayinə tapıntılardan və hər hansı terapevtik müdaxilədən (məsələn, balon genişləndirmə, stent yerləşdirilməsi) asılı olaraq 30 dəqiqədən 2 saata qədər çəkir.

Angioqrafiyadan əvvəl pasient aclıqda olmalıdır, mümkün kontrast allergiyası və böyrək funksiyası (məsələn, GFR) yoxlanılmalıdır. Diabetiklərdə metformin istifadəsinin dayandırılması nəzərdən keçirilə bilər.

Mümkün komplikasiyalar yerli hematomlar, punktsiya yerində qanaxma, kontrast allergiyaları, müvəqqəti böyrək funksiyasının pozulması və – çox nadir hallarda – emboliya kimi damar komplikasiyalarıdır.

Klassik kontrast angioqrafiya qızıl standart olaraq qalır,

amma dupleks sonoqrafiya, KT angioqrafiya (CTA) və MR angioqrafiya (MRA) revaskulyarizasiya öncəsi anatomik qiymətləndirmə üçün kateter angioqrafiyanı böyük ölçüdə əvəz etmişdir.

Aşağıdakı hallarda KT– və ya MR angioqrafiyası PAD üçün göstərişlər dupleks sonoqrafiyada aydın olmayan tapıntılar zamanı – məsələn, piylənmiş pasientlərdə və ya dərin yerləşən damarlar üzrə – habelə planlaşdırılmış revaskulyarizasiya öncəsi əməliyyat planlaşdırılması üçün mövcuddur.

Konsultasiyalar

Damar cərrahiyyəsi, radiologiya / intervenisional radiologiya, anesteziologiya, daxili xəstəliklər / kardiologiya, diabetologiya / endokrinologiya

Müalicə:

PAD-da kardiyovaskulyar risk faktorlarının azaldılması üçün tədbirlər:

• Artıq çəkisi olan xəstələrdə çəkinin azaldılması

• Mütəmadi fiziki aktivlik (gəzinti təlimi, həftədə ən azı 3×)

• Siqareti tərketmə (lazım olduqda nikotin əvəzetmə terapiyası və ya davranış terapiyası)

• Diabetes mellitus:
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %

• Arterial hipertenziya:
Məqsəd dəyər: < 130/80 mmHg və ya < 120/80 mmHg

• Hiperxolesterolemiya:
Yüksək kardiyovaskulyar riskdə LDL hədəfi < 70 mg/dl

• Ayaq qayğısına riayət:
Gündəlik yoxlama, təzyiq nöqtələrindən və infeksiyalardan çəkinmə

Geri dönməz üzv iskemiyası olan pasientlər artıq angioqrafiya edilməməli, birbaşa amputasiya üçün planlaşdırılmalıdırlar.

Akut üzv iskemiyasının ən çox rast gəlinən səbəbləri tromboz və ya emboliyadır.

Ayağı hələ yaşlı görünən digər bütün akut iskemiya pasientləri səbəbi müəyyən etmək və mümkün olduqda endovaskulyar müalicə aparmaq üçün təcili angioqrafiya edilməlidir.

Farmakoloji terapiya

• Antiplatelet terapiya
Aspirin: 75–325 mg/gün
Klopidogrel: 75 mg/gün (ASA dözümsüzdürsə)

• Cilostazol (fosfodiesteraza-III inhibitoru):
50–100 mg gündə iki dəfə
klaudikasiyada maksimum gediş məsafəsini yaxşılaşdırır

Komplikasiyalar:

Dinclik ağrısı, xoralar, nekrozlar, xroniki yara sağalmasının pozulması, qangrena/nekroz, infeksiyalar, amputasiya

Əlavə

Adlar:

Renate Wirthmann, Paul Breitner, Stephan Baum, Edeltraut Böhm, Richard Wagner, Ferdinand Sauerbruch, Reiner Obermaier, Annemarie Spiegelberg, Mrs. Lessing, Sophia Mayer, Susanne Krämer, Waltraud Böhm, Anna Füffler, Leopold Henkel, Alfons Böhmermann, Rosa Bier, Petra Henkelmann, Martin Löffler

Detallar:
Yatmaqda çətinlik şəklində yuxusuzluq (arvadının vəfatından sonra stress səbəbindən).

Əlavə olaraq, pasient əvvəllər qıcolma epizodları olduğunu və bunun üçün maqnezium qəbul etdiyini bildirir.

O, köməkçi aşpaz kimi işləyib.
Publ meneceri
Çiçəkçi
Heyvan baxıcısı
ət dükanında

Keçmiş xəstəlikləri:

Atriyal fibrillasiya
20 il əvvəl pilonidal sinus
49 yaşında bronxial astma!!!
Perforasiya olunmuş appendisit
20 yaşından bəri çölyak xəstəliyi.
Skafoid sınığı
Uşaqlıqda tonzillektomiya və 13 il əvvəl sezaryen keçirib.
3 il əvvəl sol ayağa it dişləməsi.

Ailə anamnezi:
Anam beyində damar partlamasından vəfat edib.
Oğlunun üç il əvvəl intihar etməsi.
Nəvənin doğuşdan anemiyası var, mümkün diaqnoz: talassemiya və ya irsi sferositoz. Atada böyrək çatışmazlığı var. Ana 40 il əvvəl aorta diseksiyasından ölüb.
Ata miyokard infarktından vəfat edib.
Ata larinks xərçəngindən ölüb

Dərmanlar:
Hexal 20 mg
Səhər statin!!!!
Kandesartan

Alergiya:
Kəskinlərə qarşı allergiya (ağızda qaşınma, dildə hipoesteziya, qarın ağrısı)
Laktoza dözümsüzlüyü ilə ishal və qarın ağrısı.

Sualar

1. Mən həqiqətən xəstəxanada qalmalıyam? Mən arvadımla maraqlanmalıyamm.

Sürətlə evə gedib arvadınıza baxmaq istədiyinizi başa düşürəm. Biz sadəcə ciddi bir şeyin qaçırılmamasına əmin olmaq istəyirik – koaqulopatiya şübhəsi var və bunu ehtiyat üçün daha ətraflı aydınlaşdırmalıyıq.

2. Trofik pozuntular nə deməkdir?

Trofik pozuntular qan axınının və ya sinir zədələnməsinin pozulmasından qaynaqlanan dəri, dırnaq və ya saçdakı dəyişikliklərdir. Bunlara quru, nazik dəri, zəif sağalan yaralar, xoralar, xırda dırnaqlar və təsirlənmiş sahələrdə saç tökülməsi daxildir.

3. Ayağım amputasiya edilməlidirmi?

Hazırda bunu dəqiq deyə bilmərik. Biz qan axını yaxşılaşdırmaq üçün hər şeyi edirik – amma bunun üçün əlavə testlərə ehtiyacımız var.

4. Qonşum diabetdir və insulin istifadə edir. Mənə ailə həkimim onu təyin etmədi – bu normaldırmı?

Bu tamamilə normaldır. Hər diabetikə insulin lazım deyil. Sizin üçün hələlik tablet müalicəsi kifayətdir, çünki pankreasınız hələ kifayət qədər insulin istehsal edir. Biz bunun dəyişib-dəyişmədiyini mütəmadi izləyirik.

5. Anam beyində damar partlamasından vəfat edib – mənim vəziyyətim buna bənzəyirmi?

Bunu eşitdiyim üçün təəssüf edirəm. Beyində damar partlaması – yəni beyin qanaxması – adətən sizin hazırkı vəziyyətinizdən fərqli bir vəziyyətdir. İndiyə qədər bildiklərimizə görə, vəziyyətiniz oxşar görünmür. Əmin olmaq üçün hər şeyi diqqətlə yoxlayacağıq.

6. Beyin qanaxmasının simptomları nələrdir?

Beyin qanaxmasının tipik simptomları birdən yaranan güclü baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, görmə pozuntuları, nitq pozuntuları, iflic və ya şüur dəyişiklikləridir. Bəzi hallarda qıcolmalar da baş verə bilər.

7. Bədənin yalnız bir tərəfindəki iflicə nə ad verilir? Hər iki ayağın iflici nə adlanır? Bütün dörd əzalanın iflici üçün texniki bir termin varmı?

Hemipareziya:

→ Hemipareziya (qismən iflic)

→ Hemiplegiya (bədənin bir tərəfində tam iflic)

Hər iki alt əzalanın iflici:

→ Parapareziya (qismən)

→ Paraplegiya (tam)

Bütün dörd əzalanın iflici:

→ Tetrapareziya (qismən)

→ Tetraplegiya (tam)

8. Prostatın xoşxassəli hiperplaziyasının tipik simptomları hansılardır?

Prostatın xoşxassəli böyüməsinin (xoşxassəli prostat hiperplaziyası) tipik simptomları zəif sidik axını, sidiklə başlamaqda çətinlik, damcıma, sidiyin tam boşalmaması hissi, tez-tez sidiyə çıxma (xüsusilə gecə) və qəfil sidik həvəsidir.

9. Pollakiuriya, oliguriya və anuriya arasındakı fərq nədir?

Pollakiuriya az miqdarda tez-tez sidiyə çıxmaq deməkdir.
Oliguriya əhəmiyyətli dərəcədə azalmış sidik həcmidir, yəni gündə 500 ml-dən az.
Anuriya demək olar ki, tam sidik tutulmasını bildirir – gündə 100 ml-dən az.

10. Niyə PAD-də ağrılar aşağı salınma mövqeyində, DVT-də isə yuxarı qaldırıldıqda yaxşılaşır?

PAD-də aşağı salınma yerçekimi sayəsində qan axınını yaxşılaşdırır. DVT-də yuxarı qaldırma venoz tıxanmaları azaldır və beləliklə şişkinlik və ağrını yüngülləşdirir.

11. Hipqlikemiya riski olan diabetiklər üçün hansı dərmanlar uyğundur?

Hipoqlikemiya riski az olan dərmanlara misal olaraq metformin, DPP-4 inhibitorları, GLP-1 analogları və SGLT2 inhibitorları daxildir. Sulfonilurealar və insulin riski artırır.

12. Konfiser və çörəkçi arasındakı fərq nədir?

Çörəkçi əsasən çörək, simit və digər xəmirdən hazırlanan bişmiş məhsullar istehsal edir.

Konfiser isə şirniyyatlar üzrə ixtisaslaşır – məsələn, kekslər, şirniyyatlar, pralinalar, desertlər və incə bişirmələr.

13. Tərəvəzlər nədir və niyə həzmə fayda verirlər

Tərəvəzlər yarpaqlar, köklər və ya meyvələr kimi bitkinin yeyilə bilən hissələridir. Onlar həzm sistemini stimullaşdıran, həzmi təşviq edən və qəbizliyin qarşısını alan çoxlu lif ehtiva edir.

14. Gəmı partlamadığı halda damar çıxıntısına nə ad verilir?

Anevrizma damar divarının birbaşa yırtığı olmadan qan damarının – adətən arteriyanın – məhdudlaşmış genişlənməsi və ya çıxıntısıdır.

15. Diabetin hansı fəsadları mikro- və hansılar makroangiopatik lezyonlar kimi təsnif edilir?

Mikroangiopatiyalara şəkərli diabet retinopatiyası (göz), nefropatiya (buynuz) və neyropatiya (neyronlar) daxildir.

Makroangiopatiyalar böyük damarları təsir edir və məsələn, KAH, PAD və ya insult kimi özünü göstərə bilər.

16. Həddindən artıq alkoqol istehlakı hansı xəstəliklər üçün risk faktorudur?

Həddindən artıq alkoqol istehlakı qaraciyər xəstəlikləri (məsələn, piylənmiş qaraciyər, sirroz), arterial hipertoniya, ürək ritm pozuntuları, bəzi xərçənglər (məsələn, ağız, qida borusu, qaraciyər), pankreatit və həmçinin psixiatrik pozuntular və asılılıq riskini artırır.

17. qalxmahaqqında qısa

Qeydlər

BMI

Termin və hesablanma
Bədən kütlə indeksi (BMI) boyla əlaqəli olaraq bədənin çəkisini təxmin etmək üçün bir ölçüdür. O, kiloqramla ifadə olunan bədən çəkinin metr cinsindən boyun kvadratına bölünməsi ilə hesablanır.

lower leg

Anatomik termin
Altayaq (crus) diz oynağı ilə ayaq biləyi oynağı arasındakı ayaq seqmentini bildirir.
Mövqe və klinik əhəmiyyət
Klinik olaraq bu termin bu seqmentin sümüklü və əzələ strukturlarına, həmçinin səthi və dərin yumşaq toxumalara aiddir. Bu sahədəki ağrı və ya şikayətlər əzələ, tendon, dəri və ya damarların mənbəyindən qaynaqlana bilər və müvafiq şəkildə qiymətləndirilməlidir.

calf

Region və struktur
Baldır (regio suralis) altayağın posterior səthinə aiddir. O, əsasən baldır əzələlərini, xüsusilə gastrocnemius və soleus əzələlərini əhatə edir.

this morning

Zamanlama və xəbərdarlıq qeydi
Mövcud periferik arterial okluzyon xəstəliyi (pAVK) qəfil pisləşərsə — məsələn bu səhər simptomların başlanmasından sonra — bu emboliya və ya tromboz kimi kəskin arterial hadisəni göstərə bilər.

pause

Fasilə (güc tətbiqi ilə əlaqəli klaudikasiya ilə)

Periferik arterial okluzyon xəstəliyinin II mərhələsində fiziki gərginliklə əlaqəli ayaq ağrısı yaranır və bu, yalnız qısa məsafələrdə yürüməyə imkan verir. Məruz qalan şəxslər simptomların azalması üçün təkrar-təkrar dayanmaq məcburiyyətində qalırlar; bu davranış xəstəliyə gündəlik dildə “pəncərə qarşısında piyada baxma xəstəliyi” adını verib.

Bu təqdimatın tibbi termini claudicatio intermittens-dir.

none

İnflamatuar və ya mexaniki səbəb deyil (pAVK)

pAVK-da güc tətbiqi ilə əlaqəli ayaq ağrısı adətən ayağın azalmış arterial perfuziyası ilə bağlıdır və ilk növbədə osteoartrit və ya sadəcə əzələ şikayətləri kimi inflamatuar və ya degenerativ muskuloskeletal xəstəliklərdən qaynaqlanmır. Buna görə inflamatuar və ya mexaniki səbəbləri əsas hədəf götürən terapiyalar iskemik klaudikasiyanın simptomlarına tez-tez az təsir edir.

cool

Sərin (poikilotermiya)

Poikilotermiya bir üzvün ətraf mühit temperaturunu qəbul etməsi və sərin hiss olunmasını təsvir edir. Güclü arterial hipoperfüziya zamanı təsirlənmiş dəri tez-tez solğun və soyuq olur, tez-tez həm də qurudur və pulcuqludur — bu təsvirlə uyğun gələn tapıntılar.

malleolus

Malleolus (ayaq biləyi)

Malleolus ayaq biləyi oynağının sümük bölgəsinə aid edilir; klinik olaraq bu sahə orientasiya və müayinə nöqtəsi kimi xidmət edir. “Malleolus üzərində” kimi bir təsvir buna görə də altayağın dərhal proksimal dəri və toxuma sahəsinə və ya ayaq biləyinin üzərinə işarə edir.

effluvium

Effluvium — saç tökülməsi
Effluvium artmış saç tökülməsinə işarə edir, bu diffuz və ya lokal ola bilər. Klinik olaraq bu, saç sıxlığında gözlə görülən azalma və ya daramaq və yuma zamanı artmış saçla nəticələnir. Lokalizasiyalar müxtəlif ola bilər; tibbi təsvirdə effluvium malleolus üzərindəki altayaqlarda da tapıla bilər.

Onychorrhexis

Onychorrhexis — dırnaq xırdaçılığı
Onixorreksis dırnaq plitəsinin artan xırdalanması və yarılmasına, tez-tez uzunlamasına şaquli xətlərlə və sökülmə ilə müşayiət olunur. Tək və ya bir neçə dırnaq zədələnə bilər; klinik olaraq dəyişmiş dırnaq strukturu və artmış kövrəklik nəzərə çarpır. Dəqiq səbəb yalnız əlavə araşdırmalarla müəyyən edilə bilər.

Halluks

Halluks — böyük barmaq
Halluks termini ayağın birinci barmağını, yəni böyük barmağı ifadə edir. Anatomik olaraq önayağın yuvarlanma hərəkəti və yükün paylanması üçün önəmlidir. Klinik sənədləşdirmədə böyük barmaq üzərində tapıntıların dəqiq lokallaşdırılması üçün bu termin istifadə olunur.

Paresteziyalar

Paresteziyalar
Tərif: Xarici stimul olmadan ortaya çıxan uyuşma, fərq etmə, yanma və ya iynəbatırı hissi kimi qeyri-adi duyğular.
Səbəblər: Belə hiss pozğunluqları periferik sinirlərin və ya mərkəzi sinir yollarının zədələnməsindən yarana bilər. Mümkün səbəblər arasında metabolik polinevropatiyalar (məsələn, şəkərli diabetdə), sinir sıxılması, toksik və ya iltihabi sinir zədələnmələri var.

Hipotoniya

Hipotoniya
Tərif: Xəstə üçün klinik baxımdan əhəmiyyətli dərəcədə aşağı qan təzyiqi; buna ayağa qalxma zamanı təzyiq düşməsi ilə müşayiət olunan ortostatik forma da daxildir.
Səbəblər və risk faktorları: Tez-tez səbəblər həcm itkisi (məsələn, dehidratasiya), ürək çıxışının azalması, dərmanlar və ya avtonom sinir sisteminin pozğunluqlarıdır. Yaşlılıq simptomatik təzyiq düşmələrinə həssaslığı artırır; bu, birbaşa səbəbdən daha çox risk faktorudur.

Pireksiya

Pireksiya
Tərif: Adətən termorequlyasiya mərkəzində set-pointin yüksəlməsi nəticəsində klinik əlamət kimi bədəndə temperaturun yüksəlməsidir.
Əhəmiyyəti: Həmişə spesifik olmayan əlamət olub, infeksiyalar, iltihabi proseslər və daha az hallarda dərman reaksiyaları və digər sistemik xəstəliklərlə müşayiət ola bilər.

Siyanoz

Siyanoz
Tərif: Azalmış hemoglobinin nisbətinin artması və ya periferik dövranın pozulması nəticəsində dəri və/və ya selikli qişaların göyümtülü və ya bənövşəyi rəng alması.
Səbəblər: Siyanoz mərkəzi və ya periferik hipoksiya, ağır tənəffüs və ya ürək-qan dövranı pozğunluqları, həmçinin lokal perfuziya pozuntuları ilə əlaqəli ola bilər.

Ödem

Ödem interstitsiyada maye toplanması səbəbindən görsənən və ya palpasiya edilən şişkinliklərdir. Lokal və ya ümumiləşmiş ola bilər. Tez-tez səbəblər venoz və ya limfik qayıdışın pozulması, kapillyar permeabilitenin artması və ya ürək, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı kimi sistemik xəstəliklərdir. Klinik olaraq ekstremitələr arasında assimetriyalar, təzyiqə həssaslıq və bəzi formalarında ‘çuxurlaşma’ (pitting) müşahidə edilə bilər. Ödemin əhəmiyyəti paylanma, başlanğıc və müşayiət edən simptomlardan asılıdır.

Taxikardiya

Taxikardiya yaşa uyğun normal diapazondan yüksək ürək tezliyini ifadə edir. Bu fiziki gərginlik və ya stress zamanı normal fizioloji reaksiya ola bilər və ya patoloji ritm pozğunluğunun ifadəsi ola bilər. Diferensial diaqnozda sinus taxikardiya, supraventrikulyar və ya ventrikulyar taxikardiyalar ayrılmalıdır; müşayiət edən əlamətlərə ürək döyünməsi hissi, başgicəllənmə və ya sinkop daxildir. Klinik əhəmiyyət ritmə, tezliyə və hemodinamik stabilliyə bağlıdır.

Taxipne

Taxipne yaşa uyğun normal diapazondan yüksək tənəffüs tezliyidir və ventilyasiya fəaliyyətinin artmasını göstərir. Böyüklərdə bu, ağciyər xəstəlikləri, metabolik pozuntular, ağrı, hərarət və ya narahatlıq kimi müxtəlif səbəblərlə bağlı ola bilər. Klinik qiymətləndirmə nəfəs götürmə nümunəsinə, müşayiət edən simptomlara və xəstənin ümumi vəziyyətinə əsaslanır.

DVT

Dərin ven trombozu (DVT)

Dərin ven trombozu ayağın dərin venalarında qan laxtasının əmələ gəlməsini bildirir. Tipik klinik göstəricilər unilateral şişkinlik, təsirlənmiş əzənin ətrafının artması, ağrı və ya palpasiya zamanı həssaslıq, daha az hallarda qızarıqlıq və artmış istilikdir. Ayaqlar arasında çevrə fərqi DVT-nin göstəricisi ola bilər, lakin specifik deyil və əlavə diaqnostik qiymətləndirmə tələb edir.

Radikulopatiya

Tərif:
Radikulopatiya onurğa sinir kökündə sıxılma və ya iltihab nəticəsində funksiyanın pozulmasını ifadə edir.
Klinik təqdimat:
Tipik olaraq onurğadan uyğun seqmental sahəyə yayılan yanıcı və ya atıcı şiddətli ağrılar olur; əlavə olaraq hiss pozuntuları, əzələ zəifliyi və ya reflekslərin azalması müşahidə edilə bilər.
Səbəblər və diaqnostika:
Səbəblərə bel yırtığı (disk herniyası), foraminal stenoz və ya iltihabi proseslər daxildir; qiymətləndirmə nevroloji müayinə və görüntüləmə üsulları ilə aparılır.

Spinal kanal stenozu

Qısa təsvir:
Spinal kanal stenozu onurğa kanalının daralmasını və onurğa beyni və ya sinir kökləri üçün yerin azalmasını bildirir.
Klinik xüsusiyyətlər:
Lomber lokalizasiyada yükə bağlı ayaq ağrısı və ya neyrogen klaudikasiyon tez-tez inkişaf edir; bu, qabağa əyilmə ilə yaxşılaşır və uzun müddətli gəzinti və ya dayanma ilə artıla bilər.
Səbəblər və diaqnostika:
Disklərdə, facet oynaqlarda və ya birləşdirici toxumalarda degenerativ dəyişikliklər ümumi səbəblərdir; diaqnostik təsdiq klinik və görüntüləmə ilə aparılır.

Polifagiya

Termin izahı:
Polifagiya davamlı olaraq artmış aclıq hissi və yemək qəbulunun artmasını ifadə edir.
Patofizyoloji əlaqə (insulin çatışmazlığı nümunəsi):
Kifayət qədər insulin fəaliyyəti olmadıqda qlükoza hüceyrələrə düzgün daxil ola bilməz, nəticədə qan şəkərinin yüksək olmasına baxmayaraq hüceyrə səviyyəsində enerji çatışmazlığı yaranır; bu vəziyyət aclıq hissini artıraraq polifagiyaya səbəb ola bilər.
Əlaqəli tapıntılar:
Nəzarətsiz şəkər metabolizmi eyni zamanda çəki itkisinin və sidiklə qlükozanın artmış ifrazının yaranmasını təşviq edə bilər.

Qəbizlik

Tərif:
Qəbizlik davamlı nəcis hərəkətlərində çətinlikləri, məsələn nadir və ya sərt nəcis və ya tam boşalmama hissini təsvir edir.
Mümkün ikincil problemlər:
Xroniki qəbizlik anal fissuralar və hemorroidlar kimi fəsadlara və digər lokal dəyişikliklərə gətirib çıxara bilər.

Yuxusuzluq

Yuxusuzluq — yuxu pozğunluğu

Tərif: Yuxusuzluq gündüz funksiyalarına təsir edən yuxu keyfiyyətinin və ya müddətinin pozulmasını bildirir. Tipik formalar yuxuya getməkdə çətinlik, yuxunun saxlanmasında problemlər və erkən oyanmadır.

2-ci tip şəkərli diabet

2-ci tip şəkərli diabet — xroniki metabolik xəstəlik

Tərif və patofizyologiya: 2-ci tip şəkərli diabetdə periferik toxumaların insulinə həssaslığı adətən azalır (insulin müqaviməti) və beta hüceyrələrinin insulin ifrazı pozulur ki, bu da davamlı hiperglisemiyaya gətirib çıxarır.

Klinik şəkil və fəsadlar: Uzun müddət düzgün nəzarət olunmayan 2-ci tip şəkərli diabet mikro- və makrovaskulyar fəsadların riskini artırır; diabetik polinevropatiya ümumi bir fəsaddır.

Hiperxolesterinemiya

Hiperxolesterinemiya — xolesterin səviyyəsinin yüksəlməsi

Tərif: Hiperxolesterinemiya qanda xolesterinin artmış konsentrasiyasını bildirir; klinik baxımdan LDL xolesterinin artımı əsas əhəmiyyət daşıyır.

Əhəmiyyəti və risklər: Davamlı yüksək xolesterin aterosklerozun inkişafını sürətləndirir və kardiovaskulyar hadisələrin riskini artırır.

Klinik əhəmiyyət: Məlum hiperxolesterinemiya vəziyyətində fəsadları müəyyən etmək və izləmək üçün müntəzəm monitorinq və risk qiymətləndirmələri vacibdir.

Bel ağrısı

Xroniki aşağı bel ağrısı
Tərif: Lomber fəqərə bölgəsində aylarla davam edə bilən və ya təkrarlanan ağrı.
Səbəblər və differensial diaqnozlar: Ən çox səbəblər fəqərəde degenerativ dəyişikliklər və əzələ zəifliyidir. Radiasiya, hiss pozuntuları və ya nevroloji defisitlərlə kəskin başlanğıcda disk yırtığı mümkün ola bilər. Yükə bağlı, tədricən artan ağrı və rentgenoloji yıpranma əlamətləri spondiloartroz üçün daha məxsusdur. Aksial spondiloartrit (Beçterev xəstəliyi) kimi iltihabi xəstəliklər adətən hərəkət zamanı yaxşılaşma və proqressiv sərtləşmə ilə müşayiət olunan ağrı ilə təqdim olunur.
Diaqnostika: Kliniki müayinə əsasdır; struktur səbəblər və ya nevroloji tapıntılar şübhə yaradan hallarda tamamlayıcı görüntüləmə (məsələn, MRT) və zərurət olduqda spesifik laborator müayinələr aparılmalıdır. Aksial spondiloartritdən şübhə olduqda HLA‑B27 müəyyənləşdirilməsi faydalı ola bilər.
Tерапевtik prinsiplər:

KOAH

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH)
Əsas məqam: KOAH əsasən ekshalasiyanı məhdudlaşdıran davamlı havaaxını məhdudiyyəti ilə proqressiv xəstəlikdir.
Etiologiya və simptomlar: Əsas səbəb siqaret tüstüsüdür; əmək fəaliyyəti ilə əlaqəli zərərli maddələrə (məsələn, incə toz, tozlar, kimyəvi buxarlar) məruz qalma da rol oynayır. Klinik olaraq gərginlik zamanı dispne, xroniki öskürək və sekresiyanın artması müşahidə edilir.
Diaqnoz və gediş: Xəstəlik spirometriya ilə qiymətləndirilir. Kəskin pisləşmələr (ekzaserbasiyalar) tez-tez tənəffüs infeksiyaları ilə təşviq olunur; mövcud kontekstdə belə epizodlar nadir hesab olunur.

İkandra

İkandra 2-ci tip şəkərli diabetin müalicəsi üçün kombinə edilmiş dərmandır və aktiv maddələr olaraq vildagliptin və metformin ehtiva edir. Diyet və məşqlə kifayət etmədikdə qan şəkərinin nəzarətini yaxşılaşdırır. Vildagliptin insulin ifrazını artırır, metformin isə qaraciyərdə qlükoza istehsalını azaldır. Mümkün yan təsirlərə ürəkbulanma, ishal, baş ağrısı və başgicəllənmə daxildir. Nadirdə qaraciyər funksiyasının pozulması və ya laktik asidoz müşahidə oluna bilər.

Metoprolol

Metoprolol
Dərman qrupı və mexanizm: Metoprolol selektiv beta‑1 adrenerjik blokatorlar qrupuna aiddir. O, ürək tezliyini və kontraktiliteyi azaltmaqla ürəyə düşən iş yükünü və miyokardın oksigen tələbatını azaldır.
Göstəricilər: Arterial hipertenziya, bəzi ürək ritm pozğunluqları və iskemik ürək xəstəliklərində stabilizasiya və uyğun klinik vəziyyətlərdə ikinci dərəcəli profilaktika üçün istifadə olunur.
Vacib risklər və xəbərdarlıqlar: Tez-tez müşayiət olunan təsirlər yorğunluq, baş gicəllənməsi və bradikardiyadır. Metoprolol kəskin bradikardiya, kardiogen şok və ya klinik cəhətdən mühüm ürək çıxışının dekompensasiyasında kontrendikedir və ya böyük ehtiyatla istifadəsi məsləhətdir. Astma, şəkərli diabet və periferik dövran pozulmaları zamanı xüsusi ehtiyat tələb olunur, çünki beta‑blokatorlar mənfi təsirləri gücləndirə və ya simptomları maskalaya bilər. Xüsusi doza məlumatı təqdim edilməyib.

Lisinopril

Qrup: ACE inhibitoru (angiotensin‑konvertləyici ferment inhibitoru).
Təsir mexanizmi: Angiotensin I‑i angiotensin II‑ə çevirən fermenti inhibə edərək vazokonstriktiv hormonun əmələ gəlməsini azaldır və beləliklə vazodilatasiya yaradır.
İstifadə: Hipertoniya üçün göstərişdir və afterloadu azaltmaq və ürək yükünü azaltmaqla ürək çatışmazlığının müalicəsini dəstəkləmək üçün istifadə olunur.
Vacib risklər və yan təsirlər: Baş gicəllənmə və baş ağrısı yarada bilər; bir çox xəstədə quru davamlı öskürək inkişaf edir. Qan kalium səviyyəsinin yüksəlməsi mümkündür. Nadir hallarda üzün və hava yollarının həyati təhlükəli şişməsi (angioödem) baş verə bilər.

Atorvastatin

Qrup: Statinlər (HMG‑CoA reduktaza inhibitorları).
Təsir mexanizmi: Qaraciyərdə xolesterol biosintezinin əsas fermentini inhibə edərək endogen xolesterol istehsalını azaldır və xüsusilə LDL xolesterolunu aşağı salır.
İstifadə: Yüksək xolesterol səviyyələrini azaltmaq və riskin azaldılması terapiyasının bir hissəsi kimi kardiovaskulyar riskini azaltmaq üçün istifadə olunur.
Vacib risklər və yan təsirlər: Əzələ ağrıları və əzələ zədələnməsinə qədər gedən hallar baş verə bilər; bəzi xəstələrdə qaraciyər fermentləri yüksələ bilər və monitorinq tələb olunur.

Tamsulosin

Qrup: Selektiv alfa‑1 adrenerjik blokatorlar.
Təsir mexanizmi: Prostat və uretranın hamar əzələsindəki alfa‑1 reseptorlarını bloklayaraq bu əzələ hüceyrələrinin rahatlamasına və sidik axınının asanlaşmasına səbəb olur.
İstifadə: Benign prostat hiperplaziyası üçün göstərişdir və zəif axın və ya sidik başlatmaqda çətinlik kimi narahat edici aşağı sidik yolları simptomlarını yüngülləşdirir.
Vacib risklər və yan təsirlər: Baş gicəllənmə və baş ağrısı yarada bilər; postural qan təzyiqi düşmələri baş verə bilər. Ejakulyasiya ilə bağlı pozğunluqlar, məsələn sperma ifrazının azalması və ya olmaması bildirilib.

Symbicort

Symbicort — birləşmiş terapiya
Qrup: İnhalyasiya kortikosteroidi və uzun müddətli beta‑2 agonistinin inhalyasiya kombinasiyası məhsulu.
Təsir: Budesonid hava yollarında iltihab əleyhinə təsir göstərir; formoterol beta‑2 reseptor stimulə edilməsi ilə bronxları dilatasiya edir və beləliklə hava axınını yaxşılaşdırır.
İstifadə: Bronxial astmada saxlayıcı müalicə və COPD‑də simptomatik müalicə üçün; iltihabı və bronxospazmı nəzarətdə saxlamaq üçün müntəzəm inhalyasiya tələb olunur.
Vacib risklər və yan təsirlər: Tez‑tez rastlanan təsirlər səsi xırıltı, boğazda qıcıqlanma, ağızda lokal göbələk infeksiyaları (oral kandidiaz) və baş ağrısıdır. İnhalyasiya kortikosteroidlərinin sistemik təsirləri düzgün istifadə ilə daha az ifadəlidir, amma baş verə bilər.

Salbutamol

Salbutamol — qısa təsirli bronxodilatator
Qrup: Qısa təsirli beta‑2 simpatomimetik (SABA).
Təsir: Beta‑2 reseptorlarını stimullaşdıraraq bronxların hamar əzələsini sürətlə rahatladır və nəticədə bronxodilatasiyaya səbəb olur.
İstifadə: Astma tutmaları kimi bronxospastik şikayətlərdə və COPD ilə əlaqədar qısa müddətli tənəffüs çətinliyində kəskin simptomların yüngülləşdirilməsi üçün; sürətli bronxodilatasiya üçün ehtiyac olduqda istifadə olunur.
Vacib risklər və yan təsirlər: Tipik mənfi təsirlər titrəmə, ürək döyüntülərinin sürətlənməsi (taxikardiya), daxili həyəcan və bəzən baş ağrısıdır. Təsir adətən bir neçə dəqiqə ərzində başlayır.

Nitrolingual

Nitrolingual — kəskin nitrarə hazırlıq
Qrup: Orqanik nitrat (gliseril trinitrat) kimi vazodilatasiyaedici vasitə.
Təsir: Vena və arteriyaların dilatasiyasını yaradır, beləliklə preloadu azaldır və miyokard perfüziyasını yaxşılaşdırır; sublingval tətbiqdən sonra sürətli təsir göstərir.
İstifadə: Stenokardiya tutmalarının kəskin müalicəsi və proqnozlaşdırıla bilən fiziki yüklənmə ilə əlaqədar qısa müddətli profilaktika üçün istifadə olunur.
Vacib risklər və yan təsirlər: Tez‑tez rastlanan təsirlər baş ağrısı, baş gicəllənmə, qan təzyiqinin düşməsi ilə mümkün sinkop və üzün qızarmasıdır. Müəyyən digər vazodilatatorlarla birgə tətbiq zamanı və kəskin hipotoniya zamanı ehtiyat tələb olunur.

Paket‑illər

Termin və hesablanma:
Paket‑illər tütünə məruz qalmanın yığılmış ölçüsüdür. Onları müəyyən etmək üçün gündə orta hesabla çəkilən siqaretlərin sayını 20‑yə bölün və nəticəni siqaret çəkmə illəri ilə vurun.
Kontekst nümunəsi:
Əvvəlki orta istehlak gündə 12.5 siqaret 20 il davam etmişdirsə, nəticə (12.5/20) × 20 = 12.5 paket‑ildir.

Demensiya

Qısa təsvir:
Demensiya yaddaş, düşüncə, oriyentasiya və gündəlik fəaliyyətləri getdikcə pisləşdirən proqressiv pozğunluqlardır. Alzheimer xəstəliyi ən çox rast gəlinən formadır.
Terapevtik qeyd:
Hazırda tam sağalma yoxdur; lakin simptomları nəzarətdə saxlamaq və proqressiyanı gecikdirmək üçün farmakoloji və qeyri‑farmakoloji tədbirlər mövcuddur. Dərman seçimlərinə müəyyən demensiya növlərində istifadə oluna bilən asetilxolinesteraza inhibitorları (məsələn donepezil) və NMDA reseptor antagonları (məsələn memantin) daxildir.

Qocalar evi

Tərif və məqsəd:
Qocalar evi gündəlik qayğıda, tibb‑sistem müdaxilələrində və ya tibbi nəzarətdə daimi köməkə ehtiyacı olan şəxslər üçün stasionar müəssisədir. Şəxsi gigiyena, hərəkət, dərmanların verilməsi və sosial qayğı ilə bağlı kömək təmin edir.

Apopleksiya

Termin açıqlaması:
Apopleksiya, müasir istifadədə adətən insult adlanır, beyin qan dövranının pozulmasına görə qəfil nevroloji defisitdir. Əsas fərqləndirilmələr iskemik insultlar (tromboz və ya emboliya səbəbindən qan dövranının kəsilməsi) və hemorragik insultlardır.
Qanaxma növlərinin fərqləndirilməsi:
Hemorragik insultlara intrasebral qanaxmalar və subaraknoid qanaxmalar daxildir. Subdural və epidural hematomalar adətən travma ilə əlaqəlidir və sərt mənada “apopleksiya” kimi təsnif edilmir.

Qan təzyiqi

Qan təzyiqinin ölçülməsi

Cihaz icmalı: Manual qan təzyiqinin ölçülməsi üçün uyğun ölçüdə manjet, əl ilə şişirdən cihaz (rezin balon), manometr və stetoskop tələb olunur. Alternativ olaraq stetoskopsuz işləyən avtomatik osillometrik cihazlardan istifadə olunur.

Vacib qeydlər: Manjet ölçüsü qolun çevrəsinə uyğun olmalıdır, çünki uyğunsuz manjet səhv nəticələrə gətirib çıxarır. Auskultator üsulda, Korotkoff səsləri stetoskopla qiymətləndirilərkən manometr eyni zamanda təzyiqi göstərir.

Tənəffüs tezliyi

Tərif və ölçmə: Tənəffüs tezliyi dəqiqədə alınan nəfəs sayıdır və istirahətdə sinə və ya qarın hərəkətlərinin müşahidəsi ilə sayılır (məsələn 60 saniyə ərzində və ya 30 saniyə sayıb iki ilə vurmaq).

Klinik təsnifat: Dəqiqədə 20‑dən yuxarı tənəffüs tezliyi taxipneya hesab edilir, 12‑dən aşağı tezlik bradipneya adlanır. Tənəffüs tezliyində dəyişikliklər tənəffüs və ya sistemik pozğunluqlar üçün erkən görünən parametrdir və digər həyati əlamətlərlə birlikdə qiymətləndirilməlidir.

Oksigen saturasiyası

Oksigen saturasiyası (SpO2)

Ölçmə prinsipi və istifadə: Periferik oksigen saturasiyası pulse oksimetr ilə qeyri‑invaziv şəkildə ölçülür; cihaz barmaq, ayaq barmağı və ya qulaq loxması kimi periferik yerlərdə hemoglobinin oksigenlə doymasının faizini ölçür.

Temperatur

Bədən temperaturu — ölçmə yerləri və fərqlər

Prinsip: Ölçülən bədən temperaturu yerə görə dəyişir. Rektal ölçmə əsas bədən temperaturuna ən yaxın hesab olunur.
Axillar: +0.5 °C əlavə edin,
Oral: +0.3–0.5 °C əlavə edin
Rektal: istinad dəyər kimi qəbul olunur

Ratschow qaldırma testi

Məqsəd
Ratschow qaldırma testi aşağı əzələlərin arterial dövran pozğunluqlarının daha da qiymətləndirilməsi üçün klinik funksional testdir.

Prosedur
Xəstə düz uzanır. Ayaqlar bədəni oxuna təqribən sağ bucaq altında qaldırılır və ayaq biləyi birləşməsində təkrar hərəkətlər (məsələn dairəvi və ya dorsifleksiya/plantar fleksiyaları) ilə təxminən iki dəqiqə aktivləşdirilir. Sonra xəstə oturur və ayaqları divanın kənarından asılı vəziyyətdə buraxır.

Qiymətləndirmə
Qaldırmadan sonra dəri rəngi və görünən venoz dolma vaxtı qiymətləndirilir. Qaldırma zamanı davamlı ağartı və venoz dolmanın gecikməsi və ya reaktiv qızarmanın gecikmiş görünməsi müayinə edilən ətrafın arterial hipoperfüziyasını göstərir.

Ankle‑Brachial Index (ABI)

Məqsəd
Ayaq‑bilək‑qol indeksi (ABI) ayaqların arterial perfuziyasının obyektiv qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur və periferik arterial oklüziv xəstəliyin diaqnozunu dəstəkləyir.

Prosedur
Xəstə ən azı beş dəqiqə sakit şəkildə uzanır. Sistolik təzyiq hər iki yuxarı ətrafda və ayaq biləklərində (adətən posterior tibial və/və ya dorsalis pedis arteriyasında) qan təzyiqi manjeti və Doppler probu ilə ölçülür.

Hesablama və şərh
ABI ən yüksək sistolik ayaq dəyərinin ən yüksək sistolik qol dəyərinə nisbəti kimi hesablanır. Təxminən 0.9‑dan 1.3‑ə qədər olan dəyərlər normal hesab olunur. ABI < 0.9 periferik arterial oklüziv xəstəliyi göstərir; ABI > 1.3 sıxılmayan, kalsifikasiya olmuş damarları göstərə bilər və şərh etmə qabiliyyətini məhdudlaşdıra bilər.

Qan sayımı

Məqsəd
Tam qan sayımı əsasən anemiyanı aşkar etmək və ya istisna etmək üçün xidmət edir və əlavə olaraq leykosit və trombosit sayları haqqında məlumat verir.

CRP

Məqsəd
C‑reaktiv protein (CRP) kəskin hadisələrdə yüksələn qeyri‑spesifik iltihab göstəricisidir.

Mənşə və istifadə
CRP əsasən qaraciyərdə istehsal olunur və iltihabi proseslər və infeksiyalar zamanı yüksəlir. CRP laboratoriya dəyərləri iltihabi reaksiyaları aşkar etmək və monitorinq etmək üçün istifadə olunur, lakin səbəb üçün spesifik deyil.

ESR

Ad və ölçmə
Eritrosit sedimantasiyası sürəti (ESR) antikoaqulant ilə antikoaqulyasiya olunmuş qan nümunəsində eritrositlərin bir saat ərzində düşdüyü məsafəni ifadə edir; nəticə adətən millimetrlə saatda (mm/h) verilir.

Download PDF

Xəstə

Salamlaşma: Cənab/Cənabə Baş həkim ………..,

Sizə cənab Alfons Ziegleri təqdim etmək istərdim.

Tarix

14/07/2025

Yaş 69 yaş

Çəkisi 89 kg

Boyu 173 cm

Allergiyalar (açar sözlər)

Lateks (vezikulyar, axan ekzema)

Çəmən və ağcaqayın tozuçəkənləri (rhinokonyunktivit)

Narkotik istifadə / Dərmanlar (açar sözlər)

Keçmiş siqaret çəkən (12.5 paket-illik), 5 ildir abstinent

Həftədə 2–3× şərab spritser

Narkotik istifadə: inkar edildi

Sosial anamnez (açar sözlər)

Pensioner, əvvəllər baş aşbaz

paraplegik arvadla yaşayır

1 oğul, 1 qız, 4 nəvə

Ailə anamnezi (açar sözlər)

Ata: 93 yaş, demensiya, qocalar evi

Ana: 63 yaşında insult (25 il əvvəl vəfat edib)

Dərmanlar (açar sözlər)

Icandra 1-0-1
Metoprolol 50 mg səhər
Lisinopril 10 mg gündə bir dəfə
Atorvastatin 40 mg axşam
İbuprofen 400 mg lazım olduqda
Caps. Tamsulosin
Aspirin 81 mg
Symbicort spreyi
Salbutamol spreyi lazım olduqda
Nitrolingual spreyi
Betaisodona məlhəmi

Anamnez (tam cümlələr)

Pasiyent bu gün təxminən dörd həftədir proqressiv, yüklənmə ilə əlaqəli, sağ aşağı ayağın sahəsində, xüsusilə dorsal baldırda dartıcı ağrı şikayəti ilə müraciət etdi.

Onun sözlərinə görə, şikayətlər bu səhərdən etibarən əhəmiyyətli dərəcədə güclənib. Ağrı baldırdan distala doğru ayağa şüalanır.

Ağrı intensivliyi yüklənmə zamanı istirahətə nisbətən demək olar ki, iki dəfə güclüdür.

O bildirdi ki, təxminən 100 metr gəzinti və ya bir mərtəbə pilləkən çıxışından sonra adətən bir neçə dəqiqə fasilə etməlidir. Bu gün bu fiziki limit təxminən 50 metrdən sonra artıq çatıldı.

Pasiyent oturub ayaqlarını saldıqda şikayətlərin yaxşılaşdığını bildirdi.

Pasiyent qeyd etdi ki, ibuprofen 400 mg təsir göstərmədi.

Dəri solğun və soyuqdur, səth quru və qabıqlıdır. Malleolus üzərində bir effluvium var. Xüsusilə baş barmaqda onixorreksis mövcuddur.

I və II rəqəmlər arasındakı interdigital məkanada, bağda ayaqyalın gəzmək pis sağalan yaraya səbəb oldu.

O həmçinin hər iki ayaqda paresteziyalar və ortostatik hipotoniya barədə məlumat verdi.

Aşağıdakı simptomlar inkar edildi: qızdırma, sianoz, ödem, taxikardiya, taxipne, travmatik hadisələr

Uzun gözləmə vaxtına görə pasiyent birbaşa bizə müraciət etdi.

Avtonom anamnezdə poliqafiya, yüngül çəki dalğalanmaları, xroniki qəbizlik və qayğı yükünə bağlı yuxusuzluq var. Anamnezdə polifagiya, yüngül çəki dəyişkənlikləri, xroniki qəbizlik və qayğıkeşlik yükünə bağlı yuxusuzluq qeyd olunur.

Əvvəlki xəstəliklərə gəlincə, pis nəzarət olunan tip 2 şəkərli diabet polinevropatiya ilə, arterial hipertoniya, hiperkolesterolemiya, angina pektoris (stent sağ), COPD (nadir eksaserbasiyalar), və əvvəlki qiymətləndirmə olmadan xroniki bel ağrısı mövcuddur.

Ehtimal olunan diaqnoz – Diferensial diaqnoz (tam cümlələr)

Klinik şəkil yeri, ağrının xarakteri və risk faktorları nəzərə alınmaqla ən çox ehtimalla PAD göstərir.
DVT ehtimalı aşağı görünür, çünki halqanın fərqi və ya tipik tetik yoxdur.

Xroniki venoz çatışmazlığı da ehtimal edilmir, çünki ağırlıq hissi və ya postural yaxşılaşma yoxdur. Bununla belə, pasiyentdə fiziki aktivliyin olmaması, artıq çəki və yaşlılıq kimi risk faktorları mövcuddur.

Fontaine mərhələsi: IIb-III

Davam edən idarəetmə – Terapiya (tam cümlələr)

Pasiyent daha ətraflı qiymətləndirmə və terapiya üçün qəbul ediləcək, kəskin iskemiyanı istisna etmək məqsədilə ABI və kolor dupleks sonoqrafiya aparılacaq. Vaskulyar cərrahiyyə konsultasiyası təşkil ediləcək. Diabet nəzarəti optimallaşdırılmalı və ayaq baxımı təhsili keçirilməlidir. Laborator yoxlamalarına iltihab parametrləri (CRP, ESR), tam qan sayımı, D-dimer, böyrək göstəriciləri, HbA1c və lipid profili daxil ediləcək. Əgər lazım olsa, yara baxımı davam etdirilməli və swab götürülə bilər. Ağrı terapiyasının optimallaşdırılması təmin olunacaq.

İmza
Ad Soyad
Hörmətlə

Ön tərəf

1. Yaş

2. Əsas şikayət

1. Adətən 50 yaşdan yuxarı

2. bir neçə həftədir

proqressiv (artan) ağrı

yükdən asılı

(sıxıcı/çəkən) xarakter

Yerləşmə: baldır (tək tərəfli və ya iki tərəfli)

Fokus: dorsal baldır (vəya baldırın arxa hissəsi)

3. Tolereetmə / gedişat

Ağrının intensivliyi yük altında təxminən istirahətdəkindən iki dəfə güclüdir

təxminən 200 m gəzmə və ya 1 mərtəbə pilləkən: fasilə tələb olunur (bir neçə dəqiqə)

hazırda: yük məhdudiyyəti artıq daha qısa məsafədən sonra yaranır

4. Əlavə şikayətlər

Dəri: solğun, sərin

Dərinin səthi: quru, pulcuqlu

Malleolusun yuxarısında: effluvium (tük tökülməsi)

Dırnaqlar: onixorreksis (kövrək dırnaqlar), xüsusən böyük barmaqda

5. Risk faktorları

6. Mümkün
Təsirlər / ağırlaşmalar

5. Piylənmə

Hərəkətsizlik

Siqaret çəkmə

Diabet mellitus

arterial hipertoniyə

Hiperxolesterinemiya

6. Angina pectoris, apopleksiya (insult), retinopatiya, nefropatiya, ülser (məsələn cruris)

7. Terapiyaya maneçilik

8. Fiziki Müayinə

7. adi analgetiklər kifayət etmədən təsirsizdir

8. həmişə tərəflərin müqayisəsi

akut arterial tıxanma (stasionar):

• solğun, sərin dəri

• periferik impulsların olmaması

• siyanoz

• parasteziyalar

• motor məhdudiyyətlər

9. Fiziki Müayinə

9. Çəki dəyişiklikləri

Dəri dəyişiklikləri: solğunluq, siyanoz, şişkinlik

trofik pozğunluqlar

Ülserlər: yerləşmə, ölçü, kənarlar, sekresiya, iy

Mikozaya dair göstərişlər: məsələn, interdigital mikoz

Hissiyyat, motorika

10. Periferik impulslar

A. femoralis: qabırğaüstü sümük (Leiste), Spina iliaca anterior superior ilə Symphyse arasının ortası

A. poplitea: diz çukuru, azca bükülmüş dizdə, tapılması çətin

A. tibialis posterior: daxili enkeldən (medial malleolus) arxada

A. dorsalis pedis: ayaq üstü, M. extensor hallucis longus tendonunun lateralında, böyük barmağın dorsal fleksiyası zamanı ən yaxşı hiss olunur

11. Kapillyar doldurma vaxtı

İcra:

Barmaq dırnağı və ya barmaq ucunu qısa müddət (təxminən 5 saniyə) sıxmaq

sonra təzyiqi buraxmaq

Müşahidə: kapillyarların yenidən dolmasına (rəngin geri qayıtmasına) qədər vaxt

Qiymətləndirmə:

normal: < 2 saniyə

uzanmış: > 2 saniyə → periferik qan dövranının pozulmasına işarə

12. Ratschow yerləşdirmə testi

Xəstə sıx vəziyyətdə yatar
Ayaqları 1–2 dəqiqə təxminən 45° qaldırılır → solğunluğa diqqət
sonra ayaqlar asıl vəziyyətə gətirilir
Qiymətləndirmə:
normal reperfüziya vaxtı < 10 saniyə
patoloji: gecikmiş yenidən doldurma, reaktiv hiperemiya

13. Ayaq biləyi-Qol indeksi (ABI)

Qol və ayaq biləyində sistolik qan təzyiqinin ölçülməsi (A. brachialis / A. dorsalis pedis / A. tibialis posterior)
Hesablama: ABI = Ayaq biləyi təzyiqi / Qol təzyiqi
Şərh:
normal: 0,9 – 1,3
patoloji: < 0,9 → pAVK
> 1,3: Media sklerozuna göstəriş (məsələn diabetdə)

14. Fontaine təsnifatı

Stadium I: şikayət yoxdur

Stadium II: fasiləli klaudikasiyo

IIa: yürüş məsafəsi > 200 m

IIb: Gediş məsafəsi < 200 m

Stadiya III:

İstirahətdə ağrı (xüsusən gecə, üfüqi vəziyyətdə)

Stadiya IV:

trofik pozulmalar

15. Diferensial diaqnoz

DVT (dərin ven trombozu): həcm fərqi yoxdur, tetikleyici amil yoxdur

xroniki venoz çatışmazlıq (CVI): tipik simptom: uzun müddət ayaqda durduqdan sonra ağırlıq hissi, məlum varikoz yoxdur, hiperpigmentasiya, varikoz damarları

Sellulit / səthi flebit: qızartı, kəskin gedişat

spinal stenoz / disk herniyası: bel ağrısı, radikulyar simptomlar, nevroloji defisitlər yoxdur

16. Rəngli dupleks sonoqrafiya
I

invaziv olmayan ultrasəs metodu
Təsvir: damar strukturları + qan axını rənglə kodlanmış şəkildə
Aşkarlanma: stenozlar, tıxanmalar, trombozlar
Qiymətləndirmə: qan axınının istiqaməti və sürəti
Qırmızı: probaya doğru axın
Mavi: probadan uzağa axın
açıq rənglər: sürətli axın
qaranlıq rənglər: yavaş axın
rəngli qarışıq tonlar: turbulent axın (məsələn, stenoz zamanı)

16. Rəngli dupleks sonoqrafiya
II

Prinsip: Doppler effekti (qan hüceyrələrinin hərəkəti səbəbindən tezlik dəyişməsi)

Aparılma qaydası:

Kontakt jel tətbiq edin

Probı təsirlənmiş damarlarda sürün

Müddət: təxminən 20 dəqiqə

Xüsusiyyətlər: ağrısız, etibarlı

17. Terapiya
kardiovaskulyar risk faktorları

Kardiovaskulyar risk faktorlarının azaldılması:

Çəkinin azaldılması, müntəzəm fiziki fəallıq, siqareti tərgitmə

Diabet: FBS < 130 mg/dl, HbA1c < 7 %

Hipertoniya: məqsəd dəyəri < 130/80 mmHg

Hiperxolesterinemiya: LDL < 70 mg/dl

ardıcıl ayaq baxımı (gündəlik yoxlama, təzyiq nöqtələrindən çəkinmək)

17. Terapiya
Akut üzv iskemiya

Akut üzv iskemiya:

ən çox rast gəlinən səbəblər: tromboz, emboliya

geri dönməz üzv iskemiyası: angiografiya daha yoxdur → birbaşa amputasiya planlaşdırılması

vital görsənən üzv:

təcili angiografiya

Məqsəd: səbəbin müəyyənləşdirilməsi

lazım olduqda endovaskulyar terapiya (məsələn, trombektomiya, lizis, stent)

17. Terapiya
Cilostazol

Cilostazol (fosfodiesteraza-III inhibitoru):
50–100 mg gündə iki dəfə
klaudikasiya zamanı maksimal gediş məsafəsini yaxşılaşdırır
Yan təsirlər: baş ağrısı, başgicəllənmə, ürək çırpınması / taxikardiya, ishal, qarın ağrısı, ürəkbulanma
Ödemlər (xüsusən ayaqlarda)
nadir hallarda: qanaxmalar, trombositopeniya
Qarşıgöstəriş: ürək çatışmazlığı

18. Komplikasiyalar

İstirahət ağrıları, ülserlər, nekrozlar, xroniki yara sağalmasının pozulması, qangrena / nekroz, infeksiyalar, amputasiya

19. Tipik olaraq pAVK-li xəstəni necə təqdim edərdiniz?
I

Xəstə bu gün bizə təxminən dörd həftədir davam edən, proqressiv, yükə bağlı, dartıcı xarakterli ağrılar səbəbi ilə müraciət etdi; ağrılar sağ baldırın dorsal hissəsində xüsusilə güclüdür. Onun bildirdiyinə görə, şikayətlər bu səhərdən etibarən xeyli artıb. Ağrılar baldırdan distal olaraq ayağa doğru yayılır.

Ağrı intensivliyi yük altında demək olar ki, istirahətdəkinin iki dəfə çoxudur.

19. Tipik olaraq pAVK-li xəstəni necə təqdim edərdiniz?
II

O bildirdi ki, təxminən 100 metr gəzdikdən və ya bir mərtəbə pilləkən qalxdıqdan sonra adətən bir neçə dəqiqəlik fasilə verməlidir. Bu gün bu yük həddi təxminən 50 metrədən sonra yaranmışdı.

Xəstə dedi ki, şikayətlər kresloda oturub ayaqları aşağı salanda yaxşılaşır.

1. arteriya kalsifikasiyası

2. damar daralması

3. damar tıxanması

4. pəncərə xəstəliyi (claudicatio)

5. xor

6. toxuma ölməsi

7. amputasiya

8. arteriya

9. yüksək qan təzyiqi

1. arterioskleroz

2. stenoz

3. oklyuziya

4. intermittent klaudikasiya

5. ülser

6. qangren

7. amputasiya

8. arteriya

9. hipertoniya

10. ven

11. göbələk infeksiyası

12. ayaq barmağı

13. alt bud

14. daxili ayaq biləyi

15. xarici ayaq biləyi

16. barmaqarası sahə

17. şəkər xəstəliyi

18. angiografiya

10. ven

11. mikoza

12. barmaq

13. ayağın aşağı hissəsi

14. daxili malleolus

15. xarici malleolus

16. barmaqarası sahə

17. Diabetes mellitus

18. angiografiya

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Kartları PDF kimi endir

Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.

Təlimatsız PDF

Təlimatlı PDF

Mətndə axtar…

Səhifə 1 · 1–20 / 101

HƏKİM: Günaydın,
Adım Doktor Breitner.
Bu gün stasionarda asistent həkim kimi işləyirəm.
Sizinlə anamnez danışığı aparmaq istərdim.
Əgər nəyi düzgün anlamamısınızsa və ya sualınız varsa, xahiş edirəm mənə bildirin.

XƏSTƏ: Bəli, əlbəttə, problem yox.

HƏKİM: Əla, əvvəlcə bir neçə şəxsi məlumata ehtiyacım var, sonra davam edə bilərik.
Adınız nədir?

XƏSTƏ: Mənim adım Alfons Ziegler-dir.

HƏKİM: Zəhmət olmasa adınızı və soyadınızı yavaş-yavaş hərflə deyə bilərsinizmi?

XƏSTƏ: Əlbəttə,
adım: A, L, F, O, N, S
və soyadım: Z, I, E, G, L, E, R

HƏKİM: Çox sağ olun, əvvəlcə bilmək istərdim ki, ağrılara və şikətlərə nisbətən dözə bilirsinizmi?

XƏSTƏ: Hazırda çox ağır deyil – istirahət etdikdə bir necə, vəziyyət nisbətən düzəlir.

HƏKİM: Başa düşdüm, mən dərhal hansı müalicənin sizin üçün ən uyğun olduğunu araşdıracağam.
Neçə yaşınız var, cənab Winter?

XƏSTƏ: Mən altmış doqquz yaşındayam.

HƏKİM: Dəqiq doğum tarixiniz nə vaxtdır?

XƏSTƏ: Səhərim doğum günüdür.

HƏKİM: Ah, yəni 10 fevral 1957-ci il doğulmusunuz?

XƏSTƏ: Bəli, dəqiq.

HƏKİM: Boyunuz neçədir?

XƏSTƏ: Mən bir metr yetmiş üçam.

HƏKİM: Çəkiniz nə qədərdir?

XƏSTƏ: Təxminən səksən doqquz kiloqramam.

HƏKİM: Yaxşı, ailə həkiminizin adı kimdir?

XƏSTƏ: Ailə həkimim Doktor Karla Scholz-dur.

HƏKİM: Bu gün bizi nə üçün ziyarət etmisiniz, cənab Ziegler?

XƏSTƏ: Bir müddətdir sağ baldıraltımda ağrılarım var.

HƏKİM: Hmm, yaxşı. Ağrı dəqiq haradadır?

XƏSTƏ: Əsasən baldırın arxa hissəsində, baldırın orta hissəsində.

HƏKİM: Ağrılar nə vaxtdan davam edir?

XƏSTƏ: Təxminən dörd həftədir. Başlanğıcda yüngül idi, sonra tədricən gücləndi.

HƏKİM: Başa düşdüm, son günlərdə hər hansı bir şey hiss etdinizmi, yəni nəzərəçarpan dəyişikliklər?

XƏSTƏ: Bəli, xüsusən bu səhərdən etibarən — vəziyyət xeyli pisləşib.

HƏKİM: Aha, ağrılar davamlıdır yoxsa aralıqlıdır?

XƏSTƏ: Ağrılar əsasən gəzdikdə və ya yeriyəndə əmələ gəlir. Dincələndə onlar yalnız yüngüldür və böyük problem yaratmır.

HƏKİM: Ağrını 1-dən 10-a qədər şkala üzrə necə qiymətləndirərdiniz — bir də dincəlişdə, bir də yük altında?

XƏSTƏ: Dincələndə ağrını 4 kimi qiymətləndirərdim.
Yük altında, yəni yeriyərkən və ya pilləkən çıxarkən isə təxminən 8.

HƏKİM: Çox yaxşı, təxmini nə qədər məsafə yürüyə bilirsiniz fasilə vermədən? Və pilləkənlə necədir?

XƏSTƏ: Hmm, ağrılar təxminən 100 metrdən sonra güclənir, buna görə fasilə verməli oluram — adətən bir neçə dəqiqəlik. Amma bu gün artıq 50 metrdə belə oldu.
Pilləkənlə qalxmaq daha pisdir. Adətən bir mərtəbə və ya bir neçə pilləkəndən sonra dayanmam lazım gəlir, çünki ağrı xeyli artır.

HƏKİM: Ağrını necə təsvir edərdiniz?
Daha çox donuq, dartıcı, yanıcı yoxsa qıcolma şəklindədir?

XƏSTƏ: Dartılma və ya gərginlik hissi kimi — ayaq ağırlaşır.

HƏKİM: Ağrı başqa yerə yayılırmı?

XƏSTƏ: Bəli, ağrı baldırdan ayağa qədər yayılır.

HƏKİM: Ağrını yüngülləşdirən müəyyən bir vəziyyət və ya hərəkət varmı?

XƏSTƏ: Kresloda əyləşib ayaqları sallandıranda vəziyyət yaxşılaşır.

HƏKİM: Ağrı başlayanda nə etmisiniz?

XƏSTƏ: Doğum günüm üçün bir neçə şey almaq üçün marketə getmişdim. Alış-verişdən sonra bir neçə metr sonra ağrılar başladı — təxminən 5 kg-lıq alış-verişi əlimdə daşıyırdım — və qısa müddət dayanmam lazım gəldi.

Səhifə 2 · 21–40 / 101

HƏKİM: Başa düşdüm, bunun üçün nəsə etdinizmi? Məsələn, ağrıkəsici aldınız?

XƏSTƏ: Bəli, Ibuprofen 400 götürdüm, amma çox kömək olmadı.

HƏKİM: Təsirlənmiş ayağın bəzən digərindən daha solğun olduğunu hiss etdinizmi?

XƏSTƏ: Bəli, belə bir hissim var, əslində digərindən daha solğun görünür.

HƏKİM: Ayaqda bəzən mavimsi rəngin olduğunu gördünüzmü?

XƏSTƏ: Xeyr, bunu indiyə qədər müşahidə etməmişəm.

HƏKİM: Təsirlənmiş ayağın bəzən daha soyuq olduğunu hiss etdinizmi?

XƏSTƏ: Bəli, bunu dəfələrlə hiss etmişəm — sağlam ayaqla müqayisədə daha soyuq olur.

HƏKİM: Dəri dəyişiklikləri, məsələn quru və pulcuqlanan dəri və ya saç tökülməsi gördünüzmü?

XƏSTƏ: Bəli, xüsusən sağ baldırın alt hissəsində — daha dəqiq desək ön və xarici tərəfdə, dabanın üstündə bir qədər yuxarıda. Dəri orada çox quru və pulcuqlanır, saçlar demək olar ki, artıq çıxmır.

HƏKİM: Tırnaqlarda nəsə fərqli görmüsünüzmü — məsələn, sınma və ya uzununa çatlama?

XƏSTƏ: Bəli, bunu həqiqətən müşahidə etmişəm — xüsusən baş barmaqda. Tırnaq çatlayıb, incə uzununa xətlər var və kəsəndə asanlıqla parçalanır. Həmçinin digər tərəfə nisbətən daha yavaş böyüyür.

HƏKİM: Hazırda ayaqda hər hansı yara və ya zədə varmı?

XƏSTƏ: Bəli, baş barmaqla ikinci barmaq arasında bir yaralı yer var — bağçada ayaqyalın gedəndə, itimin arxasınca qaçanda yaranıb. Sağalmır.

HƏKİM: Yara nə vaxtdan var?

XƏSTƏ: Təxminən üç həftə əvvəldən — dəqiq desəm bir bazar günü, bağçada ayaqyalın olarkən yarandı.

HƏKİM: İndiyə kimi hansı müalicələr aparılıb?

XƏSTƏ: Ailə həkimim onu ciddiyə aldı və sağlamlıq vəziyyətimə görə məni xəstəxanaya göndərdi. Orada bir neçə müayinə aparıldı, yara müalicə olundu, mütəmadi sarğı qoyuldu və mənə dərmanlar verildi.

HƏKİM: Hansı dərmanlar verildi? Dozasını hələ xatırlayırsınızmı?

XƏSTƏ: Mənə antibiotik verildi — Amoxicillin 1000 Milligramm, gündə üç dəfə. Həmçinin ağrıkəsici olaraq ehtiyac olarsa Ibuprofen 400. Yaraya Betaisodona məlhəmi gündə iki dəfə sürtməli idim.

HƏKİM: Şişlik müşahidə etdinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey fərq etməmişəm.

HƏKİM: Əlavə olaraq uyuşma, keylik, zəiflik və ya hərəkət məhdudiyyəti olurmu?

XƏSTƏ: Bəli, bəzən ayaqda qarışıqlıq kimi iynə-işlənmə hissi olur, elə bil qarışqa gəzir. Ailə həkimim dedi ki, bu, mənim qanda şəkər xəstəliyimdən ola bilər.

HƏKİM: Yaxşı, hər iki ayağın ölçüsündə fərq, yəni birinin digərlərindən daha şişkin olduğunu düşünürsünüzmü?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey yox — əslində bənzər görünürlər.

HƏKİM: Sizə məlum olan qan laxtalanma pozğunluqları varmı?

XƏSTƏ: Xeyr, mənə indiyə qədər heç bir laxtalanma problemi diaqnoz qoyulmayıb.

HƏKİM: Nəfəs almaqda çətinlik də olur?

XƏSTƏ: Hazırda yox, amma təxminən beş il əvvəl gecələr tez-tez öskürük və selikli ifrazatım olurdu. O zaman internistə getmişdim. Bir neçə müayinədən, o cümlədən spirometriyadan sonra dedi ki, bütün bunlar siqaret çəkməyə bağlıdır.

HƏKİM: Hazırda siqaret çəkirsiniz?

XƏSTƏ: Xeyr, beş il əvvəl tərgidim.

HƏKIM: Və əvvəlcə nə qədər və nə qədər müddət siqaret çəkirdiniz?

XƏSTƏ: Təxminən 20 il siqaret çəkmişəm – adətən gündə 10-dan 15-ə qədər siqaret.

HƏKIM: Öskürək və ya nəfəs darlığı nə qədər tez-tez güclənir?

XƏSTƏ: Az – əsasən yalnız soyuqdəymə olduqda və ya güclü soyuqladığım zaman.

HƏKIM: Hazırda bu üçün hansı müalicələr alırsınız?

XƏSTƏ: Təcili vəziyyət üçün mavi spreym var, onu ehtiyac olarkən istifadə edirəm. Həmçinin müntəzəm istifadə etdiyim başqa bir sprey var – onun adı Symbicort-dur.

HƏKIM: Spreyi istifadə etdikdən sonra ağzınızı yuyursunuzmu?

XƏSTƏ: Bəli, bunu adətən dərhal sonra edirəm.

Səhifə 3 · 41–60 / 101

HƏKIM: Ağız boşluğunuzda nəyisə qeyri-adi hiss etmisinizmi – məsələn qızartı, üzən ləkələr və ya qəribə bir hiss?

XƏSTƏ: Xeyr, indiyədək belə bir şey nəzərimə çarpmayıb.

HƏKIM: Əlavə olaraq sinə ağrınız varmı?

XƏSTƏ: Xeyr, indi yox. Amma təxminən dörd il əvvəl sinə ağrılarım olmuşdu – xüsusən fiziki gərginlik zamanı və ya yeməkdən sonra. O zaman daralmış qan damarına balonla genişləndirmə aparıldı və stent qoyuldu.

HƏKIM: Hansı koronar arteriyanın təsirləndiyini bilirsinizmi?

XƏSTƏ: Düşünürəm ki, sağ tərəf idi – amma tam əmin deyiləm.

HƏKIM: O zaman infarkt diaqnozu qoyulubmu?

XƏSTƏ: Xeyr, infarkt müəyyən edilməmişdi – vaxtında müalicə edilmişdi deyə bilərəm.

HƏKIM: İntervensiyadan sonra sizə hansı dərmanlar verildi?

XƏSTƏ: Mən əvvəldən Aspirin istifadə etdiyim üçün əlavə olaraq Clopidogrel təyin edildi – bunu bir il qəbul etməliydim. Ondan sonra yalnız Aspirin-ə davam etdim.

HƏKIM: Üfüqi vəziyyətdə daha pis nəfəs aldığınızı hiss etmisinizmi?
Başınızı daha yüksəklərdə saxlamaqla daha rahat nəfəs ala bilirsinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey hiss etməmişəm. Mən normal olaraq üfüqi yatmaq bacarıram.

HƏKIM: Bayılma epizodlarınız olubmu və ya görmənizin qaralması hissi?

XƏSTƏ: Xeyr, tamamilə huşumu itirməmişəm, amma başım gicəllənib.

HƏKIM: Gicəllənmə xüsusilə nə vaxt olur?

XƏSTƏ: Gicəllənmə əsasən birdən qalxdığım zaman olur – məsələn, zəng çalanda tez divandan qalxanda gözlərim qaralır.

HƏKIM: Ürək döyünməsi, çırpınma və ya nizamsız ürəkritmləri hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, heç nə – belə bir şey nəzərimə çarpmayıb.

HƏKIM: Bəzən ayağınızın qüvvətsiz olduğu və ya yerə çökmüş kimi hiss etdiyiniz olubmu?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey yoxdur.

HƏKIM: Bel ağrınız və ya aşağı beldə gərginlikləriniz varmı?

XƏSTƏ: Bir il əvvəl həyat yoldaşım insult keçirdi. Evdə dəstək alırıq, amma mən də çox kömək edirəm. Və bəli, bəzən bel ağrılarım olur – amma yalnız güclü fiziki yük olduqda. Ağrılar adətən belə gərginliklərdən sonra yaranır, özbaşına deyil.

HƏKIM: Onun bədən yarısında və ya ayaq və ya qollarda iflici varmı?

XƏSTƏ: Bəli, onun hər iki ayağı iflicdir. İndi o, əlil arabasından asılıdır.

HƏKIM: Bu vəziyyəti başa düşürəm. Bel ağrıları ilə bağlı bunu izləyəcəyik. Daha tez-tez və ya daha güclü olarsa, diqqətlə yoxlamalıyıq.
Ayaqlarınızın bəzən ağır və ya yorğun olduğunu hiss edirsinizmi – xüsusən axşamlar və ya uzun müddət ayaqda durduqdan sonra?

XƏSTƏ: Xeyr, ümumiyyətlə belə hiss etmirəm.

HƏKIM: Ayaqlarınızda görünən damarlar müşahidə etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey gözümə dəyməyib.

HƏKIM: Son zamanlar ayaq və ya ayaqda hər hansı bir qəza və ya yaralanma oldu mu?

XƏSTƏ: Xeyr, heç nə olmadı – heç bir qəza və ya yaralanma xatırlamıram.

HƏKIM: Dəri və ya selikli qişalarınızın əvvəlkindən daha solğun olduğunu hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, bunu hiss etməmişəm.

HƏKIM: Yatarkən nəfəs dayanması müşahidə etmisiniz və ya sizə xırıltı ilə yatdığınız bildirilibmi?

XƏSTƏ: Xeyr, bunun barədə məlumatım yoxdur.

HƏKIM: Niyə son altı həftə ərzində həkimə müraciət etmədiniz?

XƏSTƏ: Mən əvvəlcə gözləmək və yaxşılaşacağını görmək istədim. Bilirsiniz, asanlıqla randevu tapmaq olmur – ona görə də birbaşa sizə gəldim.

HƏKIM: Bu gün kiminlə və necə gəldiniz?

XƏSTƏ: Qonşum məni maşınla gətirdi.

HƏKIM: Temperaturunuz, gecə tərləməniz və ya titrəmə hissi varmı?

XƏSTƏ: Heç nə

Səhifə 4 · 61–80 / 101

HƏKIM: Ürəkbulanma və ya qusma hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr.

HƏKIM: İştahınız necədir?

XƏSTƏ: Əvvələ nisbətən daha çox yemək yeyirəm – daha tez-tez acıram, xüsusən də şirin şeylərə həvəsim olur.

HƏKIM: Evdə müntəzəm olaraq ölçürsünüzmü? Qan şəkəri dəyərləriniz nəzarət altındadırmı?

XƏSTƏ: Qan şəkəri dəyərləri bir qədər dəyişir. Səhərlər bəzən təxminən 130 mg/dl olur, bəzən isə 160-dan yuxarı olur. Yeməkdən sonra bəzən 200-ə qədər qalxır.
Amma qan təzyiqim yaxşı tənzimlənib – adətən təxminən 130 üzərindən 80-dir.

HƏKIM: Bunun səbəbini bilirsinizmi?

XƏSTƏ: Düzünü desəm, dərmanımı qəbul etməyi unuturam.
Təəssüf ki, bu mənə daha tez-tez olur.

HƏKIM: Başa düşdüm, dərmanlarınızı müntəzəm qəbul etmək vacibdir ki, gələcəkdə komplikasiyaların qarşısı alınsın.
Telefon xatırlatması və ya dərman yoxlama siyahısı sizə kömək edə bilər.
Qan şəkəri və qan təzyiqi necə və nə vaxt müəyyən edilib?

XƏSTƏ: Təxminən 15 il əvvəl bir profilaktik müayinədə.

HƏKIM: Son zamanlar istənmədən çəki azalmağı və ya artımı oldumu?

XƏSTƏ: Belə desəm, çəkim o qədər də sabit deyil. Son altı ayda əvvəlcə bir az arıqlamışam, sonra isə üç ay ərzində təxminən üç kilo yenə artmışam.

HƏKIM: Yatmaqda və ya gecə boyunca yatmaqda çətinlik çəkirsinizmi?

XƏSTƏ: Bəli, xeyr. Kifayət qədər stressim var – bildirdiyim kimi, həyat yoldaşım insult keçirdi və mən ona baxmalıyam. Bu məni tez-tez narahat edir, gecələr də belədir.

HƏKIM: Yuxu problemlərinizə qarşı nə edirsiniz?

XƏSTƏ: Bəzən axşamlar şərabla qarışıq içki içirəm – bir qədər rahatlaşmağa kömək edir.

HƏKIM: Bunu həftədə nə qədər tez-tez edirsiniz?

XƏSTƏ: Təxminən həftədə iki-üç dəfə, günün necə stresli olmasından asılı olaraq.

HƏKIM: Alkoqol ilkin olaraq sakitləşdirici təsir göstərsə də, sağlam seçim deyil, çünki həm zərərli ola bilər, həm də yüksək asılılıq potensialına malikdir.
İstəsəniz, bunu daha ətraflı müzakirə edə bilərik – hər zaman danışmağa hazıram.

XƏSTƏ: Çox sağ olun, həkim.

HƏKIM: Nəcisin ifrazı və ya sidik ifrazı ilə bağlı çətinlikləriniz varmı?

XƏSTƏ: Bəli, təxminən dörd ildir qəbizlik problemi yaşayıram.
Və sidik ifrazına gəldikdə: üç il əvvəl gecələr müntəzəm olaraq oyanıb tualetə getməli olurdum. Ona görə də o vaxt urologa müraciət etmişdim.
Urolog dedi ki, prostatam böyüyüb.
O mənə iki variant təklif etdi – ya dərmanla müalicə, ya da əməliyyat. Mən əməliyyatdan qorxduğum üçün o vaxtdan bəri kapsullar qəbul edirəm.

HƏKIM: Sellüloza (lif) ilə zəngin qidalanma – bol meyvə, tərəvəz və tam taxıl məhsulları tövsiyə olunur. Həmçinin kifayət qədər maye qəbulu (təxminən gündə 6–8 stəkan) təmin edilməlidir. Hər hansı müntəzəm fiziki aktivlik isə bağırsaq fəaliyyətini əlavə şəkildə stimullaşdıra bilər.
Bu kapsulların adı nədir?

XƏSTƏ: Onlar Tamsulosin adlanır.

HƏKIM: Əlavə olaraq Finasterid və ya Dutasterid qəbul edirsinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, onları qəbul etmirəm.

HƏKIM: Müalicə nə dərəcədə effektiv oldu?

XƏSTƏ: Doğrudan da, bununla çox razıyam.

HƏKIM: Qəbizlik üçün nə qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Heç nə

HƏKIM: Kifayət qədər su içirsiniz və meyvə-tərəvəz kimi lifli qidalar yeyirsiniz?

XƏSTƏ: Çalışıram, amma bəzən müntəzəm olmaz.

HƏKIM: Nəcisdə qan və ya ağrı hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey yox – xüsusi şikayətlər yoxdur.

HƏKIM: Qan şəkəriniz və qan təzyiqiniz üçün nə qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Qan şəkəri üçün Icandra qəbul edirəm – bunlar tabletlərdir. Qan təzyiqi üçün Metoprolol və Lisinopril qəbul edirəm.

HƏKIM: Bunları nə qədər tez-tez və hansı dozalarda qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Icandra-ni səhər və axşam hər dəfə bir tablet, Metoprolol 50 milliaqram səhər və Lisinopril 10 milliaqram gündə bir dəfə qəbul edirəm.

HƏKIM: Diaqnozlar necə və nə vaxt qoyulub?

XƏSTƏ: Təxminən 15 il əvvəl – o zaman ailə həkimim profilaktik müayinə zamanı bunu müəyyən etdi.

HƏKIM: Hər hansı komplikasiyalar, məsələn böyrək problemləri və ya görmə pozuntuları varmı?

XƏSTƏ: Xeyr, mənim bildiyim qədər belə şikayətlərim və ya fəsadlarım yoxdur.

Səhifə 5 · 81–100 / 101

HƏKIM: Heç yüksək və ya aşağı qan təzyiqi və ya qan şəkəri səbəbindən xəstəxanada yatan olmusunuzmu?

XƏSTƏ: Xeyr, indiyədək bu səbəbdən stasionar müalicə almamışam.

HƏKIM: Sonuncu dəfə nə vaxt oftalmoloqa müraciət etmisiniz?

XƏSTƏ: Mən 2 il əvvəl göz həkiminə getmişdim.

HƏKİM: Bilirsinizmi başqa hər hansı əvvəlki xəstəlikləriniz varmı?

XƏSTƏ: Bəli, 15 ildir qanda xolesterol yüksəkliklərim var – buna görə axşamlar Atorvastatin, 40 milliqram qəbul edirəm.

HƏKİM: İstədiyiniz vaxt cərrahi əməliyyat və ya tibbi müdaxilə edilibmi?

XƏSTƏ: Xeyr, mən heç vaxt əməliyyat edilməmişəm.

HƏKİM: Başqa dərmanlar da qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Ehtiyac olanda istifadə etdiyim Nitrolingual spreyi var.

HƏKİM: Reseptinizdə mədə qoruyucu dərman, məsələn Famotidin və ya Pantoprazol yoxdur ki?

XƏSTƏ: Xeyr, mənə indiyədək belə bir şey yazılmayıb.

HƏKİM: Dərmanlarınız üçün reseptiniz varmı?

XƏSTƏ: Bəli, var.

HƏKİM: Tam peyvənd edilmisinizmi, yəni uşaqlıqdan bəri bütün peyvəndlərinizi almısınızmı?

XƏSTƏ: Ah… bunu dəqiq deyə bilmərəm – çoxdan olub. Amma koronavirusa qarşı peyvənd olunmuşam.

HƏKİM: Məsələn qida, dərman, heyvan və ya digər maddələrə qarşı məlum allergiyalarınız varmı?

XƏSTƏ: Bəli, lateks mənə problem yaradır – ondan kiçik, bəzən sulu olan səpkilər əmələ gəlir. Həmçinin çöl tozcuğuna qarşı allergiyam var – dəqiq desək, ot və ağcaqayın tozcuğuna.
Gözlərim qaşınır, burnum axır və tez-tez asqırmalı oluram.

HƏKİM: Çox miqdarda spirt qəbuluna görə zəhərlənmə əlamətləri yaşadığınız olubmu?

XƏSTƏ: Xeyr, indiyədək belə olmayıb.

HƏKİM: Sizə soruşa bilərəm, əvvəllər narkotik istifadə etmisinizmi?

XƏSTƏ: Heç vaxt

HƏKİM: Mütəmadi idman edirsinizmi?
Hansı növ və nə qədər tezliklə?

XƏSTƏ: Düzü: demək olar ki, heç yox.

HƏKİM: Peşəniz nədir?

XƏSTƏ: İndiyə qədər təqaüdçüyəm, amma əvvəllər Nürnberg-in köhnə şəhərində yerləşən böyük italiyalı mətbəxdə baş aşpaz olmuşam.

HƏKİM: Kiminlə birlikdə yaşayırsınız?
Harada yaşayırsınız?

XƏSTƏ: Mən xanımla birlikdə bir mənzildə yaşayırıq.

HƏKİM: Hansı mərtəbədə yaşayırsınız?
Evinizdə lift varmı?

XƏSTƏ: Mən birinci mərtəbədə yaşayıram və lift var.
Oğlum mənim bir mərtəbə yuxarıda – yəni ikinci mərtəbədə yaşayır.

HƏKİM: Neçə uşağınız var və oğlan, yoxsa qızdırlar?

XƏSTƏ: İki uşağım var, bir oğul və bir qız, və dörd nəvəm var.

HƏKİM: Onlar sağlamdırlar?

XƏSTƏ: Onlar sağ-salamatdırlar.

HƏKİM: Ailənizdə, məsələn valideynlərinizdə, qardaş-qardaşlarınızda və ya digər yaxın qohumlarda əhəmiyyətli xəstəliklər varmı?

XƏSTƏ: Atam 93 yaşındadır və demensiyası var – o, xəstəxanada/yaşayış evində yaşayır.
Anam təxminən 25 il əvvəl 63 yaşında beyin qanaması səbəbindən vəfat edib.

HƏKİM: Başınız sağ olsun.
Son vaxtlar səyahət etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, son vaxtlar səyahət etməmişəm.

HƏKİM: Ev heyvanlarınız varmı?

XƏSTƏ: Məndə ev heyvanı yoxdur.